乳腺癌护理常规
（一）定义
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。
（二）临床表现
1. 乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2. 乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3. 皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper 韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
4. 乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
5. 腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
（三）护理诊断/护理问题
1、自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。
2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。
3、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。
（四）观察要点
术前：
1、心理变化
2、营养状况
3、有无妊娠或哺乳
4、皮肤情况
术后：
1、病情
2、体位
3、饮食
4、伤口
5、有无气胸
6、引流管的护理
7、患侧肢体情况
8、心理状况
（五）护理措施
术前
1、心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持，让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进病人适应。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，让病人以积极的心态接受手术
2、常规检查和改善病人的营养；术前做心，肺，肝，肾重要脏器功能检查；同时给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。
3、对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。
4、皮肤准备：除按备皮范围准备外，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴阴毛，膝关节。 术后：
1、观察病情：24小时内密切注意生命体征的改变，密切注意观察伤口和引流液的量，颜色，性状以及早发现出血倾向。
2、体位和预防肺部并发症：术后6小时改半卧位以利呼吸和引流，抬高患侧上
肢，同时鼓励病人做有效咳嗽，排痰预防肺炎和肺不张。
3、饮食：病人术后6小时给予流质饮食，术后第一天恢复正常饮食，应加强营养的补充，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。
4、伤口护理：保持皮瓣血供良好，维持有效引流；切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色，温度，脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。
5、观察患者有无气胸的征兆，如胸闷，呼吸窘迫等。
6、做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流夜的颜色，性质和量，引流量每小时超过100ml 提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流管一般放置3~5天, 引流液颜色变浅，24小时量小于10ml ，局部无积血、积液可考虑拔管。
7、患侧上肢护理：
①患侧上肢水肿：是常见的并发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢测血压或静脉注射。
②患侧上肢功能锻炼：术后1-3天患手做握拳屈腕动作，每日3次，每次3分钟；术后4~7天活动肘关节，但避免外展; 术后7~9天患侧的手能摸到对侧的肩近侧的耳朵; 术后10天逐步进行肩部活动，可指导病人做手指爬墙运动，患侧手指能高举过头自行梳理头发。
8、心理护理：术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待。
（六）健康教育
1、心理指导
（1）鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；
（2）鼓励、表达手术创伤对自己今后角色的影响；
（3）向其提供改善自我形象的方法，如：乳房再造，佩戴义乳等；
（4）在平时的操作中避免过度暴露手术部位，保护病人的隐私。
2、健康指导
（1）内源性雌激素 人工绝经、人乳喂养可以降低患乳腺癌的危险性。多胎或激素干扰来调节早产或早期绝经达到预防的效果, 对家族性乳腺癌无效；月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳；
（2）遗传 乳腺癌家族史，一级亲属中有乳房癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍；
（3）人工流产 流产后，激素水平骤然降低易诱发乳腺疾病；
（4）环境饮食因素 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳房癌的发病机会。
3、出院指导
（1）乳腺癌患者经治疗出院后第1-5年期间，每半年来医院随诊复查。五年后，每年随诊复查1次直至终生。如遇下列情况应随时复查：
1) 患侧胸壁出现肿块，腋窝，锁骨上窝淋巴结肿大；
2) 对侧乳房扪及肿块，腋窝，锁骨上窝有淋巴结肿大；
3) 出现咳嗽，胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，复查
时做全面的体格检查，每年行胸部透视或拍片，全身骨骼扫描等检查。
（2）活动 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物
（3）避孕 术后5年内应避免妊娠，以免乳癌复发
（4）放疗或化疗 放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝肾功、血常规，一旦出现骨髓抑制现象应暂停放、化疗
（5）义乳或假体 提供病人改善自我形象的方法
1) 介绍假体的作用和应用
2) 出院时暂佩戴无重量义乳
3) 衣着不过度紧身
4、健康促进
（1）每月进行一次自我乳腺检查; 每年进行一次临床乳腺检查;40岁以下女性每1~3年进行一次乳腺B 超检查, 而40岁以上女性每1~3年进行一次乳腺锢靶X 线检查。建立妇女乳腺普查工程。
（2）通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药预防癌症的复发与转移, 以巩固疗效, 促进康复和延长存活期。
（3）提高生活质量通过保留乳房术、微创手术、术后乳房重建技术、术后心理辅导、晚期患者的三级止痛等提高患者的生活质量。
