2014年1月
到发展和熟练。分析与解决问题的能力得到提高。随着社会的发展和医学的进步，临床带教质量已越来越受到学校和教学医院的重视。为此，我们在多年的临床带教实践中进行着有益的探索，明确了临床带教质量的重点环节并逐步加以规范。1.岗前教育
护生进入临床实习是由课堂迈入社会的第一步，护生由面对书本转向为面对患者.面对复杂的社会，因此他们的行为必须符合一定的社会道德标准。护生从学校走向医院是一个转折点，也是一个角色转换，所以护生来院上岗实习前，护理部组织有关人员给他们进行岗前培训教育，重点进行医院各项工作制度，护理规章制度，操作规程，相关的法律法规，院内感染理论，护生行为规范，医德医风，护理安全防范等内容的教育。要求护生严以律己，认真学习，尽快进入角色。护生轮转到新的科室前要求各带教老师向其介绍科室的专科特点、病区的环境.抢救药品、物品、设备的位置及相关的要求，使他们尽快熟悉环境，有利于角色的投入。
1．重视职业素质的培养
素质教育是一项国策，很有必要。首先，从学生开始实习时，即加强思想教育，培养学生的奉献精神。在工作中要培养学生严谨的工作作风和实事求是的科学态度。痛病人所痛急病人所急，一切为病人着想。只有全心全意的为病人服务，才能赢得病人的信赖，获取第一手资料，做出正确的诊断，进行合理的护理。其次，告知学生实习生活是艰辛的，值班及护理文件书写，危重病人的抢救和监护，急诊手术，常需通宵达旦.连续作战，让学生有充分的思想准备，并努力培养其吃苦耐劳的精神。指导学生规范、文明、安全、快乐实习。
2．突出两项教育
突出职业道德和职业素养两项教育。帮助护生树立正确的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，增强发展祖国卫生事业和保障人类身心健康的使命感、责任感。同时，针对学生实习期间可能发生和遇到的问题，以案例形式进一步加强护理职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素养教育，增强学生心理健康素质、安全意识、风险意识，学会处理护患矛盾的方法与技巧，培养学生关爱病人、尊重他人、尊重生命的职业操守和团队合作精神。
3．实施三项训练
一是基本护理操作技术训练。结合案例，创设临床情境，将基本护理技术融于综合技能训练之中，实现学校技能训练与临床护理实践“无缝隙”对接。二是护理文件书写技能训练。结合护理程序，对模拟病人进行从入院到出院全过程的护理文件的书写技能及临床思维的训练。三是护患沟通与交流技巧训练。通过案例分析、角色扮演等形式，实施护患沟通与交流技巧的训练，强化人际沟通能力和人文关怀精神的培养。
4．强化四点要素
一是优布点。择优选择医护技术力量强、实习指导效果好的综合性医院作为实习医院，形成了以省内三级医院为主体，上海、北京等全国知名医院为拓展，部分二甲医院为补充的实习网络；二是严进点。护生在实习前的四项考核未达标暂缓进点实习；三是勤查点。校院联合制定实习督导制度，定期对各实习点护生跟岗实习情况进行督促检查。其中，学工处每2周1次网络询查，辅导员每2月1次进点巡查，教务处牵头相关系部每个季度1次进点专项检查，校长每年一次带队进点综合检查；四是高指点。学校在各实习点选聘高素质的实习指导教师，对学生进行高标准、高质量的“一对一”带教指导。
5．指导学生多进行实践操作
临床护理
实习教学，旨在培养学生独立分析和解决问题的能力，特别是动手操作能力。因此，在实习教学过程中，应重视通过观察、模仿、操作等方式，培养学生的思维能力，要注意理论与实践的紧密结合，抓住重点，采用讲练结合、讲演结合的教学方法，做到“教中有练、练中有教、教练有机结合”。实践操作中学生要观察、分析、比较，对于向医学这种实践性很强的学科来说，动手能力是一种重要的基础技能。由于毕业实习着重要解决理论知识与临床实践的结合，提高分析及解决问题的能力，因此必须多实践，多动手，同时提高和增强兴趣。随着现代护理模式的转变，护理工作从面向疾病到面向健康，实行目标管理教学，目标教学有利于学生能力的培养，制定实习目标后，护生在实习过程中带着问题学习，在每项操作前，老师要结合具体例子讲解该操作要点和应注意的事项，交代可能发生的意外及应急处理的方法，然后让学生在老师的指导下动手操作就比较安全。
