姓名:张伟亮
学号：2112001086
班级：临床14 影响当前医患关系现状的因素及对策 摘要：
医患关系指医护人员与患者在医治与被医治的过程中产生的一种特定的人际关系。由于种种原因，我国当前医患关系不容乐观。为找出导致当前医患关系现状的因素，从医患双方的角度出发进行了分析论证，描述分析了当前存在的问题，指出患者日益增长的健康需求与当前医疗技术发展速度存在差异，政府在医患关系的调解中发挥的作用不够，医患交流出现问题，医护人员在患者心目中的形象下跌，不恰当的舆论导向等因素是导致当前医患关系恶化的主要原因。同时，为消除不良因素的影响，净化医疗环境，文章简要分析了改善当前医患关系现状的可行性方法。
关键词：医患关系； 医疗环境； 医疗水平； 医生尊严； 医患交流; 影响因素 Abstract：
doctor－patient relationship refers to the particular relationships established during the treatment. To find out the causes of the current situation of the doctor-patient relationship, the paper analyzed from both the perspective of patients and doctors. Then，figured out that the main causes of the deterioration of the current doctor-patient relationship are increasing health needs of patients is not adapt to the current medical technology development speed, the government work in regulation of the doctor-patient relationship is not enough, there were problems in communication between doctor and patients, the images of medical stuff fell, and improper orientation of public opinion. To eliminate the influence of adverse factors and purify the medical environment, the paper analyzes several feasible solutions at last.
Key words: doctor-patient relationship; The medical environment；The level of
medical care；The doctor dignity；The communication between doctors and patients；Influence factor
近年来，医患矛盾日益突显，医患关系逐步恶化，患者及其家属打砸医院，恶意伤害医护人员事件的发生呈上升趋势。原本，和谐医患关系的构建中，医方是主体，起主导作用，患方是弱者， 起辅助作用①。然而，近来发生的患者打砸医院，暴力伤害甚至杀害医护人员的事件使得这种强势与弱势的关系发生了转变。这种行为不仅损
害了医护人员的尊严与生命安全，更重要的是破坏了原本和谐健康的医患关系，严重影响了我国医疗环境，阻碍了国家医疗卫生事业的健康发展。
1.医患关系的现状
2007年,首都医科大学对全国10城市医患关系典型调查显示:医患关系现状很好或较好、一般、不好或很不好的比例分别为36.4%、42.9% 和20.7%②。此外，据中国医师协会2009年对114家医院进行的调查显示,每家医院平均每年发生医疗纠纷22起,发生打砸事2件,打伤医师2人,平均每起医疗纠纷赔付金额10181万元,患者和家属打砸医院、殴打医务人员等恶性事件在各地时有发生③。根究国家卫生和计划生育员会的消息，2012年全国共发生恶性伤医案件11起，造成35人伤亡，其中死亡7人，受伤28人。更有数据显示，2012年每家医院发生的暴力伤医事件从2008年的平均20.6起增至27.3起。另外，据中国医师协会最新统计，仅2013年10月17日至27日期间，全国就发生6起患者伤医事件。从以上数据可以看出，我国当前医患关系极度恶化，现状令人担忧。
2.影响当前医患关系恶化的主要因素
2.1当前医疗水平与患者的期望治疗效果存在差异
纵观近两年来发生的恶性杀医案件，从哈医大杀医案凶手李梦楠到衡阳杀医血案中的犯罪嫌疑人王运生，再到温岭杀医事件中的凶手连恩青，他们的说法都是说法都是医生没有治好自己的病。可见，期望值与现实结果存在差异是导致患者迁怒与医护人员的重要因素。
2.1.1我国当前医疗水平的发展速度远不及经济发展的速度
1978年11月，我国开始施行改革开放政策，之后，经济持续高速发展达30年之久，取得了世界瞩目的成绩。根据人民网消息，1978年，我国经济总量仅位居世界第十位；2008年超过德国，居世界第三位；2010年超过日本，居世界第二位，成为仅次于美国的世界第二大经济体。经济总量占世界的份额由1978年的1.8%提高到2012年的11.5%④。然而回头再看我国医疗技术水平的发展，远远没有跟上经济发展的脚步。据《国际统计年鉴2013》的最新数据显示：我国医疗卫生政府支出占GDP的比例不仅低于世界平均水平（10.60%），而且低于低收入国家的平均水平（5.28%）。《世界卫生统计2013》的最新数据显示：我国按照美元平均汇率、购买力平价分别计算的人均政府卫生支出水平为119美元和203美元，在195 个成员国中均排名115 位⑤。我国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位，而卫生公平性竟被排在第188位，全世界倒数第4位，远低于世界平均水平。通过我国经济地位和医疗卫生水平在国际地位的比较，我们不难得出这样的结论，我国医疗卫生水平的发展没有与经济发展同步，远远低于世界平均水平，不能满足国民的医疗卫生需求。追究其原因，我们不能
