肩关节不稳定的分类 骨科
肩关节不稳定的分类 Bankart1923 年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发 性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即 Bankart 损伤。 传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI 内涵逐渐扩大。Cofield 将 SI 定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后 方及前上方单向或多向脱位、半脱位. 最早 SI 分为创伤性及非创伤性。 之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。 Thomas 将复发性 SI 分两大类： （1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单 向不稳定，Bankart 损伤存在，手术治疗效果满意。 （2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创 伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的 关节囊前下部上移亦能获得良好效果. 现在人们倾向于将 SI 按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman 提出 如下分类： 随意性 SI：多发生于青少年，男女之比为 2∶1，无明确创伤史，不存在 Bankart 及 Hill－Sachs 损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复 及手术治疗效果差. 非随意性 SI 中 ASI 发生率为 95％，PSI 发生率只有 2％～4％，其中 96％由创伤引起，4％ 由积累性劳损或关节囊过度松弛引起. 近年来复发性肩关节半脱位及 MDI 引起人们广泛兴趣。 Rockwood 将前者分 4 类： Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；
Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位； Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍； Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍； Ⅳ.非随意性半脱位。 MDI 多发于青年女性， 分前下、 后下及前后下 3 组， 肩峰下撞击综合征 （shoulder impingement syndrome）可以是 MDI 的首发症状。 Blazina 首次提出复发性短暂性半脱位（recurrent transient subluxation）概念。多发生于 投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力，并可感受到肱 骨头滑动。Rowe 称之为“死臂综合征”（dead arm syndrome），并报告其病理改变 Bankart 损伤占 64％，关节囊松弛占 26％，冈上肌与肩胛下肌间隙增大占 54％. 肩锁关节脱位 Allman 分类法： Ⅰ级： 肩锁关节损伤； Ⅱ级： 肩锁关节半脱位（有关节囊，肩锁韧带 ACL，喙锁韧带 CCL 损伤）； Ⅲ级： 肩锁韧带 ACL，喙锁韧带 CCL 全脱位。 肩锁关节脱位目前多采用 Rockwood 分类法： I 型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； II 型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位； III 型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加 25％ ～100％ ； Ⅳ型指为 III 型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌； V 型指为 III 型伴喙锁间隙增大 100％ ～300％； VI 型指为 III 型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。 相对于 Allman 分类法，Rockwell 分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗 Tossy 的分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同 单纯扭伤（Ⅰ度）； 半脱位（Ⅱ度），包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂； 全脱位（Ⅲ度），喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂 肩关节后脱位
