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儿童急淋化疗方案
①标危ALL：目前常用的方案有①VCLP：VCR每次1．5～2mg／m2，静注，每周一次，共4次；CTX600～800mg／m2，于治疗第一天静注；Pred40～60mg／（m·d），口服，共4周；L-Asp10，000u／m2，静脉或肌肉注射，于治疗第二或三周开始，共6～10次。②VDLP：即CTX换为DNR每次30～40mg／m2，静注，连用2日。其它同上。③CODLP（或COALP）：即在VCP基础上加DNR每次30～40mg/m2，连用2日。
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应用上述方案，95％以上的病人于治疗2～4周可获CR。由于开始即应用3～4种药物，白细胞降低明显，容易合并感染。L-Asp无骨髓抑制的作用，故主张于治疗的第3周开始应用，效果较好。
②高危ALL：尽可能采用强烈化疗，否则即使达到CR，骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高。因此必须采用4～6种大剂量的化疗药物，如大剂量CTX，Ara-C，DNR、MTX，VM26或VP16、IDR等。常用的方案有：①COAP：CTX400mg／m2于治疗第1、15天静注；VCR1．5～2mg／m2，每周一次，Ara-c100mg／m2，每12小时一次，肌注或静注，连用5～7天第1，3周用；Pred60mg／（m·d），口服，连用4周。②CODLP：CTX800～1000mg／m2，于治疗第一天静注；DNR每次30～40mg／m2，于第2，3天静注各一次；VCR，Pred用法同上；第3周加用L-ASP，连用10天，10，000U／（m·d）。
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用以上方案，一般于第二周末（一个疗程）即可达到CR。如获得部分缓解，可用原方案再进行一个疗程。若治疗五天血象无明显好转，或4周后骨髓未达到CR，则应改换其他方案，如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。
成人急淋的治疗方案
一、急淋的预后不良因素
1、 WBC>30×10^9/L的B细胞急淋； 2、 WBC>50×10^9/L的T细胞急淋； 3、 前B细胞ALL（CD10＋）；
4、 早期T细胞（CD19＋, sCD3＋）； 5、 Ph＋ ALL；
6、 达CR时间 >3周； 二、诱导治疗
WBC>50×10^9/L应争取在WBC去除后再给予化疗，化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。 1、 VDCP
VCR 1.5mg/m2 d1，d8，d15，d22； DNR 40mg/ m2 d1-3，d15-17；
Pred 60mg/ m2 d1-14，d15开始减量，28天停药； CTX 600mg/ m2 每周一次，根据血象调整； L-ASP一般不增加缓解率；
可用6-MP、MIT、IDA取代DNR组成其它方案。 2、 CAVD
CTX 600mg/ m2 d1-3； ADM 50mg d4，d11； VCR 1.5mg/m2 d4，d11；
DEX 40mg/m2 P.O d1-4；d11-14，逐渐减量； 对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。 三、巩固治疗 (CR后休息2－3周)
取得CR后进入巩固期，主张应用不同结构的化疗药物交替治疗。 1、 原方案巩固1－2次；
2、 以下方案交替进行，每3－4周一次：
VM26 100mg d1-5； Ara-c 150mg d1-7； 每3－4周一次
CTX 600mg/m2 d1； VCR 1.5mg/m2 d1； Ara-c 150mg/m2 d1-7； Pred 60mg/m2 d1-7； 每3－4周一次
VP16 100mg d1-7； Ara-c 150mg d1-7； 每3－4周一次
3、 至少给予一次大剂量化疗，B细胞选用HD-MTX，T细胞选用HD-Ara-c，Ara-c一般不单独使用，应联合VP16、CTX等。
HD-MTX：2－4g/m2，10％剂量在30分钟内输入，余23.5小时内完成，化疗结束12h后开始解救，CF 6－9mg/m2 q6h×8次，化疗同时给予CF30mg＋NS500ml漱口。
HD-Ara-c：Ara-c 1－3g/m2 q12h×4d； 完成4－6次化疗后进入维持期。
四、 维持治疗
1、 有条件者要积极进行干细胞移植；
