病案教学法在生理学教学中的应用
沈宁，赵薇，李树学，孙世晓
（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）
[摘 要] 目的 探讨病案教学的实施方法及意义。方法 提出案例库的建立途径，分析了病案教学在生理学教学中不同方式应用时的准备、组织和实施过程。结果 病案教学在教学过程中可体现激发学生兴趣、调动学习主动性和积极性、培养临床思维能力等优势。结论 病案教学是一种将理论知识与临床案例紧密联系的有效教学方式。
[关键词] 病案教学法；生理学；教学效果
The Application of Case Teaching Methods in Teaching Practice
of Physiology
SHEN Ning, ZHAO Wei, LI Shu-xue, SUN Shi-xiao
（Heilongjiang Traditional Medical University, Haerbin 150040, China）
[Abstract] Objective To explore the methods and meanings of case teaching applied to the classes of physiology. Methods To provide construction channels of case library, meanwhile analyse the process of preparation, organization and practice that case teaching is applied to the classes of physiology by different ways. Results Case teaching methods may stimulate students’ interest, promote students ’ activeness and positiveness, cultivate students ’ cinical thinking, etc. Conclusion Case teaching methods is an effective teaching method which closely relates theoretical knowledge with clinical cases.
[Keyword] Case teaching methods; Physiology; Teaching effect
人体生理学作为医学院校中的一门基础课程, 与医学专业课和临床工作有着密切联系，是一门重要的主干课程。由于内容繁多、理论抽象、知识更新快，因此传统“填鸭式”的教学方法在教学中存在着弊端。
传统的教学法是以教师为中心的授课法，教师按照教科书编排顺序“填鸭式”的逐一讲解人体各器官系统的功能活动；且常常忽视了生理学理论与临床实践间的密切联系。现代医学教育是培养适应时代发展的医学专业人才，医学院校应让学生有机会早期接触临床信息，较早的掌握从事临床工作所必需的知识和技能[1]。
基于此，我们尝试在生理学教学中引入病案教学法。病案教学法：结合临床病例分析的教学方法。通过对一个具体临床案例的描述, 采用对话式、讨论式、启发式等教育模式，引导学生对案例问题进行思考和探讨。这种教学方法将抽象的生理学理论感性化，培养了
学生思维能力和临床实践能力[2]。
现将病案教学的病案选择、应用方法与优势介绍如下：
1 病案教学重点是编写与选择病案
1.1 教师以教材为中心，根据生理学科特点，修改真实病例或编写模拟病案
模拟病案具有重点突出，逻辑性强等优点。但多数情况下，教师将收集的真实病例修剪、补充并编写成教学病例。逐份归类、编辑成册备用。
1.2 病案选择应由浅入深、从易到难
病案选择在广、深、难度上要恰到好处，达到易于理解的目的。授课初期，选择简单病案；中、后期，学生已具备较完整理论基础，选择反映疾病发生发展衍变过程的病案。 2 病案教学的应用方法
2.1 病案预习法
生理学内容多、课时少，课前预习是重要环节。教学中针对教学内容，事先把病案发给学生，在预习中结合病案，从教材理出思路，明确重点，提出见解。如讲述“动脉血压的形成及影响因素”时, 提前将一高血压病人资料发给学生，提出临床现象的疑问。上课时，学生带着问题，有强烈的求知欲，结课前教师用刚讲的理论清晰地阐释高血压病发病机理及如何预防，学生印象深刻。这种方法目的性强，避免学生看完书后不知重点的情况。
2.2 病案导入法
授课之初，教师口述或课件介绍一短小病案（病史摘要、体检化验等），根据病案用启发式手段向学生提问，当造成一种悬念时，转入新课内容。如讲授糖皮质激素调节这堂课时，引入案例：某人长期大量使用糖皮质激素，突然停药，随即发生了一系列临床危象，为什么。以此为切入点展开教学。在讲述完下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴知识后，教师引导学生展开分析，得出答案。实践证明，采用病案作为教学导入的手段，使学生产生了所学即所需的感觉及探究问题的冲动。
2.3 病案插入法
单纯的基础理论教学，往往使学生感到枯燥乏味、神秘难懂，产生厌学情绪。授课中，对重点又难记的内容，可恰当、简洁地插一典型病案，起到画龙点睛、强化教学的作用。注意一点，病例作为课堂举例应简单明了、少而精。
2.4 病案讨论课
尽管应用病例导入新课及课堂举例可以激发学习兴趣。但仍是教师“讲”，学生“记”的被动学习。要使学生在“听、记”基础上，再经历“思、用”两阶段，才能对理论知识的理解提高到一个新水平。具体做法：一阶段教学内容结束后，提供1-2个病例，让学生课余针对病例阅读教材、查找资料，分组讨论。上课时各组派代表发言，其他学生补充或提
出质疑，教师着重引导、修正并总结[3]。如讲解渗透性利尿原理后，留出讨论课题目“糖尿病病人为何多尿？请用生理学理论解释”。学生课下联系理论内容精心准备，讨论课上充分发言，最后教师总结。实践证明，在课堂上组织学生进行病案讨论，可实现教师由教授法向指导法转化，学生由被动接受式变为主动探索式学习，培养思维能力。
2.5 病案小结法
以病案来结束一堂课。一堂课到后半部分, 学生易感到疲劳，学习效率下降，这时通过典型病案来吸引学生，创设新的兴奋点，使学生继续保持良好学习状态；并可以病案为线索，对课堂内容进行总结归纳。