6．实施两项考核
一是对实习护生的考核。①出科考试。护生在医院每一个临床科室实习期满时，相应科室都要对护生进行出科考试，合格者才能轮转到下一科室实习。②执护资格模考。校院联手对实习护生开展四次执护资格模拟考试，连续两次不达标者将被终止实习，召回学校进行强化训练，合格后再回医院补实习。③技能抽考。由学校校长带队在实习中期到实习医院按实习护生数的比例开展技能抽考，考核结果及时反馈给实习医院及卫生行指委（护理分会），并在实习简报上予以通报。④综合考核。实习结束时校院联合对实习护生进行综合考核，未达标者必须补考，合格后方能参加毕业考试。二是对实习医院的考核。卫生行指委（护理分会）每年对实习医院进行目标考核，实习护生的技能抽考及综合考核成绩作为重要的考核指标之一，同时，两项考核均达标是校院联合评选优秀实习生、优秀实习指导教师及优秀实习医院的必备条件。
7.存在的问题及对策
岗前培训在学生进入临床实习前一周进行，培训和多站技能考核在一周时间内完成，因此，对培训内容进一步优化，使培训内容更精更实用，必要时适当增加培训的时间，使学生在有限的时间内获得更多的收获。培训需要进一步规范，需要进一步将毕业实习岗前培训纳入教学的基本环节，编制教学大纲，制定教学计划，提高培训的效果。
8.构建和谐的师生关系，帮助护生健康成长
融洽的师生关系在教学活动中起着举足轻重的作用，因此带教老师要从生活上、学习上、工作上关心、爱护护生，多鼓励，多表扬，增强护生的信任感，要用赏识的眼光看待学生，用积极的乐观的态度对待学生，重视学生自我提高和完善的内在需要，坚信每个学生都是可以完美塑造的。
实践证明，端正专业态度、提高教师素质、改进带教方法，是提高护生实习质量的关键，坚持理论与实践相结合，多管齐下施教带学，护生的实习质量一定会得到有效保证会玩迅速提高。“风劲潮涌，自当扬帆破浪；任重道远，更需快马加鞭。”我们将在各级领导的正确指导下，更好地依托卫生行业指导，密切校院合作、工学结合，共同推进卫生职业教育改革创新，培养适应卫生行业改革发展需要的高素质护理人才。参考文献
[1]王静;临床护理带教质量研究现状[J];护理研究;2005年
[2]何燕娴;护理专业实习生评教评学调查问卷分析与对策[J];南方护理学报;2005年
以技能大赛为契机，提高临床带教老师技能水平
雷蓉1,2 龙霖1,2 赵莉1,2 李莉2 刘金兰1,2 田红梅1,2
（1川北医学院附属医院 637000;2川北医学院护理学院 四川南充 637000）
【【【文章编号临床实习是护生理论联系实践、训练临床基本技能的重要阶段[1]，是护生由学生向护士转变的重要时期[2]。而临床实习带教老师的技能操作是否规范会直接影响护生的临床技能水平。因此，为进一步规范临床带教老师护理技能操作，提高临床带教老师教学能力及护理临床教学质量，完善护理实践教学环节，促进院系与各实习医院护理技能上的相互学习和交流，我院于今年举办了首届临床教师护理技能操作大赛，取得了良好的效果，现报告如下。1.对象和方法
1.1对象
来自川渝两地21家医院63名临床护理带教老师参赛，其中三级甲等医院33人，三级乙等医院18人，二级甲等医院12人。护师18人(28.57％)，主管护师45人(71.43％)，护士长3人(4.76％)。平均年龄30.3岁。2.方法
2.1组织准备 本次大赛学校领导高度重视，反复组织相关部门进行协调，我院专门成立护理技能操作大赛领导小组，下设秘书组、接待组、宣传组、赛务组、后勤组，各工作小组责任落实到人，任务明确，为大赛各项工作有条不紊地开展提供了保障。
2.2评委选拔 为保证公平、公正，大赛组委会特地邀请了四川大学华西医院、四川省人民医院和川北医学院附属医院的三位资深护理专
181
临床护理
2014年1月
