【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0364-01 【摘要】异位妊娠大出血来势凶猛，迅速作好术前准备，是护理的中心内容。术后护理，是为康复打下基础的工作。 【关键词】异位妊娠；大出血；护理 异位妊娠是危及妇女生命的急腹症之一[1，2]。当输卵管急性破裂或异位妊娠流产时，会引进腹腔内严重出血[3]。多数患者只有在新鲜破裂时来诊，或在保守治疗期间破裂大出血。尽早手术，是成功抢救患者生命的关键[4]。所以当遇到这种情况时，严密观察病情，迅速作好术前准备，是护士的应尽职责。 1 临床资料 我科2005年1月~2007年12月共收治异位妊娠大出血患者100例。年龄16~20岁5例，21~25岁21例，26~30岁10例，31~40岁61例，40岁以上3例。未婚34例，已婚66例。其中89例急症入院。11例在保守治疗过程中异位妊娠大破裂出血，休克者共21例。 2 结果 100例异位妊娠患者，在手术中均又见腹腔内出血。出血量500ml以下14例，500~1000ml 36例，1000~1500ml 46例，1500ml以上的4例，其中1例多达2550ml。由于当班护士及时发现并准确判断，在半小时内将术前准备做完，及时采取了预防抗休克的措施，在手术前休克得到纠正的17例，抗休克同时进行手术的4例。经补血、补液使血压稳定的79例。100例患者，术前血容量都得到了及时的控制及手术成功。术后伤口为Ⅰ级愈合，恢复良好，12d后均治愈出院。 3 结果 3.1 建立静脉通道抗休克：异位妊娠大出血或出现休克的病人，应让他去枕平卧，保暖、给氧，以降低耗氧量，增加心脑血氧的供给。至少用粗针头建立两条静脉通道，一般用18~19号针头。必要时要作静脉切开，保证液体、药物、血液的顺利输入。首先应给予平衡液、10%葡萄糖+止血三联快速静滴，以低分子右旋糖酐扩容，同时作血红蛋白、血型、血尿HCG的化验，并备血供用，协助医生行后穹隆穿刺，准备好升血压、收缩血管、止血的药物，必要的时候给予5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg静滴并及时输血。把握早期、快速、足量补液三个环节，尽快地纠正休克。严密注意血压、脉搏、呼吸、尿量等监测，发现异常时，及时向主管医生通报。 3.2 休克和内出血的观察与护理：异位妊娠者若发生突然的下腹剧烈疼痛。撕裂样或刀割样痛，开始时发生于左或右方一侧，逐渐波及到双侧下腹或全腹，脸色苍白、冷汗、恶心、呕吐、便意、呼吸急促，脉搏增快，血压降至80/50mmHg以下的，应高度怀疑为异位妊娠导致大出血或出血性休克。 3.3 手术前的准备“凡异位妊娠破裂内出血的病人，无论出血多还是少，都应该通报主管医师，同时为她作好抗休克治疗，进手术室前的准备。如果是急诊入院的患者，为了赢取抢救时间，可以不去搬动患者，直接将其卧于平推车上，做术前准备，如抗生素皮试和普鲁卡因的皮试，和剖腹产一样为病人清洁，准备干洁的皮肤，还要将会阴部阴毛剃除，用松节油擦去脐部的污垢，剪指甲，取下身上的贵重物品和装饰品(如项链、戒指、耳环等)，并交给其家属保管。留置导尿管及接尿袋，肌注鲁米那0.1。然后推入手术室手术。整个术前准备时间，以不超过半小时为宜。 3.4 术后护理：异位妊娠破裂大出血病人的手术一般都用硬膜外麻醉。手术回病房后先应去枕平卧6h。开始测血压、脉搏、呼吸每15min 1次。连测4次后，若平稳，则改为30min 1次。若仍平稳，连续4次后可改为每1h测1次。若6h后，血压、脉搏、呼吸数据正常，则可撤销此举。观察项目还包括是否再出血、切口敷料是否干燥。术后伤口疼痛会影响病人休息与睡眠，应适当给予止痛剂，以减轻病人痛苦。现如今术后多带镇痛泵，镇痛泵一般于术后48~72h摘除，摘除后可出现泵撤除后的全身麻痹不适感。所以摘除镇痛泵时应将这一情况告诉病人[5]。若疼痛剧烈，则不可多用哌替啶，以免产生肠麻痹，或成瘾等不良反应。术后24h，又取半坐卧位，进食免糖免奶流汁，肛门排气后改半流，排大便后改普食。每天2次用2%洗必泰擦洗外阴。观察尿量、尿色、尿引流管是否通畅。并于术后24h拔除导尿管，这时可协助病人下床活动。促进血液循环，有利于伤口愈合，减少并发症，缩短住院日期。 异位妊娠破裂大出血，病情凶险。护士应作好术前各项准备，而术后的护理，为患者康复打下基础。 【参考文献】 [1] 姚宝钗.异位妊娠27例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，(1)：33. [2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社. [3] 郑怀美.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：101. [4] 张佩奇.妇产科护理学.北京：光明日报出版社，1994：76. [5] 徐言松.手术后摘除硬膜外镇痛泵的临床症状初探[J].中外健康文摘，2006，3(11)：17. [收稿 2009-02-16]