2、 MTX 20mg 每周一次，口服或静注；
6-MP 100mg×2周，口服； 连续4-6个月
3、VM26 150mg/m2 d1，d3，d5；
Ara-c 300mg/m2 d1，d3，d5； 每3-4月一次。
以上治疗维持2－3年。 五、 脑白的预防 MTX 10mg
DEX 5mg 三联鞘注 Ara-c 50mg
1、 化疗前给一次（根据病情决定）； 2、 CR后每周一次，连续4周；
3、 每8周一次，直至复发或化疗停止。 六、脑白的治疗
1、鞘注每2天一次，直至脑脊液正常； 2、每周一次，2－4周； 3、每月一次直至化疗停止；
4、反复发作者应加放疗（18－26Gy）； 七、复发与难治 1、CAVD;
2、HD-MTX＋VDP； 3、Acla＋VP16；
Acla 20mg 7－10天； VP16 100mg 7－10天 4、CR后尽快移植。
一、诱导治疗
1、 WBC
药。
2、 WBC 10－30×109/L：以上治疗同时口服羟基脲1.0 bid或三尖杉 1mg qd。 3、 WBC>30×109/L：需化疗配合。DNR 60mg d1，d3，d5，d7天或三尖杉 2mg qd，根
据血象决定治疗时间。
4、 诱导分化治疗中WBC≤100×109/L时，一般不予特别处理。 二、出血症状的处理
1、 血小板输注：维持血小板>50×109/L。 2、 冰冻血浆：200－400ml qd，维持FIB>1.5g/L
3、 肝素：5000u/d维持24h，直至凝血指标正常或临床症状消失。 三、并发症处理
伴随WBC升高出现、发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、恶心、下肢浮肿等表现时立即DEX
AML-M3治疗方案
10mg q12h治疗至少4天或症状消失，症状严重时停用维甲酸和AS2O3。 四、巩固
1、 获得CR后休息一个月，进入巩固期，连续2个疗程联合化疗和维甲酸或AS2O3治疗，
维甲酸连续口服，AS2O3连用2周。 2、 鞘注至少一次。 五、维持
1、 联合化疗和AS2O3交替治疗，每年至少一次HD-Ara-c。AS2O3的疗程至少21天。 2、 第1年每月一次，第2年每2月一次，第3年3月一次。
3、 CR一年后RT-PCR查PML/RARα mRNA，阴性时治疗间隔可适当延长。 六、病情监测
每半年查RT-PCR一次。 七、复发
复发后用AS2O3诱导治疗，CR后进行骨髓移植，无法移植时重复原治疗，维持3年
非霍奇金淋巴瘤
wms65352003 发表于 2005-11-17 20:05:00
非霍奇金淋巴瘤来源于T或B淋巴细胞，根据新的修订欧美新式瘤病理分类（REAL），将非霍奇金淋巴瘤（NHL）划分为T细胞淋巴和B细胞淋巴两大类，然后，根据T细胞和B细胞来源进一步分类。
在我国NHL以中高度恶性NHL和结外原发NHL多见，最常见的病理型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见，结外原发NHL以鼻腔多见。肿瘤多为跳跃性转移，除儿童NHL和原发纵膈大B细胞淋巴瘤外，纵隔受侵少见。
1、临床症状：无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状，新式结质软或中等，活动或融合。原发于结外的NHL常以局部症状为首发症状，鼻腔NHL最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄，可有颈部淋巴结肿大。原发于韦氏环NHL表现为口咽异物、吞咽困难等症状。全身症状有发热、盗汗和体重减轻。
2、治疗：
NHL的治疗主要根据病理分类和临床分期，早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗，早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗，化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期NHL应以化疗为主。根据REAL分类，不同亚型NHL有不同的治疗原则，对我国常见的几种NHL分述如下。 （一）成人NHL的治疗 1、滤泡中心淋巴瘤
（1）I、II期：小于等于2个部位受侵，局部放疗，35GY。大于2个部位受侵，局部照射，35-40GY，化疗GHOP3-4周期。
（2）I、II期巨块型和III、IV期：CHOP方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗，在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效，抗CD20单克隆抗体治疗应用于B细胞淋巴瘤的治疗。 2、弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLCL）：
