112内科急危重症杂志2012年第18卷第2期
述
国际心肺复苏最新指南变化与进展
江苏省中医院
关键词
郭涛
*
芮庆林，南京210000
胸外心脏按压
R541．7+8
心脏聚停R459．7
心肺复苏文献标识码
A
中图分类号
概述
道、呼吸)。其临床意义是为了缩短开始胸外按压的
时间，理由如下:①大多数心脏骤停者为成人，初始VF)或无脉心律是心室颤动(ventricularfibrillation，
VT)［11］，性室性心动过速(ventriculartachycardia，早［12］
期CPR关键要素是胸外按压和电除颤;②如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置通气设备都可导致胸外按压的延误，改变CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少;③ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者较难，开始就行胸外按压，可使更多心脏骤停患者能及早获得CPR。
生存链的延续生存链是目前心肺复苏中贯穿始终的重要概念。2010版新指南在2005版生存链“四早”［强调了早期识别和启动急救医疗系统、早期由救助者进行基础生命支持(basiclifesupport，BLS)、早期电击除颤、早期由医务工作者进行高级生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)］——综合的心的基础上，增加了第5个环节—肺复苏后治疗，强调多学科综合优化救治的重要性。2010版新指南认识到要加强对自主循环恢复(resto-ROSC)患者全身反rationofspontaneouscirculation，
应综合征的认识，进行多学科优化干预，才可能改善患者的神经功能恢复和提高生存率。患者早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害。心肺复苏后早期救治及主要目标:维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注;转运至适合医院的监护病房;鉴别和对急性冠状动脉综合征患者采取干预性治疗;体温控制治疗(亚低温治疗)，有助于神经功能恢复。有效的急救取决于生存链中5个环节的有效配合。
实践高质量的CPRCPR最重要的是质量，与胸部按压持续的时间、按压深度、频率和数目、通气频
CPR)等相关。率、胸壁完全回弹和手离开的时间(Q-1．胸外心脏按压的频率
每分钟至少100次，而不再是2005年指南建议
回顾心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，
CPR)的50年发展历程，无论是在理论上还是在实心脏骤停的抢救成功率践上都取得了很大的进展，
［1］
不断提高。在2005年美国心脏协会(AmericanHeartAssociation，AHA)CPR指南发表后，CPR的质量和成功率得到了提高，但仍然存在着一些问题:如
［2，3］
;胸外按压的质量也心脏骤停的存活率仍然较低
需要进一步提高;不同地区的心脏骤停的存活率
［5，6］
;旁观者心肺复苏的执行率仍然较相差较大
2010年来自29个等。为尝试解决这些问题，
国家的356名复苏专家，对277个复苏和心血管急低
救主题的411份科学证据进行了循证评估，其中包括2010年初在德克萨斯的达拉斯举办的2010CPR与心血管急救及治疗建议国际指南会议。在上述基
2010年10月18日，AHA正式发布了CPR和础上，
ECC)指心血管急救(emergencycardiovascularcare，
［9，10］
。2010CPR与南2010(简称2010版新指南)
ECC指南发布前经历了严谨的国际证据评估流程，是根据数以万计由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。新指南的建议确保了复苏措施的安全和有效性，并基于证据评价和专家的一致意见推荐了一些新的治疗方案。在此，我们对2010新指南进行简要的分析，以期更好的指导临床医生在工作中落实指南，提高CPR的成功率。2010年AHA心肺复苏指南的重大变动
B(breathing)-C(circula-最大亮点从A(airway)-tion)到C-A-B2010版新指南的最大亮点是“A-B-C”“C-A-B”。即将成人和儿童患者(不步骤更改为
(气道、包括新生儿)BLS(基础生命支持)中“ABC”(胸外按压、呼吸、胸外按压)步骤更改为“CAB”气
*
［4］
［7，8］
E-mail:saharaicu@126．com通信作者:芮庆林，
内科急危重症杂志2012年第18卷第2期113
“每分钟约100次”。CPR过程中的胸外按压次数的
对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压频率以及按压中断［例如，开放气道、进行人工呼吸或进行自动体外除颤仪(automatedexternaldefibrillator，AED)分析］的次数和持续时间决定。在
［4］
大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压频率，还强调尽可能减少这一关键CPR步骤的中断。如果按压频率不足或频繁中断(或者同时存在这2种情况)，会减少每分钟给予的总按压次数，复苏成功率大大降低。因此，持续、快速、有效的胸外按压被提高到前所未有的地位。
