中外医疗2008N O. 16C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT
现代护理
气管切开术后肺部感染的护理探讨
李亚平
(湖南省常德市第一人民医院
湖南常德
415003)
【摘要】目的探讨气管切开患者肺部感染的原因及与护理对策。方法对2003年至2007年54例气切术后肺部感染的患者进行
合理的护理干预。结果54例气切术后肺部感染患者治愈45例, 治愈率83. 33%。结论易感因素是气管切开、插管患者是肺部感染的主要原因。正确使用抗生素, 加强基础护理, 严格无菌操作可降低其肺部感染率并提高治愈率。【关键词】气管切开肺部感染护理措施【中图分类号】R473. 5【文献标识码】A 自2003年1月至2007年2月, 我科收治气管切开并发肺部感染病人54例, 依据痰培养及药敏试验结果, 针对肺部感染细菌分布特点及药敏情况, 采取了有效护理措施, 有效的控制了肺部感染。现总结报道如下。1
一般资料
2003年1月至2007年2月因呼吸道阻塞等原因严重影响肺的通气功能而施行气管切开后肺部感染的患者共54例, 其中男41例, 女13例, 年龄37～80岁, 平均年龄47岁。机械通气时间24h ～360h, 平均72h 。住院天数2d ～210d, 平均28d 。诊断标准参考2001年医院感染诊断标准—下呼吸道感染诊断标准。2
结果
认真执行无菌操作, 合理吸痰和雾化吸入后, 54例肺部感染的患者治愈45例, 治愈率83. 33%, 效果显著。3
讨论
3. 1
气切病人并发肺部感染的危险因素
经过作者的护理体会, 发现以下一些导致气切术后肺部感染的因素。
3. 1. 1
病人本身的病情发展
危重病人因原有病情导致机
体抵抗力及免疫力低下, 支气管粘膜受损后, 易发生肺部感染。有的病人长期吸烟更易增加感染机会。
3. 1. 2
医源性感染也是重要的因素（1) 气管内插管、气
特别是年轻女性, 她们对容貌的看重胜过一切, 焦虑抑郁是其普遍的护理诊断, 均与担心毁容有关。针对此护理诊断, 我们采用生物-心理-社会医学模式的护理观念, 在病程的早中晚期, 分别施以相应的身心护理措施, 早期, 以热情关怀的态度, 耐心解释病情变化规律, 安定病人情绪, 消除思想顾虑, 鼓励其和疾病做斗争, 并以亲切体贴的良好服务态度赢得患者对医院和医护人员的信任, 从而积极主动地配合救治工作; 中期以理解体谅的态度正确疏导, 反复谈心, 广泛开展情感交流; 晚期以沉着冷静的态度循循善诱坚持不懈地正面鼓励, 打消其悲观失望、轻生厌世的想法, 引导其正确对待自己的伤残, 消除自卑感。实践证明, 在正确实施医学治疗的同时, 予以身心护理, 特别是心理干预, 效果良好。参考文献
108中外医疗CH I N A FOR E I GN M E DI C A L TR EA TM E NT
【文章编号】1674-0742(2008) 06(a ) -0108-02
切都可构成肺部的感染源; （2) 医护人员的手、呼吸设备、治疗检查用具, 如:呼吸机、雾化器、血压计、手电筒、压舌板等污染物及病室空气可直接或间接地把细菌传给气切患者而发生肺部感染; （3) 气溶胶吸入。雾化器储水罐污染, 带菌的雾粒可直接抵达终末细支气管及肺泡而引起感染。
3. 1. 3
沿插入管管壁与气道间的间隙移行
皮肤表面寄生
的细菌随住院时间延长及抗生素的应用不断发生演变, 气切处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿, 有利于细菌的粘附、定植及沿管壁下移, 引起感染[1]。
3. 1. 4
吸痰操作不当
气管切开的患者常痰液粘稠且量
多, 易形成痰痂, 吸痰管容易被堵塞, 用40～5313kPa 的负压, 一次吸痰15～20s 后病人仍有痰液, 或有严重的痰鸣音, 操作者因上述情况会提高负压、延长时间, 或使用粗吸痰管等, 这样易导致气管粘膜损伤, 从而引起感染。
3. 1. 5
使用大量广谱高效的抗生素
抗生素的不合理使用
使定植于鼻咽部正常菌群有所减少, 而耐药菌株易于繁殖, 这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
3. 1. 6
气管切开后, 通气改道
上呼吸道的生理功能如湿
化、阻挡细菌作用丧失, 使下呼吸道丧失过多水分而欠湿润, 同时也使分泌物干燥不易咳出。长时间气道内湿化不够, 极易造成气管内分泌物黏稠形成硬结, 致细支气管管腔阻塞而影响正常的
[1]葛绳德. 烧伤临床解析[M ].天津:天津科技翻译出版社, 1998:163～
169.
[2]郝庆英. 身心护理对寻常型银屑病患者病情转归的影响[J ]. 中
国实用护理杂志, 2006, 22(2) :68～69.
[3]汪向东. 心理卫生评定量表手册[J ]. 中国心理卫生杂志, 1999,
13(增刊) :194～378.
[4]唐海林, 乔蕾. 眼、口部烧伤的护理体会[J ].中国厂矿医学, 2007,
20(4) :428～429.
