・６４・
生堡亟盟堂苤圭！Ｑ！！生！旦笠！！鲞笙！翅ｇ！垫』旦！ｉｉ！！：』！！！！翌！Ｑ！！：！！！：堡！：盟！：！
．腹部放射学．
巨淋巴结增生症的多层螺旋ＣＴ表现
李佩玲常妙刘婷韩昱晨王强
赵丽
徐克
【摘要Ｊ目的探讨巨淋巴结增生症（ｃＤ）患者的ＣＴ表现特点。方法
回顾性分析经手术或
活检病理证实并行ｃＴ检查的２２例ＣＤ患者资料，并将ｃＴ影像表现与病理结果进行对照，分析其ｃＴ表现特点。结果临床分型局限型１８例，包括胸部５例、腹膜后８例、盆腔及腹股沟５例；弥漫型４例。１８例局限型ＣＤ病理分型均为透明血管型，ｃＴ表现为软组织密度肿块，平扫ｃＴ值为（４５±１６）ＨＵ，边缘清晰，内部可见斑点状、分又状钙化及灶状或条状低密度区；增强后动脉期肿块即明显强
化，ｃＴ值平均升高（５６±２２）ＨＵ，延迟期仍有强化，内部低密度灶更明显。强化方式呈均匀强化、渐进
式强化和不均匀强化３种。４例肿瘤周围见丰富的强化血管影。４例弥漫型病理分型均为浆细胞型，表现多发淋巴结肿大，密度均匀，增强后亦明显强化，但较透明血管型强化程度低，ｃＴ值平均上升（３２±１０）ＨＵ。结论局限型ＣＤ的ｃＴ表现具有一定的特征，尤其是肿瘤内部的钙化及增强ＣＴ表现具有重要诊断价值；弥漫型ＣＤ的ｃＴ表现缺乏特征性。
【关键词】
巨淋巴结增生；体层摄影术，ｘ线计算机
Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅ
ＬＩ
Ｐｅｉ—ｌｉｎｇ４，ＣＨＡＮＧＭｉａｏ，ＵＵＴｉｎｇ，ＨＡＮ
Ｑｉａｎｇ。ＺＨＡｏＫ，ＸＵＫｅ．’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｈｅｎｙａｎｇ１ｊ∞０１．Ｃｈｉｎａ
Ｙｕ—ｃｈｅｎ．ＷＡＮＧ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅ
Ｃａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｅｒｅ
ｔｈｅｃＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅａｎｄｅｎｈａｎｃｅ
Ｔｗｅｎｔｙｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｕｒ
ｗｉｔｈｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ—ｐｒｏｖｅｄ
ｏｒ
ｓｕｒｇｅｒｙ—
ｐｒｏｖｅｄＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｏｆｔｈｅ２２ｐａｔｉｅｎｔｓ．１８ｈａｄｌｏｃａｌｉｚｅｄ
ｌｅｓｉｏｎａｎｄ４ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃｌｅｓｉｏｎｓ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓｍａｄｅｂｅｔｗｅｅｎＣＴａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＥｉｇｈｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｉｚｅｄＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｈａｄｔｈｅｈｙａｌｉｎｅ—ｖａｓｃｕｌａｒｔｙｐｅａｎｄｓｈｏｗｅｄｗｅｌｌ—
ｄｅｎｓｉｔｙ
ａｒｅａｓ
ｏｎ
ｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｍａｓｓｅｓｗｉｔｈｓｏｆｔ—ｔｉｓｓｕｅｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｌｉｎｅａｒｌＯＷ—ｄｅｎｓｉｔｙ
ａｎ
ｍｅａｎＣＴ
ｖａｌｕｅ，（４５±１６）ＨＵ，ｐｕｎｃｔａｔｅ
ＣＴ
ｉｍａｇｅｓ．Ａｌｌ
ｌｏｃａｌｉｚｅｄ
ｏｒ
ｂｉｆｕｒｅａｔｅｓｈｏｗｅｄ
ｎｏｎ—ｅｎｈａｎｃｅｄ
ｏｎ
ｎｌａｓｓｅｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗｉｔｈａｎｄｓｏｍｅｌｏｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ
ａｒｅａｓ
ｉｎｃｒｅａｓｅｏｆ（５６±２２）ＨＵａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅａｎｄｓｈｏｗｅｄｒｅｓｉｄｕａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ
ｖａｒｉａｂｌｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ
ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｏｎ
ｄｅｌａｙｅｄｐｈａｓｅ．Ｅｎｈａｎｃｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｓｗｅｒｅ
ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｇｒａｄｕａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅｅｄｇｅｔｏｔｈｅｃｅｎｔｅｒｏｆｍａｓｓａｎｄＦｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｌｏｃａｌｉｚｅｄ
ｔｏ
ｌｅｓｉｏｎｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ
ｅｎｈａｎｃｉｎｇ
ｖｅｓｓｅｌｓａｒｏｕｎｄｍａｓｓｅｓ．Ｆｏｕｒ
ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｉｃＣＤｂｅｌｏｎｇｅｄ
ｍａｓｓｅｓｒｅｖｅａＩ
ｔｈｅｐｌａｓｍａｃｅｌｌｔｙｐｅａｎｄｈａｄｍｕｌｔｉｐｌｅｅｎｌａｒｇｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ．Ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｔｙｐｅ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｗｉｔｈｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｄｅｎｓｉｔｙａｌｓｏｓｈｏｗｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ
ａ
ｍｅｄｉａｂｕｔａｐｐｅａｒｅｄ
Ｔｈｅ
ｔｏ
Ｉｅｓｓｉｎｃｒｅａｓｅｏｆ（３２－４－ｌＯ）ＨＵｔｈａｎｔｈｅ
ｏｎ
ｈｙａｌｉｎｅ
ｖａｓｃｕｌａｒｔｙｐｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｌｏｃａｌｉｚｅｄｅｎｈａｎｃｉｎｇ
Ｃａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｓｈｏｗｅｄｃｅｒｔａｉｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
ＣＴｉｍａｇｉｎｇｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｐａｔｔｅｒｎｓ．ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｈｅｌｐｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＴｈｅｍｕｈｉｃｅｎｔｒｉｃＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｄｉｄ
ｎｏｔ
ｒｅｖｅａｌａｎｙｕｓｅｆｕｌｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓ．
Ｇｉａｎｔｌｙｍｐｈｎｏｄｅｈｙｐｅｑ＝＇ｌａｓｉａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
巨淋巴结增生症又名Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病（Ｃａｓｔｌｅｍａｎ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ），是一种少见且原因不明的良性淋巴结增生性疾病，由Ｃａｓｄｅｍａｎ等１ｊ首先报道而得名，而后有学者报道了８１例，对其病变形态作了较全面的描述。２３。由于该病较少见，术前较易误诊为其他富
血供的肿瘤【３圳。笔者回顾性分析了经病理证实的２２例ＣＤ病患者资料，分析ｃＴ表现特点，以提高对
本病的诊断准确率。
资料与方法
一、一般资料
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—１２０１．２０１３．０１．０１５
回顾性分析本院２００４年１月至２０１０年１２月，
作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科（李佩玲、常妙、刘婶、王强、赵丽、徐克），病理科（韩昱晨）
经手术或活检病理证实的２２例ＣＤ患者资料，男７例，女１５例；年龄１９～５９岁，平均（３７±１８）岁。
万方数据
主堡丝盟堂苤查！！！！生！旦筮垒！鲞筮！塑￡！ｉ！』曼型ｉ！！：』塑！！型！！！！：ｙ！！：！！：塑！：１
６例经常规体检发现，无明显临床症状；４例出现全身乏力、背部隐痛；２例于腹股沟处发现包块；６例因
皮肤病、子宫肌瘤、肝硬化等其他疾病就诊时行超声
检查发现占位，无肿瘤相关症状；４例表现为发热、
乏力、胸闷等，体检触及颈部淋巴结肿大。１８例接受手术治疗，１例手术未能切除而行姑息手术；３例行颈部、腋窝或腹股沟淋巴结活检。
二、ＣＴ检查
采用日本Ｔｏｓｈｉｂａ６４层螺旋ＣＴ扫描仪及德国
ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍ
Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ双源ＣＴ扫描仪，取仰卧
