肿瘤内科安全隐患分析
随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，医患纠纷数量递增上升，而肿瘤内科病人因心理、病情及用药特殊等特点，有潜在的安全隐患。应护理部要求，经全体护士研究讨论，现就肿瘤内科患者常见安全问题、原因分析与管理对策报告如下。
1．常见的安全问题
1.1自杀 患者患癌症之后，感情容易变得脆弱，癌症患者抑郁反应发生率在56．57％，明显高于我国正常人群抑郁发生率15．1％一22．5％，说明癌症病人心理障碍程度较严重，如果处理不好，则可能出现自杀、自伤等。
1.2跌倒 肿瘤内科病人大多年老体弱，晚期常伴有骨转移，如遇地面潮湿、光滑、果皮、病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物、体位性低血压等很容易发生跌倒。
1.3坠床 肿瘤内科病人往往伴有不同程度的贫血加上药物的副反应，若未及时给予床栏，或陪护人员对此重要性认识不足放下保护性床栏等均易造成坠床。在病人外出做检查治疗时或在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当也导致患者碰伤、坠床等危险。
1.4压疮 肿瘤内科病人多病情重、病程长，营养差，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎等卧床并发症。
1.5烫伤 对痛温觉感觉障碍的病人使用热水袋时，由于宣教不到位．病人或家属未掌握热水袋的温度和使用方法易造成烫伤。
1.6导管脱落 肿瘤内科病人因病情、治疗需要，给予留置各种导管的机率很高。如深静脉导管、PICC 管、胃管、导尿管、胸腹水留置管等，当宣教不到位，病人对置管不适应或对此重要性认识不足、固定方法不正确，易致导管脱落。
1.7用药错误 最常见原因为护理人员违反操作规程。
1.8周围静脉输液渗出或外渗 肿瘤内科所用药物大部分为化疗药，对血管刺激性大，因此临床药物外渗静脉炎发生率很高。处理不当或不及时，更易出现软组织坏死。
1.9院内感染 主要是防控不到位及患者住院时间过长。
2．影响安全的因素
2.1护理人员因素 ①责任心不强，不遵守规章制度和操作规程②护理人力资源缺乏，服务不到位③专科知识掌握不够、技术水平低、新护士、进修及实习生经验不足或协作能力不强等。
2.2病人因素 ①安全意识差，对警示标识不重视②依从性差，由于病人不遵医行为造成的安全问题如私自外出等。③心理障碍
2.3管理因素 ①规章制度不健全、不完善②管理不力、制度执行不严③病区治安不严。
2.4物质因素 ①设备缺乏或性能不好，特别是急救物品器材②物品质量不过关或数量不足③药品质量差、变质、失效等。
2.5环境因素 ①基础设施、物品配备和布局不当常是导致病人发生跌倒、损伤的重要因素。如病区加床；地面不平或有障碍物；病床高度不适，无床档；座椅不稳，无扶手靠背；厕所地面湿、滑；加床床
旁无呼叫器等②消毒隔离不严可致院内交叉感染等。③医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻药、化疗药等。
3．管理对策
3.1树立安全理念 将护理安全文化视为一种管理思路运用到护理管理工作当中去，在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促使安全护理行为的养成，是一种最可靠的管理策略。可①建立不良事件风险评估制度，根据评估病人存在的安全隐患制定有针对性的护理防范措施。如对意识障碍病人应及时加用保护性床栏，并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合，避免随意取下保护性床栏而引起坠床；使用热水袋时，要反复交待热水袋的温度和使用方法，防止烫伤；如在卫生间铺防滑地砖、放防滑垫、安置扶手；②根据工作量和病人的需求，实行弹性排班，合理配备护理人力资源，以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱；③针对肿瘤科用药的特殊性常规行深静脉置管、PICC 置管以确保输液安全等。
3.2制作并使用醒目的安全警示标识 如身份腕带标识、高危药品标识、防管道滑脱标识、“七步”洗手法图解和“请勿入内”“请勿吸烟”“请勿高声喧哗”“防烫伤”“防跌倒”“防坠床”等标牌。
3.3加强护理队伍建设 鼓励护理人员通过各种途径参加学习培训，掌握扎实的专业理论知识和练就娴熟的操作技能；增加自身法律知识，运用法律、法规规范自身职业行为，在工作中加强责任心，严格执行各项护理工作制度和护理操作规程，做到慎独；增加心理学知识，不断提高心理沟通技术，用语言安慰、疏导病人。
3.4加强病人教育 通过多种途径如健康教育宣传栏、工休座谈会、谈心等方式对病人、家属、陪护进行安全教育，提高病人及家属对不安全因素的认识和预防，
3.5加强仪器和物品药品管理 做到定品种、定数量、定人管理，定点放置、定期检查维修．确保处于完好备用状态。
3.6加强管理 制定所有操作流程并严格执行；制定一系列应急预案保证人人掌握；严格执行手卫生规范制度；建立自愿上报不良事件制度。
病人安全管理是临床护理管理的重要内容，病人安全已成为衡量护理服务的重要质量指标之一。在以后的工作中，我科会不断探索、实践、总结，逐步健全完善管理体制，努力提高全科护士的整体素质和安全管理意识。在临床工作中，积极贯彻“预防为主”的原则，减少了医患纠纷的发生。
肿瘤内科 2015.04.28.