忽视医疗卫生技术本身具有复杂性这一客观原因，同时也必须正是我们对于医疗卫生发展投入不足的现实。
2.1.2患者日益增长的健康需求与医疗技术的局限性存在矛盾
经济发展使得人们对于物质文化需求提高的同时，对于健康的关注度也越来越高，甚至于将健康需求同物质需求等同起来，很少有人意识到目前医疗技术的发展在世界范围内普遍存在很大的局限。对于患者而言,疾病和健康的确定与自身的体验密切⑥，因此，患者往往在疾病过程中忽视疾病本身的因素，只片面追求良好的治疗效果，一旦自己的健康需求得不到满足，患者就会迁怒于医生，导致医患矛盾凸显，医患关系恶化。
2.2政府部门在医患关系的调解中作用不足
近年来，医患关系持续恶化，政府部门虽然采取了一系列的措施调解医患矛盾，维护医患双方利益。然而，政府在调解医患关系方面的工作仍然严重不足，现有的政策措施也大多只是停留在文字层面，缺乏可操作性，没能有效地贯彻执行，所以并没有起到其应有的作用，这一现状使得医患关系的发展缺乏法律法规和国家政策的控制，医患关系呈进行性恶化趋势。
2.2.1医疗法规的不完善导致医患关系畸形发展
法律是维护公民合法权益的重要武器。然而，现有的医疗领域相关的法律大多集中在药品方面，医疗规范、医患权益保护方面的法律法规几乎是空白的。当前，法律对医患双方的权利义务关系界定不明确,无法完全规范和约束医疗活动中的失范行为⑦。这一漏洞使得某些道德缺乏的医护人员在职业过程中伤害了患者的利益，导致患者对于医护人员存在怨恨心理。同时使得某些法律观念淡薄、道德素质低下的患者及家属把讨要医疗赔偿当做发家致富的手段，把打砸抢烧闹等破坏健康医疗环境的恶性行为当做解决医疗纠纷的途径，甚至对医护进行身体上的伤害，这种现象直接使得医护人员工作热情下降，积极度不足，效率不高，进一步提高了患者的不满意和怨恨心理，医患关系进入恶性循环状态。总的来说，医疗领域法律制度的缺失使得极少数别有用心的人搅乱了医患关系的健康发展，伤害了医患双方的利益、感情和安全。
2.2.2当前医疗纠纷调解机制存在缺陷
医疗纠纷的调解不足直接影响医患关系的发展，而医疗纠纷调解存在缺陷正是我们当前存在的问题。
根据2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》第四十六条规定,医疗纠纷的解决途径有三种:由医患双方自行协商解决,由卫生行政机构协调解决,由人民法院审判解决。而这三种途径由于医学的高技术性、卫生行政机构的中立性以及诉讼费用的高成
本性等原因使得医患纠纷解决效率低下,出现了这三种途径之外的新型方式——人民调解方式⑧。但是，由于医患纠纷人民调解机制尚未形成规模,我国现有的医疗纠纷调解仍然主要由医院自己承担，并且没有政府的参与。
人民调解机制尚未形成规模的同时，现有的调解机制也没有有效发挥其作用。对某区5家二级综合性医院3年期间结案的300例医患纠纷进行调查发现，66%(198例)的医疗纠纷由医患双方自行协商解决，29.34%(88例)由人民调解解决，而通过法律调解解决的仅占4.64%(14例)⑨。第三方调解不足使得自行调解在所有调解中占最大比例。调节机制的缺陷使得医患关系走上一种畸形的模式。
一般情况下，医疗纠纷发生后,患者往往将第一目标对准医疗机构,认为“冤有头、债有主“,向医疗机构施压⑩。可是我们当前的主流调解方式（自主调解）却是要医患双方直接面对面进行协商。不得不指出，这样的机制表面是在调解，本质上无异于直接将医患双方推上战场，进一步激化医患双方的矛盾，促使医患关系恶化。医患双方自行解决纠纷的现状无意中激化双方矛盾，导致打砸医院、围堵医生的恶性事件和伤害医护人员的刑事事件频发，医院成为医患冲突的主战场，医疗环境受到影响的同时医患矛盾进一步加深。
2.3交流不足使得医患关系直接恶化
医学之父希波克拉底曾说过：医生有三宝——语言、药物、手术刀。医生高超的语言能力具有比药物和手术刀更强大的作用，它能给病人信心、希望和力量。然而，现实生活中，医生却往往热衷于药物和手术刀的利用却遗忘了排在第一位的法宝——语言。医患交流不足使得患者在接受治疗的过程中产生隔阂，疑惑长期积累却得不到解除，最终转化为怨恨。
交流不足为医患关系的发展埋下祸根，中华医院管理学会维权协会对326所医疗机构的调查表明,当前医疗纠纷的80%不是由医疗技术引起,其中49.15%是因为服务不好造成11，很显然，这里的服务问题主要是指是交流上的问题。
2.3.1沟通教育在医学院校中严重缺失
医生的语言有时候能带给病人比药物更好的疗效。掌握好交流技巧，与病人进行良好的沟通可以打消病人的思想顾虑，拉近医患之间的心里距离，医生的一句解释、一句鼓励、一个点头，甚至一个微笑都会对病人产生积极的影响12。可是，当前的医学教育模式只是片面的重视学生知识和技能的掌握，忽略了医学人文教育，医学生在学习过程中没有机会学习医患交流知识，当他们投入到临床工作中的时候，一方面不能意识到交流在医疗活动中的作用，另一方面，缺乏交流的技巧，最终导致了医患交流匮乏和交流障碍的现状。
2.3.2知识背景的差异是医患交流中难以消除的障碍
医患双方在知识背景上始终存在无法消除的障碍，其结果是医患交流难以进行，患者对于医生治疗方案不理解，治疗结果不接受，医患矛盾逐步增加。
一名合格的医生在他成为医生之前必须经历长期系统的学习和大量的专业训练，而普通大众的医学知识大多是通过媒体的养生讲座和保健品的广告宣传获得的，他们对于医学的了解仅仅停留养生和保健的层面。更让人悲哀的是，媒体为了收视率，广告商为了利益，经常发表一些不负责的言论，这就导致大众所了解的一点点的医学知识大部分还是不全面，甚至是错误的，信息不对等直接影响了医患交流。
医疗卫生行业是高技术、高风险、专业性强的行业13，对于普通大众来说，本身就存在着认识上的缺陷，所以在医患交流过程中，往往处于被动地位，长期的被动使得医患之间的隔阂逐渐加深。医学科学的专业化决定了医疗卫生行业信息不对称特性的客观存在,对此医患双方在心理、行为等方面认识不一、表现不同,影响了医患关系的发展14,导致医患够重效率低下，医患双方很难在疾病方面达成共识，这是影响医患关系的重要原因之一。2010年7月发生在深圳的“缝肛门”事件和2011年9月发生深圳的“八毛门”事件这两起事件很好地反映了这一问题，尤其是后者，作为牙医的患者父亲对疾病的认识更让我们深刻地认识到医学的复杂性和专业性。
