青霉素过敏的治疗
1案例 患者，女，37岁，因右踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物而于2001年7月3日入院。5天前局部曾有蚊虫叮咬史，在外院肌注青霉素未坚持治疗（量不详）。入院查体:T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，一般情况好，心（-），双肺（-），腹（-），查右踝部见一3.5cm×3.5cm大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理，并给予做青霉素皮试（-）后，给予青霉素800万U加5%GS250ml中静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清。查体:T37℃，P85次/min，R30次/min，BP85/50mmHg，神志欠清，叫之能应，口唇发绀，双肺（-），HR85次/min，心音有力，四肢末梢凉，发绀。考虑青霉素所致过敏性休克，立即停止滴入青霉素，分别给予肾上腺素1mg，地塞米松5mg，非那根25mg肌注st，并给予吸氧，10min后血压仍不升，烦躁未缓解，听诊心率110次/min，遂给予多巴胺20mg，间羟胺10mg加入5%GS200ml中静滴，半小时后血压恢复正常，呼吸平稳，查心电图正常，病人仍有烦躁，给予VitC2.0，VitB 6 0.2，地塞米松10mg加入液体250ml中静滴维持，2h后病人完全恢复。第2天改用红霉素1.25g加入液体静滴治疗7天后痊愈。
2 讨论 青霉素为β-内酰胺类抗生素，与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBP）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。本类药物为繁殖期杀菌剂，广泛应用于各种人体感染性疾病。应用青霉素应注意其过敏反应:如皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克及用药过程中出现迟发性过敏反应等。其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、四肢强直，最后惊厥，病人可在短时间内死亡 ［1］ 。因此对过敏性休克的抢救尤为重要。本例过敏性休克起病突然，且发生在再次应用青霉素后，主要表现为呼吸困难，烦躁、紫绀（四肢末梢缺氧、循环不良表现）、血压下降。因此青霉素皮试阴性的病人再次应用青霉素时仍不可大意，应密切观察病人。本例如若不及时有效的抢救，后果难料。 通过本例的成功抢救，体会如下:（1）青霉素过敏性休克发生后，应立即停止应用青霉素。（2）及时应用抗过敏及加强心肌收缩力、扩张外周血管药物。（3）病人开始滴入青霉素后，务必观察20～30min后再离开。（4）吸氧以缓解呼吸困难。（5）医护要密切配合，密切观察病人生命体征，做好抢救的一切准备。（6）做好病人家属的解释工作，以利配合抢救。 青霉素以它的快速杀菌性，高效低毒性，价格低廉而成为临床上广泛应用的一种抗菌药。但它也是一种最易引起过敏反应的药物。其过敏反应的发生率居所有临床用药的首位，以过敏性休克最为严重。我院自1995年至今，曾成功地抢救过因青霉素过敏而休克的患者，现将我们的经验和体会在本文中介绍如下。
1 病例介绍 例1，患者，女，26岁，因患感冒、支气管发炎，于1995年8月27日上午来我院就诊。医嘱予青霉素80万U肌注，2次/d，常规皮试阴性，观察30min，患者无不良反应而离院，4h后患者由家人以急症送回医院，患者已出现胸闷、口唇青紫、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降至60/45mmHg。同时合并大小便失禁。立即给予平卧、氧气吸入，皮下注射肾上腺素1mg，按医嘱静注高渗糖及阿托品0.5mg。随后出现抽搐、呼吸不规则，脉搏触摸不到，患者呈昏迷状，心电图示室颤波，立即电击除颤，建立静脉通道，遵医嘱静注安定10mg、地塞米松20mg、利多卡因200mg等，行心肺复苏术，气管插管接呼吸机，心电监护，抗休克，导尿并留置尿管。继之出现肺水肿症状，双肺底大量湿?音，予皮下注射吗啡10mg，静注西地兰0.4mg、地塞米松20mg、氨茶碱0.125g等，呼吸机接酒精湿化瓶，抢救2h后患者呼吸心跳恢复，心电图示窦性心动过速，心率140次/min，血压113/83mmHg，12h后意识转清醒。 