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0364-01 【摘要】异位妊娠大出血来势凶猛，迅速作好术前准备，是护理的中心内容。术后护理，是为康复打下基础的工作。 【关键词】异位妊娠；大出血；护理 异位妊娠是危及妇女生命的急腹症之一[1，2]。当输卵管急性破裂或异位妊娠流产时，会引进腹腔内严重出血[3]。多数患者只有在新鲜破裂时来诊，或在保守治疗期间破裂大出血。尽早手术，是成功抢救患者生命的关键[4]。所以当遇到这种情况时，严密观察病情，迅速作好术前准备，是护士的应尽职责。 1 临床资料 我科2005年1月~2007年12月共收治异位妊娠大出血患者100例。年龄16~20岁5例，21~25岁21例，26~30岁10例，31~40岁61例，40岁以上3例。未婚34例，已婚66例。其中89例急症入院。11例在保守治疗过程中异位妊娠大破裂出血，休克者共21例。 2 结果 100例异位妊娠患者，在手术中均又见腹腔内出血。出血量500ml以下14例，500~1000ml 36例，1000~1500ml 46例，1500ml以上的4例，其中1例多达2550ml。由于当班护士及时发现并准确判断，在半小时内将术前准备做完，及时采取了预防抗休克的措施，在手术前休克得到纠正的17例，抗休克同时进行手术的4例。经补血、补液使血压稳定的79例。100例患者，术前血容量都得到了及时的控制及手术成功。术后伤口为Ⅰ级愈合，恢复良好，12d后均治愈出院。 3 结果 3.1 建立静脉通道抗休克：异位妊娠大出血或出现休克的病人，应让他去枕平卧，保暖、给氧，以降低耗氧量，增加心脑血氧的供给。至少用粗针头建立两条静脉通道，一般用18~19号针头。必要时要作静脉切开，保证液体、药物、血液的顺利输入。首先应给予平衡液、10%葡萄糖+止血三联快速静滴，以低分子右旋糖酐扩容，同时作血红蛋白、血型、血尿HCG的化验，并备血供用，协助医生行后穹隆穿刺，准备好升血压、收缩血管、止血的药物，必要的时候给予5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg静滴并及时输血。把握早期、快速、足量补液三个环节，尽快地纠正休克。严密注意血压、脉搏、呼吸、尿量等监测，发现异常时，及时向主管医生通报。 3.2 休克和内出血的观察与护理：异位妊娠者若发生突然的下腹剧烈疼痛。撕裂样或刀割样痛，开始时发生于左或右方一侧，逐渐波及到双侧下腹或全腹，脸色苍白、冷汗、恶心、呕吐、便意、呼吸急促，脉搏增快，血压降至80/50mmHg以下的，应高度怀疑为异位妊娠导致大出血或出血性休克。 3.3 手术前的准备“凡异位妊娠破裂内出血的病人，无论出血多还是少，都应该通报主管医师，同时为她作好抗休克治疗，进手术室前的准备。如果是急诊入院的患者，为了赢取抢救时间，可以不去搬动患者，直接将其卧于平推车上，做术前准备，如抗生素皮试和普鲁卡因的皮试，和剖腹产一样为病人清洁，准备干洁的皮肤，还要将会阴部阴毛剃除，用松节油擦去脐部的污垢，剪指甲，取下身上的贵重物品和装饰品(如项链、戒指、耳环等)，并交给其家属保管。留置导尿管及接尿袋，肌注鲁米那0.1。然后推入手术室手术。整个术前准备时间，以不超过半小时为宜。 3.4 术后护理：异位妊娠破裂大出血病人的手术一般都用硬膜外麻醉。手术回病房后先应去枕平卧6h。开始测血压、脉搏、呼吸每15min 1次。连测4次后，若平稳，则改为30min 1次。若仍平稳，连续4次后可改为每1h测1次。若6h后，血压、脉搏、呼吸数据正常，则可撤销此举。观察项目还包括是否再出血、切口敷料是否干燥。术后伤口疼痛会影响病人休息与睡眠，应适当给予止痛剂，以减轻病人痛苦。现如今术后多带镇痛泵，镇痛泵一般于术后48~72h摘除，摘除后可出现泵撤除后的全身麻痹不适感。所以摘除镇痛泵时应将这一情况告诉病人[5]。若疼痛剧烈，则不可多用哌替啶，以免产生肠麻痹，或成瘾等不良反应。术后24h，又取半坐卧位，进食免糖免奶流汁，肛门排气后改半流，排大便后改普食。每天2次用2%洗必泰擦洗外阴。观察尿量、尿色、尿引流管是否通畅。并于术后24h拔除导尿管，这时可协助病人下床活动。促进血液循环，有利于伤口愈合，减少并发症，缩短住院日期。 异位妊娠破裂大出血，病情凶险。护士应作好术前各项准备，而术后的护理，为患者康复打下基础。 【参考文献】 [1] 姚宝钗.异位妊娠27例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，(1)：33. [2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社. [3] 郑怀美.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：101. [4] 张佩奇.妇产科护理学.北京：光明日报出版社，1994：76. [5] 徐言松.手术后摘除硬膜外镇痛泵的临床症状初探[J].中外健康文摘，2006，3(11)：17. [收稿 2009-02-16]