第一部分 重点护理环节管理要求
一、患者入院流程管理要求
1、病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排崩位，建立住院病历并通知医生。
2、带患者或家属熟悉病室环境，将患者送到床旁，要善安置，做入院介绍，请患者或家属在《入院介绍》存根联上签字。
3、责任护士对新入院患者做入院评估，制定护理措施。
4、做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。 5、遵医嘱为患者进行治疗护理。
二、患者出院流程管理要求
1、患者出院由主管医生开医嘱后，护士通知患者及介绍办理出院手续的方法。 2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。
3、将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及注意事项，交患者或家属妥善保存。 4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。 5、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。
6、为患者办理出院手续，向患者或家属交代清楚结账事宜及其他注意事项。 7、责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房，必要时协助联系车辆。 8、床单位终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。
三、患者转出、转入流程管理要求
l、由病房主管医生确定转入或转出，责任护士遵医嘱通知患者及家属。 2、转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者由医护人员送出。 3、值班护士将转出患者的病情按转出要求书写护理记录，并交于新病区值班护士。
4、转至新病区后为患者安置床位，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。
5、交接病历、患者皮肤、病情、生命体征、输液、引流等，患者的客观情况记录在护理单上，特殊问题做好交接班。
6、责任护士向患者介绍新病区的有关规定、环境、医生及责任护士等情况，取得患者配合。
7、手术患者返回病房后，责任护士记录返回病房的时间，监测患者生命体征、观察意识状况、伤口、引流、输 液以及皮肤情况，连同麻醉方式、手术名称，并记录在护理单上。
四、危重患者质量关键流程管理要求
1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。
2、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床档。 3、护士长协调、安排人力，必要时遵医嘱安排特护小组。 4、开放静脉通道2～3条，应用留置针，保持静脉通路通畅。
5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切观察各项指标。 6、遵医嘱予以患者参数监护、监测患者意识，面色、皮肤、末梢有无紫钳等。 7、根据病情及时留置尿管、胃管，观察引流物色、量性质。
8、护士严格执行各种操作，用药注意、三查七对一注意，杜绝差错发毕。 9、护士应密切观察生命体征，录，遵医嘱记录出入量。
10、及时准确采集血、尿、便、及时准确进行护理记痰及引流物标本并及时送检。 11、加强患者心理护理，与患者交流、沟通、使之配合治疗，对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通，向患者家属交代病情。
12、严格执行交接班制度，按危重病人上报、登记、质量检查制度，按时上报、登记并进行质量检查。
五、输血反应控制流程管理要求
l、严格执行三奁八对制度，必须经两人核对并签字。
2、血液放置不可过久，以防变质，不能过凉，防止患者出现不良反应。 3、输血前再次核对。
4、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。
5、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有无输血反应，一旦患者出现发热、皮肤瘙痒等不适反应，应及时通知医生，减慢输血速度或停止输血，保留余血以各检查分析原因，对症治疗和护理。
6、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。
六、药物不良反应控制流程管理要求
1、严格执行医嘱。
2、患者用药要严格核对。 3、根据药物的种类、性质分类放置。
4、常用药品定期检杳，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。 5、输液瓶签、输液用药由两人以上核对。
6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。 7、按时巡视病房，根据病情、药物性质调节输液速度，观察用药后反应。 8、发现异常反应及时通知医生。
9、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，发现问题及时处理。
七、围手术期质量关键流程管理要求
【手术前】
1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。
2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的康复。 3、皮肤准备：患者应剪指(趾)甲，洗澡，术前一日，手术区域按常规范围剃去毛发，彻底清洁皮肤，防止切口感染。
4、胃肠道准备：根据手术需要进行胃肠道准备，如术前几小时禁食，4-6h禁水。 5、配血及药物过敏试验。
6、保证休息：术前保证良好的睡眠。
7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
8、术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，术前半小时给予麻醉前用药。
9、手术后用品准备：备好麻醉床，全麻护理盘、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等。 【手术后】 1、搬运患者。
2、保证正确体位，全麻后，患者去枕平卧，头偏向一侧、腰麻术后平卧6小时，颈、胸、腹部手术患者，麻醉清醒后，可改为半卧位，抬高床头，30～40 度，头部手术患者，麻醉清醒可改为半卧位，抬高床头15～30度，脊柱手术后患者需卧、硬板床，四肢手术后，患者应抬高患肢。
3、病情观察：
(1)监测生命体征：每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。 (2)保持呼吸道通畅，防止误吸。 (3)观察伤口渗血、渗液情况。 (4)护理记录及时准确。
(5)各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保证引流通畅，观察引流液的颜色、性质量。
4、术后并发症护理
(1)出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。 (2)切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染，及时更换。如术后3～5天患者仍有剧烈疼痛，应观察切口有无感染情况。
(3)吻合口漏：表现为术后一周左右，突然出现腹部剧烈疼痛，或持续性胀痛、发热，腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。 (4)肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。
(5)营养支持：术后应维持患者的营养要求，促进伤口愈合，禁食期间，应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正确输液速度，做好出入量记录。
(6)疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果。
八、特殊检查前后流程管理要求
1、护士接到患者进行特殊检查医嘱后，应及时告知患者，并进行检查前的宣教，减轻患者紧张、焦虑的情绪。
2、完善检查前各项准备工作，如做药物过敏试验，饮食指导等。 3、根据患者病情及检查需要，安排医护人员陪检。
．4、检查过程中，关心体贴患者，注意观察患者病情变化。
5、检查结束后，观察患者有无不适，交待注意事项，加强巡视，做好护理记录。
九、护送危重患者外出检查流程管理要求
1、护士接到危重患者进行功能检查医嘱后，应给危重患者应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、检查 项目。
2、护送人员接送患者时应核对检查申请单及各项内容，神志清醒的患者应与患者本人
核对。
3、检查过程中关心体贴患者，注意观察患者病情变化。
4、检查完毕，护送回病房时，护士应再次核对检查项目及内容。
十、危重病人院内科室问交接流程
1、医嘱病人转运相关科室，即电话通知接受科室主班，告知患者的简要病情及其相关 物品和药品。
2、床位护士再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SP02皮肤及清洁情况等病情，并完善护理记录确定转出通知家属。
3、妥善固定静脉针和各种导管标识明显，准备氧气、抢救药品呼吸囊等物品，整理好病人物品，撤除各种监护导线。
4、有资质护士了解病情后与护助员连床一起护送病人至转入科室。 5、与转入科室护士一起协助患者上床。 6、转送护士与责任护士详细交接。 （1）当日治疗完成情况 （2）带入的药物
（3）特殊如微量泵药物的名称浓度速度接护理记录 （4）一般情况的描述 （5）皮肤的描述 （6）出入量的描述，
（7）尤其各种引流的颜色和量 （8）各导管的刻度和标识接病人 （9）详细病情神志、意识 （10）生命体征
（11）气道通畅和分泌物的酾色
（12）各种管道的刻度、固定与通畅 （13）各种引流物的性质和量 （14）病人伤口敷料
（15）静脉输液通畅及其部位 （16）皮肤 （17）其他
十一、约束病人安全管理
1、严格掌握保护具应用指征，注意维护患者自尊。
2、使用前向患者及家属说明使用保护具的目的、操作要领和注意事项，以取得理解和配合。可用可不用时应尽量不用。
3、保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活动，同时须注意患者的卧位舒适。
4、使用约束带时，使肢体处于功能位置，并须经常更换体位。密切观察约束部位的皮肤颜色，以保证患者的全与舒适。
5、被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适(以能伸入1～2个手指为原则)，并定时放松，按摩局以促进血液循环。经常观察受约束肢体的末梢循环，发异常及时处理。
6、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间
十二、微量注射泵用药安全管理
1、在注射前须向忠者及家属详细介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项，介绍药物名称、作用、需要注射时间及可能出现的不良反应，使患者对该仪器及药物有一定了解，消除紧张心理，主动配合治疗，确保药物有效实施。
2、选择适当注射部位根据药物性质尽可能满足患者要求，选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位，宜选择留置针。
