阿托品中毒的临床观察与护理体会
摘要：我院是城乡结合部有机磷农药中毒患者较多，临床医师使用阿托品，为了病情控制，阿托品化指标难以掌握，临床医师常常大剂量使用阿托品，造成阿托品过量、中毒。严密观察病情，加强护理，防止阿托品中毒，提高抢救成功率不可忽视的重要问题。 关键词：阿托品；中毒；临床护理
【中图分类号】r472 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0453-01
抢救有机磷农药中毒常用大剂量阿托品，但在“宁左忽右”的医嘱下，常过量使用阿托品出现严重的并发症，甚至引起昏迷、衰竭、脑水肿而死亡。因此，密切观察病情，加强临床护理，是防止阿托品中毒，提高有机磷农药中毒抢救成功率不可忽视的重要问题。 1 本组资料
本组患者51例,男10例,女41例;年龄19-50岁;口服中毒36例,接触中毒15例。其中,甲胺磷中毒7例,对硫磷中毒5例,敌敌畏中毒25例,乐果中毒9例,马拉硫磷中毒5例，因有机磷农药中毒治疗导致阿托品中毒13例，占25、49%。本组治愈50例,死亡1例。 2 中毒的临床观察
有机磷农药中毒经洗胃入院后，肌注阿托品后根据临床观察，大多数病例1~8min作用，15min左右达高峰，一般2h以内达阿托品化。值班护士要按特护要求巡视病人，查体温、脉搏、呼吸，观察有无面部潮红，瞳孔散大，高热，躁动抽搐，精神异常，呼吸抑制
等。如出现上述症状，即考虑为阿托品中毒。如不及时治疗与护理，可迅速进入昏迷、呼衰、脑水肿而死亡。
3 护理措施
3.1 密切观察病情变化，准确判断阿托品化，护理人员熟知阿托品化的表现,并能根据阿托品化各指标综合判断,不可片面用1-2项指标概括一切,必须考虑到一些特殊情况。
随时测量体温、脉搏、呼吸、心率。重点注意注射阿托品后短期内病情有无异常，要保证呼吸道通畅，维持静脉输液通道，准确记录24h出入量。并给予物理降温，留置导尿管等处理。
3.2 阿托品中毒减量后，患者兴奋，燥动不能缓解，甚至病情加重，应积极配合医生分析病情，注意检查有无酸中毒、电解质紊乱、心脏损伤等表现。遵医嘱补充液体，大量维生素c及能量合剂，抗感染，纠正酸中毒等。
4 特殊护理
4.1 狂躁，极度兴奋者。要立即减少阿托品用量或间断用药，尽可能缩短兴奋亢进过程，对能服从劝解者，护理人员在家属的协调同下多做说服工作，极度兴奋伴有抽搐，要适当给予镇静剂，并强行其卧床，防止摔伤发生意外。
4.2 昏迷、呼衰的护理。阿托品中毒症状进行性加重，病人可发生昏迷、呼衰。此时，要制定完整护理计划，组成特护小组，密切观察生命体征，给予吸氧、呼吸兴奋剂。心脏骤停立即心脏胸外按摩，并通知医师急救处理。
5 心理护理
5.1 农药中毒、阿托品使用过量中毒，由于是服毒自杀及家庭、社会等因素构成患者心理特殊性和复杂性，护理人员要针对性进行心理疏导，给病人指出服毒自杀会对家庭、社会的危害性，同时讲清农药中毒对消化系统、神经系统的多脏器损害。要与病人建立良好的护患关系，有时一种良好的心理护理比10副良药更能解决病人的痛苦。
5.2 中毒患者时间比较长①要建立良好的住院环境，治疗环境。②认真做好患者皮肤护理，防止发生褥疮。③病情稳定尽早下床活动，减少并发症发生，增加营养，促其早日康复。④出院者指导合理饮食，注意保护胃粘膜，门诊随访。
6 体会
有机磷农药中毒加之阿托品中毒，病情复杂危重，并发症多，死亡率高。由于患者神志不清、昏迷、呼吸衰竭,稍有疏忽即可危及患者生命,要求护理人员必须有高度的责任心,灵敏的反应及应急处理能力,以及良好的技术和心理素质，只要医护人员及时有效治疗，严格掌握药量，可避免阿托品中毒的发生，挽救病人生命，大大提高中毒治愈率。
参考文献
[1] 赵德禄,李立君. 国内外有机磷农药中毒的急救治疗.中华内科杂志[j],1994,33:630-632
[2] 王敬武.急性有机磷农药中毒32例死亡原因分析［j］.急救
医学杂志，1996，5(1):46
[3] 尹玉华. 抢救有机磷农药中毒值得注意的问题[j].中华急诊医学理论与实践,2000,3(12):737
[4] 单河林. 急性有机磷农药中毒的正确救治[j].中国危重急救医学,2001,11(5):314
[5] 袁定清,冯玲. 急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析.现代中西医结合杂志[j]. 2004,13(4):517