2.3.3繁重的工作压力使得医生缺乏与患者交流的时间
根据卫生部2012年9月发布的消息：截至2012年7月底,全国医疗卫生机构数为96.1万个,其中:医院2.3万个。而2012年1-7月,全国医疗卫生机构总诊疗人次就达到37.5亿人次,其中:医院诊疗人次为13.9亿人次，在7月份一个月内,全国医疗卫生机构诊疗人次达5.5亿人次,其中:医院2.1亿人次。不难计算，每家医院门诊平均每月服务10000人次，除过医生每天有大量的门诊病人需要照顾外，住院病人的治疗任务同样繁重，每天巨大的工作量导致医生很难找到时间用于医患交流。另据国家计生委9月发表的数据：截至2013年7月底，全国医疗卫生机构数达96.1万个，其中：医院2.4万个。与2012年同期相比，医疗卫生机构总数并未增加，医院数量增加一千多所，与之相对应的是基层医疗卫生机构减少一千多所，原本医院门诊数量和住院人次就一直在大幅增加，远超过医院数量的增长速度，基层医疗卫生机构的减少使得更多的病人涌向医院，医院医护人员的工作负担越来越重，与患者的交流越来越少，使得整个诊疗过程近似于流水线作业，医患交流机械化。
医患沟通不足使得医患之间感情淡漠，隔阂加深，影响了医患关系的和谐发展。
2.4医护人员形象下降
曾几何时，医生护士被人们亲切地称为白衣天使，在“非典”和“禽流感”肆虐期间，我们时不时地听到人们对医生的赞美，媒体不时发布着医务工作者无私奉献的新闻。然而，短短十年间，医护人员的形象大幅下跌，他们从人们心目中的白衣天使转变为人们口中的白衣的魔鬼。到今天，我们很难再听到人们对医生的赞美和感激，而听到的更多的则是对医生的不满和控诉，媒体发布给我们的，也是越来越来越多的患者打砸医院，砍杀医务人员的消息。在哈尔滨杀医案发生后的一次网络调查中，近7成网民更是直接表示：对杀医案感到高兴。可见，医护人员在人们心目中的昔日的形象已经一去不返。
2.4.1患者的需求长期得不到满足，导致医护人员的信任度下降
生命本身就是复杂和神秘的，我们对生命的了解和研究始终是一个缓慢的过程。虽然医学生需要学习和掌握大量的知识和技术才能成为一名合格的医生，但是，总体来说，我们当前对于医学的掌握和研究仍然停留在非常浅的层面。因此，医生的治疗大多数情况下只能是缓解当前症状，控制疾病的进一步发展，在有限程度上提高病人的生命质量，只有很少的疾病才能取得完全康复的疗效。更让人失望的是，由于某些不确定因素的存在，有时候医生的治疗甚至不能保证减轻症状，以致于部分患者在医院花费大量金钱接受治疗后，仍然需要长期忍受病痛的折磨。患者的求医期望值与医生的治疗结果相差过大，患者需求长期得不到满足，医生信任度逐渐下降。虽然医生和以前一样依然担负着救死扶伤的工作，但医生已不再是以前人们心目中那种药到病除，妙手回春的形象，医患关系也不像以前那么融洽。
2.4.2机械化的诊疗过程拉大了医患之间的距离
由于工作量、工作压力以及现代化的检验设备的应用等反面的的原因，医生的诊疗过程似乎在向着机械化发展，病人逐渐成了医生流水线上的产品，大家越来越觉得给自己看病的不是医生而是冷冰冰的仪器。再加上部分医护人员在与患者交涉过程中态度冷淡，语言冰冷，医生不再像以前那样有亲和力，医患之间距离越拉越大，医患关系也越来越差。
2.4.3部分医护人员的不端行为严重影响了医患关系的发展
几乎所有的行业都有出现为了利益而抛弃职业道德的特殊人群，医疗行业也不例外。在与生命息息相关的医疗行业，一旦发生损害职业道德的事，其危害比其它行业更加严重，影响也更加恶劣。在现实中，不顾职业道德，乘火打劫讨要红包，收取回扣，过度医疗等不良事件时有发生，虽然从事这些勾当的只是少部分道德沦丧的人，但他们却影响了整个行业的名誉，使得白大褂不再圣洁，医生在人们心目中的形象一跌再跌。
2.5错误的舆论导向和利益导向催化了医患关系的畸形发展
社会舆论影响人们的价值观和行为准则。原本社会舆论制约、监督着人们的不良行为，鼓励大家向和谐健康的方向发展，指导着社会事件的正确发展趋势。然而，在医患关系发展中，错误的舆论导向抢占先机，使得大众道德标准发生改变，恶性事件频发，患者对医生的伤害失去道德监控。一如精神病患者可以免除法律责任一样，患者的伤医行为也开始向着免除舆论谴责的方向发展，某些事件中，社会舆论甚至还起到了鼓动的作用：2012年哈尔滨医科大学杀医事件发生后，一次网络调查中，近七成的网民表示对医生被杀感到“高兴”，舆论导向失衡可见一斑，其直接结果是促进医患双方走向对立。
2.5.1媒体在医患关系的发展中起到了推波助澜的作用
部分媒体工作者缺乏专业知识，对报道的把握和把关不够准确，这不仅不利于展现新闻事件的事实，还误导了公众15。中国医师协会的一项调查显示，有53.75%的医师认为医患之间恶性事件频发原因是媒体的负面报道16。
为了吸引受众眼球、提高收视率、增加发行量以在市场竞争中脱颖而出、获取直接利益，媒体总是选择最具冲击效果的字眼，用极端方式对事件进行不客观的大量报道，混淆视听，激化医患之间的矛盾，在他们得到轰动效果的同时也影响了医疗卫生行业的形象和社会舆论的正确导向。同时，媒体在对于医疗事件的报道中，缺乏理性
的思考，采用敏感词汇过度夸大事件，使得原本就不怎么和谐的医患关系进一步恶化。
2.5.2不法分子为刻意获取赔偿破坏医患关系
科学技术是一把双刃剑，医学技术也一样，在医疗活动过程中难免发生事故，一旦发生医疗事故，患者家属往往可以获得巨额赔偿，一些别有用心的人看中了这里的“商机”，在利益的驱使下，无理取闹，采用极端措施向医院和医生施压，”医闹“走向职业化，严重破坏了医疗环境的健康发展。为了保证自身安全，医生不得不拉开丢弃对患者的同情心，刻意与患者拉开距离，医患关系严重破坏。
2.5.3医患关系中医患双方地位发生转变
在医患事件中，患者往往处于人们心目中的弱势地位。出于对弱者的同情，人们往往不顾客观现实，盲目将社会舆论倒向患者，只是一味指责医方。在医疗事件中，医护人员被大众孤立，心理发生变化，失去原有的职业热情和服务热情，医患关系极端化。
3.改善当前医患关系的对策
3.1增加资金投入，提高医疗保障