3、加强巡视，观察不良反应：①使用微量泵时应加强巡视，观察输液部位有无药液外渗、肿胀，局部颜色、温度，血管走向有无条索状红线等，若出现以上情况，应立即停止输液，及时更换穿刺部位。②观察黄灯闪亮频率、微量泵工作状态及速率是否处于正常。③需更换药物及改变速率时应及时记录，并做好交接班。嘱患者及家属勿随意调节微量泵速度，以免出现不良后果。④观察泵管及针头有无脱落，被污染需及时更换。⑤观察用药效果及副作用，在治疗过程中若出现不良反应需及时通知医生。
4、用微量泵时宜单独建立静脉通路勿在同一静脉通路上输入其他液体，避免受输液速度、压力影响或因推药等其他操作影响药液持续泵入，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。严格无菌操作，使用24h需更换注射器和泵管，若有污染及时更换，注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布。
5、使用微量泵时，应加强巡视，出现报警应及时检查原因，针对不同原因及时处理。 6、加强微量泵保养微量泵用后应清洁除尘，每次用75％酒精纱布擦拭，有胶布污渍用汽油擦净，特别是推进器和导轨磨擦处，以免影响微量泵速度的准确性，并常测试微量泵速度是否准确。
十三、血管活性药物的观察制度和程序
ICU常用的药物如下：
脑血管活性药物：尼莫地平、罂粟碱循环系统血管活性药物：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、维拉帕米、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、酚妥拉明、硝普钠。
管理：
1、固定品种，标识清晰醒目。 2、定点定量放置。
3、定期检查药物效期。 观察制度：
1、用药前护士要了解病情知道病人该用什么药、用药的目的、药物的用法，做到心中有数。
2、必须认真核对医嘱仔细检查药物的名称、剂量、用法、时间及配伍，做到准确无误，保证用药有效。
3、用药时应从小剂量、低浓度、慢低速开始，并根据病情及时调整严格按医嘱进行用药。
4、用药过程中
①、密切观察药物的疗效：如多巴胺升压，效果不佳时再加用正肾素或副肾素，来强烈收缩血管，增加心肌收缩力，提升血压，保证心脑等重要器官的血液供应，维护其生理功能。 ②、密切观察心率或律、血压、尿量的变化：大多数血管活性药物对心脏均有影响，可增加心率，提高心输出量。如多巴胺在小剂量时可强心利尿，改善心肾功能，大剂量可升高
血压，使周围血管收缩。要根据血压、尿量随时调整剂量。
③、认真仔细观察注射部位，严防药液外渗或滴注中断。更换部位时，最好在新的穿刺成功后再拔除原通路，以免药液滴入中断。最好在中心血管输注。
④、最好单独通路滴注：如果在中心静脉通路上，则在测量中心静脉压时要密切观察病情及血压情况，同时测压时间不宜太长；若在中心静脉滴注，再用其通路推药，由于输液管道比较长，推药时可导致管道内过多的药液进入体内引起心率极快、室性心律或因滴注中断而引起严重心律紊乱。因此最好单独通路进行滴注。
⑤、某些血管活性药物，其水浴液不稳定，遇光后分解失效、产生毒性，需要避光应用，并且要按时更换。
⑥、准确记录应用药物的名称、剂量、浓度、投药方法、滴速及用药时间，建立护理记录单．严格交接班。
⑦、用药过程中应及时测定血压及心率应15分钟～30分钟测量一次，根据血压或心率、律及时调整药液的滴速。 用药程序：
1、见医嘱用药，准确核对药名、剂量、速度、给药方式等。抢救时，口头医嘱经复述核对后使用，并在6小时内补开书面医嘱。
2、按医嘱准确配置。
3、用药前应与患者解释用药目的，告知药物的不良反应。
4、床旁核对后使用。静脉用药有条件尽量使用微泵或输液泵。
5、静脉用药药物输注应单独血管通路。嘱肢体减少活动，必要时约束。
6、用药后床边密切观察30分钟心率、血压等变化，调整给药剂量至最佳量，及时记录。 7、密切观察血管周围情况，及时发现并处理药液外渗。
8、遵医嘱停药，床边密切观察30分钟心率、血压等变化，并及时向医生汇报相关信息并记录。
9、尼莫地平自然光下使用超过10h应避光。硝普钠应避光使用，每5小时重新配置。
十四、预防呼吸机相关性肺炎的护理干预措施
1、监护室环境和人员管理
①提高医护人员的防范意识，加强无菌操作监护室内应限制人员流动，实行无陪护制度。进入监护室人员应带工作帽，穿上工作服和工作鞋。医务人员做到操作前后及时洗手。 ②加强监护室的环境管理，注意空气环境的管理。空气应流通，有条件实行层流式通气。 2、呼吸机管道和相关物品的管理。
①湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，终末应高压灭菌。 ②使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝水，以防倒流。
③医院感染科应定期对管道进行监测，对湿化器、简易呼吸器、面罩等定期消毒，湿化瓶每周消毒2次。
④吸痰器管路和广口瓶体每天更换、清洗、消毒。 ⑤每周更换呼吸机回路及湿化器2次。 3、保持呼吸道通畅
①选择合适的气管导管。
②呼吸道湿化湿化罐内加入无菌蒸馏水适量，使其湿度保持在50％左右，保证吸入气体(气道口气体)的温度维持在32℃～35℃。
③吸痰技术，提倡按需吸痰。吸痰前后给予纯氧，动作轻柔，使病人镇静，减少痛苦，
避免情绪紧张，并注意观察生命体征。 4、气管导管套囊的管理
目前采用的塑料制成的低压套囊并采用“最小漏气技术”能阻止黏液糊的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生。
5、综合胸部物理治疗对VAP的预防作用
胸部物理治疗可以促使下呼吸道分泌物清除，预防VAP的发生，①更换体位；②肺部叩打和震动排痰机的使用；③肢体运动。 6、体位护理
可将床头抬高30～40度，护理工作中根据病人的病情尽可能采取半卧位，以增加病人的舒适度，降低VAP的发生率。
7、营养及饮食护理
每次鼻饲前应先吸痰并检查胃内有无潴留，鼻饲时抬高床头30～40度，鼻饲后30min不宜吸痰和改变体位。
8、口腔护理
每日2～3次，一般不主张常规使用抗生素涂口腔，以防口腔内耐药菌株的产生。
第二部分 紧急状态下护理人力资源调配方案
一、护理工作应急调配方案
为了保证护理工作正常有序的进行，更好地做好应急状态下的护理上作，保证病人的安全，特制定以下方案：
1、成立全院护理组织和应急队伍，
2、所调配护理人员应具备相应的工作能力，能够护理所调配岗位的护理工作。
3、病区护士长应合理排班，保证各班的工作质量，护士长有应急状态下护理人员的调配方案。
4、因突发事件、大批中毒患者、紧急抢救等致工作无法完成时，各病区护士长应向护理部报告，由护理部在全院范围内进行调配，必要时报告分管院长，以保证护理工作质量。 5、各病区护士长要保证节日、中夜班或护理工作繁忙时的护理人力，工作繁忙时，护士长首先在本科范围内进行人员调配，确因本科护理人员无法解决，由护士长向护理部报告，护理部负责解决。
6、护理部定期检查各病区合理排班情况，发现问题和隐患及时查处，保证护理安全。 7、护理应急组织及应急队伍人员名单：略
二、突发护理安全事件的预案
三、护理不良事件报告流程
四、患者坠床或摔倒应急预案
五、导 管 脱 落流程
六、 导
管 脱 落 应 急 预 案
↓
七、输液反应报告及处理程序
八、危重病人抢救护理流程
九、特殊检查护理流程
十、跌倒、坠床防范预案及处理制度
1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
2、对能下床或在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可让护士帮助。
3、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档并有家属陪伴。
4、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
5、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
6、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。
7、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床或跌倒的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步诊断有无危及生命的症状，骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
8、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
9、加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现问题及时向医生汇报。 10、及时准确记录病情变化，认真做好交接班。
十一、重大意外伤害事故护理急救
(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。
(二)对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
(三)启动护理急救小分队和护理急救梯队。 (四)重大意外伤害事故急救程序 1．院内急救程序
(1)伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应让急处理。 (2)严格执行报告制度。
(3)急诊科护土人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护上参加急救工作。 (4)由医务处、护理部或总值班负责组级别协调患者的急救、转科等工作。
(5)门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。
2．院外救援程序
(1)接到院外救援通知的单位(院办、医务处、护理部、行政总值班)立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。
(2)严格执行报告制度。
(3)护理部根据上级指示组建第二救援小分队。救援通知组建第二救援队医务处、护理部、医院行政总值班分管院长组建第一救援队急诊待命出发院外救援程序。
十二、发生输血反应时的应急程序
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换生理盐水，报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物。
2、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 3、若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 4、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
5、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。 6、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
十三、发生静脉空气栓塞的应急程序
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2、将患者取左侧卧位和头低脚高位，并报告医生。
3、遵医嘱给予氧气吸入入药物治疗，密切观察病情变化。 4、病情危重者，积极配合医生抢救。 5、认真记录病情变化及抢救经过.