（1）I/II期，非大肿块（小于等于10CM）：CHOP3-4周期+受累野放疗。
（2）I/II期，大肿块（大于10CM）或局部结外直接侵犯：CHOP周期+受累野放疗。 （3）III/IV期，IPI小于等于（低中危）：CHOP6周期。
（4）III/IV期，IPI大于2（高危）：CHOP6周期或临床研究强化治疗。 3、帽带细胞淋巴瘤（MCL）
（1）I、II期：局部放疗或CHOP4周期加局部放疗。
（2）III、IV期：CHOP6周期加或不加放疗，或加入临床研究组。 4、胃粘膜相关淋巴瘤（MALT）：
（1）IE期：抗幽门螺杆菌治疗（阿莫西林，雷尼替丁，甲硝唑），可同时使用H2受体阻滞剂，三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理，评价疗效，再决定下一步治疗方案。如无效，可考虑局部放疗加化疗。
（2）IE大肿块和IE期：化疗加局部放疗。
（3）IIIE/IVE期：化疗为主。
5、原发于纵隔大B细胞淋巴瘤：CHOP6周期加受累野放疗。
6、鼻腔T/NK细胞瘤
（1）IE期局限于鼻腔：单纯放疗或放疗后加4周期CHOP方案化疗。
（2）IE期超出鼻腔：综合治疗，建议先放疗后化疗。照射50Gy，然后4周期CHOP方案化疗。
（3）IIE期：化疗为主，CHOP6周期加局部放疗。
（4）III/IV期：化疗。
（二）儿童NHL的治疗原则
1、I、II期：CHOP或ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，加或不加低剂量放疗。
2、III、IV期：ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，有条件时大剂量化疗，加或不加低剂量放疗。
霍奇金淋巴瘤
MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1.8天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复
环已亚硝脲 75MG/M2 PO 第1天
（洛莫司汀）
长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复
阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天
博来霉素 10IU/天 IV 第1.15天
长春花碱 6MG/M2 IV 第1.15天
氮烯咪胺 375MG/M2 IV 第1.15天
MOPP/ABV联合方案-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
阿霉素 35MG/M2 IV 第8天
博来霉素 10MG/M2 IV 第8天
长春花碱 6MG/M2 IV 第8天
B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复
博来霉素 2.5U/M2 IV 第1.28.35天
环己亚硝脲 100MG/M2 PO 第1天
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
长春新碱 5MG/M2 IV 第1天
VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IV
非霍奇金淋巴瘤
MACOP-B非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大细胞----每21-28天重复*6
环磷酰胺 350MG/M2 IV 每周1次（1.3.5.7.9.11）
阿霉素 50MG/M2 IV 每周1次（同上）
长春新碱 1.4MG/M2 IV 每周1次（2.4.6.8.10.12）
甲氨喋呤 400MG/M2 IV 每周1次（2.6.10）
博来霉素 10U/M2 IV 每周1次（4.8.12）
强的松 75MG PO 每日1次（第1-15天）后减量
VEMB方案----非霍奇金淋巴瘤，年龄大于70岁
环磷酰胺 350MG/M2 IV 第1.15.29.43天
米托蒽酮 10MG/M2 IV 第1.15.29.43天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8.22.36.50天
博来霉素 5MG/M2 IV 第8.22.36.50天
强的松 50MG PO 第1-15天，然后QOD