看病贵是我国长期存在的问题，近年来医药报销比例虽然有所提高，但仍然还不不能满足大众的需求，资金问题是影响医患关系的重要问题，政府加大医疗资金投入，有利于缓解医患关系的恶化。有了政府资金的支撑，基础工作者可以更好地进行生物科学方面的研究，进一步探究疾病的作用规律，找到用于治疗的更好地方法和药物，最大限度地满足患者的需求。同时，提高医保报销比例，有利于化解医患之间的经济矛盾，在一定程度上缓和医患关系。
3.2健全法律制度，重视人民调解
医患关系的发展需要法律的监督和控制，我们应当尽快健全关于医患纠纷处理方面独立的法律制度，组建由具有医学和法律双重知识的特殊机构进行医患矛盾的裁决和处理，处理过程中我们不仅要保障患者的利益，医生的权益同样不容忽视。另外，我们也应当充分发挥人民调解在医患关系处理中的作用，通过法律的监控和公平公正的人民调解来保证医患关系的健康发展。
3.3大力发展基层医疗，减轻医院工作压力
大力发展基层医疗，不只有利于资源的科学分配，减轻医院的工作负担，提高医院的工作效率。而且，基层医疗还可以解决农村地区医疗资源匮乏的难题，充分发挥预防宣传的作用。最重要的是，基层医疗中的社区卫生服务有助于拉近医生与病人之间的距离，增进医患之间的感情。
3.4增进医患交流，提高服务质量
医患交流是影响医患关系发展方向的直接因素，因此解决医患交流问题是维护医患关系和谐发展的重中之重。增进医患交流，在职医务工作者首当其冲，同时，我们也不能忽略医疗队伍的有生力量，在加强医务工作者的交流与沟通能力提高的同时从医学生的教育入手，在医学院校开展医患交流相关的课程和讲座，使得医学生掌握医患交流的技巧，同时在心底里意识到医患交流在临床工作中的重要性，最终将其应用到将来的临床工作中。在医患交流中，医生不只是要通过语言调节病人的精神、心理状态，还应当普及必要的医学知识，讲解当前疾病治疗的现状，让病人理解医学的复杂和高风险的特性，能够积极配合并理解医生的工作，提高患者的满意度，改善医患关系现状。
3.5加强职业道德教育，提高医护形象
医生是医疗行为的主动实施者,是医患关系中的主角 ,医生要在医患关系中发挥积极作用,就必须加强职业道德、职业责任、职业纪律、职业荣誉的教育,纯化、净化职业与执业动机17。每一位医生都应当做到恪守职业道德，自觉维护医生形象，杜绝接收红包，收受回扣，过度医疗等不良事件的发生。为彻底杜绝医疗行业中的腐败现象，
有关部门应当加大惩罚力度，严密监察，让人们心目中白大褂的形象再次回到以前那般纯洁。
3.6规范舆论导向，维护医患双方利益
在当前医患关系的发展中，媒体错误的舆论导向“功不可没”，为了重建医患关系，我们这次需要媒体发挥积极的作用，纠正错误的舆论导向，维护医患双方的利益。首先，在有关医患关系的报道中，由于医学工作存在高技术、高风险、影响大、牵涉面广等特点，更应该严格遵守实事求是的报道原则18。其次，对于医疗相关事件的报道应当本着弘扬美德，批评丑恶的原则，引导正确的社会舆论，建立良好社会风气，而不是为了追求利益不顾一切地夸大、甚至扭曲事实。再次，媒体工作者要坚守职业素养，主动承担社会责任，加强医学知识的学习，提高职业素养，对医患关系事件进行深入、全面的采访，保证新闻事件信息内容准确无误，设置良性议题，为促进医患之间理解与信任营造诚信和谐的舆论环境19。总的来说，我们要正确应用媒体的作用，合理报道医患关系相关事件，惩恶扬善，保障医患关系的健康发展。
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姓名:张伟亮
学号：2112001086
班级：临床14 影响当前医患关系现状的因素及对策 摘要：
医患关系指医护人员与患者在医治与被医治的过程中产生的一种特定的人际关系。由于种种原因，我国当前医患关系不容乐观。为找出导致当前医患关系现状的因素，从医患双方的角度出发进行了分析论证，描述分析了当前存在的问题，指出患者日益增长的健康需求与当前医疗技术发展速度存在差异，政府在医患关系的调解中发挥的作用不够，医患交流出现问题，医护人员在患者心目中的形象下跌，不恰当的舆论导向等因素是导致当前医患关系恶化的主要原因。同时，为消除不良因素的影响，净化医疗环境，文章简要分析了改善当前医患关系现状的可行性方法。
关键词：医患关系； 医疗环境； 医疗水平； 医生尊严； 医患交流; 影响因素 Abstract：
doctor－patient relationship refers to the particular relationships established during the treatment. To find out the causes of the current situation of the doctor-patient relationship, the paper analyzed from both the perspective of patients and doctors. Then，figured out that the main causes of the deterioration of the current doctor-patient relationship are increasing health needs of patients is not adapt to the current medical technology development speed, the government work in regulation of the doctor-patient relationship is not enough, there were problems in communication between doctor and patients, the images of medical stuff fell, and improper orientation of public opinion. To eliminate the influence of adverse factors and purify the medical environment, the paper analyzes several feasible solutions at last.