2．胸外按压的幅度及部位
2005版指南建议施救者进行胸外按压时，应将成人胸骨按下约4～5cm。2010版新指南建议，施救者进行胸外按压时，应将成人胸骨按下至少5cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断，避免过度通气，如果有多位施救者应该每2min轮换1次。胸外按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要血流。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出1个建议的按压幅度。此外，
［4］
有研究表明，按压至少5cm比按压4cm更为有效。心脏骤停较久者(＞5min)，决定生存的主要因素是心外按压产生的冠脉灌注压。
单纯心脏按压:鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，即强调在患者胸部中央用力快速按压，或者按照急救医疗系统急救调度员的指令操作。
3．取消“看、听和感觉呼吸”2005版指南判定呼吸所采用的“看、听、感觉”方法已从流程中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗时较长。2010版新指南强调，发现心脏骤停者立即启动急救医疗系统，对无呼吸或不正常呼吸(叹息样呼吸)患者马上进行胸外按压。30%～40%有濒死样或喘息样呼吸，首先对该类患者立即实施胸外按压即可使其呼吸得以继续。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。
4．强调团队合作的重要性
强调以团队方式给予心肺复苏，由不同施救者同时完成多个操作。例如，第一名启动急救系统，第二名胸外按压，第三名通气或找到气囊面罩呼吸，第四名找到并准备好除颤器。复苏开始时只有1个施
救者，应立即求救，使团队其他成员尽快到达。当多个急救人员到场时，尽量由团队人员同时实施各个复苏措施，每个成员要尽快被委派任务角色。对急救者的培训也应注重团队建设，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。胸外按压、气道管理、人工呼吸、心率检测、电除颤和药物使用等措施大多由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。
2010版新指南中继续关注BLS的关键内容
早期识别突发成人心脏骤停
应基于对患者意
识的评估和正常呼吸是否缺失来早期识别成人的突发心脏骤停。患者最初可表现为叹气式呼吸或有癫这些非典型表现常使施救者困惑而导致痫样发作，
呼救或开始CPR的延搁。
尽量减少对有效心脏按压的干扰
应尽可能减
少对按压的干扰或中断直至自主循环恢复或复苏终止，任何不必要的按压中断(如呼吸复苏时作不必要的较长时间停顿)均可降低CPR的有效性。淡化专业施救者实施脉搏检查的重要性检查脉搏是一项较为困难的操作，即便是受过良好训练的专业施救者，在患者血压异常降低或缺失时，对有无脉搏的判断也常不准确，因此，专业人员应用不超过10s的时间来检查脉搏。即便对随后发现并未发生心脏骤停的患者实施了胸外按压，也很少会导致严重损伤。而非专业施救者不要作判断脉搏的尝试，当发现成人突然倒下，经评估没有反应、没有呼吸或呼吸不正常时，即视其为心脏骤停。电击除颤
2010CPR与ECC指南对于起搏、电复律和除颤有一些新增加的内容，强调在高质量心肺复苏同时早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。
院内外急救中结合AED使用的重要性
使用
AED是院前急救生存链中非常重要的环节，为使患者获得较好的生存机会，在心脏骤停的当时应立即实施3项措施:启动急救反应系统、提供CPR和使用除颤仪。可考虑在院内环境下配备AED，尤其是当员工无节律识别技能时或在非经常使用除颤仪的区域，以便尽早实施除颤(目标:患者倒下的3min内实施除颤)。
先除颤还是先行CPR2010版新指南继续确认2005版指南的建议，即如果任何施救者目睹发生
114内科急危重症杂志2012年第18卷第2期
院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对，在除颤之前进行心
从心室颤动到肺复苏。但对于有心电监护的患者，
并且应在等待除颤给予电击的时间不应超过3min，
器就绪时进行心肺复苏。如果发生室颤已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，能提高通过电击消除心室颤动(除颤)并恢复自主循环的可能性。
1次除颤方案与3次除颤方案2010版新指南继续确认2005版指南的建议，支持进行单次电击除颤，之后立即进行CPR而不是连续除颤。研究得到的证据表明，与3次除颤方案相比，单次电击除颤后立即予以CPR可显著提高存活率。如果1次电击除颤不能消除心室颤动，再进行1次电击除颤以消除心室颤动的可能性很小。与立即再进行1次电击除颤相比，恢复CPR可能更有价值，因为越来越多
［13］
的证据表明，即便是短暂的按压中断也是非常有害的。
