甘 肃 省 高 等 教 育 自 学 考 试
毕 业 论 文
重症急性胰腺炎的术后护理
***
专 业：
主考学校：
准考证号：
指导教师姓名职称：
甘肃省高等教育自学考试办公室印制
年 月 日
重症急性胰腺炎的术后护理
Postoperative nursing care of severe acute pancreatitis
***
***
目 录
独创性声明„„„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅰ） 摘 要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅱ） 正文目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅲ）参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅳ）后 记（致谢）„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅴ）
独创性声明
本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括为获得高等教育自学考试或其他教育机构的证书或学位而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
签名：
日期：
重症急性胰腺炎的术后护理
***
【摘要】重症急性胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，主要因胰腺外分泌胰液的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化，破坏胰腺组织，且损害血管壁，引发出血和胰腺坏死，腹腔内有血性渗液和被酶“消化”的组织、脂肪滴等，是腹外科最危重的疾病之一。该病在临床上为起病急、变化快、易引起全身多脏器功能损害，常迅速发生休克的重症疾病，多急需手术治疗，术后整体护理尤为重要，是生命支持与康复的重要保证。
【关键词】 重症急性胰腺炎；术后；护理
1 病情观察及护理
1.1体位 病人术后回病房时,若麻醉未清醒,应取平卧位头偏向一侧,防止呕吐物吸入引起窒息。麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。
1.2 术后密切观察T、P、R、BP、神志、肢端末梢循环等的变化。当BP≥100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗，及时发现多器官功能衰竭。术后3d每小时测血压一次，平稳后延长测量时间。体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，应主动向医生反映。
1.3 尿量及24h出入量的观察 应准确记录患者24h出入量，[1]
并根据病情调节补液量和速度，低血容时开放两条静脉通路。
1.4 呼吸的观察 观察病人呼吸型态，监测血气分析。鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状时应立即通知医生行气管插管或气管切开。
2 饮食护理
急性重症胰腺炎病人不仅由于消化功能障碍，而且机体处于高分解代谢状态，禁食时间也较长,同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复。因此SAP患者需在术后治予TPN支持疗法
[2]，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量，静脉输入，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。术后4～5周，待肠蠕动、胃肠功能恢复后，血象及体温正常，自觉腹部疼痛及腹部压痛消失后才可以考虑进食。从流质、半流质逐渐过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少食多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。 3 引流管的护理
3.1重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，术后通畅的引流是手术成功的关键，因此护理人员应了解每根引流管的治疗目的；要妥善固定各引流管，防止导管脱落，保持各引流管通畅；通常引流管留置时间较长，冲洗时应严格无菌操作，定期更换引
流袋，防止引流管污染而产生败血症；准确记录各种引流液的量、颜色及性状；注意保护引流管口周围皮肤。
3.2胃管及胆道引流管的护理 这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流液的颜色与量，同时要看护好病人，防止误把引流管拔掉。
