引导骨再生膜技术
第十六章引导骨再生膜技术
膜技术的原理及技术
膜的分类及用途
骨缺损GBR 膜植入术(以不可吸收Gore-Tex 膜为例)
膜技术的原理及作用
引导骨再生的生物膜技术(GuidedBone Regeneration ，GBR technique) 最早始于牙周病学领域，称为引导组织再生技术(guidedtissue regeneration ，GTR technique) 。根据各类不同组织细胞迁移速度不同，即上皮细胞、纤维组织细胞比形成牙骨质、牙周韧带及骨组织的细胞快，采用生物材料人工制成一种带微孔的生物膜，起屏障作用，以阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，避免这些细胞与有骨生成能力的细胞产生竞争抑制，保护血块的稳定，维持血块充填的间隙，使有骨生成能力的细胞缓慢进入骨缺损区，修复骨缺损。
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膜的分类及用途
GBR 膜有不可吸收（生物不降解）及可吸收（生物降解）两类。不可吸收
膜以聚四氟乙烯膜（expended polytetrafuorethylene-ePTFE, 又称Gore-Tex 膜）临床应用最多，它又分两种类型：一种为中间硬，边缘柔软，微孔为0.45um ，孔大允许结缔组织长入；另一种为膜中加钛网支架或聚丙烯网架，以保持骨缺损间隙。可吸收膜目前尚不成熟，有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及胶原膜等，但因其降解速度与成骨速度的控制尚不理想，临床应用受到限制。GBR 膜技术应用于种植外科始于80年代末90年代初，已取得了满意的效果，有很好的应用前景。
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骨缺损GBR 膜植入术（以不可吸收Gore-Tex 膜为例）
【适应证】
⑴术前增加种植区因失牙后或外伤缺损之骨量；
⑵拔牙后即刻种植种植体颈部骨缺损；
⑶种植手术中造成的骨裂开或骨旁穿；
⑷由种植体周围炎造成的骨吸收。
【术前准备】
⑴全身情况、口腔检查及Ｘ检查，同一般种植手术。
⑵准备生物膜：根据骨缺损准备好适当大小的生物膜（ePTFE ，Gore-Tex 膜）及固定钛螺钉；
⑶备好植骨材料：如取自体骨，应先选定取骨部位及骨科手术器械。
【麻醉及体位】
同拔牙麻醉。患者取平卧位，手术者在头顶或右侧。
【手术步骤】
骨缺损GBR 膜植入术因GBR 膜是否与种植体同期植入而分为一期法和二期法。
骨缺损GBR 膜植入术一期法
生物膜与种植体同时植入。如拔牙后即刻种植或种植术中出现骨缺损时，用以加高种植体周围骨量或修复种植体旁穿造成的骨缺损。但应注意种植体周围骨缺损不宜超过5mm 。种植体即刻种植时必须取得早期稳定，植入骨内部分长度不得少于4mm 。
以种植体植入同期采用膜技术修复
骨缺损为例。
第一次手术种植体植入骨移植及GBR 膜覆盖术。
⑴牙槽嵴唇侧切开，翻起粘骨膜瓣。
⑵按设计方位及深度植入种植体。
⑶在缺损区先植入自体骨，表面用生物膜覆盖，膜边缘嵌入骨膜下，在相当于种植体上口开窗，并经此旋入覆盖螺丝以固定。
第二次手术安装种植体基台。
⑴自牙槽嵴顶，相当于种植体位置与牙槽嵴平行切开粘膜，显露覆盖螺丝。⑵卸下覆盖螺丝，取出GBR 膜，清除种植体上口软组织及骨组织，安装基台，并作基台两侧牙龈环抱严密缝合，７天拆线，按常规制作种植义齿。骨缺损GBR 膜植入术一期法
先植入GBR 膜，术后6～9个月再行二期手术植入种植体。
第一次手术GBR 膜植入术
⑴切口下颌切口位于前庭沟，牙槽嵴颊侧2mm ～3mm 处。先切开粘膜，斜向上方至骨面时再切开骨膜；上颌切口位于腭侧，距牙槽嵴2mm ～3mm 处，切口线向牙槽嵴顶成斜角，再切开骨膜。纵向辅助切口应距预计植入生物膜边缘5mm 左右，如有余留牙，应距牙龈乳头2mm 。
⑵植骨翻起粘骨膜瓣，显露骨缺损区或薄弱区，彻底清除骨表面软组织，并可浅钻数孔。测量其大小范围，切取自体骨（以碎松质骨为宜）充填。⑶膜植入按缺损植骨区范围，周边放宽3mm 修剪膜，使膜紧贴骨面，边缘嵌入骨膜周边下，必要时用微型钛螺钉固定。
⑷缝合伤口用水平褥式加间断缝合。
第二次手术：种植体固位钉植入术。
在第一次手术后6～9个月进行。
⑴切口按原切口切开翻起粘骨膜瓣。
⑵种植去除生物膜，按义齿修复设计的位置及分布，选适当长度的种植体，按前述常规方法植入种植体。
⑶缝合严密缝合粘骨膜瓣。
⑷术后4～6个月即可行二期种植体基台连接。常规种植义齿修复。