除颤波形和能量的选择2010版新指南未更改2005版指南的建议。过去10年的研究和临床实践显示，除颤或复律时使用双相波机器比单相波更为有效，但尚缺乏不同类型的双相波之间进行比较的临床资料。目前尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。不同制造商采用不同的双相波形电击配置，急救人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(120～200J)。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量(200J)进行除颤。如果没有双相波除颤器，也可使用单相波除颤器，单相波除颤的建议能量是360J。
儿童除颤2010版新指南对于儿童患者，未确定最佳除颤剂量，建议使用2～4J/kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便培训，可考虑使用2J/kg的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg，并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。ACLS
ACLS可影响生存链的各个环节，包括预防和治疗心脏骤停，改善心脏骤停后恢复自主循环的患者预后的各项措施。2010指南继续关注有效ACLS实
施的基础，即及时、不受干扰的高质量CPR起始的有效BLS，在倒下的几分钟内对室颤/无脉性室速实施除颤等。
2010版新指南对成人新的I类推荐:在整个围心脏骤停阶段，建议对气管插管患者进
气道管理
行持续的定量波形二氧化碳浓度监测。可根据潮气末二氧化碳(PetCO2)值来确认导管的位置、监测CPR质量和检测是否已恢复自主循环。另外，在心脏骤停的气道管理中，不再主张常规使用环状软骨按压。
2010版新指南对有症状心
律失常干预方法作了重要改变:在安全性和潜在疗
心律失常的治疗
效新证据的基础上，腺苷被考虑用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速的诊断和治疗。对有症状或不稳定的心动过缓阿托品治疗无效时，推荐静脉注射变时激动剂可替代体外起搏，同样具有治疗效果。
传统的ACLS方框流程简化为环形流程新的ACLS心脏骤停流程经过简化和综合，更关注影响预后的各项措施的重要性，包括高质量不间断的CPR和尽早对VF/VT实施除颤。而建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。此外，不再主张无脉性电活动和停搏的处理时常规使用阿托品。小
结
2010年是现代CPR的50周年纪念。“早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期开始高级生命支持”组成的CPR生命链已经深入人心。2010年新指南突出强调胸外心脏按压的地位，重申了高质量CPR的重要性，鼓励非专业人员积极参与仅有的胸外心脏按压，弱化对呼吸和脉搏的评估，体现争分夺秒对心跳呼吸骤停患者开展最有效的抢救。各专业临床医生应掌握和更新与CPR有关的知识与技术，为心脏骤停的患者实施有效的抢救。
参考文献
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10NolanJP，HazinskiMF，BilliJE，etal．Part1:Executivesummary
:2010internationalconsensusoncardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcaresciencewithtreatmentrecommenda-tions．Resuscitation，2010，81(suppl1):e1-e25．
11AlbertCM，ChaeCU，GrodsteinF，etal．Prospectivestudyofsud-dencardiacdeathamongwomenintheUnitedStates．Circulation，2003，107(16):2096-2101．
12BayésdeLunaA，CoumelP，LeclercqJF．Ambulatorysuddencardiac
death:mechanismsofproductionoffatalarrhythmiaonthebasisofdatafrom157cases．AmHeartJ，1989，117(1):151-159．13任众环．心肺复苏成功率与除颤时间窗关系的临床分析．内科急
2005，11(2):73．危重症杂志，
(2011-10-25收稿2011-11-24修回)
医学名词规范使用的注意事项
1．严格运用全国科学技术名词审定委员会审定公布的名词，不应一义多词或一词多义。
2．未经审定公布的词语，《中文医学主体词表可选用中国医学科学院医学情报研究所最新版(CMeSH)》、《医学主题词注释字顺表》及中医古籍出版社的《中国中医药学主题词表》中的主题词。
3．尚无统一译名的名词术语，于文内第1次出现时注明原词或注释。4．中西药名以最新版《中华人民共和国药典》和中国药典委员会编写的《中国药品通用名称》为准，不得使用商品名。
5．中药药典未收录者附注拉丁文。
6．冠以外国人名的体征、，病名等人名后不加“氏”或“s”如帕金森病;若为单字名，则保留“氏”sstaining)。字，如福氏杆菌、尼氏染色(Nissl’7．名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可用缩略语或简称，第1次出现时写出全称，并加括号写出简称，后文用简称。已通用的中文简称可用于文题，但在文内仍应写出全称，并注简称。