十四、患者出现肺水肿的应急程序
1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2、及时报告医生并进行紧急处理。
3、将患者端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5、嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6、气管切开使用呼吸机患者
十五、意外脱管的紧急预案
1、立即用血管钳撑开气管切开处,同时通知医师,根据患者情况进行处理。
2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。
3、如切口时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。
4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
5、配合医生查动脉学血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：
（1） 对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2） 对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3） 在为患者实施各种治疗（翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱落。
（4） 更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
十六、患者自杀的应急预案
1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。
2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。
3、告知家属24小时监护，不得离开。
4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。
5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。 6、若发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。
7、保护现场，包括病室及自杀处。 8、通知医务处及总值班，听从安排处理。 9、做好家属的安慰工作。
十七、过敏性休克应急程序
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1MG，不儿酌减，如症状不缓解，每30分再皮下注射或静脉注射0.5MI,直到脱离危险.
3、给予氧气吸入,呼吸抑制时给予人工呼吸.必要时气管插管.
4、建立静脉通路,补充血容量,维持血压,解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，未脱离危险前不宜搬动。做好抢救记录。
十八、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案
1、关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。 2、将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。
3、若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ML空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。 4、立即通知维修组，维修洗胃机。
十九、手术室突发意外伤害事件应急预案
1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。 2、对特殊器械如开胸器、骨特包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。
3、各类抢救药品，仪器固定房间放置，性能良好严格交接，以备应急使用。 4、全体医护人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
5、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
6、敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。
7、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装置等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
8、洗手护士密切配合手术医师进行手术。
9、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
10、同时安排1—2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
11、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。
二十、火灾消防疏散患者应急预案
1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患时及时通知有关科室，消除隐患。
2、住院患者不允许私用电源。
3、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
4、当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
5、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。 6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
7、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
8、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如有不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。
9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于打开房门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，作好充分准备，打开房门，积极灭火。
10、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸。
11、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。
二十一、突然发生猝死的应急预案
1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对
新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
2、急救物品做到“四固定”班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。
3医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。
5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。
6、抢救中注意心、肺、脑的复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
8、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至床上，搬运过程中不可间断抢救。
9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通，安慰的心理护理工作。
11、按《医疗事故处理条理》规定，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。 12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报请救国过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。
二十二、患者外出或外出不归时的应急预案及程序
1、患者人院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。
2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。
3、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
4、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。 5、必要时通知医务处、护理部或总值班。
6、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。
二十三、停水和突然停水的应急预案及程序
1、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。
2、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。
3、突然停水时，白天与总务利·联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。
4、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。
[程序]接停水通知做好停水准备储备水源突然停水与总务科或总值班联系查询原因向患者做好解释
二十四、地震的防范措施
1、地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源，尽力保障人员的生命及国家的财产安全。
2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院内紧急避难场所。撤离过程中，护理人员要注意维持秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。
3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。
4、维持秩序，防止混乱发生。
5、注意防止有人趁火打劫。
二十五、患者发生精神症状时的防范措施
1、立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或护理部值班有人，请会诊。
2、同时采取安全保护措施，如果患者出现过激行为时，应撤离同室其他患者，立即通知保卫科或警卫室，协助处理，以免患者自伤或伤及他人。
3、通知家属，医患沟通签字告知患者病情需要24h家属陪护，严密观察，并按病情考虑对患者是否采取躯体束缚与行动限制，以防发生意外。
4、专科会诊后如实记录病情，专科进一步治。
二十六、失窃的应急预案
1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
2、加强巡视，做好安全工作，随手关门，经常检查门窗。
3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品和现金。
4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。
5、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。
二十七、遭遇暴徒的应急预案及程序
1、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。
2、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。
3、注意观察暴徒的特征。
4、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。
5、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。做好安全工作保护患者及公物观察暴徒的特征设法通知保卫处或总值班暴徒逃走，注意走向为破案提供线索
二十八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以
保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
4、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用·呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。，
5、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
6、立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。’’
7、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
8、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
9、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
10、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
11、突然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整患者呼吸观察病情变化立即联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录。
二十九、紧急封存患者病历的应急预案及程序
(一)封存患者病历前的应急预案及程序
1．当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2．及时准确将患者病情变化、治疗，、护理情况进行记录。
3．备齐所有有关患者的病历资料。
4．迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。[程序]患者及家属要求封存病历保管好病历及时准确记录备齐病历资料迅速与医务处或总值班联系
(二)关于封存患者病历的应急预案及程序
1．发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2．科室向医务处(夜间向总值班)报告。