通技巧都得以充分体现，但有的选手却凸显出安全风险意识淡薄，有的选手在进行用物准备时却未发现，操作时的查对也流于形式，仍继续使用，导致查对不严而失分。另外，由于本次技能大赛是单项操作，有的选手操作表演的成分较高，与临床实际存在差异，导致不能在规定时间内完成。
3.4“以赛促教”，不断提升临床带教老师的综合素质，从而促进人才培养质量的提高
技能大赛是一项系统的、专业性的比赛，选手不仅要运用自己所学的专业知识，更需要发挥创新思维[4]，而医学教育的方向就是培养学生临床思维和综合能力。因此，在以后的技能大赛中，我们准备借鉴全国高等医学院校大学生临床技能大赛的要求，既考验教师临床思维能力，又培养团队协作能力，缩短教学与临床的差距，使临床带教老师的综合素质得到提升。4.小结
护理技能操作是临床护理工作的重要组成部分，是保证各项治疗、护理措施顺利实施的前提，也是护理教育的核心内容之一[5]。此次大赛不仅进一步强化了临床带教老师的实际操作技能，为临床带教老师搭建了一个钻研业务、相互学习、展示才干的平台，也为推进护理教学的专业化、标准化提供了有益的积极的尝试。参考文献
[1]邓燕，张津铭，刘春燕.等.从全国高等医学院校大学生临床技能大赛看医学生教育[J]．实高等医学教学研究（电子版），2011，1(1)：45-48.
[2]朱云杰，郑光峰．分层次护理带教模式的研究与应用[J]．实用医药杂志，2008，25(3)：330.
[3]张津铭，刘春燕，刘文励．医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示[J]．医学与社会，2013，26(4)：85-88.
[4]王瑜瑜．以技能大赛为平台袁提高高职教育人才质量-以西安航空职业技术学院为例[J]．价值工程，2013，(25)：250-251.
[5]潘正群，刘莉，郑萍．以“临床病案”为背景的护理操作技能比赛对护理实践教学的启示[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(24)：4110-4111.
基金项目: 川北医学院“本科教学工程”建设项目(2013-05)
家担任本次大赛的评委组长，专门负责赛事仲裁和监督工作，每位评委组长各负责一个比赛项目，每个项目赛场上有三位评委，均为我院临床和教学经验丰富的“双师型”教师。
2.3竞赛方法 本次技能大赛共设置无菌技术、单人徒手心肺复苏和静脉留置针输液三项操作。每家参赛医院各3名带教老师参赛，先抽签决定比赛项目，再抽签决定比赛顺序，三项操作在不同的模拟病房同时进行，选手统一着装，衣服上号牌标示，以抽签先后顺序进入赛场。比赛时选手只报告参赛号码，不得报告医院名称，每位选手要求在规定时间内完成操作，超时即终止选手操作，后面所余步骤均不得分，操作完毕三位评委以现场实际计分的方式进行，然后交予评委组长审核后方能确定最终成绩。赛后立即公布名次和获奖表彰，分别设有个人奖项、团体奖项及组织奖项。另外，为了公平、公正及避免引起争议，我院附属医院仅作表演赛而不参加排名。
2.4考评体系 技能大赛的考核标准是由大赛组委会确定，进行大量的临床调研，参考第4版李小寒《基础护理学》、2010美国心脏协会心肺复苏指南以及我院编写的《护理学基础实验操作评分标准》等，对比赛项目的评分细则及分值进行了多次规范讨论，并要求评委在评分时要有缺陷记录。评委组在大赛前专门召开多次评委会议，并且对各自的考评项目进行了认真的演练，模拟比赛打分，不断完善评分细则，保证了大赛的顺利进行。3.讨论
3.1通过技能大赛搭建校企合作交流的平台，达到双赢的目的
由于临床带教老师的临床、教学、科研工作繁重，院校与各实习医院带教老师之间往往缺乏交流，难以彼此促进，相互提高[3]。此次技能大赛为各教学医院和院校之间提供了一个相互展示、相互学习和交流的平台，来自不同实习医院的带教老师同台竞技，相互学习，共同提高，为培养高素质的护理人才共同努力。
3.2以技能大赛为载体，搭建学生实习和就业平台