位，扫描范围根据扫描要求确定。管电压１２０ｋＶ，管
电流２００—４００ｍＡ，层厚８或１０ｍｍ，间隔８ｒａｉｎ，三维
成像层厚１ｍｍ，层间隔１ｍｍ。增强扫描使用双筒高
压注射器以３．０ｍｌ／ｓ流率经肘静脉团注对比剂碘海醇（３００
ｍｇ
Ｉ／ｍ１），总量１．５ｍＬ／ｋｇ。行动脉期和延迟
期双期扫描，动脉期扫描使用自动示踪技术，ＲＯＩ启
动阈值为１８０ＨＵ；延迟期扫描时间为注药后１８０
Ｓ。
将双期薄层图像传输至工作站进行ＶＲ和ＣＰＲ后处
理，以利于多角度、多平面观察。
三、影像分析
由２名高年资放射诊断医师对图像进行观察，主要观察指标有：（１）病灶形态、大小、位置等；（２）病变密度，包括增强前后病变ＣＴ值的测量；（３）病变的强
化方式；（４）病灶内外有无增粗迂曲的血管等。
四、临床分型及病理观察
临床分型包括局限型和弥漫型２种∞１。病理分型分为透明血管型和浆细胞型∞Ｊ。手术切除标本均经１０％中性甲醛固定，常规石蜡包埋制片，ＨＥ染色。
结
果
一、临床分型
１．局限型ＣＤ：１８例局限型ＣＤ中，５例位于纵隔或Ｎｆｌ区，８例位于腹膜后，５例位于盆腔及腹股
沟区；１７例呈单发肿块，ｌ例发生在胸部者呈２个软组织密度结节，大小相似。２例术中于主病灶周围
发现２或３个直径＜１ｃｍ的结节一并切除，其病理
与主灶一致，ＣＴ图像未能检出。术前正确诊断
６例，其中５例为瘤体内伴有钙化者。
２．弥漫型ＣＤ：４例为弥漫型ＣＤ，其中ｌ例发生
在右侧腹股沟者拟行手术，但术中因肿块包绕髂血
管无法剥离改行姑息手术；其余３例未行手术治疗，
均经活检证实。
二、ＣＴ表现
１．局限型ＣＤ：平扫呈圆形、类圆形或椭圆形软
万方数据
组织密度影，ＣＴ值（４５±１６）ＨＵ，ＣＴ值＞５０ＨＵ者１１例，边缘较清晰。肿瘤直径为１．２～１０．０ｃｍ，发生在胸腔者瘤体较小，平均直径约３．２ｃｍ；发生在腹盆腔者相对较大，直径＞６ｃｍ者５例。肿瘤内部密度多数较均匀，５例肿瘤内部伴有钙化，呈斑点
状、条状或分叉状（图１），４例内部可见小灶状或条状低密度影（图２），另有５例肿块周围间隙内可见索条影或絮状密度增高影（图３），均发生在腹膜后
区。增强后强化方式有３种，即均匀强化、由周边向
中心渐进式强化和不均匀强化。１８例中１０例呈均匀强化（图４），ＣＴ值平均升高（５６±２２）ＨＵ，４例呈
渐进式强化，４例呈不均匀强化，肿瘤内可见散在小
低密度灶或条带状低密度区，延迟扫描强化仍较明显（图５，６）；５例肿块周围可见丰富的强化血管影，
曲面图像追踪观察供血血管来自腹壁血管或腹主动脉分支，引流入腹壁静脉或腰静脉（图７，８）。
２．弥漫型ＣＤ：２例发生在颈部、纵隔及腋窝多部位淋巴结，１例发生在腹膜后及腹股沟区淋巴结，均表现为多发、类圆形、边缘清楚的软组织结节，直径１～２ｃｍ；１例发生在右侧腹股沟区者肿块较大呈
融合状，边缘不光整。增强后结节呈均匀强化，强化虽较明显，但较局限型强化程度低，ｃＴ值平均升高
（３２４－１０）ＨＵ。１例发生在右侧腹股沟区者可见肿块包绕右侧髂动脉。
三、病理表现
１８例局限型ＣＤ手术完全切除。大体观察：肿
块呈圆形或椭圆形，直径１．２～１０．０ｃｍ，１４例包膜
完整，界限清楚，切面呈灰白或灰黄色，质中等硬；４例肿瘤包膜不完整，有周围组织浸润。显微镜下
观察：１８例局限型病理均为透明血管型，增生的淋巴结内散在分布大量的淋巴滤泡，滤泡中心血管可见玻璃样变，小淋巴细胞呈同心圆状包绕于血管周围，形成特征性的“洋葱皮”样结构（图９），其内可
见放射状的纤维间隔；４例浆细胞型镜下见淋巴滤
泡增生、增多，滤泡中心小血管玻璃样变性，滤泡周
围套细胞呈同心圆状增生，滤泡间可见大量成熟浆细胞弥漫增生，临床上均表现为弥漫型。１９例手术
患者术中冰冻病理诊断正确１３例，经术后再次病理观察及免疫组织化学分析确诊６例。
讨
论
一、概述
ＣＤ临床上常易误诊，该病的命名以前
较为混乱，包括巨大淋巴结增生、血管滤泡淋巴组
Ｌ堡越盟堂苤！苎垫！！笙！』！筮盟鲞笙！塑￡！也‘ｌ堕型■！』趔塑坠型ｌ！：！些！！！！！：！
ｃＴ平扫示右上腹部类圆形肿块，边界清，内见点状、条状及分叉状钙化图２
ＣＴ平扫示左下腹可见软组织密度肿块，密度不均，内吐状低密度
图３
ＣＴ平扫示右侧肝肾隐窝区软组织密度肿块，其周围见索条影
图４与图１为同一患者，增强后呈明显的均匀强
蛋５。６与图２为同一患者，图５示增强后不均匀强化，内见灶状、条状低密度Ｉ必。图６为延迟期仍呈明硅不均匀强化图７与网ｌ一患者，ＣＰＲ图像显示粗大的引流静脉图８与图３为同一患者，动脉期显示肿块不均匀强化，周围见强化血管影，大部分瘤体边界图９与图２，５，６为同一患者，病理示淋巴滤泡增生，套区细胞增生密集，生发中心受压，淋巴滤泡间可见透明变性的血管（箭），属透旨型（ＨＥ
×１００）
生、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴瘤、淋巴组织肿
表现具有一定的规律。
噌生等¨Ｊ。局限性和弥漫性ＣＤ在病理和生物二、影像表现和病理特征的关系
为方面差异很大。７Ｊ。局限性ＣＤ发病年龄平均ＣＤ的影像表现与病理类型密切相关。局限性岁，手术切除即可治愈，预后良好；而弥漫型
ＣＤ主要为透明血管型，与其他富含血管结构的良性
！病年龄约５７岁，预后较差，特别是浆细胞型临肿瘤鉴别较困难，下述ＣＴ表现特点有助于该病的复发或发展成淋巴瘤、卡波肉瘤等。以往文献
诊断：（１）肿块呈软组织密度，密度较高，平均ＣＴ值