根据肱骨头脱出后的位置分为三型。 ① 盂下型, 肱骨头位于关节盂下方, 此类少见; ②冈下型, 肱骨头位于肩胛冈下, 亦少见; ③肩峰下型, 肱骨头位于肩峰下方, 关节面朝后, 位于肩胛盂后方, 此类最常见 肩关节后方不稳定( Posterior shoulder instability , PSI) 相对较少见, 因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复 发性肩关节后方半脱位, 而急性肩关节后脱位不常见 PSI 的分类 由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的 PSI 可表现为完全脱位或半脱位。 肩关节后脱位通常被分为急性或慢性: 创伤后时间短于 6 周的肩关节后脱位是急性; 创伤后时间长于 6 周的肩关节后脱位是慢性。 肩关节后方半脱位可分为创伤性或非创伤性, 而后者又可被分为随意性或非随意性。 Bowen 证实: 在复发性肩关节后方半脱位的病例中, 近 50 %是由于创伤导致的。Ramsey 等 在解剖学的基础上对复发性肩关节后方半脱位进行了分类。 PSI 的分类中, 值得注意的是 在 随意性 PSI。它在 10～20 岁年龄段多见,可随自身意志, 在特定姿势和位置使盂肱关节脱位 并能自动复位, 不存在盂唇剥离(Bankart 损伤) 等损伤。 肩锁关节脱位术后疗效评分标准 Karlsson 术后疗效评分标准， 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X 线片示肩锁关节间隙≤5mm； 良：微痛，肩关节活动轻度受限，X 线片示肩锁关节间隙 5～10mm。 差：疼痛，肩关节活动重度受限，X 线片示肩锁关节仍有脱位。 Ｌａｚｚｃａｎｏ标准 评定患者术后功能， 优：肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作；
良： 肩关节活动有轻度疼痛， 患肢比较有力， 肩关节活动接近正常， 外展、 上举达不到 180°； 差：活动时疼痛、肩关节活动时明显障碍，力量减弱。 针对肩关节手术后的功能结果,目前存在很多评分系统,如 ucla 评分、 neer 评分、constant-murley 评分以及美国肩肘医师评分(ases)等。 这些评分的设计都是将疼痛、日常功能、活动度以及肌力等方面进行综合评价,但由于各个 评分系统对不同方面权重的不同,导致应用不同评分所得到的结果不尽相同,因而不能在不同 病例系列之间进行有效的比较. neer 评分是应用最为广泛的评分系统,尤其是北美地区,其特点是评分中包括了对解剖结构重 建的考虑。neer 百分制评定标准.疼痛:35 分,功能:30 分,运动限制:25 分,解剖复位:10 分。术 后总评定分数在 90 分以上为优,80~89 分为良,70~79 分为可,70 分以下为差。 constant-murley 评分是在欧洲应用最为广泛的评分系统,其特点为对主观评估结果和客观评 估结果存在不同的权重。 ucla 评分包括了疼痛( 10 分) 、 功能(10 分)及活动度(10 分)等 3 项内容的评估,并附加了患者 的满意度( 5 分) 。 其特点是给予 3 项评估内容相同的权重,因此某一项评估的优良结果不能 掩盖其他项评估的较差结果。 ases 评分是为统一标准化评分系统而制定的一套评分,包括患者自我主观评估和医师客观评 估 2 个部分,最后的评分仅由自我主观评估部分的得分计算得出。目前国际上最常采用的是 neer 评分和 constant-murley 评分。 值得注意的是,ases 评分的应用也日趋广泛,希望其能够成为一个公认的肩关节功能评分系统。
肩关节不稳定的分类 骨科
肩关节不稳定的分类 Bankart1923 年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发 性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即 Bankart 损伤。 传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI 内涵逐渐扩大。Cofield 将 SI 定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后 方及前上方单向或多向脱位、半脱位. 最早 SI 分为创伤性及非创伤性。 之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。 Thomas 将复发性 SI 分两大类： （1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单 向不稳定，Bankart 损伤存在，手术治疗效果满意。 （2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创 伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的 关节囊前下部上移亦能获得良好效果. 现在人们倾向于将 SI 按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman 提出 如下分类： 随意性 SI：多发生于青少年，男女之比为 2∶1，无明确创伤史，不存在 Bankart 及 Hill－Sachs 损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复 及手术治疗效果差. 非随意性 SI 中 ASI 发生率为 95％，PSI 发生率只有 2％～4％，其中 96％由创伤引起，4％ 由积累性劳损或关节囊过度松弛引起. 近年来复发性肩关节半脱位及 MDI 引起人们广泛兴趣。 Rockwood 将前者分 4 类： Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；
Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位； Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍； Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍； Ⅳ.非随意性半脱位。 MDI 多发于青年女性， 分前下、 后下及前后下 3 组， 肩峰下撞击综合征 （shoulder impingement syndrome）可以是 MDI 的首发症状。 Blazina 首次提出复发性短暂性半脱位（recurrent transient subluxation）概念。多发生于 投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力，并可感受到肱 骨头滑动。Rowe 称之为“死臂综合征”（dead arm syndrome），并报告其病理改变 Bankart 损伤占 64％，关节囊松弛占 26％，冈上肌与肩胛下肌间隙增大占 54％. 肩锁关节脱位 Allman 分类法： Ⅰ级： 肩锁关节损伤； Ⅱ级： 肩锁关节半脱位（有关节囊，肩锁韧带 ACL，喙锁韧带 CCL 损伤）； Ⅲ级： 肩锁韧带 ACL，喙锁韧带 CCL 全脱位。 肩锁关节脱位目前多采用 Rockwood 分类法： I 型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； II 型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位； III 型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加 25％ ～100％ ； Ⅳ型指为 III 型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌； V 型指为 III 型伴喙锁间隙增大 100％ ～300％； VI 型指为 III 型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。 相对于 Allman 分类法，Rockwell 分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗 Tossy 的分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同 单纯扭伤（Ⅰ度）； 半脱位（Ⅱ度），包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂； 全脱位（Ⅲ度），喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂 肩关节后脱位
根据肱骨头脱出后的位置分为三型。 ① 盂下型, 肱骨头位于关节盂下方, 此类少见; ②冈下型, 肱骨头位于肩胛冈下, 亦少见; ③肩峰下型, 肱骨头位于肩峰下方, 关节面朝后, 位于肩胛盂后方, 此类最常见 肩关节后方不稳定( Posterior shoulder instability , PSI) 相对较少见, 因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复 发性肩关节后方半脱位, 而急性肩关节后脱位不常见 PSI 的分类 由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的 PSI 可表现为完全脱位或半脱位。 肩关节后脱位通常被分为急性或慢性: 创伤后时间短于 6 周的肩关节后脱位是急性; 创伤后时间长于 6 周的肩关节后脱位是慢性。 肩关节后方半脱位可分为创伤性或非创伤性, 而后者又可被分为随意性或非随意性。 Bowen 证实: 在复发性肩关节后方半脱位的病例中, 近 50 %是由于创伤导致的。Ramsey 等 在解剖学的基础上对复发性肩关节后方半脱位进行了分类。 PSI 的分类中, 值得注意的是 在 随意性 PSI。它在 10～20 岁年龄段多见,可随自身意志, 在特定姿势和位置使盂肱关节脱位 并能自动复位, 不存在盂唇剥离(Bankart 损伤) 等损伤。 肩锁关节脱位术后疗效评分标准 Karlsson 术后疗效评分标准， 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X 线片示肩锁关节间隙≤5mm； 良：微痛，肩关节活动轻度受限，X 线片示肩锁关节间隙 5～10mm。 差：疼痛，肩关节活动重度受限，X 线片示肩锁关节仍有脱位。 Ｌａｚｚｃａｎｏ标准 评定患者术后功能， 优：肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作；
良： 肩关节活动有轻度疼痛， 患肢比较有力， 肩关节活动接近正常， 外展、 上举达不到 180°； 差：活动时疼痛、肩关节活动时明显障碍，力量减弱。 针对肩关节手术后的功能结果,目前存在很多评分系统,如 ucla 评分、 neer 评分、constant-murley 评分以及美国肩肘医师评分(ases)等。 这些评分的设计都是将疼痛、日常功能、活动度以及肌力等方面进行综合评价,但由于各个 评分系统对不同方面权重的不同,导致应用不同评分所得到的结果不尽相同,因而不能在不同 病例系列之间进行有效的比较. neer 评分是应用最为广泛的评分系统,尤其是北美地区,其特点是评分中包括了对解剖结构重 建的考虑。neer 百分制评定标准.疼痛:35 分,功能:30 分,运动限制:25 分,解剖复位:10 分。术 后总评定分数在 90 分以上为优,80~89 分为良,70~79 分为可,70 分以下为差。 constant-murley 评分是在欧洲应用最为广泛的评分系统,其特点为对主观评估结果和客观评 估结果存在不同的权重。 ucla 评分包括了疼痛( 10 分) 、 功能(10 分)及活动度(10 分)等 3 项内容的评估,并附加了患者 的满意度( 5 分) 。 其特点是给予 3 项评估内容相同的权重,因此某一项评估的优良结果不能 掩盖其他项评估的较差结果。 ases 评分是为统一标准化评分系统而制定的一套评分,包括患者自我主观评估和医师客观评 估 2 个部分,最后的评分仅由自我主观评估部分的得分计算得出。目前国际上最常采用的是 neer 评分和 constant-murley 评分。 值得注意的是,ases 评分的应用也日趋广泛,希望其能够成为一个公认的肩关节功能评分系统。