此次技能大赛自筹备到比赛，我院30余名学生自愿者组成大赛服务队，被分配在各工作小组。大赛期间学生和老师们并肩战斗，不怕苦不怕累，既增进了师生感情，又锻炼了学生沟通、协调等多方面的能力。
3.3 及时发现实习医院临床技能培养中存在的问题，提高临床教师技能操作水平
这次技能竞赛参赛教师对患者的人文关怀、护理礼仪，以及人际沟
脑脓肿患者的精细护理有效性
姚林 (辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院 117200）
【摘要11,【【】B 【脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。脑脓肿是脑外科的急症之一，此病在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。由于此病的病情发展极为迅速, 所以除了治疗得当，还要做到精细的护理，否则病情一旦出现恶化，很可能会危及患者生命。我院近两年收治脑脓肿患者共25例，通过精细护理，患者均能取得良好的效果。1.基本资料
近两年来我院治疗的患者25例，男性患者为14例，女性患者为11例。全部患者的平均年龄为26.1岁，均经过诊断确诊为脑脓肿疾病。25例脑脓肿患者均行脱水、抗感染治疗，行保守治疗或手术治疗。有癫痫发作者, 术后常规给予抗癫痫药物治疗。2.护理方法
术前护理：由于患者对疾病缺乏了解,对手术有恐惧感,因此要耐心解释疾病的性质及危害性、手术的必要性等。使病人对手术有一定的信任和安全感,同时要向家属说明手术的危险及愈后,主动配合治疗。术前应做药敏试验,选择大剂量抗生素,控制感染,使感染局限性。静滴适量的甘露醇,减轻术前、术后脑水肿。对重症病人要密切观察头痛与呕吐的情况及神志和瞳孔的变化,一旦出现意识障碍或进而一侧瞳孔散大,应立即应用甘露醇降颅压,同时通知医生手术抢救。
术后护理：首先术后患者全麻未醒前应取平卧位,头偏向一侧,以防止口腔分泌物呕吐引起窒息。一般病人取头高位,以利于静脉回流,降低颅内压及减轻脑水肿。其次，脑脓肿病人因长期发热,消耗大应给予高热量饮食,术后第1天禁食。密切观察神志的变化,每一小时测 量一次并记录。注意有无持续性头剧痛,喷射性呕吐等,注意肢体活动的情况,病情变化及时与医生取得联系。脑脓肿病人一般较消瘦,卧床时间较长,所以要保持床铺的干燥、整洁,每两小时给予翻身一次,按摩局部皮肤,且使用气圈或海棉垫;防止褥疮的形成,对不能进食或昏迷病人要做好口腔护理,尤其要做好气管切开的护理,注意无菌操作,保持呼吸道通畅。
恢复期护理：病人术后恢复期要注意休息,对于有偏瘫或其它后遗症的病人要注意加强功能锻炼,同时根据不同来源的脑脓肿进行病源治疗,中耳炎、鼻炎、乳头炎由五官科根治,对于胸膜炎、皮肤感染等要及时治疗,注意个人卫生,以杜绝脑脓肿的再次发生。
脑脓肿特殊情况的护理: 高热：术后高热可因颅内感染扩散或体温调节中枢紊乱引起,应每四个小时测量体温、脉搏、呼吸一次,38.5℃-3 9℃时可遵医嘱用药物或32℃-34℃温水或30℃,25％-35％乙醇擦浴降温,39℃以上给予大动脉处冰敷、冰枕注意防止冻伤。颅内感染：本病术后均有颅内炎症扩散的可能,因此应选用大剂抗生素控制感染,根据术中脓液细菌培养和药敏试验,选择高敏抗生素治疗为佳。脑病：术后病人可以继发颅内出血或急性脑肿胀、脑水肿。如患者头痛加剧,意识障碍,一侧瞳孔进行性散大,光反应消失,对侧肢体活动障碍,已近脑病晚期,应迅速静滴甘露醇,通知医生手术抢救。点痛：脑脓肿患者手术创伤及炎症形成刺激灶,可导致癫痫发作。术后应常规服用抗癫痫药,如癫痫发作,应用安定或大仑丁控制发作,同时口腔里要放裹好纱布的牙垫,以防咬伤舌头。引流管的护理：要注意保持引流管通畅,防止阻塞及扭曲或脱出,且注意观察引流液的量及色泽,保持伤口敷料干燥清洁,发现异常及时报告医生。3.结果
25例患者中，结果痊愈的患者为23例，痊愈患者占92%；好转的患者为1例，好转率为4%；死亡患者1例，死亡率为4%。好转的患者
182