乳腺癌护理常规
（一）定义
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。
（二）临床表现
1. 乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2. 乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3. 皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper 韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
4. 乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
5. 腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
（三）护理诊断/护理问题
1、自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。
2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。
3、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。
（四）观察要点
术前：
1、心理变化
2、营养状况
3、有无妊娠或哺乳
4、皮肤情况
术后：
1、病情
2、体位
3、饮食
4、伤口
5、有无气胸
6、引流管的护理
7、患侧肢体情况
8、心理状况
（五）护理措施
术前
1、心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持，让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进病人适应。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，让病人以积极的心态接受手术
2、常规检查和改善病人的营养；术前做心，肺，肝，肾重要脏器功能检查；同时给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。
3、对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。
4、皮肤准备：除按备皮范围准备外，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴阴毛，膝关节。 术后：
1、观察病情：24小时内密切注意生命体征的改变，密切注意观察伤口和引流液的量，颜色，性状以及早发现出血倾向。
2、体位和预防肺部并发症：术后6小时改半卧位以利呼吸和引流，抬高患侧上
肢，同时鼓励病人做有效咳嗽，排痰预防肺炎和肺不张。
3、饮食：病人术后6小时给予流质饮食，术后第一天恢复正常饮食，应加强营养的补充，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。
4、伤口护理：保持皮瓣血供良好，维持有效引流；切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色，温度，脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。
5、观察患者有无气胸的征兆，如胸闷，呼吸窘迫等。
6、做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流夜的颜色，性质和量，引流量每小时超过100ml 提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流管一般放置3~5天, 引流液颜色变浅，24小时量小于10ml ，局部无积血、积液可考虑拔管。
7、患侧上肢护理：
①患侧上肢水肿：是常见的并发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢测血压或静脉注射。
②患侧上肢功能锻炼：术后1-3天患手做握拳屈腕动作，每日3次，每次3分钟；术后4~7天活动肘关节，但避免外展; 术后7~9天患侧的手能摸到对侧的肩近侧的耳朵; 术后10天逐步进行肩部活动，可指导病人做手指爬墙运动，患侧手指能高举过头自行梳理头发。
8、心理护理：术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待。
（六）健康教育
1、心理指导
（1）鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；
（2）鼓励、表达手术创伤对自己今后角色的影响；
（3）向其提供改善自我形象的方法，如：乳房再造，佩戴义乳等；
（4）在平时的操作中避免过度暴露手术部位，保护病人的隐私。
2、健康指导
（1）内源性雌激素 人工绝经、人乳喂养可以降低患乳腺癌的危险性。多胎或激素干扰来调节早产或早期绝经达到预防的效果, 对家族性乳腺癌无效；月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳；
（2）遗传 乳腺癌家族史，一级亲属中有乳房癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍；
（3）人工流产 流产后，激素水平骤然降低易诱发乳腺疾病；
（4）环境饮食因素 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳房癌的发病机会。
3、出院指导
（1）乳腺癌患者经治疗出院后第1-5年期间，每半年来医院随诊复查。五年后，每年随诊复查1次直至终生。如遇下列情况应随时复查：
1) 患侧胸壁出现肿块，腋窝，锁骨上窝淋巴结肿大；
2) 对侧乳房扪及肿块，腋窝，锁骨上窝有淋巴结肿大；
3) 出现咳嗽，胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，复查
时做全面的体格检查，每年行胸部透视或拍片，全身骨骼扫描等检查。
（2）活动 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物
（3）避孕 术后5年内应避免妊娠，以免乳癌复发
（4）放疗或化疗 放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝肾功、血常规，一旦出现骨髓抑制现象应暂停放、化疗
（5）义乳或假体 提供病人改善自我形象的方法
1) 介绍假体的作用和应用
2) 出院时暂佩戴无重量义乳
3) 衣着不过度紧身
4、健康促进
（1）每月进行一次自我乳腺检查; 每年进行一次临床乳腺检查;40岁以下女性每1~3年进行一次乳腺B 超检查, 而40岁以上女性每1~3年进行一次乳腺锢靶X 线检查。建立妇女乳腺普查工程。
（2）通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药预防癌症的复发与转移, 以巩固疗效, 促进康复和延长存活期。
（3）提高生活质量通过保留乳房术、微创手术、术后乳房重建技术、术后心理辅导、晚期患者的三级止痛等提高患者的生活质量。