例2，患者，女，40岁，因急性化脓性扁桃体炎给青霉素80万U肌注，2次/d，患者皮肤过敏试验为阴性，连续用药3d，注射第6针后5min出现与例1患者相同的症状。患者血压降至60/38mmHg，立即给予平卧、吸氧、皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mg，并给地塞米松10mg静注。由于发现早，抢救及时，约6min后患者神志清醒、呼吸平稳、血压开始回升到83/45mmHg，又给补液及升压药维持应用。8h后患者血压升至105/60mmHg。观察24h后患者无特殊病情变化。 2 体会 （1）在临床应用青霉素时，必须详细询问患者药物过敏史，并做青霉素过敏试验。皮试时或
肌注后，应就地观察患者20～30min，医护人员不得离开，并备好抢救药品和器材。（2）青霉素过敏反应可以发生在任何年龄及性别，以青壮年居多，女性较男性高，多发生于用过青霉素或经常和青霉素接触者，有变态反应性疾病或药物过敏史者皆易发生。但初次用药亦可发生过敏。（3）青霉素过敏反应可发生于任何给药途径，可发生于皮试时，也可发生在规定时间不需做皮试时限内，甚至皮试阴性或连续用药中。总之，过敏反应情况比较复杂，没有任何规律性。（4）青霉素过敏反应表现形式多种多样，以过敏性休克最为严重，常常发病迅速。其临床症状主要表现为呼吸道阻塞症状（呼吸困难、胸闷）;循环衰竭（大汗淋漓、紫绀、脉搏细弱、血压下降）;中枢神经系统紊乱（意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁等）。（5）一旦发生青霉素过敏反应，应立即停药就地抢救。平卧、吸氧、皮下注射肾上腺素。如果症状不缓解，可间隔20～30min皮下或静脉重复注射肾上腺素0.5mg。如患者血压不回升，需补充血容量。血压仍不回升，可用升压药维持。呼吸受到抑制时，可用呼吸兴奋剂。在抢救的同时，应严密观察患者情况。如:血压、呼吸、脉搏及一般情况等，根据患者具体情况，采取相应的抢救措施。还要提醒大家，对青霉素皮试阴性者，在整个用药过程中亦不能麻痹，密切观察，有关资料报道也有发生迟发性过敏性休克的患者。
青霉素过敏的治疗
1案例 患者，女，37岁，因右踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物而于2001年7月3日入院。5天前局部曾有蚊虫叮咬史，在外院肌注青霉素未坚持治疗（量不详）。入院查体:T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，一般情况好，心（-），双肺（-），腹（-），查右踝部见一3.5cm×3.5cm大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理，并给予做青霉素皮试（-）后，给予青霉素800万U加5%GS250ml中静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清。查体:T37℃，P85次/min，R30次/min，BP85/50mmHg，神志欠清，叫之能应，口唇发绀，双肺（-），HR85次/min，心音有力，四肢末梢凉，发绀。考虑青霉素所致过敏性休克，立即停止滴入青霉素，分别给予肾上腺素1mg，地塞米松5mg，非那根25mg肌注st，并给予吸氧，10min后血压仍不升，烦躁未缓解，听诊心率110次/min，遂给予多巴胺20mg，间羟胺10mg加入5%GS200ml中静滴，半小时后血压恢复正常，呼吸平稳，查心电图正常，病人仍有烦躁，给予VitC2.0，VitB 6 0.2，地塞米松10mg加入液体250ml中静滴维持，2h后病人完全恢复。第2天改用红霉素1.25g加入液体静滴治疗7天后痊愈。
