新生儿窒息的抢救技术
【适应症】
新生儿出生后 1 分钟 Apgar 评分≤ 7 分。
【操作前准备】
估计胎儿出生后可能发生窒息者,在分娩前做好复苏准备工作,包括人员、吸氧、吸引设备、远红外线辐射抢救台、急救药品和器械(气管插管、吸痰管、面罩)等,必须做到设备齐全、完好,操作迅速、安全。
【操作过程】
医护人员应按 ABCDE 程序复苏,保暖贯穿始终。
1 . 清理呼吸道 ① 胎头娩出后不急于娩肩,需用手挤净口鼻粘液及羊水。断脐后迅速擦干头和身上的羊水,注意保暖,放在远红外线保温台上。② 羊水清的,新生儿取仰卧位,头略后仰,低于躯干,颈部伸直,快速吸痰,一定要在自主呼吸前进行。注意先口后鼻,反之不可,以免刺激呼吸,引起吸入性肺炎。③ 羊水稠,混有胎粪,胎身污染的,出生后数秒之内,一名护士用双手环压胸廓,防止新生儿呼吸,
另一名护士快速清理呼吸道,必要时在喉镜下进行气管插管,吸净羊水、粘液、胎粪。
2. 建立呼吸 ①在充分彻底清理呼吸道的基础上,刺激呼吸。可轻拍或轻弹足底,也可沿脊柱长轴按摩背部,必要时人工呼吸(artificial respiration)。方法之一是:将一块无菌纱布叠成四层,覆盖患儿口鼻部;抢救者一手托起新生儿颈部,使其头部后仰,一手轻压腹部,防止气体进入胃部;将口对准新生儿口部轻轻吹气,当新生儿胸部微微隆起时即停止吹气,然后轻压腹部,使气体排出。如此一吹一压,每分钟20-30次,至患儿建立自主呼吸为止。②及时给氧,直至皮肤转红为止。方法是:轻度窒息的,鼻导管或面罩给氧,氧气流量为5L/min;重度窒息的,用面罩复苏器加压给氧,每分钟30次,氧气压力不能过大,开始压力为1.96K Pa ~
2.94KPa,以后减至1.47 KPa ~1.96KPa,待自主呼吸建立后,即可拔出气管插管,改为一般给氧。
3.维持正常循环: 如给氧后心率
4 . 药物治疗 : ①刺激心跳用肾上腺素0.2ml/kg静脉注射。②纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠3 ~ 5ml/kg,加等量葡萄糖(浓度越小效果越好)脐静脉5min内缓慢推注。③因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制,可给予钠洛酮1 ~ 2mg/kg肌注。
5.评价与监护: 复苏过程中随时评价新生儿的皮肤颜色、自主呼吸、心率、喉反射、肌张力,为确定进一步的抢救方法提供依据。
【操作后护理】
1.继续保暖。
2.保持呼吸道通畅 给予侧卧位或平卧位头偏一侧,及时吸出呼吸道分泌物,清除呕吐物,防止再度窒息和并发吸入性肺炎,适当延期哺乳,以防呕吐。
3.继续给氧 给氧原则是间断、低浓度吸氧,氧的浓度为30%~40%,当皮肤红润、呼吸平稳停止给氧,以免给氧浓度过高或时间过长引起晶体后纤维组织增生,导致失明。
4.病情观察 注意患儿面色、呼吸频率和节律、心率、体温及出入水量等,发现异常,及时报告医生。
5.保持安静,避免惊扰 暂不沐浴,多种护理和治疗操作轻柔。
6.预防感染和颅内出血 遵医嘱给药。
新生儿窒息的抢救技术
【适应症】
新生儿出生后 1 分钟 Apgar 评分≤ 7 分。
【操作前准备】
估计胎儿出生后可能发生窒息者,在分娩前做好复苏准备工作,包括人员、吸氧、吸引设备、远红外线辐射抢救台、急救药品和器械(气管插管、吸痰管、面罩)等,必须做到设备齐全、完好,操作迅速、安全。
【操作过程】
医护人员应按 ABCDE 程序复苏,保暖贯穿始终。
1 . 清理呼吸道 ① 胎头娩出后不急于娩肩,需用手挤净口鼻粘液及羊水。断脐后迅速擦干头和身上的羊水,注意保暖,放在远红外线保温台上。② 羊水清的,新生儿取仰卧位,头略后仰,低于躯干,颈部伸直,快速吸痰,一定要在自主呼吸前进行。注意先口后鼻,反之不可,以免刺激呼吸,引起吸入性肺炎。③ 羊水稠,混有胎粪,胎身污染的,出生后数秒之内,一名护士用双手环压胸廓,防止新生儿呼吸,
另一名护士快速清理呼吸道,必要时在喉镜下进行气管插管,吸净羊水、粘液、胎粪。
2. 建立呼吸 ①在充分彻底清理呼吸道的基础上,刺激呼吸。可轻拍或轻弹足底,也可沿脊柱长轴按摩背部,必要时人工呼吸(artificial respiration)。方法之一是:将一块无菌纱布叠成四层,覆盖患儿口鼻部;抢救者一手托起新生儿颈部,使其头部后仰,一手轻压腹部,防止气体进入胃部;将口对准新生儿口部轻轻吹气,当新生儿胸部微微隆起时即停止吹气,然后轻压腹部,使气体排出。如此一吹一压,每分钟20-30次,至患儿建立自主呼吸为止。②及时给氧,直至皮肤转红为止。方法是:轻度窒息的,鼻导管或面罩给氧,氧气流量为5L/min;重度窒息的,用面罩复苏器加压给氧,每分钟30次,氧气压力不能过大,开始压力为1.96K Pa ~
2.94KPa,以后减至1.47 KPa ~1.96KPa,待自主呼吸建立后,即可拔出气管插管,改为一般给氧。
3.维持正常循环: 如给氧后心率
4 . 药物治疗 : ①刺激心跳用肾上腺素0.2ml/kg静脉注射。②纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠3 ~ 5ml/kg,加等量葡萄糖(浓度越小效果越好)脐静脉5min内缓慢推注。③因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制,可给予钠洛酮1 ~ 2mg/kg肌注。
5.评价与监护: 复苏过程中随时评价新生儿的皮肤颜色、自主呼吸、心率、喉反射、肌张力,为确定进一步的抢救方法提供依据。
【操作后护理】
1.继续保暖。
2.保持呼吸道通畅 给予侧卧位或平卧位头偏一侧,及时吸出呼吸道分泌物,清除呕吐物,防止再度窒息和并发吸入性肺炎,适当延期哺乳,以防呕吐。
3.继续给氧 给氧原则是间断、低浓度吸氧,氧的浓度为30%~40%,当皮肤红润、呼吸平稳停止给氧,以免给氧浓度过高或时间过长引起晶体后纤维组织增生,导致失明。
4.病情观察 注意患儿面色、呼吸频率和节律、心率、体温及出入水量等,发现异常,及时报告医生。
5.保持安静,避免惊扰 暂不沐浴,多种护理和治疗操作轻柔。
6.预防感染和颅内出血 遵医嘱给药。