阿托品中毒的临床观察与护理体会
摘要：我院是城乡结合部有机磷农药中毒患者较多，临床医师使用阿托品，为了病情控制，阿托品化指标难以掌握，临床医师常常大剂量使用阿托品，造成阿托品过量、中毒。严密观察病情，加强护理，防止阿托品中毒，提高抢救成功率不可忽视的重要问题。 关键词：阿托品；中毒；临床护理
【中图分类号】r472 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0453-01
抢救有机磷农药中毒常用大剂量阿托品，但在“宁左忽右”的医嘱下，常过量使用阿托品出现严重的并发症，甚至引起昏迷、衰竭、脑水肿而死亡。因此，密切观察病情，加强临床护理，是防止阿托品中毒，提高有机磷农药中毒抢救成功率不可忽视的重要问题。 1 本组资料
本组患者51例,男10例,女41例;年龄19-50岁;口服中毒36例,接触中毒15例。其中,甲胺磷中毒7例,对硫磷中毒5例,敌敌畏中毒25例,乐果中毒9例,马拉硫磷中毒5例，因有机磷农药中毒治疗导致阿托品中毒13例，占25、49%。本组治愈50例,死亡1例。 2 中毒的临床观察
有机磷农药中毒经洗胃入院后，肌注阿托品后根据临床观察，大多数病例1~8min作用，15min左右达高峰，一般2h以内达阿托品化。值班护士要按特护要求巡视病人，查体温、脉搏、呼吸，观察有无面部潮红，瞳孔散大，高热，躁动抽搐，精神异常，呼吸抑制
等。如出现上述症状，即考虑为阿托品中毒。如不及时治疗与护理，可迅速进入昏迷、呼衰、脑水肿而死亡。
3 护理措施
3.1 密切观察病情变化，准确判断阿托品化，护理人员熟知阿托品化的表现,并能根据阿托品化各指标综合判断,不可片面用1-2项指标概括一切,必须考虑到一些特殊情况。
随时测量体温、脉搏、呼吸、心率。重点注意注射阿托品后短期内病情有无异常，要保证呼吸道通畅，维持静脉输液通道，准确记录24h出入量。并给予物理降温，留置导尿管等处理。
3.2 阿托品中毒减量后，患者兴奋，燥动不能缓解，甚至病情加重，应积极配合医生分析病情，注意检查有无酸中毒、电解质紊乱、心脏损伤等表现。遵医嘱补充液体，大量维生素c及能量合剂，抗感染，纠正酸中毒等。
4 特殊护理
4.1 狂躁，极度兴奋者。要立即减少阿托品用量或间断用药，尽可能缩短兴奋亢进过程，对能服从劝解者，护理人员在家属的协调同下多做说服工作，极度兴奋伴有抽搐，要适当给予镇静剂，并强行其卧床，防止摔伤发生意外。
4.2 昏迷、呼衰的护理。阿托品中毒症状进行性加重，病人可发生昏迷、呼衰。此时，要制定完整护理计划，组成特护小组，密切观察生命体征，给予吸氧、呼吸兴奋剂。心脏骤停立即心脏胸外按摩，并通知医师急救处理。
5 心理护理
5.1 农药中毒、阿托品使用过量中毒，由于是服毒自杀及家庭、社会等因素构成患者心理特殊性和复杂性，护理人员要针对性进行心理疏导，给病人指出服毒自杀会对家庭、社会的危害性，同时讲清农药中毒对消化系统、神经系统的多脏器损害。要与病人建立良好的护患关系，有时一种良好的心理护理比10副良药更能解决病人的痛苦。
5.2 中毒患者时间比较长①要建立良好的住院环境，治疗环境。②认真做好患者皮肤护理，防止发生褥疮。③病情稳定尽早下床活动，减少并发症发生，增加营养，促其早日康复。④出院者指导合理饮食，注意保护胃粘膜，门诊随访。
6 体会
有机磷农药中毒加之阿托品中毒，病情复杂危重，并发症多，死亡率高。由于患者神志不清、昏迷、呼吸衰竭,稍有疏忽即可危及患者生命,要求护理人员必须有高度的责任心,灵敏的反应及应急处理能力,以及良好的技术和心理素质，只要医护人员及时有效治疗，严格掌握药量，可避免阿托品中毒的发生，挽救病人生命，大大提高中毒治愈率。
参考文献
[1] 赵德禄,李立君. 国内外有机磷农药中毒的急救治疗.中华内科杂志[j],1994,33:630-632
[2] 王敬武.急性有机磷农药中毒32例死亡原因分析［j］.急救
医学杂志，1996，5(1):46
[3] 尹玉华. 抢救有机磷农药中毒值得注意的问题[j].中华急诊医学理论与实践,2000,3(12):737
[4] 单河林. 急性有机磷农药中毒的正确救治[j].中国危重急救医学,2001,11(5):314
[5] 袁定清,冯玲. 急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析.现代中西医结合杂志[j]. 2004,13(4):517