2014年1月
到发展和熟练。分析与解决问题的能力得到提高。随着社会的发展和医学的进步，临床带教质量已越来越受到学校和教学医院的重视。为此，我们在多年的临床带教实践中进行着有益的探索，明确了临床带教质量的重点环节并逐步加以规范。1.岗前教育
护生进入临床实习是由课堂迈入社会的第一步，护生由面对书本转向为面对患者.面对复杂的社会，因此他们的行为必须符合一定的社会道德标准。护生从学校走向医院是一个转折点，也是一个角色转换，所以护生来院上岗实习前，护理部组织有关人员给他们进行岗前培训教育，重点进行医院各项工作制度，护理规章制度，操作规程，相关的法律法规，院内感染理论，护生行为规范，医德医风，护理安全防范等内容的教育。要求护生严以律己，认真学习，尽快进入角色。护生轮转到新的科室前要求各带教老师向其介绍科室的专科特点、病区的环境.抢救药品、物品、设备的位置及相关的要求，使他们尽快熟悉环境，有利于角色的投入。
1．重视职业素质的培养
素质教育是一项国策，很有必要。首先，从学生开始实习时，即加强思想教育，培养学生的奉献精神。在工作中要培养学生严谨的工作作风和实事求是的科学态度。痛病人所痛急病人所急，一切为病人着想。只有全心全意的为病人服务，才能赢得病人的信赖，获取第一手资料，做出正确的诊断，进行合理的护理。其次，告知学生实习生活是艰辛的，值班及护理文件书写，危重病人的抢救和监护，急诊手术，常需通宵达旦.连续作战，让学生有充分的思想准备，并努力培养其吃苦耐劳的精神。指导学生规范、文明、安全、快乐实习。
2．突出两项教育
突出职业道德和职业素养两项教育。帮助护生树立正确的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，增强发展祖国卫生事业和保障人类身心健康的使命感、责任感。同时，针对学生实习期间可能发生和遇到的问题，以案例形式进一步加强护理职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素养教育，增强学生心理健康素质、安全意识、风险意识，学会处理护患矛盾的方法与技巧，培养学生关爱病人、尊重他人、尊重生命的职业操守和团队合作精神。
3．实施三项训练
一是基本护理操作技术训练。结合案例，创设临床情境，将基本护理技术融于综合技能训练之中，实现学校技能训练与临床护理实践“无缝隙”对接。二是护理文件书写技能训练。结合护理程序，对模拟病人进行从入院到出院全过程的护理文件的书写技能及临床思维的训练。三是护患沟通与交流技巧训练。通过案例分析、角色扮演等形式，实施护患沟通与交流技巧的训练，强化人际沟通能力和人文关怀精神的培养。
4．强化四点要素
一是优布点。择优选择医护技术力量强、实习指导效果好的综合性医院作为实习医院，形成了以省内三级医院为主体，上海、北京等全国知名医院为拓展，部分二甲医院为补充的实习网络；二是严进点。护生在实习前的四项考核未达标暂缓进点实习；三是勤查点。校院联合制定实习督导制度，定期对各实习点护生跟岗实习情况进行督促检查。其中，学工处每2周1次网络询查，辅导员每2月1次进点巡查，教务处牵头相关系部每个季度1次进点专项检查，校长每年一次带队进点综合检查；四是高指点。学校在各实习点选聘高素质的实习指导教师，对学生进行高标准、高质量的“一对一”带教指导。
5．指导学生多进行实践操作
临床护理
实习教学，旨在培养学生独立分析和解决问题的能力，特别是动手操作能力。因此，在实习教学过程中，应重视通过观察、模仿、操作等方式，培养学生的思维能力，要注意理论与实践的紧密结合，抓住重点，采用讲练结合、讲演结合的教学方法，做到“教中有练、练中有教、教练有机结合”。实践操作中学生要观察、分析、比较，对于向医学这种实践性很强的学科来说，动手能力是一种重要的基础技能。由于毕业实习着重要解决理论知识与临床实践的结合，提高分析及解决问题的能力，因此必须多实践，多动手，同时提高和增强兴趣。随着现代护理模式的转变，护理工作从面向疾病到面向健康，实行目标管理教学，目标教学有利于学生能力的培养，制定实习目标后，护生在实习过程中带着问题学习，在每项操作前，老师要结合具体例子讲解该操作要点和应注意的事项，交代可能发生的意外及应急处理的方法，然后让学生在老师的指导下动手操作就比较安全。