3．医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。并收取工本费每张0．2元。
4．主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
5．封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6．如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。[程序]提出申请向医务处或总值班报告双方共同在场时在场封存复印件医务处保管抢救病历6h内补齐
三十、封存反应标本的应急预案及程序
1．患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日时间、药物名称、给药途径。2．疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。
3．科室医务人员、患者本人或共代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4．封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
5．封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6．需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7．双方无法共同指定检验机构n寸，由上一级卫生行政部门指定。
8．对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
9．疑似输血引起不良后果，利·室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。
10．发生不良后果当场将标本保存，向分管部门报告，双方共同在场时现场封存实物加盖科室图章，注明封存日期和时间。
三十一、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。[程序]立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。
发生职业暴露后的处理措施：
（1）用肥皂水和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
三十二、病区加床、危重病人多等超负荷运转时人力资源调配
1、 病区出现超负荷运转时，所在病区护士长首先要调整班次、工作内容或弹性排班，增设连班、二头班，督蓊促医疗组提前查房。
2、本科有休假人员应召回。
3、护士长向护理部申清人力支援，护理部根据科室病人总数，危重病人数工作量，实
际工作的人力进行合理人力调配。
4、 调配人力原则上以应急小组人员为主，兼顾有相关科室工作经历、工作认真、能吃苦耐劳，在申请科室老师指导下能胜任工作的人员进行调配。
5、 被抽调人员的科室应积极响应，支持、抽调人员接到通知后按指定时间到达，认真工作。
6、被增援的科室，应热情接待，认员，按要求发给增援人员奖金。
7、 负责抽调人员的护士长或护理部援结束应提前告知护理部，以注销增援，腺科室。
三十三、病区接纳成批病人时人力资源调配
1、病区接纳三人以上成批病人时(如车祸、集体中毒、集体爆炸伤等)病区护士长或护士应立即通知护理部或总值班护士长。
2、护理部人员或总值班护士长接通知后即刻前往，并根据病情，病人数和所在病区的工作量进行人力调配。
3、调配人力原则上以应急小组人员为主，兼顾有相关科室工作经历，和大内科、大外科护士为辅的原则，应急小组科根据病人的病种、病情，进行调整，以适应成批伤员抢救的需要。
4、增援人员必须服从调配，积极投入到抢救中去。
5、被抽调人员的科室应积极响应、支持，抽调人员接到通知后按指定时间到达，认真工作。
6、被增援的科室应热情接待，、以真指导增援人员，按要求发给增援人员奖金。
第三部分 常用急救药品使用知识
一．肾上腺素
【药理作用】是α受体和β受体激动剂，激动心肌传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的B 2受体，尤其足肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。
【临床应用】
1．用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救。
2．用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。
3．与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
【不良反应】
1、心悸、烦躁、焦虑、震颤、出汗和皮肤苍白，
2．剂量过大、静注速度过快或肌肉注射误入血管，可引起血压骤升，诱发脑溢血和心律失常。
【观察记录要点】监测心率、心律、血压、尿量、观察局部有无渗出。
【剂型和剂量】注射剂：lml：lmg，
二．多巴胺
【作用机制】
1、能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微。
2、对周围血管用轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量：
3、使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。
4、能改善末梢循环，明显增加尿量，对心率则无显著影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。
【临床应用】治疗循环性休克及心源性休克。用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。
【不良反应】
1、 不良反应较轻。常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，尤其是大剂量时，
心律快而有力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等，停药或减慢滴速可缓解。
2、长期或大剂量输注时，可引起末梢缺血和坏疽，有时甚至须要截肢。
【观察记录要点】1．监测血压、心率、心律和尿量的变化，根据血压遵医嘱调节滴速，最好使用输液泵。观察局部穿刺部位有无苍白缺血表现，如有及时根据严重程度给于更换穿刺部位、局部封闭液体外渗部位等不同处理。
【剂型和剂量】针剂2ml：20mg，治疗心衰：3—10u2，Kg／min，休克10—20 ug／Kg／min
三．阿拉明
【作用机制】主要作用于α受体，对β受体作用较弱。部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。能收缩血管持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，但能使休克患者的心输出量增加，对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。
【临床应用】适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。
【不良反应】
1．心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异：
2．升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；
3．过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5—10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；
4·静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿
5·长期使用骤然停药时可能发生低血压。
6·可有头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐；偶可引起失眠。 ‘
【观察记录要点】
l·头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。
2·静脉用药外溢可引起组织坏死。
3·有蓄积作用，血压不升要观察10分钟以上。血压、心率、呼吸、末梢血运、皮肤情况。
【剂型和剂量】注射剂：lml：lOmg，
四．硝酸甘油
【作用机制】直接松弛血管平滑肌，扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，减少回心
血血量，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗，其作用强度与剂量呈相关性。
【临床应用】
1．治疗预防心绞痛急性发作。
2．急性左心室衰竭。
3．治疗充血性心力衰竭。
4．降低血压。
5．也可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用暂短。．
【不良反应】头痛、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
【观察记录要点】血压、心率变化、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱，有无头痛，皮肤潮红，低血压等不良反应。
【注意事项】
1．青光眼、血容量不足、低血压等禁用。
2．含服药物时宜取坐位或卧位，以防直立性低血压。
3．长期连续使用(>3天)可产生耐药性。
【剂型和剂量】注射剂：lml：5m~，5％500m1+硝甘5—10 ug／min速度开始，最大剂量200u~／min．片剂：每片0．5mg
五．硝普钠
【作用机制】为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，但对肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。
【临床应用】
1．用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2．用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
3．主动脉夹层时快速降压。
【不良反应】
1．恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。
2．大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。
【观察记录要点】记录开始使用的时间、用药期问须严密监测血压、血浆氰化物浓度。观察病人的血压、心率情况。
【注意事项】
1．严重低血压及尿闭禁忌使用。严重肝肾功能衰竭者应慎用
2．避光滴注，每6小时更换，溶液变色应立即停用。
3．使用输液泵控制输液速度。遵医嘱根据血压调节滴速。
4．除钾镁多巴胺外，不宜与其他药物混用。
5．停用应逐渐减量，并加用口服扩血管药。
【剂型和剂量】粉剂50mg每支
六．利多卡因
【作用机制】利多卡因可降低心肌的自律性，提高心室致颤阈值，从而减少室颤的发生。
而对窦房结、心房及房室结无影响，因此利多卡因只对室性心律失常有效，而对房性心律失常无效。
【临床应用】为局麻药及抗心律失常药．
1．可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，
2．用于洋地黄类中毒
3．心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常．但对室上性心律失常通常无效。
【不良反应】可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；可引起低血压及心动过缓．血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
【观察记录要点】
l用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备：
2．心电图P—R间期延长或ORS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。
【剂型和剂量】 注射剂：5ml：100mg，
七．西地兰
【作用机制】能加强心肌收缩，减慢心率与传导。
【临床应用】1．主要用于心力衰竭。
2．亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动忠斩的心室率。
【不良反应】常见的不良反应包括：
1．新出现的心律失常。
2．胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。
3．少见的反应包括：视力模糊或”黄视”(中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
【观察记录要点】
1．不宜与酸、碱类配伍，用药期间应注意随访检查、血压、心率及心律。
2．监测心电图。
3．监测电解质尤其钾、钙、镁；肾功能。
4．疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般于停药后l～2天中毒表现可以消退。
【剂型和剂量】 注射剂：2ml：O．4mg
八．心律平
【作用机制】为高效抗心律失常药。作用于心房，心室激动形成中心以及激动传导系统，并能延长心房、房室洁和心室不应期，并提高心肌细胞阀电位作用，对由异位刺激或再入机能所引起的心律失常有较好效果。
【临床应用】主要用于
1．预防或治疗室性或室上性早博。
2．室性或室上性心动过速。
3．预激综合症及其伴发的室上性心动过速。
4．房扑。
5．房颤等。
6．对冠心病、高血压所引起的心律失常也有较好的疗效。
【不良反应】有口干、头痛、眩晕、胃肠道不适，胆汁郁滞性肝损害等。
【观察记录要点】
1．避免原液静推，以l：1浓度稀释，静推速度宜慢。
2．必须在心电监护下完成，并要各好急救药品和器械，以防不测。
3．用药过程中，当血压≤mm100Hg或比原来下降60mmHg左右时，应先提升血压，再用心律平。当室上速患者心率降至130～120次／分时，应慢推或停用，加强观察，勿操之过急。
【剂型和剂量】注射剂：20ml：70m~， 片剂：每片50mg
九．尼可刹米
【作用机制】主要直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对c02的敏感性，使呼吸加深加快。
【临床应用】
1．中枢性呼吸及循环衰竭、
2·麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，但对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效。