CEOP-B/VIMB方案---非霍奇金淋巴瘤，中、高恶性度
CEOP
环磷酰胺-B 750MG/M2 IV 第1天
表阿霉素 60-90MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天
强的松 60MG/M2 PO 第1-5天
博来霉素 10MG/M2 IV 第1.8天
VIMB
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第22-24天
异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第22-24天
米托恩醌 8-12MG/M2 IV 第22天
博来霉素 10MG/M2 IV 第19天
MINE/ESHAP方案---复发性非霍奇金
MINE
异环磷酰胺 1.33G/M2 IV 第1-3天
米托恩醌 8MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 65MG/M2 IV 第1-3天
ESHAP-------21天
足叶乙甙 60MG/M2 IV 第1-4天
甲基强的松 500MG IV 第1-4天
顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天
低度恶性（惰性）非霍奇金淋巴瘤
COP----低度恶性（惰性）非霍奇金淋巴瘤---14天重复*6
环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天
长春新碱 2MG IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-5天
40MG/M2 PO 第6天
20MG/M2 PO 第7天
10MG/M2 PO 第8天
CHOP方案----非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
强的松 100MG/M2 PO 第1-5天
PROMACE/CYTABOM方案-----28天重复
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-15天
阿糖胞苷 300MG/M2 IV 第8天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8天
博来霉素 5U/M2 IV 第8天
甲氨喋呤 120MG/M2 IV 第15天
醛氢叶酸 25 IV MTX给药，24小时后，Q6H*5
BEACOPP方案---晚期非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1天
博来霉素 10MG/M2 IV 第8天
在滤泡性淋巴瘤患者的一线治疗方案中FM+rituximab优于CHOP+ rituximab
意大利博洛尼亚大学Ｚｉｎｚａｎｉ等报告，氟达拉滨加米托恩醌（ＦＭ）治疗初治滤泡性淋巴瘤（ＦＬ）患者，临床疗效和分子生物学疗效方面均优于ＣＨＯＰ方案（多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。ｒｉｔｕｘｉｍａｂ作为一线药物，与ＦＭ方案联合应用可以提高疗效。
该研究共纳入１９９９年１０月至２００２年３月期间意大利１２个中心的１５９例ＦＬ患者。根据ＲＥＡＬ分类方法，所有患者ＣＤ２０阳性，骨髓和（或）外周血（ＢＭ／ＰＢ）ＢＣＬ－２／ＩｇＨ融合基因阳性，年龄１５～７０岁，疾病分期为Ⅱ～Ⅳ期。患者被随机分为两组，ＦＭ组患者接受氟达拉滨２５ ｍｇ／ｍ２／ｄ，静脉给药（ＩＶ），第１～３天，米托蒽醌１０ ｍｇ／ｍ２， ＩＶ，第１天；ＣＨＯＰ组患者接受多柔比星５０ ｍｇ／ｍ２， ＩＶ，第１天，环磷酰胺７５０ ｍｇ／ｍ２， ＩＶ，第１天，长春新碱１．４ ｍｇ／ｍ２， ＩＶ，第１天，泼尼松１００ ｍｇ／ｄ， ＩＶ，第１～５天。两组患者均接受６个疗程化疗。达到部分缓解（ＰＲ）或完全缓解（ＣＲ）的患者，如果在第６个疗程结束后的第４周和第６周，两次ＰＣＲ检测ＢＣＬ－２／ＩｇＨ均阳性（ＢＭ／ＰＢ），则接受ｒｉｔｕｘｉｍａｂ ３７５ ｍｇ／ｍ２治疗，每周１次，共４次。目前已有９３例完成了化疗，可以进行疗效评估。
结果显示，ＦＭ组（４７例）患者ＣＲ、ＰＲ和无效率分别为６８％、２６％和６％；ＣＨＯＰ组（４６例）分别为３７％、５６％和７％（两组ＣＲ率有显著差异，Ｐ＝０．００３）。两组ＢＣＬ－２／ＩｇＨ融合基因清除率分别为３４％和２０％（Ｐ＝０．１１５），ｒｉｔｕｘｉｍａｂ治疗后，两组清除率分别为５９％和４０％，同时有８７％（ＦＭ组）和７６％（ＣＨＯＰ组）的ＰＲ患者临床症状改善，达到ＣＲ。
