中药的用药禁忌

中国保健营养

中医中药・中西医结合

ｄｏｉ：ｆｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４～７４８４（ｘ）．２０１３．１０．７３５

ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ

２０ｔ３・１０（下）

・６１７７・

文章编号：１００４—７４８４（２０１３）一１０—６１７６—０２

员的自身素质及药师职业道德具有差别，在工作中往往凭经验而调剂的现

中药调剂［１］是指中药师依据临床医生的处方，按照中药的特性，包括炮制、煎熬及调配。但是由于中药的四气五味等药性的复杂性，所以在实际调配中工作量大，专业性、技术性强，容易发生不良事件。为预防中药调剂过程中出现差错，预防医患矛盾。尤其是中草药名、剂量等差错将直接导致患

象，保证调配剂量的准确性。④对方药炮制重要性理解欠缺：调剂人员对处

方品名混淆，如将“炒白术”调剂为“白术”，“煅龙骨”调剂为“龙骨”出现药效降低的功能Ｍ］。另外医生对炮制方药缺乏必要的重要性认识，导致使医生用药出现处方简化，起不到起不到应有的疗效，甚至起反作用。⑤调配人员责任心不强，缺乏相应的复核措施：处方调配时聊天ｊ出现调剂差错；同时也缺乏与原处方医生主动联系及沟通；对特殊处理药物不按调剂常规或脚注要求调配出现用药效果不佳或无效【５Ｊ。⑥处方调剂制度不健全：医院药剂调配人员在处方调配过程中，缺乏药师审核制度及有效地监督复核措施，如未采用电脑化管理系统等现代化管理措施。

者的用药安全，提高患者对临床药师的满意度和信任度ｃ２］。现将本院１２０

份中药调剂处方分析报道如下：１资料与方法

１．１一般资料随机抽查了本院２０１２年８月门诊中药房的１２０份中药处方，其中８—１６岁１６份，男性６份，女性１０例；１７—３０岁３０份，男性１６份，女性１４例；３１—５０岁５０份，男性２８份，女性２２例；６０岁以上２４份，男性１０份，女性１４份。

１．２方法分类整理１２０份中药处方，分析总结中药调剂过程中的差错原

３．２防范措施①加强中药调剂药师的业务知识培训：中药调剂涉及知识

面具有广泛性及专业性，因此，应加强中药调剂人员的继续教育，医院领导

因，依据《处方管理办法》【３ｊ对门诊中药处方调剂差错汇总，归纳差错隐患

类别，按类型进行统计分析。

１．３统计学处理采用ＳＰＳＳｌ３．０软件分析处理。２结

果

层应积极鼓励和支持药师参加的各种知识培训会等。②增加基础设施：配

备医院现代化水平设施，建立先进的处方调配流程，合理调整药房布局，药师必须在核对处方与调配药品、规格、剂量、用法、用量等有计算机管理化措

１２０份中药处方经过认真、详细的分析总结调剂过程中的出现差错的原

因，见表１。

袭１差错原因例数（ｎ）所占比例（％）

施保障下调配处方，调配后的处方必须经过“四查十对”后在发出药品。③健全规章制度，奖惩分明：建立约束医师处方规范化书写机制，每月不定期

抽查医师处方，检查处方书写是否规范，剂量、剂型及药品名是否完整。调剂药师在调剂过程中应加强复核，发现问题及时解决，使调剂差错降到最低，避免中药引起的医疗纠纷。通过以上中药调剂差错分析后制定相关预防措施，在药品、剂量、用法及医嘱等方面建立相应的制度，减少中药调剂的差错事故，更好的提高中药调剂服务意识，更好的发挥中医药知识宝库，为人民大众的健康带来福音。参考文献［１］

黄文琴．中药调剂差错分析及预防措施［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（８）：２２８－２２９．

３讨

３．１

论

［２］王圣权，洪利琴．中药饮片调剂过程中调配环节差错原因浅析［Ｊ］．中

国药事，２００５，１９（９）：５５４—５５５．［３］［４］［５］

林志鸿．门诊药房常见调剂差错原因分析及对策［Ｊ］．中国民族民间医药杂志，２００９，７（４）：７２．

张元忠，腾焕昭．实用中药调剂手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，

２００６：５５．

中药调剂中差错分析①审方不严：医师处方书写潦草将中药药物规

格、用量、给药途径、给药次数未写清楚或用同音字代写；调剂药师未认真核对中药名称，字迹辨认失误，导致剂量和剂型调配出现失误；②名称混乱：由于中药品种繁多，炮制方法不一，所以中药调剂名称也产生多样性。同时中药具有多种炮制方法，炮制后药名相近，容易导致差错；如熟地黄与生地黄仅一字之差，但功效却有区别。③剂量调剂不当：中药在实际调剂时应严格按照中药药性及特点调剂，禁止主观臆断，产生估计剂量。必须防止调剂人