Key words: doctor-patient relationship; The medical environment；The level of
medical care；The doctor dignity；The communication between doctors and patients；Influence factor
近年来，医患矛盾日益突显，医患关系逐步恶化，患者及其家属打砸医院，恶意伤害医护人员事件的发生呈上升趋势。原本，和谐医患关系的构建中，医方是主体，起主导作用，患方是弱者， 起辅助作用①。然而，近来发生的患者打砸医院，暴力伤害甚至杀害医护人员的事件使得这种强势与弱势的关系发生了转变。这种行为不仅损
害了医护人员的尊严与生命安全，更重要的是破坏了原本和谐健康的医患关系，严重影响了我国医疗环境，阻碍了国家医疗卫生事业的健康发展。
1.医患关系的现状
2007年,首都医科大学对全国10城市医患关系典型调查显示:医患关系现状很好或较好、一般、不好或很不好的比例分别为36.4%、42.9% 和20.7%②。此外，据中国医师协会2009年对114家医院进行的调查显示,每家医院平均每年发生医疗纠纷22起,发生打砸事2件,打伤医师2人,平均每起医疗纠纷赔付金额10181万元,患者和家属打砸医院、殴打医务人员等恶性事件在各地时有发生③。根究国家卫生和计划生育员会的消息，2012年全国共发生恶性伤医案件11起，造成35人伤亡，其中死亡7人，受伤28人。更有数据显示，2012年每家医院发生的暴力伤医事件从2008年的平均20.6起增至27.3起。另外，据中国医师协会最新统计，仅2013年10月17日至27日期间，全国就发生6起患者伤医事件。从以上数据可以看出，我国当前医患关系极度恶化，现状令人担忧。
2.影响当前医患关系恶化的主要因素
2.1当前医疗水平与患者的期望治疗效果存在差异
纵观近两年来发生的恶性杀医案件，从哈医大杀医案凶手李梦楠到衡阳杀医血案中的犯罪嫌疑人王运生，再到温岭杀医事件中的凶手连恩青，他们的说法都是说法都是医生没有治好自己的病。可见，期望值与现实结果存在差异是导致患者迁怒与医护人员的重要因素。
2.1.1我国当前医疗水平的发展速度远不及经济发展的速度
1978年11月，我国开始施行改革开放政策，之后，经济持续高速发展达30年之久，取得了世界瞩目的成绩。根据人民网消息，1978年，我国经济总量仅位居世界第十位；2008年超过德国，居世界第三位；2010年超过日本，居世界第二位，成为仅次于美国的世界第二大经济体。经济总量占世界的份额由1978年的1.8%提高到2012年的11.5%④。然而回头再看我国医疗技术水平的发展，远远没有跟上经济发展的脚步。据《国际统计年鉴2013》的最新数据显示：我国医疗卫生政府支出占GDP的比例不仅低于世界平均水平（10.60%），而且低于低收入国家的平均水平（5.28%）。《世界卫生统计2013》的最新数据显示：我国按照美元平均汇率、购买力平价分别计算的人均政府卫生支出水平为119美元和203美元，在195 个成员国中均排名115 位⑤。我国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位，而卫生公平性竟被排在第188位，全世界倒数第4位，远低于世界平均水平。通过我国经济地位和医疗卫生水平在国际地位的比较，我们不难得出这样的结论，我国医疗卫生水平的发展没有与经济发展同步，远远低于世界平均水平，不能满足国民的医疗卫生需求。追究其原因，我们不能
忽视医疗卫生技术本身具有复杂性这一客观原因，同时也必须正是我们对于医疗卫生发展投入不足的现实。
2.1.2患者日益增长的健康需求与医疗技术的局限性存在矛盾
经济发展使得人们对于物质文化需求提高的同时，对于健康的关注度也越来越高，甚至于将健康需求同物质需求等同起来，很少有人意识到目前医疗技术的发展在世界范围内普遍存在很大的局限。对于患者而言,疾病和健康的确定与自身的体验密切⑥，因此，患者往往在疾病过程中忽视疾病本身的因素，只片面追求良好的治疗效果，一旦自己的健康需求得不到满足，患者就会迁怒于医生，导致医患矛盾凸显，医患关系恶化。
2.2政府部门在医患关系的调解中作用不足
近年来，医患关系持续恶化，政府部门虽然采取了一系列的措施调解医患矛盾，维护医患双方利益。然而，政府在调解医患关系方面的工作仍然严重不足，现有的政策措施也大多只是停留在文字层面，缺乏可操作性，没能有效地贯彻执行，所以并没有起到其应有的作用，这一现状使得医患关系的发展缺乏法律法规和国家政策的控制，医患关系呈进行性恶化趋势。
2.2.1医疗法规的不完善导致医患关系畸形发展