2.6 课后作业中引入病案分析
基础课教学大都没有作业，若课后提供一定的生理学科相关教学病案，让学生独立地完成强化训练题，可使学生有目的、有重点地复习理论知识，促进知识迁移的能力。
2.7 病案测试法
课终考试时引入了“临床病案生理学分析”题型。即提供一份完整的病例资料，由学生运用生理学基本理论分析解答。这就要求学生综合分析，把讲课时单一知识点联系成整体。这种考试方法形式上更灵活，是传统试题的补充。
3 病案教学模式优势探讨
3.1 病案教学方式灵活多样，有利于激发学生求知欲
病案教学作为一种生动直观的教学形式，且可以多种形式开展，这既能加深学生对理论知识的理解和记忆，也有利于实现教学方式从灌输式向启发诱导式的转化[4]。
3.2 病案教学的引入有助于理论联系实际
我们的教学应当面向临床，联系实际，注重实践。病案教学的引入为理论联系实际找到了一个很好的契合点，并最终达到了理论知识的整合，改变了原有教学中实践与理论无法有效接轨的局面。
3.3 病案教学有利于提高学生学习能力
传统教学法学生获得的是抽象生硬的知识，记忆不牢。病案教学以学生为主体对病案进行分析、判断、讨论和总结，培养了学习能力和思维能力，弥补了传统教学法的不足。
综上所述，病案教学是以充分调动教与学的积极性, 发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的教学过程。它在加深理论理解、完善临床技能等方面教学效果良好。但是，在实施中也存在问题，如病案选择是否结合了不同专业的特点（如：护理专业与临床专业病案选择就应各有侧重）等，这将是我们今后探索完善的问题。
参考文献：
[1] 苏润泽, 门九章, 李晓芳. 浅析病例教学法在临床医学教学中的应用. 教育理论与实践,
2007, 27(6): 59-60
[2] 王玲, 孙平, 杜智敏等. 药理学教学中以病例为中心教学方法的实践与探索. 中华医学
教育杂志, 2006, 26(5): 56-57
[3] Robert E, Dupuis, Pharm D, et al. Use of Case-Based Learning in a Clinical Pharmacokin-
etics Course[J]. Am J Pharm Educ, 2008, 72(2): 29
[4] Davison BD, Tello R, Blickman JG. World Wide Web program for optimizing and assessing
medical student performance during the radiology clerkship[J]. Acad Radiol, 2000, 7(4): 260-263
第一作者：沈宁（1980-），女，汉族，硕士，黑龙江中医药大学生理教研室教师，助教，研
究方向为中西医结合治疗心血管疾病。
课题来源：黑龙江省高等教育学会高等教育科学研究“十一五”规划课题
课题名称：生理学病案导入式教学模式的研究与实践
课题编号：115C －932
负责人： 沈宁
参加人： 孙世晓 金淑英 赵薇 张雨薇
联系地址：黑龙江省哈尔滨市香坊区和平路24号 黑龙江中医药大学 生理教研室 联系电话：0451-89618720
个人简历
学习及工作简历:
1996年9月 - 1999年7月 哈尔滨市第三中学
1999年9月 - 2004年7月 哈尔滨医科大学临床医学专业本科生
2006年9月 - 2009年7月 黑龙江中医药大学中西医结合专业硕士研究生 2004年7月 至今 黑龙江中医药大学生理教研室助教
教学、科研立项:
1、黑龙江省高等教育学会高等教育科学研究“十一五”规划课题（2008-2010年度） 名称：生理学病案导入式教学模式的研究与实践（115C －932） 任课题主持人
2、黑龙江中医药大学教育教学研究基金项目 （2007-2009年度）
名称：生理学不同模式双语教学的研究与实践 任课题主持人
病案教学法在生理学教学中的应用
沈宁，赵薇，李树学，孙世晓
（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）
[摘 要] 目的 探讨病案教学的实施方法及意义。方法 提出案例库的建立途径，分析了病案教学在生理学教学中不同方式应用时的准备、组织和实施过程。结果 病案教学在教学过程中可体现激发学生兴趣、调动学习主动性和积极性、培养临床思维能力等优势。结论 病案教学是一种将理论知识与临床案例紧密联系的有效教学方式。
[关键词] 病案教学法；生理学；教学效果
The Application of Case Teaching Methods in Teaching Practice
of Physiology
SHEN Ning, ZHAO Wei, LI Shu-xue, SUN Shi-xiao
（Heilongjiang Traditional Medical University, Haerbin 150040, China）
[Abstract] Objective To explore the methods and meanings of case teaching applied to the classes of physiology. Methods To provide construction channels of case library, meanwhile analyse the process of preparation, organization and practice that case teaching is applied to the classes of physiology by different ways. Results Case teaching methods may stimulate students’ interest, promote students ’ activeness and positiveness, cultivate students ’ cinical thinking, etc. Conclusion Case teaching methods is an effective teaching method which closely relates theoretical knowledge with clinical cases.