崔敬，杨毅恒．门诊中药房处方调剂差错原因分析［Ｊ］．中国药物应用与监测，２００７，４（５）：６０一６１．

中药的用药禁忌

秦晓红张书超

辽宁省建平县医院药局。辽宁

建平

１２２４００

【摘要】中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、证候用药禁忌、妊娠禁忌和饮食禁忌四个方面。【关键词ｌ中药；用药禁忌；配伍禁忌；证候用药禁忌；妊娠禁忌；饮食禁忌

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７４８４（ｘ）．２０１３．１０．７３６

文章编号：１００４—７４８４（２０１３）一１０—６１７７～０２

香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂（肉桂）畏赤石脂，入参畏五灵脂。

１．２中成药的配伍禁忌临床上使用中成药，有时根据病情复杂情况，需要选择两种或两种以上的中成药配合使用。就需要注意：含有“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌，对于中成药只有熟悉其处方内容，才能发现可能出现的此类配伍禁忌；含有毒药物中成药的联用，将会增加某一味或几味药的剂量，应注意有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应；不同功效的中成药联用应注意证候禁忌。１．３中西药联用的配伍禁忌

中药成分复杂在与其他药物尤其是西药联

为了确保临床疗效、安全用药、避免药物毒副作用的产生，必须注意用

药禁忌。中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、证候用药禁忌、妊娠禁忌和饮食禁忌四个方面。１配伍禁忌

配伍禁忌是指某些药物合用会产生或增强剧烈的毒副作用或降低、破坏药效，因此应该避免配合应用。分为中药的配伍禁忌、中成药的配伍禁忌和中西药联用的配伍禁忌。１．１中药的配伍禁忌和“十九畏”。

“十八反”最早见于金・张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”十八反是指：乌头（包括川乌草乌附子）反浙贝母、川贝母、瓜萎、天花粉、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、京大戟、红大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、西洋参、党参、丹参、玄参、北沙参、南沙参、细辛、白芍、赤芍。

“十九畏”首见于明・刘纯《医经小学》：“硫黄本是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂最善调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮燧炙博莫相依。”十九畏是指：硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛。丁

目前医药界共同认可的中药配伍禁忌有“十八反”

用如果配伍不当、剂量不适或用法不当，可以使药物疗效降低或消失，毒性

反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命造成死亡。

１．３．１形成难溶性物质，降低药物疗效如磺胺类药物与富含有机酸的乌

梅、五味子、山楂等同用，可致磺胺在尿中形成结晶，引起结晶尿、血尿等；这类中药还可以增加呋哺妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等药物在肾脏的重吸收，引起蓄积中毒。含有鞣质的中药（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黄等）以及中成药（黄连上清丸、牛黄解毒丸、七厘散等）不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等同服，因这些中药所含鞣质可与这些抗生素在胃肠道结合产生沉淀，降低生物利用度。

１．３．２抑制酶的活性或破坏酶的作用

含有雄黄的中成药（如牛黄解毒

中国保健营养

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２０１３・１０（下）

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ＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ

中医中药・中西医结合

丸、六神丸等）不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、乳酸菌素、淀粉酶、胰酶等）合用，因为雄黄的主要成分为二硫化二砷，砷是一种全身原浆毒物，可与影响酶的活性，从而干扰细胞代谢，引起血管、肝、肾、大脑、神经、胃肠等组织器官的

引产或者是其他问题都不能使用的药物。

我国医学博大精深，妊娠的禁忌早在古代一些药学专家就产生了一定的认识。例如在《神农本草经》中就记载着那些药物使用后就会出现堕胎。

损害。蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子为了达到很好的治疗效果，不能和生物酶、生物碱同时服用，否则药物会吸收这些物质，抑制药物的活性。

１．３．３导致毒副作用增加的有含有生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等，可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠

根据医学的发展和临床的具体的经验我们发现药物对孕妇胎儿的影响的效果是不同的，毒性强的药物为妊娠的禁用药。一般药物分为禁用慎用两大

类。作用峻猛的药以及堕胎作用较强的药，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝

香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、马钱子、川乌、雄黄、砒石等。妊娠慎用药主要包

括活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药以及性质滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、枳实、大黄、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。

处在妊娠阶段的妇女慎用药可以根据具体的情况进行使用，但是国家颁布的禁用药不得使用。妊娠阶段处于特殊的阶段，针对慎用药我们要根据具体的情况、计量掌握的恰到好处，真正做到治疗疾病的同时没有造成一定的危害。４服药饮食禁息

内吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。银杏叶与地高辛合用可促进主动脉

内皮细胞内的钙离子水平，使地高辛的游离血药浓度明显增加，易造成中毒。杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、

可待因等呼吸中枢抑制作用，使副作用增加，严重的可使患者死于呼吸衰竭。麻黄、中药酒剂与痢特灵、优降糖、灭漓灵等单胺氧化酶抑制荆合用可

使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。含钾离子高的中药如扁蓄、金钱

草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨苯碟啶等合用可引起高血钾症。一Ｉ．３．４酸碱中和反应，影响药效含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈

皮、木瓜、青皮、山楂、女贞子等与碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、

枸椽酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生索等合用时，会发生酸碱中和

而降低或失去药效。２证候用药禁忌

由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此对于某类或某种病证，应当避免使用某类或某种药物，称证候用药禁忌，也称为病证用药禁忌。

徐洄溪说：“凡药之用。或取其气，或取其味……或取其所生之时，或取

服药时为了保证药物的效果我们在服药的期间有些食物是不能使用的，也就俗话说的忌口，服药饮食禁忌主要有两种；服药和病症食忌两种。４．１病证食忌疾病的治疗期间有些食物是不可以使用的，否则不利于身体的康复甚至起到毒素的作用。如果患有皮肤病，就不能食用海鲜之类的

东西，因为像鱼、虾会诱引体内的物质刺激体内毒素再次分泌。上火时，就不要进行油腻、辛辣的食物，用药期间还是用会导致病情的加重，肝脏不好此时就不能继续饮酒，否则会导致肝脏受酒精的影响，像辣椒、大蒜和白酒都是助阳的食物，肝脏出现问题本来就是阳火上升，就需要停止这类食物的使用。

４．２服药食忌是指服药时不宜同食某些食物，以免降低疗效或加剧病情或变生他证。如服人参忌食萝ｂ；甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋

其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊、调和脏腑，深究其理，可自得之。”因此，凡药不对证，药物功效不为病情所用，而有可能导致病

情加重、恶化或产生新的疾病，原则上都属于临床用药禁忌的范围。如感冒，治疗风寒感冒用“九味羌活丸”“通宣理肺丸”等辛温解表药，治疗风热感冒用“桑菊感冒片～羚羊感冒片”等辛凉解表药【２Ｊ，暑湿感冒用“藿香正气水”来解表化湿，表里双感性感冒用“防风通圣丸”。气虚性感冒用“补中益气丸”。３妊娠用药禁忌

妊娠用药禁忌是指妊娠期间妇女治疗时禁忌的药物，在妊娠期间妇女

菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉，以及蜜反生葱、柿反蟹等等。

参考文献［１］［２］

牟秀珍．中药与抗生素在胃肠道中的相互作用［Ｊ］．中国药师，１９９９，２（３）：１５９．

代菊英．浅谈合理应用中成药治感冒［Ｊ］．中国民族民间医药，２００９，１８（５）：６６—６７．

中药饮片炮制的问题分析及改进措施

罗正元

吉林省和龙市人民医院。吉林和龙１３３５００

【摘要】

中药饮片的炮制是中药传统技艺的核心，但当前炮制．Ｙ－作中普遍存在着净制和切制不当、器具和辅料选用不当、火候掌握不当、炮制硬件设施中药；炮制；合理用药；原因分析；改进措施