3.3腹腔双套管灌洗引流护理 腹腔持续冲洗是治疗重症胰腺炎的一个重要环节。术后用生理盐水加抗生素行胰床灌洗，滴速20-30滴/min为宜，冲洗液、灌洗液要现用现配。有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。在冲洗过程中应严密观察冲洗液的滴速和病情变化，如患者感到畏寒、心悸、血压下降时，可适当放慢冲洗速度，并检查引流管是否通畅，防止因引流不畅，大量液体积存于腹腔内使腹压增加，导致呼吸、循环障碍。同时严密观察引流液的颜色、性质，并准确记录冲洗量和引流量是否保持一致，一般情况出量要大于入量。若引流液为持续红色，可能存在活动性出血，应引起注意，及时处理。冲洗量可根据引流液的清澈程度来决定。冲洗液温度要保持在38℃左右，防止冷刺激引发患者寒颤。严格无菌操作。
3.4 拔管指征 术后一周可根据引流管的部位、引流液的多少逐渐拔管。先拔引流干净非重要部位的管子，胰周重点引流管应保持较长时间。患者体温正常并稳定10天左右，血白细胞计[3]
数正常，腹腔引流液
4.1 手术切口的护理 观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌软膏或油纱布保护瘘口周围皮肤[4]。
4.2 术后出血 按医嘱给予止血药物，定时监测生命体征，观察病人呕吐物及引流液颜色、量、性质。若因胰腺炎引起胃肠道粘膜糜烂出血，胃肠减压引流液为血性；若腹腔出血，腹腔引流液为血性。应及时清理血迹和倾倒引流液，避免不良刺激，并做好急诊手术止血的准备。
4.3 胰腺或腹腔脓肿 病人术后2周出现发热，腹部触及肿块，应检查有无胰腺脓肿或腹腔脓肿的发生。
4.4胰瘘 经腹壁切口渗出或引流管引流出无色透明的液体，应考虑胰瘘；合并感染时引流液可呈脓性。若引流液有浑浊、坏死组织块，提示感染未控制，除全身应用抗菌素外，局部可用抗菌素液冲洗，胰瘘量过多者，要注意水、电解质平衡紊乱，加强营养护理。
4.5感染性休克 定时监测生命体征及中心静脉压，准确记录24h尿量，维持尿量50ml/h左右[5]，注意肢端是否湿冷，遵医嘱定时使用改善微循环药物。
4.6急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是重症胰腺炎的早期死亡
原因之一。护理过程中需注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧，3L/min。当呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，诱发ARDS。
5 心理护理
由于SAP患者意识清醒，起病急骤，病情复杂，治疗费用高等，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理压力大，常出现紧张不安、焦虑、恐惧的心理，易发生应激性反应，使病情加重，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。
5.1 护理时应对患者热情和蔼，以熟练的技术、具有说服力的语言、耐心向患者解释该病的特殊性，详细解答有关疾病的知识。挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以良好的心态配合治疗和护理。做好患者及家属的安慰工作，这对疾病的恢复起到积极的作用。
5.2 加强卫生宣教 介绍有关疾病知识、讲解术后禁食、放置引流管的意义、帮助及指导病人进行床上床下活动，避免刺激性食物，禁烟酒。
6 出院后健康教育
6.1 耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病;强调戒酒的重要性，要重视身体健康,注意控制体重，避免暴饮暴食和进食高脂饮食。
6.2高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。
6.3加强营养，促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。
6.4 定期随访，防止并发症。胰腺炎术后恢复期有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。应教会病人及家属观察并发症的发生及先兆症状，如病人发现腹部出现肿块，并不断增大，出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。 7 体会
重症急性胰腺炎的手术治疗是一个极其复杂的过程，需要护士耐心细致的术后护理。护士不仅要及时了解患者的心理状态，更重要的是要严密监测患者的病情变化，及时通知医生采取相应措施，挽救患者生命。因此护士必须具备高度的责任心，根据其不同病情制定出相应的个体化护理计划，并进行行之有效的心理护理，取得病人的主动配合，及时采取有效的措施，从而大大提高了手术成功率，促进了病人的康复。
【参考文献】
[1]沈金飞，范仁根.急性重症胰腺炎的护理体会.河北医学，2007,13（11）：1368-1369.
[2]熊云新，急性胰腺炎病人的护理.外科护理学，251-254.
[3]谭爱梅，胡碧茹.1例全胃、脾及胰腺切除术后引流管护理[J].中华护理杂志，2004,39（7）：551.
[4]甘华.重症急性胰腺炎治疗护理进展[J].护理研究，2005,19
（9）：1795-1796.
[5]宋瑞娟，重症胰腺炎围手术期的监护.护士进修杂志，1997；12（1）：34.