【不良反应】
1．有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。
2．剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。
3．严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。
【观察记录要点】观察呼吸、血压、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直。
【剂型和剂量】注射剂：2ml：O．375g，
十．洛贝林 ，
【作用机制】能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。
【临床应用】
1．主要用于新生儿窒息
2．一氧化碳中毒引起的窒息
3．吸入麻醉药
4．其它中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类)的中毒，以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
【不良反应】
1．有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。
2．剂量过大可引起出汗、乏力、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降，甚至强直性阵挛性惊用及昏迷。
【观察记录要点】呼吸、血压、体温、呕吐、恶心。
【剂型和剂量】注射剂：1mI：3mg，
十一．阿托品
【作用机制】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛r包括解除血管痉挛，改善微血管循环1；抑制腺体分泌：解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
【临床应用】
1．抢救感染中毒性休克。
2．治疗锑剂引起的阿一斯综合征。
3．治有机磷农药中毒。
4．麻醉前给药。
5．用于眼科可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。
【不良反应】常有口于、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。
【观察记录要点】意识、瞳孔、心率，面色、口腔粘膜、皮肤出汗，肺部罗音。
【剂型和剂量】
片剂：每片0．3mg
针剂：1ml：0．5m~、2mhlOmg
十二．安定
【作用机制】可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。
【临床应用】
1．可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；
2．静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
【不良反应】常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
【观察记录要点】病人的意识、有无过敏。
【剂型和剂量】注射剂：2ml：lOmg， 片剂：每片2．5mg
十三．苯巴比妥钠
【作用机制】为长效类巴比妥，对中枢神经系统有抑制作用，随着剂量的不同，其抑制的范围和强度也不同，进而产生镇静、催眠、抗惊厥等作用，尚有抗癫痫作用，为防止癫痫发作的首选药物。
【临床应用】
1．镇静催眠
2．抗惊厥
3．抗癫痫
4．麻醉前给药
5．解热镇痛药配伍应用以增强其作用
6．治疗新生儿核黄疸。
【不良反应】用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。
【剂型和剂量】 粉剂：lOOmg每支 片剂：每片每片30mg
十四．速尿
【作用机制】为强有力的利尿剂，作用于髓袢升支粗段。抑制氯钠转运，因而降低肾的浓缩及稀释功能，排出大量近于等渗的尿液而发挥强大的利尿作用。
【临床应用】
1．治疗心脏性水肿
2．肾性水肿
3．肝硬变腹水
4．功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。
【不良反应】可引起水电解质紊乱尤其是低血钾症，胃肠道反应
【观察记录要点】监测尿量，电解质情况。水肿消退，皮肤粘膜情况。 ’
【注意事项】
1．与洋地黄合用时需特别注意补钾。
2．长期用药者需定期检查电解质、血糖、血尿酸。
【剂型和剂量】 针剂：2ml：20mg， 片剂：每片20mg
十五．地塞米松
【作用机制】本品具有抗炎，抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞壁的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放。
【临床应用】
1．用于湿疹，神经性皮炎及其他过敏性皮肤病。本品作用同醋酸可的松，但对糖代谢的作用强，对电解质的作用弱，故水肿、高血压及肌无力等副作用轻
【不良反应】
1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
2.患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。
3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。
4.糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
【注意事项】
1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
2.长期服药后，停药前应逐渐减量。
3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。
【剂型和剂量】 （1）1ml：1mg（2）1ml：2mg（3）1ml：5mg
十六．速尿
【作用机制】为强有力的利尿剂，作用于髓袢升支粗段。抑制氯钠转运，因而降低肾的浓缩及稀释功能，排出大量近于等渗的尿液而发挥强大的利尿作用。
【临床应用】
1．治疗心脏性水肿
2．肾性水肿
3．肝硬变腹水
4．功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。
【不良反应】可引起水电解质紊乱尤其是低血钾症，胃肠道反应
【观察记录要点】监测尿量，电解质情况。水肿消退，皮肤粘膜情况。 ’
【注意事项】
1．与洋地黄合用时需特别注意补钾。
2．长期用药者需定期检查电解质、血糖、血尿酸。
【剂型和剂量】 针剂：2ml：20mg， 片剂：每片20mg
第一部分 重点护理环节管理要求
一、患者入院流程管理要求
1、病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排崩位，建立住院病历并通知医生。
2、带患者或家属熟悉病室环境，将患者送到床旁，要善安置，做入院介绍，请患者或家属在《入院介绍》存根联上签字。
3、责任护士对新入院患者做入院评估，制定护理措施。
4、做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。 5、遵医嘱为患者进行治疗护理。
二、患者出院流程管理要求
1、患者出院由主管医生开医嘱后，护士通知患者及介绍办理出院手续的方法。 2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。
3、将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及注意事项，交患者或家属妥善保存。 4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。 5、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。
6、为患者办理出院手续，向患者或家属交代清楚结账事宜及其他注意事项。 7、责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房，必要时协助联系车辆。 8、床单位终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。
三、患者转出、转入流程管理要求
l、由病房主管医生确定转入或转出，责任护士遵医嘱通知患者及家属。 2、转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者由医护人员送出。 3、值班护士将转出患者的病情按转出要求书写护理记录，并交于新病区值班护士。
4、转至新病区后为患者安置床位，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。
5、交接病历、患者皮肤、病情、生命体征、输液、引流等，患者的客观情况记录在护理单上，特殊问题做好交接班。
6、责任护士向患者介绍新病区的有关规定、环境、医生及责任护士等情况，取得患者配合。
7、手术患者返回病房后，责任护士记录返回病房的时间，监测患者生命体征、观察意识状况、伤口、引流、输 液以及皮肤情况，连同麻醉方式、手术名称，并记录在护理单上。
四、危重患者质量关键流程管理要求
1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。
2、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床档。 3、护士长协调、安排人力，必要时遵医嘱安排特护小组。 4、开放静脉通道2～3条，应用留置针，保持静脉通路通畅。
5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切观察各项指标。 6、遵医嘱予以患者参数监护、监测患者意识，面色、皮肤、末梢有无紫钳等。 7、根据病情及时留置尿管、胃管，观察引流物色、量性质。
8、护士严格执行各种操作，用药注意、三查七对一注意，杜绝差错发毕。 9、护士应密切观察生命体征，录，遵医嘱记录出入量。
10、及时准确采集血、尿、便、及时准确进行护理记痰及引流物标本并及时送检。 11、加强患者心理护理，与患者交流、沟通、使之配合治疗，对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通，向患者家属交代病情。
12、严格执行交接班制度，按危重病人上报、登记、质量检查制度，按时上报、登记并进行质量检查。
五、输血反应控制流程管理要求
l、严格执行三奁八对制度，必须经两人核对并签字。
2、血液放置不可过久，以防变质，不能过凉，防止患者出现不良反应。 3、输血前再次核对。
4、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。
5、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有无输血反应，一旦患者出现发热、皮肤瘙痒等不适反应，应及时通知医生，减慢输血速度或停止输血，保留余血以各检查分析原因，对症治疗和护理。
6、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。
六、药物不良反应控制流程管理要求
1、严格执行医嘱。
2、患者用药要严格核对。 3、根据药物的种类、性质分类放置。
4、常用药品定期检杳，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。 5、输液瓶签、输液用药由两人以上核对。
6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。 7、按时巡视病房，根据病情、药物性质调节输液速度，观察用药后反应。 8、发现异常反应及时通知医生。
9、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，发现问题及时处理。
七、围手术期质量关键流程管理要求
【手术前】
1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。
2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的康复。 3、皮肤准备：患者应剪指(趾)甲，洗澡，术前一日，手术区域按常规范围剃去毛发，彻底清洁皮肤，防止切口感染。
4、胃肠道准备：根据手术需要进行胃肠道准备，如术前几小时禁食，4-6h禁水。 5、配血及药物过敏试验。
6、保证休息：术前保证良好的睡眠。
7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
8、术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，术前半小时给予麻醉前用药。
9、手术后用品准备：备好麻醉床，全麻护理盘、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等。 【手术后】 1、搬运患者。
2、保证正确体位，全麻后，患者去枕平卧，头偏向一侧、腰麻术后平卧6小时，颈、胸、腹部手术患者，麻醉清醒后，可改为半卧位，抬高床头，30～40 度，头部手术患者，麻醉清醒可改为半卧位，抬高床头15～30度，脊柱手术后患者需卧、硬板床，四肢手术后，患者应抬高患肢。
3、病情观察：
(1)监测生命体征：每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。 (2)保持呼吸道通畅，防止误吸。 (3)观察伤口渗血、渗液情况。 (4)护理记录及时准确。
(5)各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保证引流通畅，观察引流液的颜色、性质量。
4、术后并发症护理
(1)出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。 (2)切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染，及时更换。如术后3～5天患者仍有剧烈疼痛，应观察切口有无感染情况。
(3)吻合口漏：表现为术后一周左右，突然出现腹部剧烈疼痛，或持续性胀痛、发热，腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。 (4)肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。
(5)营养支持：术后应维持患者的营养要求，促进伤口愈合，禁食期间，应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正确输液速度，做好出入量记录。
(6)疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果。
八、特殊检查前后流程管理要求