落后等问题，应当建立健全相关规章制度，完善饮片炮制的标准，加强炮制人员的业务培训，提升从业人员的职业道德素质，促进中医药事业的发展。

【关键词】

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—７４８４（ｘ）．２０１３．１０．７３７

文章编号：１００４—７４８４（２０１３）一１０—６１７８—０２

１．４辅料选用不当不同辅料可改变药物的归经和作用趋向，如“酒制生

炮制是对中药材在制剂前各种必要的加工处理的统称，包括修治、水

制、火制、水火共制和制霜、发酵、发芽等其他特殊制法…。炮制方法可影响药物的四气五昧、归经、升降浮沉、副作用和毒性，因此对中药进行规范化炮

制可保证中药的基本属性、作用特点、作用部位和作用趋势，确保药材质量和称量准确，从而提高临床疗效。笔者就当前中药饮片炮制存在的问题及改进措施分析如下，以期促进合理炮制中药，促进医疗卫生事业的发展有所裨益。

１存在问题

１．１净制不当中药原药材常常附着泥沙、杂草等异物，或有的药材有霉变等，必须进行挑拣、修正、水洗等保证药物的纯净。但当前蝉蜕夹带泥土、柏子仁含壳量超标，款冬花含杆太多，狗脊未去净毛山萸肉混有果核等净制

提，姜制发散，人盐走肾，蜜制甘缓。”（《本草蒙筌》）历代学者已根据临床需

求，参照药物自身的性质总结出来适宜的辅料来进行炮制，如五灵脂醋炒炙以增强止痛之功，矫正臭味；川芎酒炙可增强活血行气之功，麻黄蜜炙可增强润肺止咳之功而减轻峻烈之性。但当前存在着炮制时辅料的用量不足或辅料规格、质量差，甚至采用劣质、变质的辅料进行炮制，部分地区仍存在使用硫磺薰药的现象，不仅影响临床疗效，还可能引起药物中毒，对患者健康构成严重威胁。

１．５火候掌握不当火制为最常用的炮制方法，但传统的“文火、中火、武火”对火候温度没有明确规定，用火具体时间也无详细记载，完全凭经验判定。如荆芥穗炒炭可增强止血之功，但炮制时必须掌握火候，成品应色泽均匀，否则灰化后混于辅料中，则难以剔出；炒麦芽应炒至棕黄色，焦麦芽应炒至焦褐色，但目前临床上应用的饮片实际色泽较浅，均未达到标准要求。１．６炮制硬件设施落后虽有规定医疗机构和药企必须设置炮制室；但有的医院仅为应付上级检查而设置，条件极为简陋，根本不具备微机炒药机、干燥机、吸尘除烟等配套设施，自然无法完成炮制工作。２改进措施

２．１建立健全相关规章制度

目前药典只收载了部分药物的炮制规范，各

不当的现象较为突出［２－，］。如蝉蜕质轻，夹带泥土则会影响称量，造成药量

不足而无法发挥应有的药力。又如山茱萸的果肉具有补益肝肾、涩精止遗

之功，而果核则正好相反，如在加工时不进行挑选，混有果核，则会降低

疗效。

１．２切制不当浸泡软化、切割、干燥等切制对于煎药的质量及药物的调配亦有重要影响。对于磁石、石决明、牡蛎等矿物、壳类药物需经酥、脆后才有利于有效成分的溶出，但目前却存在着切制前水处理不当，切片不标准等

问题［引。

１．３器具选用不当铁离子等金属离子可能与中药产生化学反应，从而影响疗效。因此，中药在炮制对应多用砂锅、磁器、不锈钢、玻璃、搪瓷等器具，忌用铁器或其他金属器具口Ｊ。

省均有自己的炮制规范，各地各法、一药数法的现象造成饮片炮制的操作流

程、工艺技术参数均不统一；加之长期形成的以经验来控制质量，在实践工

作中难以统一１４Ｊ。健全的制度是规范化炮制中药的基本保障。建议尽快出台有关中药饮片炮制的工艺和质量管理规范，将其纳入法制化轨道，建立相

中药的用药禁忌

作者：

作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

秦晓红， 张书超

辽宁省建平县医院药局,辽宁 建平,122400中国保健营养（下旬刊）

China health care & nutrition2013,23(10)

参考文献(2条)

1.牟秀珍,姜新生 中药与抗生素在胃肠道中的相互作用[期刊论文]-中国药师 1999(3)2.代菊英 浅谈合理应用中成药治感冒[期刊论文]-中国民族民间医药 2009(5)

引用本文格式：秦晓红.张书超 中药的用药禁忌[期刊论文]-中国保健营养（下旬刊） 2013(10)

