腹膜透析充分性及其评估
厦门大学附属中山医院肾内科 郭汉城
透析作为一种肾脏替代治疗手段，通常最好的情况下也只能达到接近正常肾功能水平。尽管如此，透析延长了ESRD患者的生命，有些可以达到20年以上。虽然许多病人透析本身过程很顺利，但是USRDS的数据统计分析显示，ESRD人群（以血液透析为主）的年总体死亡率仍高达24%，如果加上未透析的ESRD，死亡率可能更高。可以认为，透析不充分是导致死亡率高的主要原因。长期以来，肾科医生的注意力集中在患者的生存质量和优化总体溶质的清除上。HD病人的平均Kt/V已经从1.0提高到1.22。患者的1年、2年及5年生存率也的确随之逐步提高。PD病人的周Kt/V和Ccr也能够达到推荐目标，PD患者的生存率逐年上升。
虽然“充分的透析”对于ESRD患者很重要，但是PD及其它肾脏替代治疗的充分性在实际工作中不容易界定。在拉丁语中，“adequare” 是“equalize”（平衡）之意。理想的情况是，通过透析，患者恢复到未患肾脏病之前的生活状态，达到正常的预期寿命。
ESRD患者在开始透析除了肾脏疾病外，往往合并多种并发症，这些并发症都可能影响患者的生活质量和生存率。肾科医生必须为ESRD患者提供足够的透析剂量。但是，我们确信透析剂量的多少并不是导致病人生存和死亡的关键因素。研究表明，透析的Kt/V值并不能代表透析充分性的全部，而患者合并症（高血压、贫血、酸中毒、肾性骨病等等）的控制也同样极其重要。因此，透析充分性的评估不能仅凭一项或几项指标而作出判断，而应作综合性评估，其目标是获得良好PNA与最小透析剂量之间的平衡。
腹膜透析充分性评估要求与血液透析没有本质差别，但在具体评估方法方面有其特点。 腹膜透析充分性的评估和标准
1. 毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等尿毒症症状；
2. 水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭和消肿；
3. 营养状况：血清白蛋白≥35g/L，SGA正常，无明显贫血、饮食蛋白蛋白摄入好；
4. 酸碱、电解质平衡：没有酸中毒和电解质紊乱；
5. 钙磷代谢平衡：钙磷乘积2.82~4.44mmol2/L2，iPTH150~200pg/ml之内；
6. 小分子溶质清除率：每周总Ccr>50L/1.73m，每周Kt/V>1.7。
营养评估与小分子溶质清除率测定方法（详见课件）
腹膜透析充分性及其评估
厦门大学附属中山医院肾内科 郭汉城
透析作为一种肾脏替代治疗手段，通常最好的情况下也只能达到接近正常肾功能水平。尽管如此，透析延长了ESRD患者的生命，有些可以达到20年以上。虽然许多病人透析本身过程很顺利，但是USRDS的数据统计分析显示，ESRD人群（以血液透析为主）的年总体死亡率仍高达24%，如果加上未透析的ESRD，死亡率可能更高。可以认为，透析不充分是导致死亡率高的主要原因。长期以来，肾科医生的注意力集中在患者的生存质量和优化总体溶质的清除上。HD病人的平均Kt/V已经从1.0提高到1.22。患者的1年、2年及5年生存率也的确随之逐步提高。PD病人的周Kt/V和Ccr也能够达到推荐目标，PD患者的生存率逐年上升。
虽然“充分的透析”对于ESRD患者很重要，但是PD及其它肾脏替代治疗的充分性在实际工作中不容易界定。在拉丁语中，“adequare” 是“equalize”（平衡）之意。理想的情况是，通过透析，患者恢复到未患肾脏病之前的生活状态，达到正常的预期寿命。
ESRD患者在开始透析除了肾脏疾病外，往往合并多种并发症，这些并发症都可能影响患者的生活质量和生存率。肾科医生必须为ESRD患者提供足够的透析剂量。但是，我们确信透析剂量的多少并不是导致病人生存和死亡的关键因素。研究表明，透析的Kt/V值并不能代表透析充分性的全部，而患者合并症（高血压、贫血、酸中毒、肾性骨病等等）的控制也同样极其重要。因此，透析充分性的评估不能仅凭一项或几项指标而作出判断，而应作综合性评估，其目标是获得良好PNA与最小透析剂量之间的平衡。
腹膜透析充分性评估要求与血液透析没有本质差别，但在具体评估方法方面有其特点。 腹膜透析充分性的评估和标准
1. 毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等尿毒症症状；
2. 水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭和消肿；
3. 营养状况：血清白蛋白≥35g/L，SGA正常，无明显贫血、饮食蛋白蛋白摄入好；
4. 酸碱、电解质平衡：没有酸中毒和电解质紊乱；
5. 钙磷代谢平衡：钙磷乘积2.82~4.44mmol2/L2，iPTH150~200pg/ml之内；
6. 小分子溶质清除率：每周总Ccr>50L/1.73m，每周Kt/V>1.7。
营养评估与小分子溶质清除率测定方法（详见课件）