1、护士接到患者进行特殊检查医嘱后，应及时告知患者，并进行检查前的宣教，减轻患者紧张、焦虑的情绪。
2、完善检查前各项准备工作，如做药物过敏试验，饮食指导等。 3、根据患者病情及检查需要，安排医护人员陪检。
．4、检查过程中，关心体贴患者，注意观察患者病情变化。
5、检查结束后，观察患者有无不适，交待注意事项，加强巡视，做好护理记录。
九、护送危重患者外出检查流程管理要求
1、护士接到危重患者进行功能检查医嘱后，应给危重患者应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、检查 项目。
2、护送人员接送患者时应核对检查申请单及各项内容，神志清醒的患者应与患者本人
核对。
3、检查过程中关心体贴患者，注意观察患者病情变化。
4、检查完毕，护送回病房时，护士应再次核对检查项目及内容。
十、危重病人院内科室问交接流程
1、医嘱病人转运相关科室，即电话通知接受科室主班，告知患者的简要病情及其相关 物品和药品。
2、床位护士再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SP02皮肤及清洁情况等病情，并完善护理记录确定转出通知家属。
3、妥善固定静脉针和各种导管标识明显，准备氧气、抢救药品呼吸囊等物品，整理好病人物品，撤除各种监护导线。
4、有资质护士了解病情后与护助员连床一起护送病人至转入科室。 5、与转入科室护士一起协助患者上床。 6、转送护士与责任护士详细交接。 （1）当日治疗完成情况 （2）带入的药物
（3）特殊如微量泵药物的名称浓度速度接护理记录 （4）一般情况的描述 （5）皮肤的描述 （6）出入量的描述，
（7）尤其各种引流的颜色和量 （8）各导管的刻度和标识接病人 （9）详细病情神志、意识 （10）生命体征
（11）气道通畅和分泌物的酾色
（12）各种管道的刻度、固定与通畅 （13）各种引流物的性质和量 （14）病人伤口敷料
（15）静脉输液通畅及其部位 （16）皮肤 （17）其他
十一、约束病人安全管理
1、严格掌握保护具应用指征，注意维护患者自尊。
2、使用前向患者及家属说明使用保护具的目的、操作要领和注意事项，以取得理解和配合。可用可不用时应尽量不用。
3、保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活动，同时须注意患者的卧位舒适。
4、使用约束带时，使肢体处于功能位置，并须经常更换体位。密切观察约束部位的皮肤颜色，以保证患者的全与舒适。
5、被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适(以能伸入1～2个手指为原则)，并定时放松，按摩局以促进血液循环。经常观察受约束肢体的末梢循环，发异常及时处理。
6、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间
十二、微量注射泵用药安全管理
1、在注射前须向忠者及家属详细介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项，介绍药物名称、作用、需要注射时间及可能出现的不良反应，使患者对该仪器及药物有一定了解，消除紧张心理，主动配合治疗，确保药物有效实施。
2、选择适当注射部位根据药物性质尽可能满足患者要求，选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位，宜选择留置针。
3、加强巡视，观察不良反应：①使用微量泵时应加强巡视，观察输液部位有无药液外渗、肿胀，局部颜色、温度，血管走向有无条索状红线等，若出现以上情况，应立即停止输液，及时更换穿刺部位。②观察黄灯闪亮频率、微量泵工作状态及速率是否处于正常。③需更换药物及改变速率时应及时记录，并做好交接班。嘱患者及家属勿随意调节微量泵速度，以免出现不良后果。④观察泵管及针头有无脱落，被污染需及时更换。⑤观察用药效果及副作用，在治疗过程中若出现不良反应需及时通知医生。
4、用微量泵时宜单独建立静脉通路勿在同一静脉通路上输入其他液体，避免受输液速度、压力影响或因推药等其他操作影响药液持续泵入，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。严格无菌操作，使用24h需更换注射器和泵管，若有污染及时更换，注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布。
5、使用微量泵时，应加强巡视，出现报警应及时检查原因，针对不同原因及时处理。 6、加强微量泵保养微量泵用后应清洁除尘，每次用75％酒精纱布擦拭，有胶布污渍用汽油擦净，特别是推进器和导轨磨擦处，以免影响微量泵速度的准确性，并常测试微量泵速度是否准确。
十三、血管活性药物的观察制度和程序
ICU常用的药物如下：
脑血管活性药物：尼莫地平、罂粟碱循环系统血管活性药物：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、维拉帕米、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、酚妥拉明、硝普钠。
管理：
1、固定品种，标识清晰醒目。 2、定点定量放置。
3、定期检查药物效期。 观察制度：
1、用药前护士要了解病情知道病人该用什么药、用药的目的、药物的用法，做到心中有数。
2、必须认真核对医嘱仔细检查药物的名称、剂量、用法、时间及配伍，做到准确无误，保证用药有效。
3、用药时应从小剂量、低浓度、慢低速开始，并根据病情及时调整严格按医嘱进行用药。
4、用药过程中
①、密切观察药物的疗效：如多巴胺升压，效果不佳时再加用正肾素或副肾素，来强烈收缩血管，增加心肌收缩力，提升血压，保证心脑等重要器官的血液供应，维护其生理功能。 ②、密切观察心率或律、血压、尿量的变化：大多数血管活性药物对心脏均有影响，可增加心率，提高心输出量。如多巴胺在小剂量时可强心利尿，改善心肾功能，大剂量可升高
血压，使周围血管收缩。要根据血压、尿量随时调整剂量。
③、认真仔细观察注射部位，严防药液外渗或滴注中断。更换部位时，最好在新的穿刺成功后再拔除原通路，以免药液滴入中断。最好在中心血管输注。
④、最好单独通路滴注：如果在中心静脉通路上，则在测量中心静脉压时要密切观察病情及血压情况，同时测压时间不宜太长；若在中心静脉滴注，再用其通路推药，由于输液管道比较长，推药时可导致管道内过多的药液进入体内引起心率极快、室性心律或因滴注中断而引起严重心律紊乱。因此最好单独通路进行滴注。
⑤、某些血管活性药物，其水浴液不稳定，遇光后分解失效、产生毒性，需要避光应用，并且要按时更换。
⑥、准确记录应用药物的名称、剂量、浓度、投药方法、滴速及用药时间，建立护理记录单．严格交接班。
⑦、用药过程中应及时测定血压及心率应15分钟～30分钟测量一次，根据血压或心率、律及时调整药液的滴速。 用药程序：
1、见医嘱用药，准确核对药名、剂量、速度、给药方式等。抢救时，口头医嘱经复述核对后使用，并在6小时内补开书面医嘱。
2、按医嘱准确配置。
3、用药前应与患者解释用药目的，告知药物的不良反应。
4、床旁核对后使用。静脉用药有条件尽量使用微泵或输液泵。
5、静脉用药药物输注应单独血管通路。嘱肢体减少活动，必要时约束。
6、用药后床边密切观察30分钟心率、血压等变化，调整给药剂量至最佳量，及时记录。 7、密切观察血管周围情况，及时发现并处理药液外渗。
8、遵医嘱停药，床边密切观察30分钟心率、血压等变化，并及时向医生汇报相关信息并记录。
9、尼莫地平自然光下使用超过10h应避光。硝普钠应避光使用，每5小时重新配置。
十四、预防呼吸机相关性肺炎的护理干预措施
1、监护室环境和人员管理
①提高医护人员的防范意识，加强无菌操作监护室内应限制人员流动，实行无陪护制度。进入监护室人员应带工作帽，穿上工作服和工作鞋。医务人员做到操作前后及时洗手。 ②加强监护室的环境管理，注意空气环境的管理。空气应流通，有条件实行层流式通气。 2、呼吸机管道和相关物品的管理。
①湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，终末应高压灭菌。 ②使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝水，以防倒流。
③医院感染科应定期对管道进行监测，对湿化器、简易呼吸器、面罩等定期消毒，湿化瓶每周消毒2次。
④吸痰器管路和广口瓶体每天更换、清洗、消毒。 ⑤每周更换呼吸机回路及湿化器2次。 3、保持呼吸道通畅
①选择合适的气管导管。
②呼吸道湿化湿化罐内加入无菌蒸馏水适量，使其湿度保持在50％左右，保证吸入气体(气道口气体)的温度维持在32℃～35℃。
③吸痰技术，提倡按需吸痰。吸痰前后给予纯氧，动作轻柔，使病人镇静，减少痛苦，
避免情绪紧张，并注意观察生命体征。 4、气管导管套囊的管理
目前采用的塑料制成的低压套囊并采用“最小漏气技术”能阻止黏液糊的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生。
5、综合胸部物理治疗对VAP的预防作用
胸部物理治疗可以促使下呼吸道分泌物清除，预防VAP的发生，①更换体位；②肺部叩打和震动排痰机的使用；③肢体运动。 6、体位护理
可将床头抬高30～40度，护理工作中根据病人的病情尽可能采取半卧位，以增加病人的舒适度，降低VAP的发生率。
7、营养及饮食护理
每次鼻饲前应先吸痰并检查胃内有无潴留，鼻饲时抬高床头30～40度，鼻饲后30min不宜吸痰和改变体位。
8、口腔护理
每日2～3次，一般不主张常规使用抗生素涂口腔，以防口腔内耐药菌株的产生。
第二部分 紧急状态下护理人力资源调配方案
一、护理工作应急调配方案
为了保证护理工作正常有序的进行，更好地做好应急状态下的护理上作，保证病人的安全，特制定以下方案：
1、成立全院护理组织和应急队伍，
2、所调配护理人员应具备相应的工作能力，能够护理所调配岗位的护理工作。
3、病区护士长应合理排班，保证各班的工作质量，护士长有应急状态下护理人员的调配方案。
4、因突发事件、大批中毒患者、紧急抢救等致工作无法完成时，各病区护士长应向护理部报告，由护理部在全院范围内进行调配，必要时报告分管院长，以保证护理工作质量。 5、各病区护士长要保证节日、中夜班或护理工作繁忙时的护理人力，工作繁忙时，护士长首先在本科范围内进行人员调配，确因本科护理人员无法解决，由护士长向护理部报告，护理部负责解决。
6、护理部定期检查各病区合理排班情况，发现问题和隐患及时查处，保证护理安全。 7、护理应急组织及应急队伍人员名单：略
二、突发护理安全事件的预案
三、护理不良事件报告流程
四、患者坠床或摔倒应急预案
五、导 管 脱 落流程
六、 导
管 脱 落 应 急 预 案
↓
七、输液反应报告及处理程序
八、危重病人抢救护理流程
九、特殊检查护理流程
十、跌倒、坠床防范预案及处理制度
1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
2、对能下床或在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可让护士帮助。
3、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档并有家属陪伴。
4、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
5、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
6、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。
7、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床或跌倒的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步诊断有无危及生命的症状，骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
8、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
9、加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现问题及时向医生汇报。 10、及时准确记录病情变化，认真做好交接班。
十一、重大意外伤害事故护理急救
(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。
(二)对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
(三)启动护理急救小分队和护理急救梯队。 (四)重大意外伤害事故急救程序 1．院内急救程序
(1)伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应让急处理。 (2)严格执行报告制度。
(3)急诊科护土人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护上参加急救工作。 (4)由医务处、护理部或总值班负责组级别协调患者的急救、转科等工作。
(5)门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。
2．院外救援程序
(1)接到院外救援通知的单位(院办、医务处、护理部、行政总值班)立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。
(2)严格执行报告制度。
(3)护理部根据上级指示组建第二救援小分队。救援通知组建第二救援队医务处、护理部、医院行政总值班分管院长组建第一救援队急诊待命出发院外救援程序。
十二、发生输血反应时的应急程序
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换生理盐水，报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物。
2、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 3、若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 4、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
5、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。 6、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
十三、发生静脉空气栓塞的应急程序
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2、将患者取左侧卧位和头低脚高位，并报告医生。
3、遵医嘱给予氧气吸入入药物治疗，密切观察病情变化。 4、病情危重者，积极配合医生抢救。 5、认真记录病情变化及抢救经过.