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儿童急淋化疗方案
①标危ALL：目前常用的方案有①VCLP：VCR每次1．5～2mg／m2，静注，每周一次，共4次；CTX600～800mg／m2，于治疗第一天静注；Pred40～60mg／（m·d），口服，共4周；L-Asp10，000u／m2，静脉或肌肉注射，于治疗第二或三周开始，共6～10次。②VDLP：即CTX换为DNR每次30～40mg／m2，静注，连用2日。其它同上。③CODLP（或COALP）：即在VCP基础上加DNR每次30～40mg/m2，连用2日。
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应用上述方案，95％以上的病人于治疗2～4周可获CR。由于开始即应用3～4种药物，白细胞降低明显，容易合并感染。L-Asp无骨髓抑制的作用，故主张于治疗的第3周开始应用，效果较好。
②高危ALL：尽可能采用强烈化疗，否则即使达到CR，骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高。因此必须采用4～6种大剂量的化疗药物，如大剂量CTX，Ara-C，DNR、MTX，VM26或VP16、IDR等。常用的方案有：①COAP：CTX400mg／m2于治疗第1、15天静注；VCR1．5～2mg／m2，每周一次，Ara-c100mg／m2，每12小时一次，肌注或静注，连用5～7天第1，3周用；Pred60mg／（m·d），口服，连用4周。②CODLP：CTX800～1000mg／m2，于治疗第一天静注；DNR每次30～40mg／m2，于第2，3天静注各一次；VCR，Pred用法同上；第3周加用L-ASP，连用10天，10，000U／（m·d）。
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用以上方案，一般于第二周末（一个疗程）即可达到CR。如获得部分缓解，可用原方案再进行一个疗程。若治疗五天血象无明显好转，或4周后骨髓未达到CR，则应改换其他方案，如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。
成人急淋的治疗方案
一、急淋的预后不良因素
1、 WBC>30×10^9/L的B细胞急淋； 2、 WBC>50×10^9/L的T细胞急淋； 3、 前B细胞ALL（CD10＋）；
4、 早期T细胞（CD19＋, sCD3＋）； 5、 Ph＋ ALL；
6、 达CR时间 >3周； 二、诱导治疗
WBC>50×10^9/L应争取在WBC去除后再给予化疗，化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。 1、 VDCP
VCR 1.5mg/m2 d1，d8，d15，d22； DNR 40mg/ m2 d1-3，d15-17；
Pred 60mg/ m2 d1-14，d15开始减量，28天停药； CTX 600mg/ m2 每周一次，根据血象调整； L-ASP一般不增加缓解率；
可用6-MP、MIT、IDA取代DNR组成其它方案。 2、 CAVD
CTX 600mg/ m2 d1-3； ADM 50mg d4，d11； VCR 1.5mg/m2 d4，d11；
DEX 40mg/m2 P.O d1-4；d11-14，逐渐减量； 对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。 三、巩固治疗 (CR后休息2－3周)
取得CR后进入巩固期，主张应用不同结构的化疗药物交替治疗。 1、 原方案巩固1－2次；
2、 以下方案交替进行，每3－4周一次：
VM26 100mg d1-5； Ara-c 150mg d1-7； 每3－4周一次
CTX 600mg/m2 d1； VCR 1.5mg/m2 d1； Ara-c 150mg/m2 d1-7； Pred 60mg/m2 d1-7； 每3－4周一次
VP16 100mg d1-7； Ara-c 150mg d1-7； 每3－4周一次
3、 至少给予一次大剂量化疗，B细胞选用HD-MTX，T细胞选用HD-Ara-c，Ara-c一般不单独使用，应联合VP16、CTX等。
HD-MTX：2－4g/m2，10％剂量在30分钟内输入，余23.5小时内完成，化疗结束12h后开始解救，CF 6－9mg/m2 q6h×8次，化疗同时给予CF30mg＋NS500ml漱口。
HD-Ara-c：Ara-c 1－3g/m2 q12h×4d； 完成4－6次化疗后进入维持期。
四、 维持治疗
1、 有条件者要积极进行干细胞移植；