8．中国地名以最新公布的行政区划名称为准，外国地名的译名以新华社公开使用的译名为准。
9．复合名词用半字线连接，如下丘脑-垂体-肾上腺轴。10．英文名词除专有名词(国名、地名、姓氏、协作组、公司、会议等)首字母大写外，其余均小写。德文名词首字母大写。
本刊编辑部
112内科急危重症杂志2012年第18卷第2期
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国际心肺复苏最新指南变化与进展
江苏省中医院
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郭涛
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芮庆林，南京210000
胸外心脏按压
R541．7+8
心脏聚停R459．7
心肺复苏文献标识码
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中图分类号
概述
道、呼吸)。其临床意义是为了缩短开始胸外按压的
时间，理由如下:①大多数心脏骤停者为成人，初始VF)或无脉心律是心室颤动(ventricularfibrillation，
VT)［11］，性室性心动过速(ventriculartachycardia，早［12］
期CPR关键要素是胸外按压和电除颤;②如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置通气设备都可导致胸外按压的延误，改变CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少;③ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者较难，开始就行胸外按压，可使更多心脏骤停患者能及早获得CPR。
生存链的延续生存链是目前心肺复苏中贯穿始终的重要概念。2010版新指南在2005版生存链“四早”［强调了早期识别和启动急救医疗系统、早期由救助者进行基础生命支持(basiclifesupport，BLS)、早期电击除颤、早期由医务工作者进行高级生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)］——综合的心的基础上，增加了第5个环节—肺复苏后治疗，强调多学科综合优化救治的重要性。2010版新指南认识到要加强对自主循环恢复(resto-ROSC)患者全身反rationofspontaneouscirculation，
应综合征的认识，进行多学科优化干预，才可能改善患者的神经功能恢复和提高生存率。患者早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害。心肺复苏后早期救治及主要目标:维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注;转运至适合医院的监护病房;鉴别和对急性冠状动脉综合征患者采取干预性治疗;体温控制治疗(亚低温治疗)，有助于神经功能恢复。有效的急救取决于生存链中5个环节的有效配合。
实践高质量的CPRCPR最重要的是质量，与胸部按压持续的时间、按压深度、频率和数目、通气频
CPR)等相关。率、胸壁完全回弹和手离开的时间(Q-1．胸外心脏按压的频率
每分钟至少100次，而不再是2005年指南建议
回顾心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，
CPR)的50年发展历程，无论是在理论上还是在实心脏骤停的抢救成功率践上都取得了很大的进展，
［1］
不断提高。在2005年美国心脏协会(AmericanHeartAssociation，AHA)CPR指南发表后，CPR的质量和成功率得到了提高，但仍然存在着一些问题:如
［2，3］
;胸外按压的质量也心脏骤停的存活率仍然较低
需要进一步提高;不同地区的心脏骤停的存活率
［5，6］
;旁观者心肺复苏的执行率仍然较相差较大
2010年来自29个等。为尝试解决这些问题，
国家的356名复苏专家，对277个复苏和心血管急低
救主题的411份科学证据进行了循证评估，其中包括2010年初在德克萨斯的达拉斯举办的2010CPR与心血管急救及治疗建议国际指南会议。在上述基
2010年10月18日，AHA正式发布了CPR和础上，
ECC)指心血管急救(emergencycardiovascularcare，
［9，10］
。2010CPR与南2010(简称2010版新指南)
ECC指南发布前经历了严谨的国际证据评估流程，是根据数以万计由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。新指南的建议确保了复苏措施的安全和有效性，并基于证据评价和专家的一致意见推荐了一些新的治疗方案。在此，我们对2010新指南进行简要的分析，以期更好的指导临床医生在工作中落实指南，提高CPR的成功率。2010年AHA心肺复苏指南的重大变动
B(breathing)-C(circula-最大亮点从A(airway)-tion)到C-A-B2010版新指南的最大亮点是“A-B-C”“C-A-B”。即将成人和儿童患者(不步骤更改为