2 讨论 青霉素为β-内酰胺类抗生素，与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBP）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。本类药物为繁殖期杀菌剂，广泛应用于各种人体感染性疾病。应用青霉素应注意其过敏反应:如皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克及用药过程中出现迟发性过敏反应等。其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、四肢强直，最后惊厥，病人可在短时间内死亡 ［1］ 。因此对过敏性休克的抢救尤为重要。本例过敏性休克起病突然，且发生在再次应用青霉素后，主要表现为呼吸困难，烦躁、紫绀（四肢末梢缺氧、循环不良表现）、血压下降。因此青霉素皮试阴性的病人再次应用青霉素时仍不可大意，应密切观察病人。本例如若不及时有效的抢救，后果难料。 通过本例的成功抢救，体会如下:（1）青霉素过敏性休克发生后，应立即停止应用青霉素。（2）及时应用抗过敏及加强心肌收缩力、扩张外周血管药物。（3）病人开始滴入青霉素后，务必观察20～30min后再离开。（4）吸氧以缓解呼吸困难。（5）医护要密切配合，密切观察病人生命体征，做好抢救的一切准备。（6）做好病人家属的解释工作，以利配合抢救。 青霉素以它的快速杀菌性，高效低毒性，价格低廉而成为临床上广泛应用的一种抗菌药。但它也是一种最易引起过敏反应的药物。其过敏反应的发生率居所有临床用药的首位，以过敏性休克最为严重。我院自1995年至今，曾成功地抢救过因青霉素过敏而休克的患者，现将我们的经验和体会在本文中介绍如下。
1 病例介绍 例1，患者，女，26岁，因患感冒、支气管发炎，于1995年8月27日上午来我院就诊。医嘱予青霉素80万U肌注，2次/d，常规皮试阴性，观察30min，患者无不良反应而离院，4h后患者由家人以急症送回医院，患者已出现胸闷、口唇青紫、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降至60/45mmHg。同时合并大小便失禁。立即给予平卧、氧气吸入，皮下注射肾上腺素1mg，按医嘱静注高渗糖及阿托品0.5mg。随后出现抽搐、呼吸不规则，脉搏触摸不到，患者呈昏迷状，心电图示室颤波，立即电击除颤，建立静脉通道，遵医嘱静注安定10mg、地塞米松20mg、利多卡因200mg等，行心肺复苏术，气管插管接呼吸机，心电监护，抗休克，导尿并留置尿管。继之出现肺水肿症状，双肺底大量湿?音，予皮下注射吗啡10mg，静注西地兰0.4mg、地塞米松20mg、氨茶碱0.125g等，呼吸机接酒精湿化瓶，抢救2h后患者呼吸心跳恢复，心电图示窦性心动过速，心率140次/min，血压113/83mmHg，12h后意识转清醒。 例2，患者，女，40岁，因急性化脓性扁桃体炎给青霉素80万U肌注，2次/d，患者皮肤过敏试验为阴性，连续用药3d，注射第6针后5min出现与例1患者相同的症状。患者血压降至60/38mmHg，立即给予平卧、吸氧、皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mg，并给地塞米松10mg静注。由于发现早，抢救及时，约6min后患者神志清醒、呼吸平稳、血压开始回升到83/45mmHg，又给补液及升压药维持应用。8h后患者血压升至105/60mmHg。观察24h后患者无特殊病情变化。 2 体会 （1）在临床应用青霉素时，必须详细询问患者药物过敏史，并做青霉素过敏试验。皮试时或
肌注后，应就地观察患者20～30min，医护人员不得离开，并备好抢救药品和器材。（2）青霉素过敏反应可以发生在任何年龄及性别，以青壮年居多，女性较男性高，多发生于用过青霉素或经常和青霉素接触者，有变态反应性疾病或药物过敏史者皆易发生。但初次用药亦可发生过敏。（3）青霉素过敏反应可发生于任何给药途径，可发生于皮试时，也可发生在规定时间不需做皮试时限内，甚至皮试阴性或连续用药中。总之，过敏反应情况比较复杂，没有任何规律性。（4）青霉素过敏反应表现形式多种多样，以过敏性休克最为严重，常常发病迅速。其临床症状主要表现为呼吸道阻塞症状（呼吸困难、胸闷）;循环衰竭（大汗淋漓、紫绀、脉搏细弱、血压下降）;中枢神经系统紊乱（意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁等）。（5）一旦发生青霉素过敏反应，应立即停药就地抢救。平卧、吸氧、皮下注射肾上腺素。如果症状不缓解，可间隔20～30min皮下或静脉重复注射肾上腺素0.5mg。如患者血压不回升，需补充血容量。血压仍不回升，可用升压药维持。呼吸受到抑制时，可用呼吸兴奋剂。在抢救的同时，应严密观察患者情况。如:血压、呼吸、脉搏及一般情况等，根据患者具体情况，采取相应的抢救措施。还要提醒大家，对青霉素皮试阴性者，在整个用药过程中亦不能麻痹，密切观察，有关资料报道也有发生迟发性过敏性休克的患者。