【收稿日期】2008-04-10
中外医疗2008N O. 16C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT
现代护理
气管切开术后肺部感染的护理探讨
李亚平
(湖南省常德市第一人民医院
湖南常德
415003)
【摘要】目的探讨气管切开患者肺部感染的原因及与护理对策。方法对2003年至2007年54例气切术后肺部感染的患者进行
合理的护理干预。结果54例气切术后肺部感染患者治愈45例, 治愈率83. 33%。结论易感因素是气管切开、插管患者是肺部感染的主要原因。正确使用抗生素, 加强基础护理, 严格无菌操作可降低其肺部感染率并提高治愈率。【关键词】气管切开肺部感染护理措施【中图分类号】R473. 5【文献标识码】A 自2003年1月至2007年2月, 我科收治气管切开并发肺部感染病人54例, 依据痰培养及药敏试验结果, 针对肺部感染细菌分布特点及药敏情况, 采取了有效护理措施, 有效的控制了肺部感染。现总结报道如下。1
一般资料
2003年1月至2007年2月因呼吸道阻塞等原因严重影响肺的通气功能而施行气管切开后肺部感染的患者共54例, 其中男41例, 女13例, 年龄37～80岁, 平均年龄47岁。机械通气时间24h ～360h, 平均72h 。住院天数2d ～210d, 平均28d 。诊断标准参考2001年医院感染诊断标准—下呼吸道感染诊断标准。2
结果
认真执行无菌操作, 合理吸痰和雾化吸入后, 54例肺部感染的患者治愈45例, 治愈率83. 33%, 效果显著。3
讨论
3. 1
气切病人并发肺部感染的危险因素
经过作者的护理体会, 发现以下一些导致气切术后肺部感染的因素。
3. 1. 1
病人本身的病情发展
危重病人因原有病情导致机
体抵抗力及免疫力低下, 支气管粘膜受损后, 易发生肺部感染。有的病人长期吸烟更易增加感染机会。
3. 1. 2
医源性感染也是重要的因素（1) 气管内插管、气
特别是年轻女性, 她们对容貌的看重胜过一切, 焦虑抑郁是其普遍的护理诊断, 均与担心毁容有关。针对此护理诊断, 我们采用生物-心理-社会医学模式的护理观念, 在病程的早中晚期, 分别施以相应的身心护理措施, 早期, 以热情关怀的态度, 耐心解释病情变化规律, 安定病人情绪, 消除思想顾虑, 鼓励其和疾病做斗争, 并以亲切体贴的良好服务态度赢得患者对医院和医护人员的信任, 从而积极主动地配合救治工作; 中期以理解体谅的态度正确疏导, 反复谈心, 广泛开展情感交流; 晚期以沉着冷静的态度循循善诱坚持不懈地正面鼓励, 打消其悲观失望、轻生厌世的想法, 引导其正确对待自己的伤残, 消除自卑感。实践证明, 在正确实施医学治疗的同时, 予以身心护理, 特别是心理干预, 效果良好。参考文献
108中外医疗CH I N A FOR E I GN M E DI C A L TR EA TM E NT
【文章编号】1674-0742(2008) 06(a ) -0108-02
切都可构成肺部的感染源; （2) 医护人员的手、呼吸设备、治疗检查用具, 如:呼吸机、雾化器、血压计、手电筒、压舌板等污染物及病室空气可直接或间接地把细菌传给气切患者而发生肺部感染; （3) 气溶胶吸入。雾化器储水罐污染, 带菌的雾粒可直接抵达终末细支气管及肺泡而引起感染。
3. 1. 3
沿插入管管壁与气道间的间隙移行
皮肤表面寄生
的细菌随住院时间延长及抗生素的应用不断发生演变, 气切处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿, 有利于细菌的粘附、定植及沿管壁下移, 引起感染[1]。
3. 1. 4
吸痰操作不当
气管切开的患者常痰液粘稠且量
多, 易形成痰痂, 吸痰管容易被堵塞, 用40～5313kPa 的负压, 一次吸痰15～20s 后病人仍有痰液, 或有严重的痰鸣音, 操作者因上述情况会提高负压、延长时间, 或使用粗吸痰管等, 这样易导致气管粘膜损伤, 从而引起感染。
3. 1. 5
使用大量广谱高效的抗生素
抗生素的不合理使用
使定植于鼻咽部正常菌群有所减少, 而耐药菌株易于繁殖, 这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
3. 1. 6
气管切开后, 通气改道
上呼吸道的生理功能如湿
化、阻挡细菌作用丧失, 使下呼吸道丧失过多水分而欠湿润, 同时也使分泌物干燥不易咳出。长时间气道内湿化不够, 极易造成气管内分泌物黏稠形成硬结, 致细支气管管腔阻塞而影响正常的
[1]葛绳德. 烧伤临床解析[M ].天津:天津科技翻译出版社, 1998:163～
169.
[2]郝庆英. 身心护理对寻常型银屑病患者病情转归的影响[J ]. 中
国实用护理杂志, 2006, 22(2) :68～69.
[3]汪向东. 心理卫生评定量表手册[J ]. 中国心理卫生杂志, 1999,
13(增刊) :194～378.
[4]唐海林, 乔蕾. 眼、口部烧伤的护理体会[J ].中国厂矿医学, 2007,
20(4) :428～429.
【收稿日期】2008-04-10