法律是维护公民合法权益的重要武器。然而，现有的医疗领域相关的法律大多集中在药品方面，医疗规范、医患权益保护方面的法律法规几乎是空白的。当前，法律对医患双方的权利义务关系界定不明确,无法完全规范和约束医疗活动中的失范行为⑦。这一漏洞使得某些道德缺乏的医护人员在职业过程中伤害了患者的利益，导致患者对于医护人员存在怨恨心理。同时使得某些法律观念淡薄、道德素质低下的患者及家属把讨要医疗赔偿当做发家致富的手段，把打砸抢烧闹等破坏健康医疗环境的恶性行为当做解决医疗纠纷的途径，甚至对医护进行身体上的伤害，这种现象直接使得医护人员工作热情下降，积极度不足，效率不高，进一步提高了患者的不满意和怨恨心理，医患关系进入恶性循环状态。总的来说，医疗领域法律制度的缺失使得极少数别有用心的人搅乱了医患关系的健康发展，伤害了医患双方的利益、感情和安全。
2.2.2当前医疗纠纷调解机制存在缺陷
医疗纠纷的调解不足直接影响医患关系的发展，而医疗纠纷调解存在缺陷正是我们当前存在的问题。
根据2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》第四十六条规定,医疗纠纷的解决途径有三种:由医患双方自行协商解决,由卫生行政机构协调解决,由人民法院审判解决。而这三种途径由于医学的高技术性、卫生行政机构的中立性以及诉讼费用的高成
本性等原因使得医患纠纷解决效率低下,出现了这三种途径之外的新型方式——人民调解方式⑧。但是，由于医患纠纷人民调解机制尚未形成规模,我国现有的医疗纠纷调解仍然主要由医院自己承担，并且没有政府的参与。
人民调解机制尚未形成规模的同时，现有的调解机制也没有有效发挥其作用。对某区5家二级综合性医院3年期间结案的300例医患纠纷进行调查发现，66%(198例)的医疗纠纷由医患双方自行协商解决，29.34%(88例)由人民调解解决，而通过法律调解解决的仅占4.64%(14例)⑨。第三方调解不足使得自行调解在所有调解中占最大比例。调节机制的缺陷使得医患关系走上一种畸形的模式。
一般情况下，医疗纠纷发生后,患者往往将第一目标对准医疗机构,认为“冤有头、债有主“,向医疗机构施压⑩。可是我们当前的主流调解方式（自主调解）却是要医患双方直接面对面进行协商。不得不指出，这样的机制表面是在调解，本质上无异于直接将医患双方推上战场，进一步激化医患双方的矛盾，促使医患关系恶化。医患双方自行解决纠纷的现状无意中激化双方矛盾，导致打砸医院、围堵医生的恶性事件和伤害医护人员的刑事事件频发，医院成为医患冲突的主战场，医疗环境受到影响的同时医患矛盾进一步加深。
2.3交流不足使得医患关系直接恶化
医学之父希波克拉底曾说过：医生有三宝——语言、药物、手术刀。医生高超的语言能力具有比药物和手术刀更强大的作用，它能给病人信心、希望和力量。然而，现实生活中，医生却往往热衷于药物和手术刀的利用却遗忘了排在第一位的法宝——语言。医患交流不足使得患者在接受治疗的过程中产生隔阂，疑惑长期积累却得不到解除，最终转化为怨恨。
交流不足为医患关系的发展埋下祸根，中华医院管理学会维权协会对326所医疗机构的调查表明,当前医疗纠纷的80%不是由医疗技术引起,其中49.15%是因为服务不好造成11，很显然，这里的服务问题主要是指是交流上的问题。
2.3.1沟通教育在医学院校中严重缺失
医生的语言有时候能带给病人比药物更好的疗效。掌握好交流技巧，与病人进行良好的沟通可以打消病人的思想顾虑，拉近医患之间的心里距离，医生的一句解释、一句鼓励、一个点头，甚至一个微笑都会对病人产生积极的影响12。可是，当前的医学教育模式只是片面的重视学生知识和技能的掌握，忽略了医学人文教育，医学生在学习过程中没有机会学习医患交流知识，当他们投入到临床工作中的时候，一方面不能意识到交流在医疗活动中的作用，另一方面，缺乏交流的技巧，最终导致了医患交流匮乏和交流障碍的现状。
2.3.2知识背景的差异是医患交流中难以消除的障碍
医患双方在知识背景上始终存在无法消除的障碍，其结果是医患交流难以进行，患者对于医生治疗方案不理解，治疗结果不接受，医患矛盾逐步增加。
一名合格的医生在他成为医生之前必须经历长期系统的学习和大量的专业训练，而普通大众的医学知识大多是通过媒体的养生讲座和保健品的广告宣传获得的，他们对于医学的了解仅仅停留养生和保健的层面。更让人悲哀的是，媒体为了收视率，广告商为了利益，经常发表一些不负责的言论，这就导致大众所了解的一点点的医学知识大部分还是不全面，甚至是错误的，信息不对等直接影响了医患交流。
医疗卫生行业是高技术、高风险、专业性强的行业13，对于普通大众来说，本身就存在着认识上的缺陷，所以在医患交流过程中，往往处于被动地位，长期的被动使得医患之间的隔阂逐渐加深。医学科学的专业化决定了医疗卫生行业信息不对称特性的客观存在,对此医患双方在心理、行为等方面认识不一、表现不同,影响了医患关系的发展14,导致医患够重效率低下，医患双方很难在疾病方面达成共识，这是影响医患关系的重要原因之一。2010年7月发生在深圳的“缝肛门”事件和2011年9月发生深圳的“八毛门”事件这两起事件很好地反映了这一问题，尤其是后者，作为牙医的患者父亲对疾病的认识更让我们深刻地认识到医学的复杂性和专业性。
