一、法洛四联症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）；行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3: 35.81）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：可有不同程度发绀、呼吸困难、行动受限、喜蹲踞、晕厥等。
2.体征：可有唇、甲发绀、杵状指（趾），肺动脉听诊区第二心音减弱甚至消失，可闻及胸骨左缘收缩期喷射性杂音等。
3.辅助检查：血常规、心电图、胸部X线片、超声心动图、心导管和心血管造影等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。
行法洛四联症根治术。
（四）标准住院日。
标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合法洛四联症疾病编码（ICD-10：Q21.3）。
2.有适应证，无禁忌证。
3.无肺动脉闭锁及严重的左、右肺动脉发育不良；无重要冠状动脉分支横跨，影响右心室流出道补片扩大；无异常粗大的体肺侧枝。
4.年龄大于6个月或体重大于6kg。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）。
术前准备≤7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能测定、肾功能测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）筛查；
（3）心电图、胸部X线片、超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如便常规、心肌酶、心功能测定（如B型脑钠肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、24h动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏CT、心脏MR、心导管及造影检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日。
手术日一般在入院7天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：补片材料、带瓣补片材料、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复时间。
术后住院恢复≤14天。
1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝功能、肾功能，心电图、胸部X线片、超声心动图。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
4.根据病情需要进行支持治疗及可能出现的重要脏器并发症的防治。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，完成复查项目。
2.引流管拔除，切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长或费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
二、法洛四联症临床路径表单
适用对象：第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）；行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3: 35.81）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21天
时间
住院第1-2天
住院第2-6天
住院第3-7天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史
□ 体格检查
□ 完成入院病历书写
□ 安排相关检查
□ 上级医师查房
□ 汇总检查结果
□ 完成术前准备与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□ 气管插管，建立深静脉通路
□ 手术、术后转入监护病房
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程记录
□ 向患者家属交代手术情况及术后注意事项
□ 上级医师查房
□ 麻醉医师查房
□ 观察生命体征及有无术后并发症并作相应处理
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 先心病护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 吸氧 1h，每天三次
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸部X线片、超声心动图
□ 经皮血氧饱和度检测
□ 测四肢血压
临时医嘱：
□ 拟于明日在全麻体外循环下行法洛四联症根治术
□ 备皮
□ 备血
□ 血型
□ 术前晚灌肠（酌情）
□ 术前禁食、禁水
□ 5%葡萄糖溶液静脉滴注（酌情）
□ 术前镇静药（酌情）
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 心脏体外循环直视术后护理
□ 禁食
□ 持续血压、心电及血氧饱和度监测
□ 呼吸机辅助呼吸
□ 预防用抗菌药物
□ 留置引流管并计引流量
□ 保留尿管并记录尿量
临时医嘱：
□ 血常规、血气分析
□ 床旁胸部X线片
□ 补液，给予血管活性药
□ 输血及或补晶体、胶体液（必要时）
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 入院宣教（环境、设施、人员等）
□ 入院护理评估（营养状况、性格变化等）
□ 术前准备（备皮等）
□ 术前宣教（提醒患者按时禁水等）
□ 观察患者病情变化
□ 定期记录重要监测指标
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-8日
（术后第1天）
住院第4-20日
（术后第2天至出院前）
住院第9-21日
（术后第7-14天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 观察体温、生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理
□ 观察切口有无血肿，渗血
□ 拔除胸腔引流管（根据引流量）
□ 拔除尿管（酌情）
□ 医师查房
□ 安排相关复查并分析检查结果
□ 观察切口情况
□ 检查切口愈合情况
□ 确定患者可以出院
□ 向患者交代出院注意事项复查日期
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 特级或一级护理
□ 半流饮食
□ 氧气吸入
□ 心电、血压及血氧饱和度监测
□ 预防用抗菌药物
□ 强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□ 心电图
□ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时）
□ 止痛等对症处理
□ 血管活性药
□ 换药
□ 复查血常规及相关指标
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 二级护理（酌情）
□ 普通饮食
□ 停监测（酌情）
□ 停抗菌药物（酌情）
临时医嘱：
□ 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（酌情）
□ 复查心电图、胸部X线片、超声心动图以及血常规、血电解质
□ 换药
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院带药
□ 切口换药
主要
护理
工作
□ 观察患者情况
□ 记录生命体征
□ 记录24h出入量
□ 术后康复指导
□ 患者一般状况及切口情况
□ 鼓励患者下床活动，促进恢复
□ 术后康复指导
□ 帮助患者办理出院手续
□ 康复宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