2、 MTX 20mg 每周一次，口服或静注；
6-MP 100mg×2周，口服； 连续4-6个月
3、VM26 150mg/m2 d1，d3，d5；
Ara-c 300mg/m2 d1，d3，d5； 每3-4月一次。
以上治疗维持2－3年。 五、 脑白的预防 MTX 10mg
DEX 5mg 三联鞘注 Ara-c 50mg
1、 化疗前给一次（根据病情决定）； 2、 CR后每周一次，连续4周；
3、 每8周一次，直至复发或化疗停止。 六、脑白的治疗
1、鞘注每2天一次，直至脑脊液正常； 2、每周一次，2－4周； 3、每月一次直至化疗停止；
4、反复发作者应加放疗（18－26Gy）； 七、复发与难治 1、CAVD;
2、HD-MTX＋VDP； 3、Acla＋VP16；
Acla 20mg 7－10天； VP16 100mg 7－10天 4、CR后尽快移植。
一、诱导治疗
1、 WBC
药。
2、 WBC 10－30×109/L：以上治疗同时口服羟基脲1.0 bid或三尖杉 1mg qd。 3、 WBC>30×109/L：需化疗配合。DNR 60mg d1，d3，d5，d7天或三尖杉 2mg qd，根
据血象决定治疗时间。
4、 诱导分化治疗中WBC≤100×109/L时，一般不予特别处理。 二、出血症状的处理
1、 血小板输注：维持血小板>50×109/L。 2、 冰冻血浆：200－400ml qd，维持FIB>1.5g/L
3、 肝素：5000u/d维持24h，直至凝血指标正常或临床症状消失。 三、并发症处理
伴随WBC升高出现、发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、恶心、下肢浮肿等表现时立即DEX
AML-M3治疗方案
10mg q12h治疗至少4天或症状消失，症状严重时停用维甲酸和AS2O3。 四、巩固
1、 获得CR后休息一个月，进入巩固期，连续2个疗程联合化疗和维甲酸或AS2O3治疗，
维甲酸连续口服，AS2O3连用2周。 2、 鞘注至少一次。 五、维持
1、 联合化疗和AS2O3交替治疗，每年至少一次HD-Ara-c。AS2O3的疗程至少21天。 2、 第1年每月一次，第2年每2月一次，第3年3月一次。
3、 CR一年后RT-PCR查PML/RARα mRNA，阴性时治疗间隔可适当延长。 六、病情监测
每半年查RT-PCR一次。 七、复发
复发后用AS2O3诱导治疗，CR后进行骨髓移植，无法移植时重复原治疗，维持3年
非霍奇金淋巴瘤
wms65352003 发表于 2005-11-17 20:05:00
非霍奇金淋巴瘤来源于T或B淋巴细胞，根据新的修订欧美新式瘤病理分类（REAL），将非霍奇金淋巴瘤（NHL）划分为T细胞淋巴和B细胞淋巴两大类，然后，根据T细胞和B细胞来源进一步分类。
在我国NHL以中高度恶性NHL和结外原发NHL多见，最常见的病理型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见，结外原发NHL以鼻腔多见。肿瘤多为跳跃性转移，除儿童NHL和原发纵膈大B细胞淋巴瘤外，纵隔受侵少见。
1、临床症状：无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状，新式结质软或中等，活动或融合。原发于结外的NHL常以局部症状为首发症状，鼻腔NHL最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄，可有颈部淋巴结肿大。原发于韦氏环NHL表现为口咽异物、吞咽困难等症状。全身症状有发热、盗汗和体重减轻。
2、治疗：
NHL的治疗主要根据病理分类和临床分期，早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗，早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗，化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期NHL应以化疗为主。根据REAL分类，不同亚型NHL有不同的治疗原则，对我国常见的几种NHL分述如下。 （一）成人NHL的治疗 1、滤泡中心淋巴瘤
（1）I、II期：小于等于2个部位受侵，局部放疗，35GY。大于2个部位受侵，局部照射，35-40GY，化疗GHOP3-4周期。
（2）I、II期巨块型和III、IV期：CHOP方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗，在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效，抗CD20单克隆抗体治疗应用于B细胞淋巴瘤的治疗。 2、弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLCL）：