致 谢
在论文即将完成之际，回顾紧张但又充实的学习和开发过程，本人在此向所有关心我及帮助我的老师和同学们致以最真诚的感谢。
在本次毕业设计中，我学到了很多东西。老师们认真负责的工作态度，严谨的治学精神和深厚的理论水平都使我收益匪浅，无论在理念上还是在实践中，都给予我很大的帮助，使我得到很大的提高。这对于我以后的工作和学习都有一种巨大的帮助，在此感谢他耐心的辅导。另外，我还要感谢在这几年来对我有所教导的老师，他们孜孜不倦的教诲不但让我学到了很多知识，而且让我掌握了学习的方法，更教会了我做人处事的道理，在此表示感谢。
甘 肃 省 高 等 教 育 自 学 考 试
毕 业 论 文
重症急性胰腺炎的术后护理
***
专 业：
主考学校：
准考证号：
指导教师姓名职称：
甘肃省高等教育自学考试办公室印制
年 月 日
重症急性胰腺炎的术后护理
Postoperative nursing care of severe acute pancreatitis
***
***
目 录
独创性声明„„„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅰ） 摘 要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅱ） 正文目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅲ）参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅳ）后 记（致谢）„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅴ）
独创性声明
本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括为获得高等教育自学考试或其他教育机构的证书或学位而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
签名：
日期：
重症急性胰腺炎的术后护理
***
【摘要】重症急性胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，主要因胰腺外分泌胰液的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化，破坏胰腺组织，且损害血管壁，引发出血和胰腺坏死，腹腔内有血性渗液和被酶“消化”的组织、脂肪滴等，是腹外科最危重的疾病之一。该病在临床上为起病急、变化快、易引起全身多脏器功能损害，常迅速发生休克的重症疾病，多急需手术治疗，术后整体护理尤为重要，是生命支持与康复的重要保证。
【关键词】 重症急性胰腺炎；术后；护理
1 病情观察及护理
1.1体位 病人术后回病房时,若麻醉未清醒,应取平卧位头偏向一侧,防止呕吐物吸入引起窒息。麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。
1.2 术后密切观察T、P、R、BP、神志、肢端末梢循环等的变化。当BP≥100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗，及时发现多器官功能衰竭。术后3d每小时测血压一次，平稳后延长测量时间。体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，应主动向医生反映。
1.3 尿量及24h出入量的观察 应准确记录患者24h出入量，[1]
并根据病情调节补液量和速度，低血容时开放两条静脉通路。
1.4 呼吸的观察 观察病人呼吸型态，监测血气分析。鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状时应立即通知医生行气管插管或气管切开。
2 饮食护理
急性重症胰腺炎病人不仅由于消化功能障碍，而且机体处于高分解代谢状态，禁食时间也较长,同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复。因此SAP患者需在术后治予TPN支持疗法
[2]，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量，静脉输入，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。术后4～5周，待肠蠕动、胃肠功能恢复后，血象及体温正常，自觉腹部疼痛及腹部压痛消失后才可以考虑进食。从流质、半流质逐渐过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少食多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。 3 引流管的护理
3.1重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，术后通畅的引流是手术成功的关键，因此护理人员应了解每根引流管的治疗目的；要妥善固定各引流管，防止导管脱落，保持各引流管通畅；通常引流管留置时间较长，冲洗时应严格无菌操作，定期更换引
流袋，防止引流管污染而产生败血症；准确记录各种引流液的量、颜色及性状；注意保护引流管口周围皮肤。
3.2胃管及胆道引流管的护理 这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流液的颜色与量，同时要看护好病人，防止误把引流管拔掉。