引导骨再生膜技术
第十六章引导骨再生膜技术
膜技术的原理及技术
膜的分类及用途
骨缺损GBR 膜植入术(以不可吸收Gore-Tex 膜为例)
膜技术的原理及作用
引导骨再生的生物膜技术(GuidedBone Regeneration ，GBR technique) 最早始于牙周病学领域，称为引导组织再生技术(guidedtissue regeneration ，GTR technique) 。根据各类不同组织细胞迁移速度不同，即上皮细胞、纤维组织细胞比形成牙骨质、牙周韧带及骨组织的细胞快，采用生物材料人工制成一种带微孔的生物膜，起屏障作用，以阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，避免这些细胞与有骨生成能力的细胞产生竞争抑制，保护血块的稳定，维持血块充填的间隙，使有骨生成能力的细胞缓慢进入骨缺损区，修复骨缺损。
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膜的分类及用途
GBR 膜有不可吸收（生物不降解）及可吸收（生物降解）两类。不可吸收
膜以聚四氟乙烯膜（expended polytetrafuorethylene-ePTFE, 又称Gore-Tex 膜）临床应用最多，它又分两种类型：一种为中间硬，边缘柔软，微孔为0.45um ，孔大允许结缔组织长入；另一种为膜中加钛网支架或聚丙烯网架，以保持骨缺损间隙。可吸收膜目前尚不成熟，有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及胶原膜等，但因其降解速度与成骨速度的控制尚不理想，临床应用受到限制。GBR 膜技术应用于种植外科始于80年代末90年代初，已取得了满意的效果，有很好的应用前景。
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骨缺损GBR 膜植入术（以不可吸收Gore-Tex 膜为例）
【适应证】
⑴术前增加种植区因失牙后或外伤缺损之骨量；
⑵拔牙后即刻种植种植体颈部骨缺损；
⑶种植手术中造成的骨裂开或骨旁穿；
⑷由种植体周围炎造成的骨吸收。
【术前准备】
⑴全身情况、口腔检查及Ｘ检查，同一般种植手术。
⑵准备生物膜：根据骨缺损准备好适当大小的生物膜（ePTFE ，Gore-Tex 膜）及固定钛螺钉；
⑶备好植骨材料：如取自体骨，应先选定取骨部位及骨科手术器械。
【麻醉及体位】
同拔牙麻醉。患者取平卧位，手术者在头顶或右侧。
【手术步骤】
骨缺损GBR 膜植入术因GBR 膜是否与种植体同期植入而分为一期法和二期法。
骨缺损GBR 膜植入术一期法
生物膜与种植体同时植入。如拔牙后即刻种植或种植术中出现骨缺损时，用以加高种植体周围骨量或修复种植体旁穿造成的骨缺损。但应注意种植体周围骨缺损不宜超过5mm 。种植体即刻种植时必须取得早期稳定，植入骨内部分长度不得少于4mm 。
以种植体植入同期采用膜技术修复
骨缺损为例。
第一次手术种植体植入骨移植及GBR 膜覆盖术。
⑴牙槽嵴唇侧切开，翻起粘骨膜瓣。
⑵按设计方位及深度植入种植体。
⑶在缺损区先植入自体骨，表面用生物膜覆盖，膜边缘嵌入骨膜下，在相当于种植体上口开窗，并经此旋入覆盖螺丝以固定。
第二次手术安装种植体基台。
⑴自牙槽嵴顶，相当于种植体位置与牙槽嵴平行切开粘膜，显露覆盖螺丝。⑵卸下覆盖螺丝，取出GBR 膜，清除种植体上口软组织及骨组织，安装基台，并作基台两侧牙龈环抱严密缝合，７天拆线，按常规制作种植义齿。骨缺损GBR 膜植入术一期法
先植入GBR 膜，术后6～9个月再行二期手术植入种植体。
第一次手术GBR 膜植入术
⑴切口下颌切口位于前庭沟，牙槽嵴颊侧2mm ～3mm 处。先切开粘膜，斜向上方至骨面时再切开骨膜；上颌切口位于腭侧，距牙槽嵴2mm ～3mm 处，切口线向牙槽嵴顶成斜角，再切开骨膜。纵向辅助切口应距预计植入生物膜边缘5mm 左右，如有余留牙，应距牙龈乳头2mm 。
⑵植骨翻起粘骨膜瓣，显露骨缺损区或薄弱区，彻底清除骨表面软组织，并可浅钻数孔。测量其大小范围，切取自体骨（以碎松质骨为宜）充填。⑶膜植入按缺损植骨区范围，周边放宽3mm 修剪膜，使膜紧贴骨面，边缘嵌入骨膜周边下，必要时用微型钛螺钉固定。
⑷缝合伤口用水平褥式加间断缝合。
第二次手术：种植体固位钉植入术。
在第一次手术后6～9个月进行。
⑴切口按原切口切开翻起粘骨膜瓣。
⑵种植去除生物膜，按义齿修复设计的位置及分布，选适当长度的种植体，按前述常规方法植入种植体。
⑶缝合严密缝合粘骨膜瓣。
⑷术后4～6个月即可行二期种植体基台连接。常规种植义齿修复。