中国保健营养

中医中药・中西医结合

ｄｏｉ：ｆｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４～７４８４（ｘ）．２０１３．１０．７３５

ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ

２０ｔ３・１０（下）

・６１７７・

文章编号：１００４—７４８４（２０１３）一１０—６１７６—０２

员的自身素质及药师职业道德具有差别，在工作中往往凭经验而调剂的现

中药调剂［１］是指中药师依据临床医生的处方，按照中药的特性，包括炮制、煎熬及调配。但是由于中药的四气五味等药性的复杂性，所以在实际调配中工作量大，专业性、技术性强，容易发生不良事件。为预防中药调剂过程中出现差错，预防医患矛盾。尤其是中草药名、剂量等差错将直接导致患

象，保证调配剂量的准确性。④对方药炮制重要性理解欠缺：调剂人员对处

方品名混淆，如将“炒白术”调剂为“白术”，“煅龙骨”调剂为“龙骨”出现药效降低的功能Ｍ］。另外医生对炮制方药缺乏必要的重要性认识，导致使医生用药出现处方简化，起不到起不到应有的疗效，甚至起反作用。⑤调配人员责任心不强，缺乏相应的复核措施：处方调配时聊天ｊ出现调剂差错；同时也缺乏与原处方医生主动联系及沟通；对特殊处理药物不按调剂常规或脚注要求调配出现用药效果不佳或无效【５Ｊ。⑥处方调剂制度不健全：医院药剂调配人员在处方调配过程中，缺乏药师审核制度及有效地监督复核措施，如未采用电脑化管理系统等现代化管理措施。

者的用药安全，提高患者对临床药师的满意度和信任度ｃ２］。现将本院１２０

份中药调剂处方分析报道如下：１资料与方法

１．１一般资料随机抽查了本院２０１２年８月门诊中药房的１２０份中药处方，其中８—１６岁１６份，男性６份，女性１０例；１７—３０岁３０份，男性１６份，女性１４例；３１—５０岁５０份，男性２８份，女性２２例；６０岁以上２４份，男性１０份，女性１４份。

１．２方法分类整理１２０份中药处方，分析总结中药调剂过程中的差错原

３．２防范措施①加强中药调剂药师的业务知识培训：中药调剂涉及知识

面具有广泛性及专业性，因此，应加强中药调剂人员的继续教育，医院领导

因，依据《处方管理办法》【３ｊ对门诊中药处方调剂差错汇总，归纳差错隐患

类别，按类型进行统计分析。

１．３统计学处理采用ＳＰＳＳｌ３．０软件分析处理。２结

果

层应积极鼓励和支持药师参加的各种知识培训会等。②增加基础设施：配

备医院现代化水平设施，建立先进的处方调配流程，合理调整药房布局，药师必须在核对处方与调配药品、规格、剂量、用法、用量等有计算机管理化措

１２０份中药处方经过认真、详细的分析总结调剂过程中的出现差错的原

因，见表１。

袭１差错原因例数（ｎ）所占比例（％）

施保障下调配处方，调配后的处方必须经过“四查十对”后在发出药品。③健全规章制度，奖惩分明：建立约束医师处方规范化书写机制，每月不定期

抽查医师处方，检查处方书写是否规范，剂量、剂型及药品名是否完整。调剂药师在调剂过程中应加强复核，发现问题及时解决，使调剂差错降到最低，避免中药引起的医疗纠纷。通过以上中药调剂差错分析后制定相关预防措施，在药品、剂量、用法及医嘱等方面建立相应的制度，减少中药调剂的差错事故，更好的提高中药调剂服务意识，更好的发挥中医药知识宝库，为人民大众的健康带来福音。参考文献［１］

黄文琴．中药调剂差错分析及预防措施［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（８）：２２８－２２９．

３讨

３．１

论

［２］王圣权，洪利琴．中药饮片调剂过程中调配环节差错原因浅析［Ｊ］．中

国药事，２００５，１９（９）：５５４—５５５．［３］［４］［５］

林志鸿．门诊药房常见调剂差错原因分析及对策［Ｊ］．中国民族民间医药杂志，２００９，７（４）：７２．

张元忠，腾焕昭．实用中药调剂手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，

２００６：５５．

中药调剂中差错分析①审方不严：医师处方书写潦草将中药药物规

格、用量、给药途径、给药次数未写清楚或用同音字代写；调剂药师未认真核对中药名称，字迹辨认失误，导致剂量和剂型调配出现失误；②名称混乱：由于中药品种繁多，炮制方法不一，所以中药调剂名称也产生多样性。同时中药具有多种炮制方法，炮制后药名相近，容易导致差错；如熟地黄与生地黄仅一字之差，但功效却有区别。③剂量调剂不当：中药在实际调剂时应严格按照中药药性及特点调剂，禁止主观臆断，产生估计剂量。必须防止调剂人