3.3腹腔双套管灌洗引流护理 腹腔持续冲洗是治疗重症胰腺炎的一个重要环节。术后用生理盐水加抗生素行胰床灌洗，滴速20-30滴/min为宜，冲洗液、灌洗液要现用现配。有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。在冲洗过程中应严密观察冲洗液的滴速和病情变化，如患者感到畏寒、心悸、血压下降时，可适当放慢冲洗速度，并检查引流管是否通畅，防止因引流不畅，大量液体积存于腹腔内使腹压增加，导致呼吸、循环障碍。同时严密观察引流液的颜色、性质，并准确记录冲洗量和引流量是否保持一致，一般情况出量要大于入量。若引流液为持续红色，可能存在活动性出血，应引起注意，及时处理。冲洗量可根据引流液的清澈程度来决定。冲洗液温度要保持在38℃左右，防止冷刺激引发患者寒颤。严格无菌操作。
3.4 拔管指征 术后一周可根据引流管的部位、引流液的多少逐渐拔管。先拔引流干净非重要部位的管子，胰周重点引流管应保持较长时间。患者体温正常并稳定10天左右，血白细胞计[3]
数正常，腹腔引流液
4.1 手术切口的护理 观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌软膏或油纱布保护瘘口周围皮肤[4]。
4.2 术后出血 按医嘱给予止血药物，定时监测生命体征，观察病人呕吐物及引流液颜色、量、性质。若因胰腺炎引起胃肠道粘膜糜烂出血，胃肠减压引流液为血性；若腹腔出血，腹腔引流液为血性。应及时清理血迹和倾倒引流液，避免不良刺激，并做好急诊手术止血的准备。
4.3 胰腺或腹腔脓肿 病人术后2周出现发热，腹部触及肿块，应检查有无胰腺脓肿或腹腔脓肿的发生。
4.4胰瘘 经腹壁切口渗出或引流管引流出无色透明的液体，应考虑胰瘘；合并感染时引流液可呈脓性。若引流液有浑浊、坏死组织块，提示感染未控制，除全身应用抗菌素外，局部可用抗菌素液冲洗，胰瘘量过多者，要注意水、电解质平衡紊乱，加强营养护理。
4.5感染性休克 定时监测生命体征及中心静脉压，准确记录24h尿量，维持尿量50ml/h左右[5]，注意肢端是否湿冷，遵医嘱定时使用改善微循环药物。
4.6急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是重症胰腺炎的早期死亡
原因之一。护理过程中需注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧，3L/min。当呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，诱发ARDS。
5 心理护理
由于SAP患者意识清醒，起病急骤，病情复杂，治疗费用高等，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理压力大，常出现紧张不安、焦虑、恐惧的心理，易发生应激性反应，使病情加重，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。
5.1 护理时应对患者热情和蔼，以熟练的技术、具有说服力的语言、耐心向患者解释该病的特殊性，详细解答有关疾病的知识。挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以良好的心态配合治疗和护理。做好患者及家属的安慰工作，这对疾病的恢复起到积极的作用。
5.2 加强卫生宣教 介绍有关疾病知识、讲解术后禁食、放置引流管的意义、帮助及指导病人进行床上床下活动，避免刺激性食物，禁烟酒。
6 出院后健康教育
6.1 耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病;强调戒酒的重要性，要重视身体健康,注意控制体重，避免暴饮暴食和进食高脂饮食。
6.2高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。
6.3加强营养，促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。
6.4 定期随访，防止并发症。胰腺炎术后恢复期有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。应教会病人及家属观察并发症的发生及先兆症状，如病人发现腹部出现肿块，并不断增大，出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。 7 体会
重症急性胰腺炎的手术治疗是一个极其复杂的过程，需要护士耐心细致的术后护理。护士不仅要及时了解患者的心理状态，更重要的是要严密监测患者的病情变化，及时通知医生采取相应措施，挽救患者生命。因此护士必须具备高度的责任心，根据其不同病情制定出相应的个体化护理计划，并进行行之有效的心理护理，取得病人的主动配合，及时采取有效的措施，从而大大提高了手术成功率，促进了病人的康复。
【参考文献】
[1]沈金飞，范仁根.急性重症胰腺炎的护理体会.河北医学，2007,13（11）：1368-1369.
[2]熊云新，急性胰腺炎病人的护理.外科护理学，251-254.
[3]谭爱梅，胡碧茹.1例全胃、脾及胰腺切除术后引流管护理[J].中华护理杂志，2004,39（7）：551.
[4]甘华.重症急性胰腺炎治疗护理进展[J].护理研究，2005,19
（9）：1795-1796.
[5]宋瑞娟，重症胰腺炎围手术期的监护.护士进修杂志，1997；12（1）：34.
致 谢
在论文即将完成之际，回顾紧张但又充实的学习和开发过程，本人在此向所有关心我及帮助我的老师和同学们致以最真诚的感谢。
在本次毕业设计中，我学到了很多东西。老师们认真负责的工作态度，严谨的治学精神和深厚的理论水平都使我收益匪浅，无论在理念上还是在实践中，都给予我很大的帮助，使我得到很大的提高。这对于我以后的工作和学习都有一种巨大的帮助，在此感谢他耐心的辅导。另外，我还要感谢在这几年来对我有所教导的老师，他们孜孜不倦的教诲不但让我学到了很多知识，而且让我掌握了学习的方法，更教会了我做人处事的道理，在此表示感谢。