(气道、包括新生儿)BLS(基础生命支持)中“ABC”(胸外按压、呼吸、胸外按压)步骤更改为“CAB”气
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［7，8］
E-mail:saharaicu@126．com通信作者:芮庆林，
内科急危重症杂志2012年第18卷第2期113
“每分钟约100次”。CPR过程中的胸外按压次数的
对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压频率以及按压中断［例如，开放气道、进行人工呼吸或进行自动体外除颤仪(automatedexternaldefibrillator，AED)分析］的次数和持续时间决定。在
［4］
大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压频率，还强调尽可能减少这一关键CPR步骤的中断。如果按压频率不足或频繁中断(或者同时存在这2种情况)，会减少每分钟给予的总按压次数，复苏成功率大大降低。因此，持续、快速、有效的胸外按压被提高到前所未有的地位。
2．胸外按压的幅度及部位
2005版指南建议施救者进行胸外按压时，应将成人胸骨按下约4～5cm。2010版新指南建议，施救者进行胸外按压时，应将成人胸骨按下至少5cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断，避免过度通气，如果有多位施救者应该每2min轮换1次。胸外按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要血流。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出1个建议的按压幅度。此外，
［4］
有研究表明，按压至少5cm比按压4cm更为有效。心脏骤停较久者(＞5min)，决定生存的主要因素是心外按压产生的冠脉灌注压。
单纯心脏按压:鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，即强调在患者胸部中央用力快速按压，或者按照急救医疗系统急救调度员的指令操作。
3．取消“看、听和感觉呼吸”2005版指南判定呼吸所采用的“看、听、感觉”方法已从流程中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗时较长。2010版新指南强调，发现心脏骤停者立即启动急救医疗系统，对无呼吸或不正常呼吸(叹息样呼吸)患者马上进行胸外按压。30%～40%有濒死样或喘息样呼吸，首先对该类患者立即实施胸外按压即可使其呼吸得以继续。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。
4．强调团队合作的重要性
强调以团队方式给予心肺复苏，由不同施救者同时完成多个操作。例如，第一名启动急救系统，第二名胸外按压，第三名通气或找到气囊面罩呼吸，第四名找到并准备好除颤器。复苏开始时只有1个施
救者，应立即求救，使团队其他成员尽快到达。当多个急救人员到场时，尽量由团队人员同时实施各个复苏措施，每个成员要尽快被委派任务角色。对急救者的培训也应注重团队建设，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。胸外按压、气道管理、人工呼吸、心率检测、电除颤和药物使用等措施大多由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。
2010版新指南中继续关注BLS的关键内容
早期识别突发成人心脏骤停
应基于对患者意
识的评估和正常呼吸是否缺失来早期识别成人的突发心脏骤停。患者最初可表现为叹气式呼吸或有癫这些非典型表现常使施救者困惑而导致痫样发作，
呼救或开始CPR的延搁。
尽量减少对有效心脏按压的干扰
应尽可能减
少对按压的干扰或中断直至自主循环恢复或复苏终止，任何不必要的按压中断(如呼吸复苏时作不必要的较长时间停顿)均可降低CPR的有效性。淡化专业施救者实施脉搏检查的重要性检查脉搏是一项较为困难的操作，即便是受过良好训练的专业施救者，在患者血压异常降低或缺失时，对有无脉搏的判断也常不准确，因此，专业人员应用不超过10s的时间来检查脉搏。即便对随后发现并未发生心脏骤停的患者实施了胸外按压，也很少会导致严重损伤。而非专业施救者不要作判断脉搏的尝试，当发现成人突然倒下，经评估没有反应、没有呼吸或呼吸不正常时，即视其为心脏骤停。电击除颤
2010CPR与ECC指南对于起搏、电复律和除颤有一些新增加的内容，强调在高质量心肺复苏同时早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。
院内外急救中结合AED使用的重要性
使用
AED是院前急救生存链中非常重要的环节，为使患者获得较好的生存机会，在心脏骤停的当时应立即实施3项措施:启动急救反应系统、提供CPR和使用除颤仪。可考虑在院内环境下配备AED，尤其是当员工无节律识别技能时或在非经常使用除颤仪的区域，以便尽早实施除颤(目标:患者倒下的3min内实施除颤)。
先除颤还是先行CPR2010版新指南继续确认2005版指南的建议，即如果任何施救者目睹发生
114内科急危重症杂志2012年第18卷第2期
院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对，在除颤之前进行心