崔敬，杨毅恒．门诊中药房处方调剂差错原因分析［Ｊ］．中国药物应用与监测，２００７，４（５）：６０一６１．

中药的用药禁忌

秦晓红张书超

辽宁省建平县医院药局。辽宁

建平

１２２４００

【摘要】中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、证候用药禁忌、妊娠禁忌和饮食禁忌四个方面。【关键词ｌ中药；用药禁忌；配伍禁忌；证候用药禁忌；妊娠禁忌；饮食禁忌

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７４８４（ｘ）．２０１３．１０．７３６

文章编号：１００４—７４８４（２０１３）一１０—６１７７～０２

香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂（肉桂）畏赤石脂，入参畏五灵脂。

１．２中成药的配伍禁忌临床上使用中成药，有时根据病情复杂情况，需要选择两种或两种以上的中成药配合使用。就需要注意：含有“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌，对于中成药只有熟悉其处方内容，才能发现可能出现的此类配伍禁忌；含有毒药物中成药的联用，将会增加某一味或几味药的剂量，应注意有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应；不同功效的中成药联用应注意证候禁忌。１．３中西药联用的配伍禁忌

中药成分复杂在与其他药物尤其是西药联

为了确保临床疗效、安全用药、避免药物毒副作用的产生，必须注意用

药禁忌。中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、证候用药禁忌、妊娠禁忌和饮食禁忌四个方面。１配伍禁忌

配伍禁忌是指某些药物合用会产生或增强剧烈的毒副作用或降低、破坏药效，因此应该避免配合应用。分为中药的配伍禁忌、中成药的配伍禁忌和中西药联用的配伍禁忌。１．１中药的配伍禁忌和“十九畏”。

“十八反”最早见于金・张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”十八反是指：乌头（包括川乌草乌附子）反浙贝母、川贝母、瓜萎、天花粉、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、京大戟、红大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、西洋参、党参、丹参、玄参、北沙参、南沙参、细辛、白芍、赤芍。

“十九畏”首见于明・刘纯《医经小学》：“硫黄本是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂最善调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮燧炙博莫相依。”十九畏是指：硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛。丁

目前医药界共同认可的中药配伍禁忌有“十八反”

用如果配伍不当、剂量不适或用法不当，可以使药物疗效降低或消失，毒性

反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命造成死亡。

１．３．１形成难溶性物质，降低药物疗效如磺胺类药物与富含有机酸的乌

梅、五味子、山楂等同用，可致磺胺在尿中形成结晶，引起结晶尿、血尿等；这类中药还可以增加呋哺妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等药物在肾脏的重吸收，引起蓄积中毒。含有鞣质的中药（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黄等）以及中成药（黄连上清丸、牛黄解毒丸、七厘散等）不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等同服，因这些中药所含鞣质可与这些抗生素在胃肠道结合产生沉淀，降低生物利用度。

１．３．２抑制酶的活性或破坏酶的作用

含有雄黄的中成药（如牛黄解毒

中国保健营养

・６１７８・

２０１３・１０（下）

ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨ

ＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ

中医中药・中西医结合

丸、六神丸等）不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、乳酸菌素、淀粉酶、胰酶等）合用，因为雄黄的主要成分为二硫化二砷，砷是一种全身原浆毒物，可与影响酶的活性，从而干扰细胞代谢，引起血管、肝、肾、大脑、神经、胃肠等组织器官的

引产或者是其他问题都不能使用的药物。

我国医学博大精深，妊娠的禁忌早在古代一些药学专家就产生了一定的认识。例如在《神农本草经》中就记载着那些药物使用后就会出现堕胎。

损害。蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子为了达到很好的治疗效果，不能和生物酶、生物碱同时服用，否则药物会吸收这些物质，抑制药物的活性。

１．３．３导致毒副作用增加的有含有生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等，可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠

根据医学的发展和临床的具体的经验我们发现药物对孕妇胎儿的影响的效果是不同的，毒性强的药物为妊娠的禁用药。一般药物分为禁用慎用两大

类。作用峻猛的药以及堕胎作用较强的药，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝

香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、马钱子、川乌、雄黄、砒石等。妊娠慎用药主要包

括活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药以及性质滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、枳实、大黄、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。

处在妊娠阶段的妇女慎用药可以根据具体的情况进行使用，但是国家颁布的禁用药不得使用。妊娠阶段处于特殊的阶段，针对慎用药我们要根据具体的情况、计量掌握的恰到好处，真正做到治疗疾病的同时没有造成一定的危害。４服药饮食禁息

内吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。银杏叶与地高辛合用可促进主动脉

内皮细胞内的钙离子水平，使地高辛的游离血药浓度明显增加，易造成中毒。杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、

可待因等呼吸中枢抑制作用，使副作用增加，严重的可使患者死于呼吸衰竭。麻黄、中药酒剂与痢特灵、优降糖、灭漓灵等单胺氧化酶抑制荆合用可

使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。含钾离子高的中药如扁蓄、金钱

草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨苯碟啶等合用可引起高血钾症。一Ｉ．３．４酸碱中和反应，影响药效含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈

皮、木瓜、青皮、山楂、女贞子等与碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、

枸椽酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生索等合用时，会发生酸碱中和

而降低或失去药效。２证候用药禁忌

由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此对于某类或某种病证，应当避免使用某类或某种药物，称证候用药禁忌，也称为病证用药禁忌。

徐洄溪说：“凡药之用。或取其气，或取其味……或取其所生之时，或取

服药时为了保证药物的效果我们在服药的期间有些食物是不能使用的，也就俗话说的忌口，服药饮食禁忌主要有两种；服药和病症食忌两种。４．１病证食忌疾病的治疗期间有些食物是不可以使用的，否则不利于身体的康复甚至起到毒素的作用。如果患有皮肤病，就不能食用海鲜之类的

东西，因为像鱼、虾会诱引体内的物质刺激体内毒素再次分泌。上火时，就不要进行油腻、辛辣的食物，用药期间还是用会导致病情的加重，肝脏不好此时就不能继续饮酒，否则会导致肝脏受酒精的影响，像辣椒、大蒜和白酒都是助阳的食物，肝脏出现问题本来就是阳火上升，就需要停止这类食物的使用。

４．２服药食忌是指服药时不宜同食某些食物，以免降低疗效或加剧病情或变生他证。如服人参忌食萝ｂ；甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋

其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊、调和脏腑，深究其理，可自得之。”因此，凡药不对证，药物功效不为病情所用，而有可能导致病

情加重、恶化或产生新的疾病，原则上都属于临床用药禁忌的范围。如感冒，治疗风寒感冒用“九味羌活丸”“通宣理肺丸”等辛温解表药，治疗风热感冒用“桑菊感冒片～羚羊感冒片”等辛凉解表药【２Ｊ，暑湿感冒用“藿香正气水”来解表化湿，表里双感性感冒用“防风通圣丸”。气虚性感冒用“补中益气丸”。３妊娠用药禁忌

妊娠用药禁忌是指妊娠期间妇女治疗时禁忌的药物，在妊娠期间妇女

菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉，以及蜜反生葱、柿反蟹等等。

参考文献［１］［２］

牟秀珍．中药与抗生素在胃肠道中的相互作用［Ｊ］．中国药师，１９９９，２（３）：１５９．

代菊英．浅谈合理应用中成药治感冒［Ｊ］．中国民族民间医药，２００９，１８（５）：６６—６７．

中药饮片炮制的问题分析及改进措施

罗正元

吉林省和龙市人民医院。吉林和龙１３３５００

【摘要】

中药饮片的炮制是中药传统技艺的核心，但当前炮制．Ｙ－作中普遍存在着净制和切制不当、器具和辅料选用不当、火候掌握不当、炮制硬件设施中药；炮制；合理用药；原因分析；改进措施