肿瘤内科安全隐患分析
随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，医患纠纷数量递增上升，而肿瘤内科病人因心理、病情及用药特殊等特点，有潜在的安全隐患。应护理部要求，经全体护士研究讨论，现就肿瘤内科患者常见安全问题、原因分析与管理对策报告如下。
1．常见的安全问题
1.1自杀 患者患癌症之后，感情容易变得脆弱，癌症患者抑郁反应发生率在56．57％，明显高于我国正常人群抑郁发生率15．1％一22．5％，说明癌症病人心理障碍程度较严重，如果处理不好，则可能出现自杀、自伤等。
1.2跌倒 肿瘤内科病人大多年老体弱，晚期常伴有骨转移，如遇地面潮湿、光滑、果皮、病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物、体位性低血压等很容易发生跌倒。
1.3坠床 肿瘤内科病人往往伴有不同程度的贫血加上药物的副反应，若未及时给予床栏，或陪护人员对此重要性认识不足放下保护性床栏等均易造成坠床。在病人外出做检查治疗时或在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当也导致患者碰伤、坠床等危险。
1.4压疮 肿瘤内科病人多病情重、病程长，营养差，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎等卧床并发症。
1.5烫伤 对痛温觉感觉障碍的病人使用热水袋时，由于宣教不到位．病人或家属未掌握热水袋的温度和使用方法易造成烫伤。
1.6导管脱落 肿瘤内科病人因病情、治疗需要，给予留置各种导管的机率很高。如深静脉导管、PICC 管、胃管、导尿管、胸腹水留置管等，当宣教不到位，病人对置管不适应或对此重要性认识不足、固定方法不正确，易致导管脱落。
1.7用药错误 最常见原因为护理人员违反操作规程。
1.8周围静脉输液渗出或外渗 肿瘤内科所用药物大部分为化疗药，对血管刺激性大，因此临床药物外渗静脉炎发生率很高。处理不当或不及时，更易出现软组织坏死。
1.9院内感染 主要是防控不到位及患者住院时间过长。
2．影响安全的因素
2.1护理人员因素 ①责任心不强，不遵守规章制度和操作规程②护理人力资源缺乏，服务不到位③专科知识掌握不够、技术水平低、新护士、进修及实习生经验不足或协作能力不强等。
2.2病人因素 ①安全意识差，对警示标识不重视②依从性差，由于病人不遵医行为造成的安全问题如私自外出等。③心理障碍
2.3管理因素 ①规章制度不健全、不完善②管理不力、制度执行不严③病区治安不严。
2.4物质因素 ①设备缺乏或性能不好，特别是急救物品器材②物品质量不过关或数量不足③药品质量差、变质、失效等。
2.5环境因素 ①基础设施、物品配备和布局不当常是导致病人发生跌倒、损伤的重要因素。如病区加床；地面不平或有障碍物；病床高度不适，无床档；座椅不稳，无扶手靠背；厕所地面湿、滑；加床床
旁无呼叫器等②消毒隔离不严可致院内交叉感染等。③医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻药、化疗药等。
3．管理对策
3.1树立安全理念 将护理安全文化视为一种管理思路运用到护理管理工作当中去，在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促使安全护理行为的养成，是一种最可靠的管理策略。可①建立不良事件风险评估制度，根据评估病人存在的安全隐患制定有针对性的护理防范措施。如对意识障碍病人应及时加用保护性床栏，并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合，避免随意取下保护性床栏而引起坠床；使用热水袋时，要反复交待热水袋的温度和使用方法，防止烫伤；如在卫生间铺防滑地砖、放防滑垫、安置扶手；②根据工作量和病人的需求，实行弹性排班，合理配备护理人力资源，以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱；③针对肿瘤科用药的特殊性常规行深静脉置管、PICC 置管以确保输液安全等。
3.2制作并使用醒目的安全警示标识 如身份腕带标识、高危药品标识、防管道滑脱标识、“七步”洗手法图解和“请勿入内”“请勿吸烟”“请勿高声喧哗”“防烫伤”“防跌倒”“防坠床”等标牌。
3.3加强护理队伍建设 鼓励护理人员通过各种途径参加学习培训，掌握扎实的专业理论知识和练就娴熟的操作技能；增加自身法律知识，运用法律、法规规范自身职业行为，在工作中加强责任心，严格执行各项护理工作制度和护理操作规程，做到慎独；增加心理学知识，不断提高心理沟通技术，用语言安慰、疏导病人。
3.4加强病人教育 通过多种途径如健康教育宣传栏、工休座谈会、谈心等方式对病人、家属、陪护进行安全教育，提高病人及家属对不安全因素的认识和预防，
3.5加强仪器和物品药品管理 做到定品种、定数量、定人管理，定点放置、定期检查维修．确保处于完好备用状态。
3.6加强管理 制定所有操作流程并严格执行；制定一系列应急预案保证人人掌握；严格执行手卫生规范制度；建立自愿上报不良事件制度。
病人安全管理是临床护理管理的重要内容，病人安全已成为衡量护理服务的重要质量指标之一。在以后的工作中，我科会不断探索、实践、总结，逐步健全完善管理体制，努力提高全科护士的整体素质和安全管理意识。在临床工作中，积极贯彻“预防为主”的原则，减少了医患纠纷的发生。
肿瘤内科 2015.04.28.