ＣＤ常发生于纵隔淋巴结，也可见于肺门、颈约４５ＨＵ，发生于腹、盆腔者肿瘤体积常较大，部分Ｅ窝、肠系膜、阔韧带和腹膜后淋巴结。＊一。本研肿瘤内可伴有斑点状、条状、分叉状钙化及灶状、条蝮盆部患者超过胸部，是否为搜集患者中抽样带状低密度灶，是诊断该病较为敏感而特异的征象；听致不能肯定。虽然发病部位不固定，但其ＣＴ
（２）动脉期病变明显强化，强化方式包括均匀强化、
万方数据
生堡丝盟堂苤查垫！！生！旦筮兰！鲞笠！塑鱼垡！』曼型趔：』塑！！翌垫！！：Ｙ！！：！！：盟！：！
渐进式强化和不均匀强化；（３）少数肿瘤（５／１８）周围可见丰富的血管影，动脉期图像较易识别，三维
ＣＴ图像更有利于观察肿瘤周围的血管结构；（４）肿块边缘多较清晰，部分肿块周围见索条影或絮状影；
（５）增强后肿瘤强化程度与对比剂的流率和流量有
关¨ｏ。上述影像表现反映了局限性ＣＤ的病理变
化，透明血管型ＣＤ病理表现为增生的淋巴滤泡中
心含多量的毛细血管，增强后多数表现为均匀强化，
且强化程度非常高；而瘤体内的灶状或条状低密度
灶，病理证实为较多平行走行的纤维组织及发生玻璃样变性的血管结构，并不是缺血坏死，这一结论与
Ｕｚｕｎｌａｒ等。９ｏ的报道一致，后者也认为病灶中央低密
度区是由血管内皮细胞过度增生导致血管闭塞，使对比剂不能进入所致。２例临床诊断为局限型ＣＤ患者术中发现较大的主病灶周围另见２～３个小结
节，其病理表现与主病灶一致，均为透明血管型，表
明透明血管型ＣＤ亦可以多个淋巴结受累，并非全部表现为局限型，这可能因为ＣＴ检查发现较小病灶的能力有限所致。弥漫性ＣＤ病理上多以浆细胞型为主，累及全身多组淋巴结，表现为多发的淋巴结增大，增强后强化程度较透明血管型低，病理显示增生的血管亦相对较少，因ＣＴ表现缺乏特征性，明确
诊断需要淋巴结活检。
值得重视的是，虽局限型ＣＤ瘤体内钙化及周围脂肪问隙内的索条影或絮状影出现比例不高，但
是前者是该病较具特征性的征象，而后者是影响该
病手术切除疗效的因素之一。由于钙化组织的ＣＴ
值常＞１００ＨＵ，ＣＴ图像上呈高密度影，较易识别，被认为是局限型ＣＤ的特征性表现，病理证实钙化
组织主要位于血管透明变性部位。本研究中５例伴有钙化者术前均诊断正确。另外，肿块周围的索条影或絮状影ＣＴ平扫及增强图像提示为增粗的血管
影或纤维组织，表明肿块的血供丰富，生长方式具有向周围浸润的特征，由于肿块周围有丰富的血管导致手术时容易出血，因此，肿瘤周围的索条影或增粗
的血管不仅对影像诊断具有重要价值，也是影响肿
块能否切除及预后的重要因素之一。本研究中１例
万方数据
发生在腹股沟区的肿块术中因肿块包绕周围血管未能全部切除而改行姑息性手术。ＭｃＡｄａｍｓ等¨０’也
报道１组胸部ＣＤ患者中４０％病灶边缘不规则，导致肿块与周围结构粘连而切除困难。
三、研究的局限性
本研究的局限性在于属回顾性研究，ＣＴ检查方
法简单，仅限于通过平扫及增强扫描对病变进行观察，目前已有文献报道ｃＴ灌注成像对淋巴结病变
的鉴别诊断很有帮助…ｏ，但尚无关于局限型ＣＤ的
ＣＴ灌注表现文献报道，但从该病的病理特点可以看
出，其灌注图像可能存在某些规律，这是今后需要进
一步探讨的课题。
参
考文献
［１］Ｃａｓｔｌｅｍａｎ
Ｂ，Ｉｖｅｒｓｏｎ
Ｌ，ＭｅｎｅｎｄｅｚＶＰ．Ｌｏｃａｌｉｚｅｄｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ
ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｒｅｓｅｍｂｌｉｎｇ
ｔｈｙｍｏｍａ．Ｃａｎｃｅｒ，１９５６，９：
８２２－８３０．
［２］朱梅刚，周志韶．淋巴组织增生性疾病病理学．广州：高等教
育出版社，１９９４：６６．
『３］ＭｅａｄｏｒＴＬ．ＭｃＬａｒｎｅｙＪＫ．ＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅ
ａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｅｌｖｉｓ．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎ０１．２０００．１７５：１１５・１１８．『４１
ＫｉｍＴＪ，Ｈａｎ
ＪＫ，Ｋｉｍ
ＹＨ，ｅｔ
ａ１．Ｃａｓｔｌｅｍａｎ
ｄｉｓｅａｓｅｏｆ
ｔｈｅ
ａｂｄｏｍｅｎ：ｉｍａｇｉｎｇｓｐｅｃｔｒｕｍａｎｄｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ．ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔＴｏｍｏｇｒ，２００１，２５：２０７－２１４．
［５］Ｂａｃｏｎ
ｃＭ，ＭｉｌｌｅｒＲＦ，ＮｏｕｒｓａｄｅｇｈｉＭ，ｅｔａ１．ＰａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｂｏｎｅｎｌａｌＴｏｗ
ｉｎｈｕｍａｎｈｅｒｐｅｓ
ｖｉ—ｒｕｓ－８（ＨＨＶ８）ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｍｕｔｉｃｅｎｔｒｉｃ
Ｃａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅ．Ｂｒ