落后等问题，应当建立健全相关规章制度，完善饮片炮制的标准，加强炮制人员的业务培训，提升从业人员的职业道德素质，促进中医药事业的发展。

【关键词】

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—７４８４（ｘ）．２０１３．１０．７３７

文章编号：１００４—７４８４（２０１３）一１０—６１７８—０２

１．４辅料选用不当不同辅料可改变药物的归经和作用趋向，如“酒制生

炮制是对中药材在制剂前各种必要的加工处理的统称，包括修治、水

制、火制、水火共制和制霜、发酵、发芽等其他特殊制法…。炮制方法可影响药物的四气五昧、归经、升降浮沉、副作用和毒性，因此对中药进行规范化炮

制可保证中药的基本属性、作用特点、作用部位和作用趋势，确保药材质量和称量准确，从而提高临床疗效。笔者就当前中药饮片炮制存在的问题及改进措施分析如下，以期促进合理炮制中药，促进医疗卫生事业的发展有所裨益。

１存在问题

１．１净制不当中药原药材常常附着泥沙、杂草等异物，或有的药材有霉变等，必须进行挑拣、修正、水洗等保证药物的纯净。但当前蝉蜕夹带泥土、柏子仁含壳量超标，款冬花含杆太多，狗脊未去净毛山萸肉混有果核等净制

提，姜制发散，人盐走肾，蜜制甘缓。”（《本草蒙筌》）历代学者已根据临床需

求，参照药物自身的性质总结出来适宜的辅料来进行炮制，如五灵脂醋炒炙以增强止痛之功，矫正臭味；川芎酒炙可增强活血行气之功，麻黄蜜炙可增强润肺止咳之功而减轻峻烈之性。但当前存在着炮制时辅料的用量不足或辅料规格、质量差，甚至采用劣质、变质的辅料进行炮制，部分地区仍存在使用硫磺薰药的现象，不仅影响临床疗效，还可能引起药物中毒，对患者健康构成严重威胁。

１．５火候掌握不当火制为最常用的炮制方法，但传统的“文火、中火、武火”对火候温度没有明确规定，用火具体时间也无详细记载，完全凭经验判定。如荆芥穗炒炭可增强止血之功，但炮制时必须掌握火候，成品应色泽均匀，否则灰化后混于辅料中，则难以剔出；炒麦芽应炒至棕黄色，焦麦芽应炒至焦褐色，但目前临床上应用的饮片实际色泽较浅，均未达到标准要求。１．６炮制硬件设施落后虽有规定医疗机构和药企必须设置炮制室；但有的医院仅为应付上级检查而设置，条件极为简陋，根本不具备微机炒药机、干燥机、吸尘除烟等配套设施，自然无法完成炮制工作。２改进措施

２．１建立健全相关规章制度

目前药典只收载了部分药物的炮制规范，各

不当的现象较为突出［２－，］。如蝉蜕质轻，夹带泥土则会影响称量，造成药量

不足而无法发挥应有的药力。又如山茱萸的果肉具有补益肝肾、涩精止遗

之功，而果核则正好相反，如在加工时不进行挑选，混有果核，则会降低

疗效。

１．２切制不当浸泡软化、切割、干燥等切制对于煎药的质量及药物的调配亦有重要影响。对于磁石、石决明、牡蛎等矿物、壳类药物需经酥、脆后才有利于有效成分的溶出，但目前却存在着切制前水处理不当，切片不标准等

问题［引。

１．３器具选用不当铁离子等金属离子可能与中药产生化学反应，从而影响疗效。因此，中药在炮制对应多用砂锅、磁器、不锈钢、玻璃、搪瓷等器具，忌用铁器或其他金属器具口Ｊ。

省均有自己的炮制规范，各地各法、一药数法的现象造成饮片炮制的操作流

程、工艺技术参数均不统一；加之长期形成的以经验来控制质量，在实践工

作中难以统一１４Ｊ。健全的制度是规范化炮制中药的基本保障。建议尽快出台有关中药饮片炮制的工艺和质量管理规范，将其纳入法制化轨道，建立相

中药的用药禁忌

作者：

作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

秦晓红， 张书超

辽宁省建平县医院药局,辽宁 建平,122400中国保健营养（下旬刊）

China health care & nutrition2013,23(10)

参考文献(2条)

1.牟秀珍,姜新生 中药与抗生素在胃肠道中的相互作用[期刊论文]-中国药师 1999(3)2.代菊英 浅谈合理应用中成药治感冒[期刊论文]-中国民族民间医药 2009(5)

引用本文格式：秦晓红.张书超 中药的用药禁忌[期刊论文]-中国保健营养（下旬刊） 2013(10)