[Keyword] Case teaching methods; Physiology; Teaching effect
人体生理学作为医学院校中的一门基础课程, 与医学专业课和临床工作有着密切联系，是一门重要的主干课程。由于内容繁多、理论抽象、知识更新快，因此传统“填鸭式”的教学方法在教学中存在着弊端。
传统的教学法是以教师为中心的授课法，教师按照教科书编排顺序“填鸭式”的逐一讲解人体各器官系统的功能活动；且常常忽视了生理学理论与临床实践间的密切联系。现代医学教育是培养适应时代发展的医学专业人才，医学院校应让学生有机会早期接触临床信息，较早的掌握从事临床工作所必需的知识和技能[1]。
基于此，我们尝试在生理学教学中引入病案教学法。病案教学法：结合临床病例分析的教学方法。通过对一个具体临床案例的描述, 采用对话式、讨论式、启发式等教育模式，引导学生对案例问题进行思考和探讨。这种教学方法将抽象的生理学理论感性化，培养了
学生思维能力和临床实践能力[2]。
现将病案教学的病案选择、应用方法与优势介绍如下：
1 病案教学重点是编写与选择病案
1.1 教师以教材为中心，根据生理学科特点，修改真实病例或编写模拟病案
模拟病案具有重点突出，逻辑性强等优点。但多数情况下，教师将收集的真实病例修剪、补充并编写成教学病例。逐份归类、编辑成册备用。
1.2 病案选择应由浅入深、从易到难
病案选择在广、深、难度上要恰到好处，达到易于理解的目的。授课初期，选择简单病案；中、后期，学生已具备较完整理论基础，选择反映疾病发生发展衍变过程的病案。 2 病案教学的应用方法
2.1 病案预习法
生理学内容多、课时少，课前预习是重要环节。教学中针对教学内容，事先把病案发给学生，在预习中结合病案，从教材理出思路，明确重点，提出见解。如讲述“动脉血压的形成及影响因素”时, 提前将一高血压病人资料发给学生，提出临床现象的疑问。上课时，学生带着问题，有强烈的求知欲，结课前教师用刚讲的理论清晰地阐释高血压病发病机理及如何预防，学生印象深刻。这种方法目的性强，避免学生看完书后不知重点的情况。
2.2 病案导入法
授课之初，教师口述或课件介绍一短小病案（病史摘要、体检化验等），根据病案用启发式手段向学生提问，当造成一种悬念时，转入新课内容。如讲授糖皮质激素调节这堂课时，引入案例：某人长期大量使用糖皮质激素，突然停药，随即发生了一系列临床危象，为什么。以此为切入点展开教学。在讲述完下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴知识后，教师引导学生展开分析，得出答案。实践证明，采用病案作为教学导入的手段，使学生产生了所学即所需的感觉及探究问题的冲动。
2.3 病案插入法
单纯的基础理论教学，往往使学生感到枯燥乏味、神秘难懂，产生厌学情绪。授课中，对重点又难记的内容，可恰当、简洁地插一典型病案，起到画龙点睛、强化教学的作用。注意一点，病例作为课堂举例应简单明了、少而精。
2.4 病案讨论课
尽管应用病例导入新课及课堂举例可以激发学习兴趣。但仍是教师“讲”，学生“记”的被动学习。要使学生在“听、记”基础上，再经历“思、用”两阶段，才能对理论知识的理解提高到一个新水平。具体做法：一阶段教学内容结束后，提供1-2个病例，让学生课余针对病例阅读教材、查找资料，分组讨论。上课时各组派代表发言，其他学生补充或提
出质疑，教师着重引导、修正并总结[3]。如讲解渗透性利尿原理后，留出讨论课题目“糖尿病病人为何多尿？请用生理学理论解释”。学生课下联系理论内容精心准备，讨论课上充分发言，最后教师总结。实践证明，在课堂上组织学生进行病案讨论，可实现教师由教授法向指导法转化，学生由被动接受式变为主动探索式学习，培养思维能力。
2.5 病案小结法
以病案来结束一堂课。一堂课到后半部分, 学生易感到疲劳，学习效率下降，这时通过典型病案来吸引学生，创设新的兴奋点，使学生继续保持良好学习状态；并可以病案为线索，对课堂内容进行总结归纳。