ＪＨａｅｍａｔｏｌ，２００４，１２７：５８５－５９１．
［６］Ｋｅｌｌｅｒ
ＡＲ，ＨｏｃｈｈｏｌｚｅｒＬ，ＣａｓｔｌｅｍａｎＢ．Ｈｙａｌｉｎｅ—ｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｐｌａｓｍａ
ｃｅｌｌ
ｔｙｐｅ
ｏｆ
ｇｉａｎｔ
ｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅ
ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍａｎｄｏｔｈｅｒｌｏｃａｔｉｏｎｓ．Ｃａｎｃｅｒ，１９７２，２９：６７０－６８３．
［７］Ｗｅｉｓｅｎｂｕｒｇｅｒ
ＤＤ，Ｎａｔｈｗａｎｉ
ＢＮ，ＷｉｎｂｅｒｇＣＤ，ｅｔａ１．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ
ａｎｇｌｏｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙ
ｏｆ１６
ｃａｓｅｓ．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ，１９８５，１６：１６２—１７２．
［８］Ｊｉｎｚａｋｉ
Ｍ，ＴａｎｉｍｏｔｏＡ，ＭｕｋａｉＭ，ｅｔａ１．Ｄｏｕｂｌｅ－ｐｈａｓｅｈｅｌｉｃａｌＣＴ
ｏｆｓｍａｌｌｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｔｕｍｏｒ
ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ．ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔＴｏｍｏｇｒ，２０００，
２４：８３５－８４２．
『９］ＵｚｕｎｌａｒＡＫ，ＯｚａｔｅｓＭ，ＹａｌｄｉｚＭ，ｅｔａ１．Ｃａｓｔｌｅｍａｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅｉｎ
ｔｈｅｐｏｒｌａｈｅｐａｔｉｓ．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０００，１０：１９１３－１９１５．
［１０］ＭｃＡｄａｍｓ
ＨＰ，Ｒｏｓａｄｏ—ｄｅ—ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎＭ，Ｆｉｓｈｂａｃｋ
ＮＦ，ｅｔａ１．
Ｃａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｘ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ
ｆｅａｔｕｒｅｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎｄｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，２０９：２２１－２２８．
［１１］钟进，刘筠，华锐，等．颈部淋巴结病变的ＣＴ灌注成像研究．
巾华放射学杂志，２０１１，４５：４６４９．
（收稿日期：２０１２－０５－１３）
（本文编辑：张晓冬）
・６４・
生堡亟盟堂苤圭！Ｑ！！生！旦笠！！鲞笙！翅ｇ！垫』旦！ｉｉ！！：』！！！！翌！Ｑ！！：！！！：堡！：盟！：！
．腹部放射学．
巨淋巴结增生症的多层螺旋ＣＴ表现
李佩玲常妙刘婷韩昱晨王强
赵丽
徐克
【摘要Ｊ目的探讨巨淋巴结增生症（ｃＤ）患者的ＣＴ表现特点。方法
回顾性分析经手术或
活检病理证实并行ｃＴ检查的２２例ＣＤ患者资料，并将ｃＴ影像表现与病理结果进行对照，分析其ｃＴ表现特点。结果临床分型局限型１８例，包括胸部５例、腹膜后８例、盆腔及腹股沟５例；弥漫型４例。１８例局限型ＣＤ病理分型均为透明血管型，ｃＴ表现为软组织密度肿块，平扫ｃＴ值为（４５±１６）ＨＵ，边缘清晰，内部可见斑点状、分又状钙化及灶状或条状低密度区；增强后动脉期肿块即明显强
化，ｃＴ值平均升高（５６±２２）ＨＵ，延迟期仍有强化，内部低密度灶更明显。强化方式呈均匀强化、渐进
式强化和不均匀强化３种。４例肿瘤周围见丰富的强化血管影。４例弥漫型病理分型均为浆细胞型，表现多发淋巴结肿大，密度均匀，增强后亦明显强化，但较透明血管型强化程度低，ｃＴ值平均上升（３２±１０）ＨＵ。结论局限型ＣＤ的ｃＴ表现具有一定的特征，尤其是肿瘤内部的钙化及增强ＣＴ表现具有重要诊断价值；弥漫型ＣＤ的ｃＴ表现缺乏特征性。
【关键词】
巨淋巴结增生；体层摄影术，ｘ线计算机
Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅ
ＬＩ
Ｐｅｉ—ｌｉｎｇ４，ＣＨＡＮＧＭｉａｏ，ＵＵＴｉｎｇ，ＨＡＮ
Ｑｉａｎｇ。ＺＨＡｏＫ，ＸＵＫｅ．’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｈｅｎｙａｎｇ１ｊ∞０１．Ｃｈｉｎａ
Ｙｕ—ｃｈｅｎ．ＷＡＮＧ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅ
Ｃａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｅｒｅ
ｔｈｅｃＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅａｎｄｅｎｈａｎｃｅ
Ｔｗｅｎｔｙｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｕｒ
ｗｉｔｈｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ—ｐｒｏｖｅｄ
ｏｒ
ｓｕｒｇｅｒｙ—
ｐｒｏｖｅｄＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｏｆｔｈｅ２２ｐａｔｉｅｎｔｓ．１８ｈａｄｌｏｃａｌｉｚｅｄ
ｌｅｓｉｏｎａｎｄ４ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃｌｅｓｉｏｎｓ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗａｓｍａｄｅｂｅｔｗｅｅｎＣＴａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＥｉｇｈｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｉｚｅｄＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｈａｄｔｈｅｈｙａｌｉｎｅ—ｖａｓｃｕｌａｒｔｙｐｅａｎｄｓｈｏｗｅｄｗｅｌｌ—
ｄｅｎｓｉｔｙ
ａｒｅａｓ
ｏｎ
ｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｍａｓｓｅｓｗｉｔｈｓｏｆｔ—ｔｉｓｓｕｅｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｌｉｎｅａｒｌＯＷ—ｄｅｎｓｉｔｙ
ａｎ
ｍｅａｎＣＴ
ｖａｌｕｅ，（４５±１６）ＨＵ，ｐｕｎｃｔａｔｅ
ＣＴ
ｉｍａｇｅｓ．Ａｌｌ
ｌｏｃａｌｉｚｅｄ
ｏｒ
ｂｉｆｕｒｅａｔｅｓｈｏｗｅｄ
ｎｏｎ—ｅｎｈａｎｃｅｄ
ｏｎ
ｎｌａｓｓｅｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗｉｔｈａｎｄｓｏｍｅｌｏｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ
ａｒｅａｓ
ｉｎｃｒｅａｓｅｏｆ（５６±２２）ＨＵａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅａｎｄｓｈｏｗｅｄｒｅｓｉｄｕａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ
ｖａｒｉａｂｌｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ
ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｏｎ
ｄｅｌａｙｅｄｐｈａｓｅ．Ｅｎｈａｎｃｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｓｗｅｒｅ
ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｇｒａｄｕａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅｅｄｇｅｔｏｔｈｅｃｅｎｔｅｒｏｆｍａｓｓａｎｄＦｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｌｏｃａｌｉｚｅｄ
ｔｏ
ｌｅｓｉｏｎｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ
ｅｎｈａｎｃｉｎｇ
ｖｅｓｓｅｌｓａｒｏｕｎｄｍａｓｓｅｓ．Ｆｏｕｒ
ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｉｃＣＤｂｅｌｏｎｇｅｄ
ｍａｓｓｅｓｒｅｖｅａＩ
ｔｈｅｐｌａｓｍａｃｅｌｌｔｙｐｅａｎｄｈａｄｍｕｌｔｉｐｌｅｅｎｌａｒｇｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ．Ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｔｙｐｅ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｗｉｔｈｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｄｅｎｓｉｔｙａｌｓｏｓｈｏｗｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ
ａ
ｍｅｄｉａｂｕｔａｐｐｅａｒｅｄ
Ｔｈｅ
ｔｏ
Ｉｅｓｓｉｎｃｒｅａｓｅｏｆ（３２－４－ｌＯ）ＨＵｔｈａｎｔｈｅ
ｏｎ
ｈｙａｌｉｎｅ
ｖａｓｃｕｌａｒｔｙｐｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｌｏｃａｌｉｚｅｄｅｎｈａｎｃｉｎｇ
Ｃａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｓｈｏｗｅｄｃｅｒｔａｉｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
ＣＴｉｍａｇｉｎｇｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｐａｔｔｅｒｎｓ．ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｈｅｌｐｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＴｈｅｍｕｈｉｃｅｎｔｒｉｃＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｄｉｄ
ｎｏｔ
ｒｅｖｅａｌａｎｙｕｓｅｆｕｌｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓ．
Ｇｉａｎｔｌｙｍｐｈｎｏｄｅｈｙｐｅｑ＝＇ｌａｓｉａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
巨淋巴结增生症又名Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病（Ｃａｓｔｌｅｍａｎ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ），是一种少见且原因不明的良性淋巴结增生性疾病，由Ｃａｓｄｅｍａｎ等１ｊ首先报道而得名，而后有学者报道了８１例，对其病变形态作了较全面的描述。２３。由于该病较少见，术前较易误诊为其他富
血供的肿瘤【３圳。笔者回顾性分析了经病理证实的２２例ＣＤ病患者资料，分析ｃＴ表现特点，以提高对
本病的诊断准确率。
资料与方法
一、一般资料
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—１２０１．２０１３．０１．０１５
回顾性分析本院２００４年１月至２０１０年１２月，
作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科（李佩玲、常妙、刘婶、王强、赵丽、徐克），病理科（韩昱晨）
经手术或活检病理证实的２２例ＣＤ患者资料，男７例，女１５例；年龄１９～５９岁，平均（３７±１８）岁。
万方数据
主堡丝盟堂苤查！！！！生！旦筮垒！鲞筮！塑￡！ｉ！』曼型ｉ！！：』塑！！型！！！！：ｙ！！：！！：塑！：１
６例经常规体检发现，无明显临床症状；４例出现全身乏力、背部隐痛；２例于腹股沟处发现包块；６例因
皮肤病、子宫肌瘤、肝硬化等其他疾病就诊时行超声
检查发现占位，无肿瘤相关症状；４例表现为发热、
乏力、胸闷等，体检触及颈部淋巴结肿大。１８例接受手术治疗，１例手术未能切除而行姑息手术；３例行颈部、腋窝或腹股沟淋巴结活检。
二、ＣＴ检查
采用日本Ｔｏｓｈｉｂａ６４层螺旋ＣＴ扫描仪及德国
ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍ
Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ双源ＣＴ扫描仪，取仰卧
位，扫描范围根据扫描要求确定。管电压１２０ｋＶ，管
电流２００—４００ｍＡ，层厚８或１０ｍｍ，间隔８ｒａｉｎ，三维
成像层厚１ｍｍ，层间隔１ｍｍ。增强扫描使用双筒高
压注射器以３．０ｍｌ／ｓ流率经肘静脉团注对比剂碘海醇（３００
ｍｇ
Ｉ／ｍ１），总量１．５ｍＬ／ｋｇ。行动脉期和延迟
期双期扫描，动脉期扫描使用自动示踪技术，ＲＯＩ启
动阈值为１８０ＨＵ；延迟期扫描时间为注药后１８０
Ｓ。
将双期薄层图像传输至工作站进行ＶＲ和ＣＰＲ后处
理，以利于多角度、多平面观察。
三、影像分析
由２名高年资放射诊断医师对图像进行观察，主要观察指标有：（１）病灶形态、大小、位置等；（２）病变密度，包括增强前后病变ＣＴ值的测量；（３）病变的强
化方式；（４）病灶内外有无增粗迂曲的血管等。
四、临床分型及病理观察
临床分型包括局限型和弥漫型２种∞１。病理分型分为透明血管型和浆细胞型∞Ｊ。手术切除标本均经１０％中性甲醛固定，常规石蜡包埋制片，ＨＥ染色。
结
果
一、临床分型
１．局限型ＣＤ：１８例局限型ＣＤ中，５例位于纵隔或Ｎｆｌ区，８例位于腹膜后，５例位于盆腔及腹股
沟区；１７例呈单发肿块，ｌ例发生在胸部者呈２个软组织密度结节，大小相似。２例术中于主病灶周围
发现２或３个直径＜１ｃｍ的结节一并切除，其病理
与主灶一致，ＣＴ图像未能检出。术前正确诊断
６例，其中５例为瘤体内伴有钙化者。
２．弥漫型ＣＤ：４例为弥漫型ＣＤ，其中ｌ例发生
在右侧腹股沟者拟行手术，但术中因肿块包绕髂血
管无法剥离改行姑息手术；其余３例未行手术治疗，
均经活检证实。
二、ＣＴ表现
１．局限型ＣＤ：平扫呈圆形、类圆形或椭圆形软
万方数据
组织密度影，ＣＴ值（４５±１６）ＨＵ，ＣＴ值＞５０ＨＵ者１１例，边缘较清晰。肿瘤直径为１．２～１０．０ｃｍ，发生在胸腔者瘤体较小，平均直径约３．２ｃｍ；发生在腹盆腔者相对较大，直径＞６ｃｍ者５例。肿瘤内部密度多数较均匀，５例肿瘤内部伴有钙化，呈斑点
状、条状或分叉状（图１），４例内部可见小灶状或条状低密度影（图２），另有５例肿块周围间隙内可见索条影或絮状密度增高影（图３），均发生在腹膜后
