2009年世界糖尿病日的口号是：“认识糖尿病，我们在行动”。我国和世界各国的糖尿病研究机构都对这一口号进行了积极的响应，并提出了很多防治糖尿病的新理念、新建议、新措施和新方法。特别是美国内分泌学会提出的防治糖尿病方法的四个新转变，对糖尿病患者更好地防治此病具有很强的指导意义。下面，笔者就结合临床实践，将这四个新转变介绍如下： 一、由依据糖尿病患者的血糖水平确定治疗方案向依据其糖化血红蛋白的水平确定治疗方案转变。 长期以来，多数医生都是依据糖尿病患者的血糖水平来确定其治疗方案的。不过，多年的临床实践证实，糖尿病患者血糖水平的稳定性差，不能反映其真实的病情，以此为依据制定其治疗方案，不利于对其病情的控制。因此，美国内分泌学会主张应依据糖尿病患者空腹、血糖平稳时的糖化血红蛋白水平来制定其治疗方案。比如： ★糖化血红蛋白小于或等于7.5%的糖尿病患者，可使用二甲双胍、罗格列酮、阿卡波糖等药物中的一种进行治疗，以便将其糖化血红蛋白控制在6.5%以下。 ★糖化血红蛋白在7.6%～9%之间的糖尿病患者，可在使用二甲双胍的基础上，联合使用格列奈类药物、磺脲类药物、胰岛素增敏剂或胰岛β细胞复制剂（如利拉鲁肽等）等药物中的一种进行治疗。 ★糖化血红蛋白大于9%的糖尿病患者，应考虑联合使用三种降糖药进行治疗。这三种降糖药的作用机制应为互补型的。常用的联合用药方案主要有：二甲双胍+ 利拉鲁肽+胰岛素增敏剂，二甲双胍+利拉鲁肽+格列奈类药物，二甲双胍+利拉鲁肽 +磺脲类药物，二甲双胍+磷酸西他列汀+格列奈类药物等。需要注意的是，此类患者使用上述联合用药方案治疗三个月后，其糖化血红蛋白若是仍大于9%的话，则需要尽快使用胰岛素进行治疗。 二、由使用磺脲类药物向使用双胍类、格列奈类药物转变。 尽管磺脲类药物仍是治疗糖尿病的核心药物，但此药在单独使用时，其药效不够持久，并且容易引起低血糖和体重增加等不良反应。因此，临床上已经开始主张用双胍类和格列奈类药物逐渐取代磺脲类药物。其中双胍类药物（尤其是二甲双胍）除了具有降血糖的作用外，还具有降体重、调血脂等多种作用。而格列奈类药物可以较好地控制餐后血糖，且副作用较少。此外，最新的《2型糖尿病全球指南》中还建议，糖尿病患者可以使用具有降血糖和保护血管双重作用的达美康缓释片（格列齐特）进行治疗。研究发现，糖尿病患者使用此药进行治疗可以有效地将其糖化血红蛋白降至6.5%以下，同时可降低其患心血管疾病和肾脏疾病的几率。不过，在多数情况下，应将达美康缓释片与其他降糖药物联用方能取得理想的疗效。 三、由单纯使用降糖药向使用能复制胰岛β细胞的药物转变。 目前临床上使用的磺脲类、双胍类和格列奈类降糖药都只具有降血糖的作用，不具有促使胰岛β细胞复制、增生的作用。因此，美国内分泌学会主张糖尿病患者应使用具有促使胰岛β细胞复制、增生、对抗胰岛β细胞凋亡作用的新药利拉鲁肽和磷酸西他列汀（或在使用其他降糖药的基础上联合使用这两种药物）进行治疗，以便在控制血糖水平的同时，促进胰岛β细胞功能的恢复，并减少低血糖等不良反应的发生。 四、由使用人胰岛素向使用人胰岛素类似物转变。 糖尿病患者在联合使用2种或3种降糖药物后若是其糖化血红蛋白（或血糖水平）仍不达标的话，就应使用胰岛素进行治疗。目前临床上使用的胰岛素制剂主要包括动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物三种类型。其中最常用的是人胰岛素。不过，最新的研究发现，人胰岛素具有容易引起低血糖等缺点。而胰岛素类似物则具有吸收迅速、起效快、代谢快、作用时间短等优点。因此，美国内分泌学会主张正在使用人胰岛素的糖尿病患者可在医生的指导下改用人胰岛素类似物进行治疗。常用的人胰岛素类似物主要包括：赖脯胰岛素、门冬胰岛素(诺和锐)、甘精胰岛素（来得时）、预混胰岛素类似物（诺和锐30）、地特胰岛素等。需要注意的是，人胰岛素类似物是一种异源多肽，它容易使人发生过敏反应或产生抗体。因此，怀孕的糖尿病患者和属于过敏性体质的人最好不要使用人胰岛素类似物进行治疗。