6．实施两项考核
一是对实习护生的考核。①出科考试。护生在医院每一个临床科室实习期满时，相应科室都要对护生进行出科考试，合格者才能轮转到下一科室实习。②执护资格模考。校院联手对实习护生开展四次执护资格模拟考试，连续两次不达标者将被终止实习，召回学校进行强化训练，合格后再回医院补实习。③技能抽考。由学校校长带队在实习中期到实习医院按实习护生数的比例开展技能抽考，考核结果及时反馈给实习医院及卫生行指委（护理分会），并在实习简报上予以通报。④综合考核。实习结束时校院联合对实习护生进行综合考核，未达标者必须补考，合格后方能参加毕业考试。二是对实习医院的考核。卫生行指委（护理分会）每年对实习医院进行目标考核，实习护生的技能抽考及综合考核成绩作为重要的考核指标之一，同时，两项考核均达标是校院联合评选优秀实习生、优秀实习指导教师及优秀实习医院的必备条件。
7.存在的问题及对策
岗前培训在学生进入临床实习前一周进行，培训和多站技能考核在一周时间内完成，因此，对培训内容进一步优化，使培训内容更精更实用，必要时适当增加培训的时间，使学生在有限的时间内获得更多的收获。培训需要进一步规范，需要进一步将毕业实习岗前培训纳入教学的基本环节，编制教学大纲，制定教学计划，提高培训的效果。
8.构建和谐的师生关系，帮助护生健康成长
融洽的师生关系在教学活动中起着举足轻重的作用，因此带教老师要从生活上、学习上、工作上关心、爱护护生，多鼓励，多表扬，增强护生的信任感，要用赏识的眼光看待学生，用积极的乐观的态度对待学生，重视学生自我提高和完善的内在需要，坚信每个学生都是可以完美塑造的。
实践证明，端正专业态度、提高教师素质、改进带教方法，是提高护生实习质量的关键，坚持理论与实践相结合，多管齐下施教带学，护生的实习质量一定会得到有效保证会玩迅速提高。“风劲潮涌，自当扬帆破浪；任重道远，更需快马加鞭。”我们将在各级领导的正确指导下，更好地依托卫生行业指导，密切校院合作、工学结合，共同推进卫生职业教育改革创新，培养适应卫生行业改革发展需要的高素质护理人才。参考文献
[1]王静;临床护理带教质量研究现状[J];护理研究;2005年
[2]何燕娴;护理专业实习生评教评学调查问卷分析与对策[J];南方护理学报;2005年
以技能大赛为契机，提高临床带教老师技能水平
雷蓉1,2 龙霖1,2 赵莉1,2 李莉2 刘金兰1,2 田红梅1,2
（1川北医学院附属医院 637000;2川北医学院护理学院 四川南充 637000）
【【【文章编号临床实习是护生理论联系实践、训练临床基本技能的重要阶段[1]，是护生由学生向护士转变的重要时期[2]。而临床实习带教老师的技能操作是否规范会直接影响护生的临床技能水平。因此，为进一步规范临床带教老师护理技能操作，提高临床带教老师教学能力及护理临床教学质量，完善护理实践教学环节，促进院系与各实习医院护理技能上的相互学习和交流，我院于今年举办了首届临床教师护理技能操作大赛，取得了良好的效果，现报告如下。1.对象和方法
1.1对象
来自川渝两地21家医院63名临床护理带教老师参赛，其中三级甲等医院33人，三级乙等医院18人，二级甲等医院12人。护师18人(28.57％)，主管护师45人(71.43％)，护士长3人(4.76％)。平均年龄30.3岁。2.方法
2.1组织准备 本次大赛学校领导高度重视，反复组织相关部门进行协调，我院专门成立护理技能操作大赛领导小组，下设秘书组、接待组、宣传组、赛务组、后勤组，各工作小组责任落实到人，任务明确，为大赛各项工作有条不紊地开展提供了保障。
2.2评委选拔 为保证公平、公正，大赛组委会特地邀请了四川大学华西医院、四川省人民医院和川北医学院附属医院的三位资深护理专
181
临床护理
2014年1月