从心室颤动到肺复苏。但对于有心电监护的患者，
并且应在等待除颤给予电击的时间不应超过3min，
器就绪时进行心肺复苏。如果发生室颤已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，能提高通过电击消除心室颤动(除颤)并恢复自主循环的可能性。
1次除颤方案与3次除颤方案2010版新指南继续确认2005版指南的建议，支持进行单次电击除颤，之后立即进行CPR而不是连续除颤。研究得到的证据表明，与3次除颤方案相比，单次电击除颤后立即予以CPR可显著提高存活率。如果1次电击除颤不能消除心室颤动，再进行1次电击除颤以消除心室颤动的可能性很小。与立即再进行1次电击除颤相比，恢复CPR可能更有价值，因为越来越多
［13］
的证据表明，即便是短暂的按压中断也是非常有害的。
除颤波形和能量的选择2010版新指南未更改2005版指南的建议。过去10年的研究和临床实践显示，除颤或复律时使用双相波机器比单相波更为有效，但尚缺乏不同类型的双相波之间进行比较的临床资料。目前尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。不同制造商采用不同的双相波形电击配置，急救人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(120～200J)。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量(200J)进行除颤。如果没有双相波除颤器，也可使用单相波除颤器，单相波除颤的建议能量是360J。
儿童除颤2010版新指南对于儿童患者，未确定最佳除颤剂量，建议使用2～4J/kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便培训，可考虑使用2J/kg的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg，并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。ACLS
ACLS可影响生存链的各个环节，包括预防和治疗心脏骤停，改善心脏骤停后恢复自主循环的患者预后的各项措施。2010指南继续关注有效ACLS实
施的基础，即及时、不受干扰的高质量CPR起始的有效BLS，在倒下的几分钟内对室颤/无脉性室速实施除颤等。
2010版新指南对成人新的I类推荐:在整个围心脏骤停阶段，建议对气管插管患者进
气道管理
行持续的定量波形二氧化碳浓度监测。可根据潮气末二氧化碳(PetCO2)值来确认导管的位置、监测CPR质量和检测是否已恢复自主循环。另外，在心脏骤停的气道管理中，不再主张常规使用环状软骨按压。
2010版新指南对有症状心
律失常干预方法作了重要改变:在安全性和潜在疗
心律失常的治疗
效新证据的基础上，腺苷被考虑用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速的诊断和治疗。对有症状或不稳定的心动过缓阿托品治疗无效时，推荐静脉注射变时激动剂可替代体外起搏，同样具有治疗效果。
传统的ACLS方框流程简化为环形流程新的ACLS心脏骤停流程经过简化和综合，更关注影响预后的各项措施的重要性，包括高质量不间断的CPR和尽早对VF/VT实施除颤。而建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。此外，不再主张无脉性电活动和停搏的处理时常规使用阿托品。小
结
2010年是现代CPR的50周年纪念。“早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期开始高级生命支持”组成的CPR生命链已经深入人心。2010年新指南突出强调胸外心脏按压的地位，重申了高质量CPR的重要性，鼓励非专业人员积极参与仅有的胸外心脏按压，弱化对呼吸和脉搏的评估，体现争分夺秒对心跳呼吸骤停患者开展最有效的抢救。各专业临床医生应掌握和更新与CPR有关的知识与技术，为心脏骤停的患者实施有效的抢救。
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(2011-10-25收稿2011-11-24修回)
医学名词规范使用的注意事项
1．严格运用全国科学技术名词审定委员会审定公布的名词，不应一义多词或一词多义。
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6．冠以外国人名的体征、，病名等人名后不加“氏”或“s”如帕金森病;若为单字名，则保留“氏”sstaining)。字，如福氏杆菌、尼氏染色(Nissl’7．名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可用缩略语或简称，第1次出现时写出全称，并加括号写出简称，后文用简称。已通用的中文简称可用于文题，但在文内仍应写出全称，并注简称。
8．中国地名以最新公布的行政区划名称为准，外国地名的译名以新华社公开使用的译名为准。
9．复合名词用半字线连接，如下丘脑-垂体-肾上腺轴。10．英文名词除专有名词(国名、地名、姓氏、协作组、公司、会议等)首字母大写外，其余均小写。德文名词首字母大写。
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