2009年世界糖尿病日的口号是：“认识糖尿病，我们在行动”。我国和世界各国的糖尿病研究机构都对这一口号进行了积极的响应，并提出了很多防治糖尿病的新理念、新建议、新措施和新方法。特别是美国内分泌学会提出的防治糖尿病方法的四个新转变，对糖尿病患者更好地防治此病具有很强的指导意义。下面，笔者就结合临床实践，将这四个新转变介绍如下： 一、由依据糖尿病患者的血糖水平确定治疗方案向依据其糖化血红蛋白的水平确定治疗方案转变。 长期以来，多数医生都是依据糖尿病患者的血糖水平来确定其治疗方案的。不过，多年的临床实践证实，糖尿病患者血糖水平的稳定性差，不能反映其真实的病情，以此为依据制定其治疗方案，不利于对其病情的控制。因此，美国内分泌学会主张应依据糖尿病患者空腹、血糖平稳时的糖化血红蛋白水平来制定其治疗方案。比如： ★糖化血红蛋白小于或等于7.5%的糖尿病患者，可使用二甲双胍、罗格列酮、阿卡波糖等药物中的一种进行治疗，以便将其糖化血红蛋白控制在6.5%以下。 ★糖化血红蛋白在7.6%～9%之间的糖尿病患者，可在使用二甲双胍的基础上，联合使用格列奈类药物、磺脲类药物、胰岛素增敏剂或胰岛β细胞复制剂（如利拉鲁肽等）等药物中的一种进行治疗。 ★糖化血红蛋白大于9%的糖尿病患者，应考虑联合使用三种降糖药进行治疗。这三种降糖药的作用机制应为互补型的。常用的联合用药方案主要有：二甲双胍+ 利拉鲁肽+胰岛素增敏剂，二甲双胍+利拉鲁肽+格列奈类药物，二甲双胍+利拉鲁肽 +磺脲类药物，二甲双胍+磷酸西他列汀+格列奈类药物等。需要注意的是，此类患者使用上述联合用药方案治疗三个月后，其糖化血红蛋白若是仍大于9%的话，则需要尽快使用胰岛素进行治疗。 二、由使用磺脲类药物向使用双胍类、格列奈类药物转变。 尽管磺脲类药物仍是治疗糖尿病的核心药物，但此药在单独使用时，其药效不够持久，并且容易引起低血糖和体重增加等不良反应。因此，临床上已经开始主张用双胍类和格列奈类药物逐渐取代磺脲类药物。其中双胍类药物（尤其是二甲双胍）除了具有降血糖的作用外，还具有降体重、调血脂等多种作用。而格列奈类药物可以较好地控制餐后血糖，且副作用较少。此外，最新的《2型糖尿病全球指南》中还建议，糖尿病患者可以使用具有降血糖和保护血管双重作用的达美康缓释片（格列齐特）进行治疗。研究发现，糖尿病患者使用此药进行治疗可以有效地将其糖化血红蛋白降至6.5%以下，同时可降低其患心血管疾病和肾脏疾病的几率。不过，在多数情况下，应将达美康缓释片与其他降糖药物联用方能取得理想的疗效。 三、由单纯使用降糖药向使用能复制胰岛β细胞的药物转变。 目前临床上使用的磺脲类、双胍类和格列奈类降糖药都只具有降血糖的作用，不具有促使胰岛β细胞复制、增生的作用。因此，美国内分泌学会主张糖尿病患者应使用具有促使胰岛β细胞复制、增生、对抗胰岛β细胞凋亡作用的新药利拉鲁肽和磷酸西他列汀（或在使用其他降糖药的基础上联合使用这两种药物）进行治疗，以便在控制血糖水平的同时，促进胰岛β细胞功能的恢复，并减少低血糖等不良反应的发生。 四、由使用人胰岛素向使用人胰岛素类似物转变。 糖尿病患者在联合使用2种或3种降糖药物后若是其糖化血红蛋白（或血糖水平）仍不达标的话，就应使用胰岛素进行治疗。目前临床上使用的胰岛素制剂主要包括动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物三种类型。其中最常用的是人胰岛素。不过，最新的研究发现，人胰岛素具有容易引起低血糖等缺点。而胰岛素类似物则具有吸收迅速、起效快、代谢快、作用时间短等优点。因此，美国内分泌学会主张正在使用人胰岛素的糖尿病患者可在医生的指导下改用人胰岛素类似物进行治疗。常用的人胰岛素类似物主要包括：赖脯胰岛素、门冬胰岛素(诺和锐)、甘精胰岛素（来得时）、预混胰岛素类似物（诺和锐30）、地特胰岛素等。需要注意的是，人胰岛素类似物是一种异源多肽，它容易使人发生过敏反应或产生抗体。因此，怀孕的糖尿病患者和属于过敏性体质的人最好不要使用人胰岛素类似物进行治疗。