2.3.3繁重的工作压力使得医生缺乏与患者交流的时间
根据卫生部2012年9月发布的消息：截至2012年7月底,全国医疗卫生机构数为96.1万个,其中:医院2.3万个。而2012年1-7月,全国医疗卫生机构总诊疗人次就达到37.5亿人次,其中:医院诊疗人次为13.9亿人次，在7月份一个月内,全国医疗卫生机构诊疗人次达5.5亿人次,其中:医院2.1亿人次。不难计算，每家医院门诊平均每月服务10000人次，除过医生每天有大量的门诊病人需要照顾外，住院病人的治疗任务同样繁重，每天巨大的工作量导致医生很难找到时间用于医患交流。另据国家计生委9月发表的数据：截至2013年7月底，全国医疗卫生机构数达96.1万个，其中：医院2.4万个。与2012年同期相比，医疗卫生机构总数并未增加，医院数量增加一千多所，与之相对应的是基层医疗卫生机构减少一千多所，原本医院门诊数量和住院人次就一直在大幅增加，远超过医院数量的增长速度，基层医疗卫生机构的减少使得更多的病人涌向医院，医院医护人员的工作负担越来越重，与患者的交流越来越少，使得整个诊疗过程近似于流水线作业，医患交流机械化。
医患沟通不足使得医患之间感情淡漠，隔阂加深，影响了医患关系的和谐发展。
2.4医护人员形象下降
曾几何时，医生护士被人们亲切地称为白衣天使，在“非典”和“禽流感”肆虐期间，我们时不时地听到人们对医生的赞美，媒体不时发布着医务工作者无私奉献的新闻。然而，短短十年间，医护人员的形象大幅下跌，他们从人们心目中的白衣天使转变为人们口中的白衣的魔鬼。到今天，我们很难再听到人们对医生的赞美和感激，而听到的更多的则是对医生的不满和控诉，媒体发布给我们的，也是越来越来越多的患者打砸医院，砍杀医务人员的消息。在哈尔滨杀医案发生后的一次网络调查中，近7成网民更是直接表示：对杀医案感到高兴。可见，医护人员在人们心目中的昔日的形象已经一去不返。
2.4.1患者的需求长期得不到满足，导致医护人员的信任度下降
生命本身就是复杂和神秘的，我们对生命的了解和研究始终是一个缓慢的过程。虽然医学生需要学习和掌握大量的知识和技术才能成为一名合格的医生，但是，总体来说，我们当前对于医学的掌握和研究仍然停留在非常浅的层面。因此，医生的治疗大多数情况下只能是缓解当前症状，控制疾病的进一步发展，在有限程度上提高病人的生命质量，只有很少的疾病才能取得完全康复的疗效。更让人失望的是，由于某些不确定因素的存在，有时候医生的治疗甚至不能保证减轻症状，以致于部分患者在医院花费大量金钱接受治疗后，仍然需要长期忍受病痛的折磨。患者的求医期望值与医生的治疗结果相差过大，患者需求长期得不到满足，医生信任度逐渐下降。虽然医生和以前一样依然担负着救死扶伤的工作，但医生已不再是以前人们心目中那种药到病除，妙手回春的形象，医患关系也不像以前那么融洽。
2.4.2机械化的诊疗过程拉大了医患之间的距离
由于工作量、工作压力以及现代化的检验设备的应用等反面的的原因，医生的诊疗过程似乎在向着机械化发展，病人逐渐成了医生流水线上的产品，大家越来越觉得给自己看病的不是医生而是冷冰冰的仪器。再加上部分医护人员在与患者交涉过程中态度冷淡，语言冰冷，医生不再像以前那样有亲和力，医患之间距离越拉越大，医患关系也越来越差。
2.4.3部分医护人员的不端行为严重影响了医患关系的发展
几乎所有的行业都有出现为了利益而抛弃职业道德的特殊人群，医疗行业也不例外。在与生命息息相关的医疗行业，一旦发生损害职业道德的事，其危害比其它行业更加严重，影响也更加恶劣。在现实中，不顾职业道德，乘火打劫讨要红包，收取回扣，过度医疗等不良事件时有发生，虽然从事这些勾当的只是少部分道德沦丧的人，但他们却影响了整个行业的名誉，使得白大褂不再圣洁，医生在人们心目中的形象一跌再跌。
2.5错误的舆论导向和利益导向催化了医患关系的畸形发展
社会舆论影响人们的价值观和行为准则。原本社会舆论制约、监督着人们的不良行为，鼓励大家向和谐健康的方向发展，指导着社会事件的正确发展趋势。然而，在医患关系发展中，错误的舆论导向抢占先机，使得大众道德标准发生改变，恶性事件频发，患者对医生的伤害失去道德监控。一如精神病患者可以免除法律责任一样，患者的伤医行为也开始向着免除舆论谴责的方向发展，某些事件中，社会舆论甚至还起到了鼓动的作用：2012年哈尔滨医科大学杀医事件发生后，一次网络调查中，近七成的网民表示对医生被杀感到“高兴”，舆论导向失衡可见一斑，其直接结果是促进医患双方走向对立。
2.5.1媒体在医患关系的发展中起到了推波助澜的作用
部分媒体工作者缺乏专业知识，对报道的把握和把关不够准确，这不仅不利于展现新闻事件的事实，还误导了公众15。中国医师协会的一项调查显示，有53.75%的医师认为医患之间恶性事件频发原因是媒体的负面报道16。