一、法洛四联症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）；行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3: 35.81）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：可有不同程度发绀、呼吸困难、行动受限、喜蹲踞、晕厥等。
2.体征：可有唇、甲发绀、杵状指（趾），肺动脉听诊区第二心音减弱甚至消失，可闻及胸骨左缘收缩期喷射性杂音等。
3.辅助检查：血常规、心电图、胸部X线片、超声心动图、心导管和心血管造影等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。
行法洛四联症根治术。
（四）标准住院日。
标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合法洛四联症疾病编码（ICD-10：Q21.3）。
2.有适应证，无禁忌证。
3.无肺动脉闭锁及严重的左、右肺动脉发育不良；无重要冠状动脉分支横跨，影响右心室流出道补片扩大；无异常粗大的体肺侧枝。
4.年龄大于6个月或体重大于6kg。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）。
术前准备≤7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能测定、肾功能测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）筛查；
（3）心电图、胸部X线片、超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如便常规、心肌酶、心功能测定（如B型脑钠肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、24h动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏CT、心脏MR、心导管及造影检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日。
手术日一般在入院7天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：补片材料、带瓣补片材料、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复时间。
术后住院恢复≤14天。
1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝功能、肾功能，心电图、胸部X线片、超声心动图。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
4.根据病情需要进行支持治疗及可能出现的重要脏器并发症的防治。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，完成复查项目。
2.引流管拔除，切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长或费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
二、法洛四联症临床路径表单
适用对象：第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）；行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3: 35.81）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21天
时间
住院第1-2天
住院第2-6天
住院第3-7天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史
□ 体格检查
□ 完成入院病历书写
□ 安排相关检查
□ 上级医师查房
□ 汇总检查结果
□ 完成术前准备与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□ 气管插管，建立深静脉通路
□ 手术、术后转入监护病房
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程记录
□ 向患者家属交代手术情况及术后注意事项
□ 上级医师查房
□ 麻醉医师查房
□ 观察生命体征及有无术后并发症并作相应处理
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 先心病护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 吸氧 1h，每天三次
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸部X线片、超声心动图
□ 经皮血氧饱和度检测
□ 测四肢血压
临时医嘱：
□ 拟于明日在全麻体外循环下行法洛四联症根治术
□ 备皮
□ 备血
□ 血型
□ 术前晚灌肠（酌情）
□ 术前禁食、禁水
□ 5%葡萄糖溶液静脉滴注（酌情）
□ 术前镇静药（酌情）
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 心脏体外循环直视术后护理
□ 禁食
□ 持续血压、心电及血氧饱和度监测
□ 呼吸机辅助呼吸
□ 预防用抗菌药物
□ 留置引流管并计引流量
□ 保留尿管并记录尿量
临时医嘱：
□ 血常规、血气分析
□ 床旁胸部X线片
□ 补液，给予血管活性药
□ 输血及或补晶体、胶体液（必要时）
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 入院宣教（环境、设施、人员等）
□ 入院护理评估（营养状况、性格变化等）
□ 术前准备（备皮等）
□ 术前宣教（提醒患者按时禁水等）
□ 观察患者病情变化
□ 定期记录重要监测指标
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-8日
（术后第1天）
住院第4-20日
（术后第2天至出院前）
住院第9-21日
（术后第7-14天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 观察体温、生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理
□ 观察切口有无血肿，渗血
□ 拔除胸腔引流管（根据引流量）
□ 拔除尿管（酌情）
□ 医师查房
□ 安排相关复查并分析检查结果
□ 观察切口情况
□ 检查切口愈合情况
□ 确定患者可以出院
□ 向患者交代出院注意事项复查日期
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 特级或一级护理
□ 半流饮食
□ 氧气吸入
□ 心电、血压及血氧饱和度监测
□ 预防用抗菌药物
□ 强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□ 心电图
□ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时）
□ 止痛等对症处理
□ 血管活性药
□ 换药
□ 复查血常规及相关指标
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 二级护理（酌情）
□ 普通饮食
□ 停监测（酌情）
□ 停抗菌药物（酌情）
临时医嘱：
□ 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（酌情）
□ 复查心电图、胸部X线片、超声心动图以及血常规、血电解质
□ 换药
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 通知出院
□ 出院带药
□ 切口换药
主要
护理
工作
□ 观察患者情况
□ 记录生命体征
□ 记录24h出入量
□ 术后康复指导
□ 患者一般状况及切口情况
□ 鼓励患者下床活动，促进恢复
□ 术后康复指导
□ 帮助患者办理出院手续
□ 康复宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名