十四、患者出现肺水肿的应急程序
1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2、及时报告医生并进行紧急处理。
3、将患者端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5、嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6、气管切开使用呼吸机患者
十五、意外脱管的紧急预案
1、立即用血管钳撑开气管切开处,同时通知医师,根据患者情况进行处理。
2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。
3、如切口时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。
4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
5、配合医生查动脉学血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：
（1） 对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2） 对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3） 在为患者实施各种治疗（翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱落。
（4） 更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
十六、患者自杀的应急预案
1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。
2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。
3、告知家属24小时监护，不得离开。
4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。
5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。 6、若发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。
7、保护现场，包括病室及自杀处。 8、通知医务处及总值班，听从安排处理。 9、做好家属的安慰工作。
十七、过敏性休克应急程序
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1MG，不儿酌减，如症状不缓解，每30分再皮下注射或静脉注射0.5MI,直到脱离危险.
3、给予氧气吸入,呼吸抑制时给予人工呼吸.必要时气管插管.
4、建立静脉通路,补充血容量,维持血压,解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，未脱离危险前不宜搬动。做好抢救记录。
十八、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案
1、关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。 2、将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。
3、若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ML空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。 4、立即通知维修组，维修洗胃机。
十九、手术室突发意外伤害事件应急预案
1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。 2、对特殊器械如开胸器、骨特包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。
3、各类抢救药品，仪器固定房间放置，性能良好严格交接，以备应急使用。 4、全体医护人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
5、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
6、敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。
7、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装置等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
8、洗手护士密切配合手术医师进行手术。
9、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
10、同时安排1—2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
11、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。
二十、火灾消防疏散患者应急预案
1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患时及时通知有关科室，消除隐患。
2、住院患者不允许私用电源。
3、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
4、当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
5、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。 6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
7、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
8、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如有不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。
9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于打开房门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，作好充分准备，打开房门，积极灭火。
10、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸。
11、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。
二十一、突然发生猝死的应急预案
1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对
新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
2、急救物品做到“四固定”班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。
3医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。
5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。
6、抢救中注意心、肺、脑的复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
8、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至床上，搬运过程中不可间断抢救。
9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通，安慰的心理护理工作。
11、按《医疗事故处理条理》规定，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。 12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报请救国过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。
二十二、患者外出或外出不归时的应急预案及程序
1、患者人院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。
2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。
3、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
4、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。 5、必要时通知医务处、护理部或总值班。
6、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。
二十三、停水和突然停水的应急预案及程序
1、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。
2、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。
3、突然停水时，白天与总务利·联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。
4、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。
[程序]接停水通知做好停水准备储备水源突然停水与总务科或总值班联系查询原因向患者做好解释
二十四、地震的防范措施
1、地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源，尽力保障人员的生命及国家的财产安全。
2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院内紧急避难场所。撤离过程中，护理人员要注意维持秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。
3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。
4、维持秩序，防止混乱发生。
5、注意防止有人趁火打劫。
二十五、患者发生精神症状时的防范措施
1、立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或护理部值班有人，请会诊。
2、同时采取安全保护措施，如果患者出现过激行为时，应撤离同室其他患者，立即通知保卫科或警卫室，协助处理，以免患者自伤或伤及他人。
3、通知家属，医患沟通签字告知患者病情需要24h家属陪护，严密观察，并按病情考虑对患者是否采取躯体束缚与行动限制，以防发生意外。
4、专科会诊后如实记录病情，专科进一步治。
二十六、失窃的应急预案
1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
2、加强巡视，做好安全工作，随手关门，经常检查门窗。
3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品和现金。
4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。
5、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。
二十七、遭遇暴徒的应急预案及程序
1、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。
2、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。
3、注意观察暴徒的特征。
4、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。
5、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。做好安全工作保护患者及公物观察暴徒的特征设法通知保卫处或总值班暴徒逃走，注意走向为破案提供线索
二十八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以
保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
4、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用·呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。，
5、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
6、立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。’’
7、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
8、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
9、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
10、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
11、突然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整患者呼吸观察病情变化立即联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录。
二十九、紧急封存患者病历的应急预案及程序
(一)封存患者病历前的应急预案及程序
1．当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2．及时准确将患者病情变化、治疗，、护理情况进行记录。
3．备齐所有有关患者的病历资料。
4．迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。[程序]患者及家属要求封存病历保管好病历及时准确记录备齐病历资料迅速与医务处或总值班联系
(二)关于封存患者病历的应急预案及程序
1．发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2．科室向医务处(夜间向总值班)报告。
3．医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。并收取工本费每张0．2元。
4．主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
5．封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6．如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。[程序]提出申请向医务处或总值班报告双方共同在场时在场封存复印件医务处保管抢救病历6h内补齐
三十、封存反应标本的应急预案及程序
1．患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日时间、药物名称、给药途径。2．疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。
3．科室医务人员、患者本人或共代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4．封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
5．封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6．需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7．双方无法共同指定检验机构n寸，由上一级卫生行政部门指定。
8．对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
9．疑似输血引起不良后果，利·室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。
10．发生不良后果当场将标本保存，向分管部门报告，双方共同在场时现场封存实物加盖科室图章，注明封存日期和时间。
三十一、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。[程序]立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。
发生职业暴露后的处理措施：
（1）用肥皂水和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
三十二、病区加床、危重病人多等超负荷运转时人力资源调配
1、 病区出现超负荷运转时，所在病区护士长首先要调整班次、工作内容或弹性排班，增设连班、二头班，督蓊促医疗组提前查房。
2、本科有休假人员应召回。
3、护士长向护理部申清人力支援，护理部根据科室病人总数，危重病人数工作量，实
际工作的人力进行合理人力调配。
4、 调配人力原则上以应急小组人员为主，兼顾有相关科室工作经历、工作认真、能吃苦耐劳，在申请科室老师指导下能胜任工作的人员进行调配。
5、 被抽调人员的科室应积极响应，支持、抽调人员接到通知后按指定时间到达，认真工作。
6、被增援的科室，应热情接待，认员，按要求发给增援人员奖金。
7、 负责抽调人员的护士长或护理部援结束应提前告知护理部，以注销增援，腺科室。