2.6 课后作业中引入病案分析
基础课教学大都没有作业，若课后提供一定的生理学科相关教学病案，让学生独立地完成强化训练题，可使学生有目的、有重点地复习理论知识，促进知识迁移的能力。
2.7 病案测试法
课终考试时引入了“临床病案生理学分析”题型。即提供一份完整的病例资料，由学生运用生理学基本理论分析解答。这就要求学生综合分析，把讲课时单一知识点联系成整体。这种考试方法形式上更灵活，是传统试题的补充。
3 病案教学模式优势探讨
3.1 病案教学方式灵活多样，有利于激发学生求知欲
病案教学作为一种生动直观的教学形式，且可以多种形式开展，这既能加深学生对理论知识的理解和记忆，也有利于实现教学方式从灌输式向启发诱导式的转化[4]。
3.2 病案教学的引入有助于理论联系实际
我们的教学应当面向临床，联系实际，注重实践。病案教学的引入为理论联系实际找到了一个很好的契合点，并最终达到了理论知识的整合，改变了原有教学中实践与理论无法有效接轨的局面。
3.3 病案教学有利于提高学生学习能力
传统教学法学生获得的是抽象生硬的知识，记忆不牢。病案教学以学生为主体对病案进行分析、判断、讨论和总结，培养了学习能力和思维能力，弥补了传统教学法的不足。
综上所述，病案教学是以充分调动教与学的积极性, 发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的教学过程。它在加深理论理解、完善临床技能等方面教学效果良好。但是，在实施中也存在问题，如病案选择是否结合了不同专业的特点（如：护理专业与临床专业病案选择就应各有侧重）等，这将是我们今后探索完善的问题。
参考文献：
[1] 苏润泽, 门九章, 李晓芳. 浅析病例教学法在临床医学教学中的应用. 教育理论与实践,
2007, 27(6): 59-60
[2] 王玲, 孙平, 杜智敏等. 药理学教学中以病例为中心教学方法的实践与探索. 中华医学
教育杂志, 2006, 26(5): 56-57
[3] Robert E, Dupuis, Pharm D, et al. Use of Case-Based Learning in a Clinical Pharmacokin-
etics Course[J]. Am J Pharm Educ, 2008, 72(2): 29
[4] Davison BD, Tello R, Blickman JG. World Wide Web program for optimizing and assessing
medical student performance during the radiology clerkship[J]. Acad Radiol, 2000, 7(4): 260-263
第一作者：沈宁（1980-），女，汉族，硕士，黑龙江中医药大学生理教研室教师，助教，研
究方向为中西医结合治疗心血管疾病。
课题来源：黑龙江省高等教育学会高等教育科学研究“十一五”规划课题
课题名称：生理学病案导入式教学模式的研究与实践
课题编号：115C －932
负责人： 沈宁
参加人： 孙世晓 金淑英 赵薇 张雨薇
联系地址：黑龙江省哈尔滨市香坊区和平路24号 黑龙江中医药大学 生理教研室 联系电话：0451-89618720
个人简历
学习及工作简历:
1996年9月 - 1999年7月 哈尔滨市第三中学
1999年9月 - 2004年7月 哈尔滨医科大学临床医学专业本科生
2006年9月 - 2009年7月 黑龙江中医药大学中西医结合专业硕士研究生 2004年7月 至今 黑龙江中医药大学生理教研室助教
教学、科研立项:
1、黑龙江省高等教育学会高等教育科学研究“十一五”规划课题（2008-2010年度） 名称：生理学病案导入式教学模式的研究与实践（115C －932） 任课题主持人
2、黑龙江中医药大学教育教学研究基金项目 （2007-2009年度）
名称：生理学不同模式双语教学的研究与实践 任课题主持人