通技巧都得以充分体现，但有的选手却凸显出安全风险意识淡薄，有的选手在进行用物准备时却未发现，操作时的查对也流于形式，仍继续使用，导致查对不严而失分。另外，由于本次技能大赛是单项操作，有的选手操作表演的成分较高，与临床实际存在差异，导致不能在规定时间内完成。
3.4“以赛促教”，不断提升临床带教老师的综合素质，从而促进人才培养质量的提高
技能大赛是一项系统的、专业性的比赛，选手不仅要运用自己所学的专业知识，更需要发挥创新思维[4]，而医学教育的方向就是培养学生临床思维和综合能力。因此，在以后的技能大赛中，我们准备借鉴全国高等医学院校大学生临床技能大赛的要求，既考验教师临床思维能力，又培养团队协作能力，缩短教学与临床的差距，使临床带教老师的综合素质得到提升。4.小结
护理技能操作是临床护理工作的重要组成部分，是保证各项治疗、护理措施顺利实施的前提，也是护理教育的核心内容之一[5]。此次大赛不仅进一步强化了临床带教老师的实际操作技能，为临床带教老师搭建了一个钻研业务、相互学习、展示才干的平台，也为推进护理教学的专业化、标准化提供了有益的积极的尝试。参考文献
[1]邓燕，张津铭，刘春燕.等.从全国高等医学院校大学生临床技能大赛看医学生教育[J]．实高等医学教学研究（电子版），2011，1(1)：45-48.
[2]朱云杰，郑光峰．分层次护理带教模式的研究与应用[J]．实用医药杂志，2008，25(3)：330.
[3]张津铭，刘春燕，刘文励．医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示[J]．医学与社会，2013，26(4)：85-88.
[4]王瑜瑜．以技能大赛为平台袁提高高职教育人才质量-以西安航空职业技术学院为例[J]．价值工程，2013，(25)：250-251.
[5]潘正群，刘莉，郑萍．以“临床病案”为背景的护理操作技能比赛对护理实践教学的启示[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(24)：4110-4111.
基金项目: 川北医学院“本科教学工程”建设项目(2013-05)
家担任本次大赛的评委组长，专门负责赛事仲裁和监督工作，每位评委组长各负责一个比赛项目，每个项目赛场上有三位评委，均为我院临床和教学经验丰富的“双师型”教师。
2.3竞赛方法 本次技能大赛共设置无菌技术、单人徒手心肺复苏和静脉留置针输液三项操作。每家参赛医院各3名带教老师参赛，先抽签决定比赛项目，再抽签决定比赛顺序，三项操作在不同的模拟病房同时进行，选手统一着装，衣服上号牌标示，以抽签先后顺序进入赛场。比赛时选手只报告参赛号码，不得报告医院名称，每位选手要求在规定时间内完成操作，超时即终止选手操作，后面所余步骤均不得分，操作完毕三位评委以现场实际计分的方式进行，然后交予评委组长审核后方能确定最终成绩。赛后立即公布名次和获奖表彰，分别设有个人奖项、团体奖项及组织奖项。另外，为了公平、公正及避免引起争议，我院附属医院仅作表演赛而不参加排名。
2.4考评体系 技能大赛的考核标准是由大赛组委会确定，进行大量的临床调研，参考第4版李小寒《基础护理学》、2010美国心脏协会心肺复苏指南以及我院编写的《护理学基础实验操作评分标准》等，对比赛项目的评分细则及分值进行了多次规范讨论，并要求评委在评分时要有缺陷记录。评委组在大赛前专门召开多次评委会议，并且对各自的考评项目进行了认真的演练，模拟比赛打分，不断完善评分细则，保证了大赛的顺利进行。3.讨论
3.1通过技能大赛搭建校企合作交流的平台，达到双赢的目的
由于临床带教老师的临床、教学、科研工作繁重，院校与各实习医院带教老师之间往往缺乏交流，难以彼此促进，相互提高[3]。此次技能大赛为各教学医院和院校之间提供了一个相互展示、相互学习和交流的平台，来自不同实习医院的带教老师同台竞技，相互学习，共同提高，为培养高素质的护理人才共同努力。
3.2以技能大赛为载体，搭建学生实习和就业平台