三十三、病区接纳成批病人时人力资源调配
1、病区接纳三人以上成批病人时(如车祸、集体中毒、集体爆炸伤等)病区护士长或护士应立即通知护理部或总值班护士长。
2、护理部人员或总值班护士长接通知后即刻前往，并根据病情，病人数和所在病区的工作量进行人力调配。
3、调配人力原则上以应急小组人员为主，兼顾有相关科室工作经历，和大内科、大外科护士为辅的原则，应急小组科根据病人的病种、病情，进行调整，以适应成批伤员抢救的需要。
4、增援人员必须服从调配，积极投入到抢救中去。
5、被抽调人员的科室应积极响应、支持，抽调人员接到通知后按指定时间到达，认真工作。
6、被增援的科室应热情接待，、以真指导增援人员，按要求发给增援人员奖金。
第三部分 常用急救药品使用知识
一．肾上腺素
【药理作用】是α受体和β受体激动剂，激动心肌传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的B 2受体，尤其足肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。
【临床应用】
1．用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救。
2．用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。
3．与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
【不良反应】
1、心悸、烦躁、焦虑、震颤、出汗和皮肤苍白，
2．剂量过大、静注速度过快或肌肉注射误入血管，可引起血压骤升，诱发脑溢血和心律失常。
【观察记录要点】监测心率、心律、血压、尿量、观察局部有无渗出。
【剂型和剂量】注射剂：lml：lmg，
二．多巴胺
【作用机制】
1、能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微。
2、对周围血管用轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量：
3、使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。
4、能改善末梢循环，明显增加尿量，对心率则无显著影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。
【临床应用】治疗循环性休克及心源性休克。用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。
【不良反应】
1、 不良反应较轻。常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，尤其是大剂量时，
心律快而有力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等，停药或减慢滴速可缓解。
2、长期或大剂量输注时，可引起末梢缺血和坏疽，有时甚至须要截肢。
【观察记录要点】1．监测血压、心率、心律和尿量的变化，根据血压遵医嘱调节滴速，最好使用输液泵。观察局部穿刺部位有无苍白缺血表现，如有及时根据严重程度给于更换穿刺部位、局部封闭液体外渗部位等不同处理。
【剂型和剂量】针剂2ml：20mg，治疗心衰：3—10u2，Kg／min，休克10—20 ug／Kg／min
三．阿拉明
【作用机制】主要作用于α受体，对β受体作用较弱。部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。能收缩血管持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，但能使休克患者的心输出量增加，对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。
【临床应用】适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。
【不良反应】
1．心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异：
2．升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；
3．过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5—10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；
4·静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿
5·长期使用骤然停药时可能发生低血压。
6·可有头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐；偶可引起失眠。 ‘
【观察记录要点】
l·头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。
2·静脉用药外溢可引起组织坏死。
3·有蓄积作用，血压不升要观察10分钟以上。血压、心率、呼吸、末梢血运、皮肤情况。
【剂型和剂量】注射剂：lml：lOmg，
四．硝酸甘油
【作用机制】直接松弛血管平滑肌，扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，减少回心
血血量，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗，其作用强度与剂量呈相关性。
【临床应用】
1．治疗预防心绞痛急性发作。
2．急性左心室衰竭。
3．治疗充血性心力衰竭。
4．降低血压。
5．也可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用暂短。．
【不良反应】头痛、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
【观察记录要点】血压、心率变化、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱，有无头痛，皮肤潮红，低血压等不良反应。
【注意事项】
1．青光眼、血容量不足、低血压等禁用。
2．含服药物时宜取坐位或卧位，以防直立性低血压。
3．长期连续使用(>3天)可产生耐药性。
【剂型和剂量】注射剂：lml：5m~，5％500m1+硝甘5—10 ug／min速度开始，最大剂量200u~／min．片剂：每片0．5mg
五．硝普钠
【作用机制】为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，但对肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。
【临床应用】
1．用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2．用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
3．主动脉夹层时快速降压。
【不良反应】
1．恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。
2．大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。
【观察记录要点】记录开始使用的时间、用药期问须严密监测血压、血浆氰化物浓度。观察病人的血压、心率情况。
【注意事项】
1．严重低血压及尿闭禁忌使用。严重肝肾功能衰竭者应慎用
2．避光滴注，每6小时更换，溶液变色应立即停用。
3．使用输液泵控制输液速度。遵医嘱根据血压调节滴速。
4．除钾镁多巴胺外，不宜与其他药物混用。
5．停用应逐渐减量，并加用口服扩血管药。
【剂型和剂量】粉剂50mg每支
六．利多卡因
【作用机制】利多卡因可降低心肌的自律性，提高心室致颤阈值，从而减少室颤的发生。
而对窦房结、心房及房室结无影响，因此利多卡因只对室性心律失常有效，而对房性心律失常无效。
【临床应用】为局麻药及抗心律失常药．
1．可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，
2．用于洋地黄类中毒
3．心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常．但对室上性心律失常通常无效。
【不良反应】可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；可引起低血压及心动过缓．血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
【观察记录要点】
l用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备：
2．心电图P—R间期延长或ORS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。
【剂型和剂量】 注射剂：5ml：100mg，
七．西地兰
【作用机制】能加强心肌收缩，减慢心率与传导。
【临床应用】1．主要用于心力衰竭。
2．亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动忠斩的心室率。
【不良反应】常见的不良反应包括：
1．新出现的心律失常。
2．胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。
3．少见的反应包括：视力模糊或”黄视”(中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
【观察记录要点】
1．不宜与酸、碱类配伍，用药期间应注意随访检查、血压、心率及心律。
2．监测心电图。
3．监测电解质尤其钾、钙、镁；肾功能。
4．疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般于停药后l～2天中毒表现可以消退。
【剂型和剂量】 注射剂：2ml：O．4mg
八．心律平
【作用机制】为高效抗心律失常药。作用于心房，心室激动形成中心以及激动传导系统，并能延长心房、房室洁和心室不应期，并提高心肌细胞阀电位作用，对由异位刺激或再入机能所引起的心律失常有较好效果。
【临床应用】主要用于
1．预防或治疗室性或室上性早博。
2．室性或室上性心动过速。
3．预激综合症及其伴发的室上性心动过速。
4．房扑。
5．房颤等。
6．对冠心病、高血压所引起的心律失常也有较好的疗效。
【不良反应】有口干、头痛、眩晕、胃肠道不适，胆汁郁滞性肝损害等。
【观察记录要点】
1．避免原液静推，以l：1浓度稀释，静推速度宜慢。
2．必须在心电监护下完成，并要各好急救药品和器械，以防不测。
3．用药过程中，当血压≤mm100Hg或比原来下降60mmHg左右时，应先提升血压，再用心律平。当室上速患者心率降至130～120次／分时，应慢推或停用，加强观察，勿操之过急。
【剂型和剂量】注射剂：20ml：70m~， 片剂：每片50mg
九．尼可刹米
【作用机制】主要直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对c02的敏感性，使呼吸加深加快。
【临床应用】
1．中枢性呼吸及循环衰竭、
2·麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，但对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效。
【不良反应】
1．有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。
2．剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。
3．严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。
【观察记录要点】观察呼吸、血压、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直。
【剂型和剂量】注射剂：2ml：O．375g，
十．洛贝林 ，
【作用机制】能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。
【临床应用】
1．主要用于新生儿窒息
2．一氧化碳中毒引起的窒息
3．吸入麻醉药
4．其它中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类)的中毒，以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
【不良反应】
1．有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。
2．剂量过大可引起出汗、乏力、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降，甚至强直性阵挛性惊用及昏迷。
【观察记录要点】呼吸、血压、体温、呕吐、恶心。
【剂型和剂量】注射剂：1mI：3mg，
十一．阿托品
【作用机制】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛r包括解除血管痉挛，改善微血管循环1；抑制腺体分泌：解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
【临床应用】
1．抢救感染中毒性休克。
2．治疗锑剂引起的阿一斯综合征。
3．治有机磷农药中毒。
4．麻醉前给药。
5．用于眼科可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。
【不良反应】常有口于、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。
【观察记录要点】意识、瞳孔、心率，面色、口腔粘膜、皮肤出汗，肺部罗音。
【剂型和剂量】
片剂：每片0．3mg
针剂：1ml：0．5m~、2mhlOmg
十二．安定
【作用机制】可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。
【临床应用】
1．可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；
2．静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
【不良反应】常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
【观察记录要点】病人的意识、有无过敏。
【剂型和剂量】注射剂：2ml：lOmg， 片剂：每片2．5mg
十三．苯巴比妥钠
【作用机制】为长效类巴比妥，对中枢神经系统有抑制作用，随着剂量的不同，其抑制的范围和强度也不同，进而产生镇静、催眠、抗惊厥等作用，尚有抗癫痫作用，为防止癫痫发作的首选药物。
【临床应用】
1．镇静催眠
2．抗惊厥
3．抗癫痫
4．麻醉前给药
5．解热镇痛药配伍应用以增强其作用
6．治疗新生儿核黄疸。
【不良反应】用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。
【剂型和剂量】 粉剂：lOOmg每支 片剂：每片每片30mg
十四．速尿
【作用机制】为强有力的利尿剂，作用于髓袢升支粗段。抑制氯钠转运，因而降低肾的浓缩及稀释功能，排出大量近于等渗的尿液而发挥强大的利尿作用。
【临床应用】
1．治疗心脏性水肿
2．肾性水肿
3．肝硬变腹水
4．功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。
【不良反应】可引起水电解质紊乱尤其是低血钾症，胃肠道反应
【观察记录要点】监测尿量，电解质情况。水肿消退，皮肤粘膜情况。 ’
【注意事项】
1．与洋地黄合用时需特别注意补钾。
2．长期用药者需定期检查电解质、血糖、血尿酸。
【剂型和剂量】 针剂：2ml：20mg， 片剂：每片20mg
十五．地塞米松
【作用机制】本品具有抗炎，抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞壁的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放。
【临床应用】
1．用于湿疹，神经性皮炎及其他过敏性皮肤病。本品作用同醋酸可的松，但对糖代谢的作用强，对电解质的作用弱，故水肿、高血压及肌无力等副作用轻
【不良反应】
1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
2.患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。
3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。
4.糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
【注意事项】
1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
2.长期服药后，停药前应逐渐减量。
3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。
【剂型和剂量】 （1）1ml：1mg（2）1ml：2mg（3）1ml：5mg
十六．速尿
【作用机制】为强有力的利尿剂，作用于髓袢升支粗段。抑制氯钠转运，因而降低肾的浓缩及稀释功能，排出大量近于等渗的尿液而发挥强大的利尿作用。
【临床应用】
1．治疗心脏性水肿
2．肾性水肿
3．肝硬变腹水
4．功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。
【不良反应】可引起水电解质紊乱尤其是低血钾症，胃肠道反应
【观察记录要点】监测尿量，电解质情况。水肿消退，皮肤粘膜情况。 ’
【注意事项】
1．与洋地黄合用时需特别注意补钾。
2．长期用药者需定期检查电解质、血糖、血尿酸。
【剂型和剂量】 针剂：2ml：20mg， 片剂：每片20mg