（1）I/II期，非大肿块（小于等于10CM）：CHOP3-4周期+受累野放疗。
（2）I/II期，大肿块（大于10CM）或局部结外直接侵犯：CHOP周期+受累野放疗。 （3）III/IV期，IPI小于等于（低中危）：CHOP6周期。
（4）III/IV期，IPI大于2（高危）：CHOP6周期或临床研究强化治疗。 3、帽带细胞淋巴瘤（MCL）
（1）I、II期：局部放疗或CHOP4周期加局部放疗。
（2）III、IV期：CHOP6周期加或不加放疗，或加入临床研究组。 4、胃粘膜相关淋巴瘤（MALT）：
（1）IE期：抗幽门螺杆菌治疗（阿莫西林，雷尼替丁，甲硝唑），可同时使用H2受体阻滞剂，三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理，评价疗效，再决定下一步治疗方案。如无效，可考虑局部放疗加化疗。
（2）IE大肿块和IE期：化疗加局部放疗。
（3）IIIE/IVE期：化疗为主。
5、原发于纵隔大B细胞淋巴瘤：CHOP6周期加受累野放疗。
6、鼻腔T/NK细胞瘤
（1）IE期局限于鼻腔：单纯放疗或放疗后加4周期CHOP方案化疗。
（2）IE期超出鼻腔：综合治疗，建议先放疗后化疗。照射50Gy，然后4周期CHOP方案化疗。
（3）IIE期：化疗为主，CHOP6周期加局部放疗。
（4）III/IV期：化疗。
（二）儿童NHL的治疗原则
1、I、II期：CHOP或ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，加或不加低剂量放疗。
2、III、IV期：ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，有条件时大剂量化疗，加或不加低剂量放疗。
霍奇金淋巴瘤
MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1.8天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复
环已亚硝脲 75MG/M2 PO 第1天
（洛莫司汀）
长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复
阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天
博来霉素 10IU/天 IV 第1.15天
长春花碱 6MG/M2 IV 第1.15天
氮烯咪胺 375MG/M2 IV 第1.15天
MOPP/ABV联合方案-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
阿霉素 35MG/M2 IV 第8天
博来霉素 10MG/M2 IV 第8天
长春花碱 6MG/M2 IV 第8天
B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复
博来霉素 2.5U/M2 IV 第1.28.35天
环己亚硝脲 100MG/M2 PO 第1天
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
长春新碱 5MG/M2 IV 第1天
VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IV
非霍奇金淋巴瘤
MACOP-B非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大细胞----每21-28天重复*6
环磷酰胺 350MG/M2 IV 每周1次（1.3.5.7.9.11）
阿霉素 50MG/M2 IV 每周1次（同上）
长春新碱 1.4MG/M2 IV 每周1次（2.4.6.8.10.12）
甲氨喋呤 400MG/M2 IV 每周1次（2.6.10）
博来霉素 10U/M2 IV 每周1次（4.8.12）
强的松 75MG PO 每日1次（第1-15天）后减量
VEMB方案----非霍奇金淋巴瘤，年龄大于70岁
环磷酰胺 350MG/M2 IV 第1.15.29.43天
米托蒽酮 10MG/M2 IV 第1.15.29.43天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8.22.36.50天
博来霉素 5MG/M2 IV 第8.22.36.50天
强的松 50MG PO 第1-15天，然后QOD