此次技能大赛自筹备到比赛，我院30余名学生自愿者组成大赛服务队，被分配在各工作小组。大赛期间学生和老师们并肩战斗，不怕苦不怕累，既增进了师生感情，又锻炼了学生沟通、协调等多方面的能力。
3.3 及时发现实习医院临床技能培养中存在的问题，提高临床教师技能操作水平
这次技能竞赛参赛教师对患者的人文关怀、护理礼仪，以及人际沟
脑脓肿患者的精细护理有效性
姚林 (辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院 117200）
【摘要11,【【】B 【脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。脑脓肿是脑外科的急症之一，此病在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。由于此病的病情发展极为迅速, 所以除了治疗得当，还要做到精细的护理，否则病情一旦出现恶化，很可能会危及患者生命。我院近两年收治脑脓肿患者共25例，通过精细护理，患者均能取得良好的效果。1.基本资料
近两年来我院治疗的患者25例，男性患者为14例，女性患者为11例。全部患者的平均年龄为26.1岁，均经过诊断确诊为脑脓肿疾病。25例脑脓肿患者均行脱水、抗感染治疗，行保守治疗或手术治疗。有癫痫发作者, 术后常规给予抗癫痫药物治疗。2.护理方法
术前护理：由于患者对疾病缺乏了解,对手术有恐惧感,因此要耐心解释疾病的性质及危害性、手术的必要性等。使病人对手术有一定的信任和安全感,同时要向家属说明手术的危险及愈后,主动配合治疗。术前应做药敏试验,选择大剂量抗生素,控制感染,使感染局限性。静滴适量的甘露醇,减轻术前、术后脑水肿。对重症病人要密切观察头痛与呕吐的情况及神志和瞳孔的变化,一旦出现意识障碍或进而一侧瞳孔散大,应立即应用甘露醇降颅压,同时通知医生手术抢救。
术后护理：首先术后患者全麻未醒前应取平卧位,头偏向一侧,以防止口腔分泌物呕吐引起窒息。一般病人取头高位,以利于静脉回流,降低颅内压及减轻脑水肿。其次，脑脓肿病人因长期发热,消耗大应给予高热量饮食,术后第1天禁食。密切观察神志的变化,每一小时测 量一次并记录。注意有无持续性头剧痛,喷射性呕吐等,注意肢体活动的情况,病情变化及时与医生取得联系。脑脓肿病人一般较消瘦,卧床时间较长,所以要保持床铺的干燥、整洁,每两小时给予翻身一次,按摩局部皮肤,且使用气圈或海棉垫;防止褥疮的形成,对不能进食或昏迷病人要做好口腔护理,尤其要做好气管切开的护理,注意无菌操作,保持呼吸道通畅。
恢复期护理：病人术后恢复期要注意休息,对于有偏瘫或其它后遗症的病人要注意加强功能锻炼,同时根据不同来源的脑脓肿进行病源治疗,中耳炎、鼻炎、乳头炎由五官科根治,对于胸膜炎、皮肤感染等要及时治疗,注意个人卫生,以杜绝脑脓肿的再次发生。
脑脓肿特殊情况的护理: 高热：术后高热可因颅内感染扩散或体温调节中枢紊乱引起,应每四个小时测量体温、脉搏、呼吸一次,38.5℃-3 9℃时可遵医嘱用药物或32℃-34℃温水或30℃,25％-35％乙醇擦浴降温,39℃以上给予大动脉处冰敷、冰枕注意防止冻伤。颅内感染：本病术后均有颅内炎症扩散的可能,因此应选用大剂抗生素控制感染,根据术中脓液细菌培养和药敏试验,选择高敏抗生素治疗为佳。脑病：术后病人可以继发颅内出血或急性脑肿胀、脑水肿。如患者头痛加剧,意识障碍,一侧瞳孔进行性散大,光反应消失,对侧肢体活动障碍,已近脑病晚期,应迅速静滴甘露醇,通知医生手术抢救。点痛：脑脓肿患者手术创伤及炎症形成刺激灶,可导致癫痫发作。术后应常规服用抗癫痫药,如癫痫发作,应用安定或大仑丁控制发作,同时口腔里要放裹好纱布的牙垫,以防咬伤舌头。引流管的护理：要注意保持引流管通畅,防止阻塞及扭曲或脱出,且注意观察引流液的量及色泽,保持伤口敷料干燥清洁,发现异常及时报告医生。3.结果
25例患者中，结果痊愈的患者为23例，痊愈患者占92%；好转的患者为1例，好转率为4%；死亡患者1例，死亡率为4%。好转的患者
182