为了吸引受众眼球、提高收视率、增加发行量以在市场竞争中脱颖而出、获取直接利益，媒体总是选择最具冲击效果的字眼，用极端方式对事件进行不客观的大量报道，混淆视听，激化医患之间的矛盾，在他们得到轰动效果的同时也影响了医疗卫生行业的形象和社会舆论的正确导向。同时，媒体在对于医疗事件的报道中，缺乏理性
的思考，采用敏感词汇过度夸大事件，使得原本就不怎么和谐的医患关系进一步恶化。
2.5.2不法分子为刻意获取赔偿破坏医患关系
科学技术是一把双刃剑，医学技术也一样，在医疗活动过程中难免发生事故，一旦发生医疗事故，患者家属往往可以获得巨额赔偿，一些别有用心的人看中了这里的“商机”，在利益的驱使下，无理取闹，采用极端措施向医院和医生施压，”医闹“走向职业化，严重破坏了医疗环境的健康发展。为了保证自身安全，医生不得不拉开丢弃对患者的同情心，刻意与患者拉开距离，医患关系严重破坏。
2.5.3医患关系中医患双方地位发生转变
在医患事件中，患者往往处于人们心目中的弱势地位。出于对弱者的同情，人们往往不顾客观现实，盲目将社会舆论倒向患者，只是一味指责医方。在医疗事件中，医护人员被大众孤立，心理发生变化，失去原有的职业热情和服务热情，医患关系极端化。
3.改善当前医患关系的对策
3.1增加资金投入，提高医疗保障
看病贵是我国长期存在的问题，近年来医药报销比例虽然有所提高，但仍然还不不能满足大众的需求，资金问题是影响医患关系的重要问题，政府加大医疗资金投入，有利于缓解医患关系的恶化。有了政府资金的支撑，基础工作者可以更好地进行生物科学方面的研究，进一步探究疾病的作用规律，找到用于治疗的更好地方法和药物，最大限度地满足患者的需求。同时，提高医保报销比例，有利于化解医患之间的经济矛盾，在一定程度上缓和医患关系。
3.2健全法律制度，重视人民调解
医患关系的发展需要法律的监督和控制，我们应当尽快健全关于医患纠纷处理方面独立的法律制度，组建由具有医学和法律双重知识的特殊机构进行医患矛盾的裁决和处理，处理过程中我们不仅要保障患者的利益，医生的权益同样不容忽视。另外，我们也应当充分发挥人民调解在医患关系处理中的作用，通过法律的监控和公平公正的人民调解来保证医患关系的健康发展。
3.3大力发展基层医疗，减轻医院工作压力
大力发展基层医疗，不只有利于资源的科学分配，减轻医院的工作负担，提高医院的工作效率。而且，基层医疗还可以解决农村地区医疗资源匮乏的难题，充分发挥预防宣传的作用。最重要的是，基层医疗中的社区卫生服务有助于拉近医生与病人之间的距离，增进医患之间的感情。
3.4增进医患交流，提高服务质量
医患交流是影响医患关系发展方向的直接因素，因此解决医患交流问题是维护医患关系和谐发展的重中之重。增进医患交流，在职医务工作者首当其冲，同时，我们也不能忽略医疗队伍的有生力量，在加强医务工作者的交流与沟通能力提高的同时从医学生的教育入手，在医学院校开展医患交流相关的课程和讲座，使得医学生掌握医患交流的技巧，同时在心底里意识到医患交流在临床工作中的重要性，最终将其应用到将来的临床工作中。在医患交流中，医生不只是要通过语言调节病人的精神、心理状态，还应当普及必要的医学知识，讲解当前疾病治疗的现状，让病人理解医学的复杂和高风险的特性，能够积极配合并理解医生的工作，提高患者的满意度，改善医患关系现状。
3.5加强职业道德教育，提高医护形象
医生是医疗行为的主动实施者,是医患关系中的主角 ,医生要在医患关系中发挥积极作用,就必须加强职业道德、职业责任、职业纪律、职业荣誉的教育,纯化、净化职业与执业动机17。每一位医生都应当做到恪守职业道德，自觉维护医生形象，杜绝接收红包，收受回扣，过度医疗等不良事件的发生。为彻底杜绝医疗行业中的腐败现象，
有关部门应当加大惩罚力度，严密监察，让人们心目中白大褂的形象再次回到以前那般纯洁。
3.6规范舆论导向，维护医患双方利益
在当前医患关系的发展中，媒体错误的舆论导向“功不可没”，为了重建医患关系，我们这次需要媒体发挥积极的作用，纠正错误的舆论导向，维护医患双方的利益。首先，在有关医患关系的报道中，由于医学工作存在高技术、高风险、影响大、牵涉面广等特点，更应该严格遵守实事求是的报道原则18。其次，对于医疗相关事件的报道应当本着弘扬美德，批评丑恶的原则，引导正确的社会舆论，建立良好社会风气，而不是为了追求利益不顾一切地夸大、甚至扭曲事实。再次，媒体工作者要坚守职业素养，主动承担社会责任，加强医学知识的学习，提高职业素养，对医患关系事件进行深入、全面的采访，保证新闻事件信息内容准确无误，设置良性议题，为促进医患之间理解与信任营造诚信和谐的舆论环境19。总的来说，我们要正确应用媒体的作用，合理报道医患关系相关事件，惩恶扬善，保障医患关系的健康发展。
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