CEOP-B/VIMB方案---非霍奇金淋巴瘤，中、高恶性度
CEOP
环磷酰胺-B 750MG/M2 IV 第1天
表阿霉素 60-90MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天
强的松 60MG/M2 PO 第1-5天
博来霉素 10MG/M2 IV 第1.8天
VIMB
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第22-24天
异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第22-24天
米托恩醌 8-12MG/M2 IV 第22天
博来霉素 10MG/M2 IV 第19天
MINE/ESHAP方案---复发性非霍奇金
MINE
异环磷酰胺 1.33G/M2 IV 第1-3天
米托恩醌 8MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 65MG/M2 IV 第1-3天
ESHAP-------21天
足叶乙甙 60MG/M2 IV 第1-4天
甲基强的松 500MG IV 第1-4天
顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天
低度恶性（惰性）非霍奇金淋巴瘤
COP----低度恶性（惰性）非霍奇金淋巴瘤---14天重复*6
环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天
长春新碱 2MG IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-5天
40MG/M2 PO 第6天
20MG/M2 PO 第7天
10MG/M2 PO 第8天
CHOP方案----非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
强的松 100MG/M2 PO 第1-5天
PROMACE/CYTABOM方案-----28天重复
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-15天
阿糖胞苷 300MG/M2 IV 第8天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8天
博来霉素 5U/M2 IV 第8天
甲氨喋呤 120MG/M2 IV 第15天
醛氢叶酸 25 IV MTX给药，24小时后，Q6H*5
BEACOPP方案---晚期非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1天
博来霉素 10MG/M2 IV 第8天
在滤泡性淋巴瘤患者的一线治疗方案中FM+rituximab优于CHOP+ rituximab
意大利博洛尼亚大学Ｚｉｎｚａｎｉ等报告，氟达拉滨加米托恩醌（ＦＭ）治疗初治滤泡性淋巴瘤（ＦＬ）患者，临床疗效和分子生物学疗效方面均优于ＣＨＯＰ方案（多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。ｒｉｔｕｘｉｍａｂ作为一线药物，与ＦＭ方案联合应用可以提高疗效。
该研究共纳入１９９９年１０月至２００２年３月期间意大利１２个中心的１５９例ＦＬ患者。根据ＲＥＡＬ分类方法，所有患者ＣＤ２０阳性，骨髓和（或）外周血（ＢＭ／ＰＢ）ＢＣＬ－２／ＩｇＨ融合基因阳性，年龄１５～７０岁，疾病分期为Ⅱ～Ⅳ期。患者被随机分为两组，ＦＭ组患者接受氟达拉滨２５ ｍｇ／ｍ２／ｄ，静脉给药（ＩＶ），第１～３天，米托蒽醌１０ ｍｇ／ｍ２， ＩＶ，第１天；ＣＨＯＰ组患者接受多柔比星５０ ｍｇ／ｍ２， ＩＶ，第１天，环磷酰胺７５０ ｍｇ／ｍ２， ＩＶ，第１天，长春新碱１．４ ｍｇ／ｍ２， ＩＶ，第１天，泼尼松１００ ｍｇ／ｄ， ＩＶ，第１～５天。两组患者均接受６个疗程化疗。达到部分缓解（ＰＲ）或完全缓解（ＣＲ）的患者，如果在第６个疗程结束后的第４周和第６周，两次ＰＣＲ检测ＢＣＬ－２／ＩｇＨ均阳性（ＢＭ／ＰＢ），则接受ｒｉｔｕｘｉｍａｂ ３７５ ｍｇ／ｍ２治疗，每周１次，共４次。目前已有９３例完成了化疗，可以进行疗效评估。
结果显示，ＦＭ组（４７例）患者ＣＲ、ＰＲ和无效率分别为６８％、２６％和６％；ＣＨＯＰ组（４６例）分别为３７％、５６％和７％（两组ＣＲ率有显著差异，Ｐ＝０．００３）。两组ＢＣＬ－２／ＩｇＨ融合基因清除率分别为３４％和２０％（Ｐ＝０．１１５），ｒｉｔｕｘｉｍａｂ治疗后，两组清除率分别为５９％和４０％，同时有８７％（ＦＭ组）和７６％（ＣＨＯＰ组）的ＰＲ患者临床症状改善，达到ＣＲ。