区。增强后强化方式有３种，即均匀强化、由周边向
中心渐进式强化和不均匀强化。１８例中１０例呈均匀强化（图４），ＣＴ值平均升高（５６±２２）ＨＵ，４例呈
渐进式强化，４例呈不均匀强化，肿瘤内可见散在小
低密度灶或条带状低密度区，延迟扫描强化仍较明显（图５，６）；５例肿块周围可见丰富的强化血管影，
曲面图像追踪观察供血血管来自腹壁血管或腹主动脉分支，引流入腹壁静脉或腰静脉（图７，８）。
２．弥漫型ＣＤ：２例发生在颈部、纵隔及腋窝多部位淋巴结，１例发生在腹膜后及腹股沟区淋巴结，均表现为多发、类圆形、边缘清楚的软组织结节，直径１～２ｃｍ；１例发生在右侧腹股沟区者肿块较大呈
融合状，边缘不光整。增强后结节呈均匀强化，强化虽较明显，但较局限型强化程度低，ｃＴ值平均升高
（３２４－１０）ＨＵ。１例发生在右侧腹股沟区者可见肿块包绕右侧髂动脉。
三、病理表现
１８例局限型ＣＤ手术完全切除。大体观察：肿
块呈圆形或椭圆形，直径１．２～１０．０ｃｍ，１４例包膜
完整，界限清楚，切面呈灰白或灰黄色，质中等硬；４例肿瘤包膜不完整，有周围组织浸润。显微镜下
观察：１８例局限型病理均为透明血管型，增生的淋巴结内散在分布大量的淋巴滤泡，滤泡中心血管可见玻璃样变，小淋巴细胞呈同心圆状包绕于血管周围，形成特征性的“洋葱皮”样结构（图９），其内可
见放射状的纤维间隔；４例浆细胞型镜下见淋巴滤
泡增生、增多，滤泡中心小血管玻璃样变性，滤泡周
围套细胞呈同心圆状增生，滤泡间可见大量成熟浆细胞弥漫增生，临床上均表现为弥漫型。１９例手术
患者术中冰冻病理诊断正确１３例，经术后再次病理观察及免疫组织化学分析确诊６例。
讨
论
一、概述
ＣＤ临床上常易误诊，该病的命名以前
较为混乱，包括巨大淋巴结增生、血管滤泡淋巴组
Ｌ堡越盟堂苤！苎垫！！笙！』！筮盟鲞笙！塑￡！也‘ｌ堕型■！』趔塑坠型ｌ！：！些！！！！！：！
ｃＴ平扫示右上腹部类圆形肿块，边界清，内见点状、条状及分叉状钙化图２
ＣＴ平扫示左下腹可见软组织密度肿块，密度不均，内吐状低密度
图３
ＣＴ平扫示右侧肝肾隐窝区软组织密度肿块，其周围见索条影
图４与图１为同一患者，增强后呈明显的均匀强
蛋５。６与图２为同一患者，图５示增强后不均匀强化，内见灶状、条状低密度Ｉ必。图６为延迟期仍呈明硅不均匀强化图７与网ｌ一患者，ＣＰＲ图像显示粗大的引流静脉图８与图３为同一患者，动脉期显示肿块不均匀强化，周围见强化血管影，大部分瘤体边界图９与图２，５，６为同一患者，病理示淋巴滤泡增生，套区细胞增生密集，生发中心受压，淋巴滤泡间可见透明变性的血管（箭），属透旨型（ＨＥ
×１００）
生、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴瘤、淋巴组织肿
表现具有一定的规律。
噌生等¨Ｊ。局限性和弥漫性ＣＤ在病理和生物二、影像表现和病理特征的关系
为方面差异很大。７Ｊ。局限性ＣＤ发病年龄平均ＣＤ的影像表现与病理类型密切相关。局限性岁，手术切除即可治愈，预后良好；而弥漫型
ＣＤ主要为透明血管型，与其他富含血管结构的良性
！病年龄约５７岁，预后较差，特别是浆细胞型临肿瘤鉴别较困难，下述ＣＴ表现特点有助于该病的复发或发展成淋巴瘤、卡波肉瘤等。以往文献
诊断：（１）肿块呈软组织密度，密度较高，平均ＣＴ值
ＣＤ常发生于纵隔淋巴结，也可见于肺门、颈约４５ＨＵ，发生于腹、盆腔者肿瘤体积常较大，部分Ｅ窝、肠系膜、阔韧带和腹膜后淋巴结。＊一。本研肿瘤内可伴有斑点状、条状、分叉状钙化及灶状、条蝮盆部患者超过胸部，是否为搜集患者中抽样带状低密度灶，是诊断该病较为敏感而特异的征象；听致不能肯定。虽然发病部位不固定，但其ＣＴ
（２）动脉期病变明显强化，强化方式包括均匀强化、
万方数据
生堡丝盟堂苤查垫！！生！旦筮兰！鲞笠！塑鱼垡！』曼型趔：』塑！！翌垫！！：Ｙ！！：！！：盟！：！
渐进式强化和不均匀强化；（３）少数肿瘤（５／１８）周围可见丰富的血管影，动脉期图像较易识别，三维
ＣＴ图像更有利于观察肿瘤周围的血管结构；（４）肿块边缘多较清晰，部分肿块周围见索条影或絮状影；
（５）增强后肿瘤强化程度与对比剂的流率和流量有
关¨ｏ。上述影像表现反映了局限性ＣＤ的病理变
化，透明血管型ＣＤ病理表现为增生的淋巴滤泡中
心含多量的毛细血管，增强后多数表现为均匀强化，
且强化程度非常高；而瘤体内的灶状或条状低密度
灶，病理证实为较多平行走行的纤维组织及发生玻璃样变性的血管结构，并不是缺血坏死，这一结论与
Ｕｚｕｎｌａｒ等。９ｏ的报道一致，后者也认为病灶中央低密
度区是由血管内皮细胞过度增生导致血管闭塞，使对比剂不能进入所致。２例临床诊断为局限型ＣＤ患者术中发现较大的主病灶周围另见２～３个小结
节，其病理表现与主病灶一致，均为透明血管型，表
明透明血管型ＣＤ亦可以多个淋巴结受累，并非全部表现为局限型，这可能因为ＣＴ检查发现较小病灶的能力有限所致。弥漫性ＣＤ病理上多以浆细胞型为主，累及全身多组淋巴结，表现为多发的淋巴结增大，增强后强化程度较透明血管型低，病理显示增生的血管亦相对较少，因ＣＴ表现缺乏特征性，明确
诊断需要淋巴结活检。
值得重视的是，虽局限型ＣＤ瘤体内钙化及周围脂肪问隙内的索条影或絮状影出现比例不高，但
是前者是该病较具特征性的征象，而后者是影响该
病手术切除疗效的因素之一。由于钙化组织的ＣＴ
值常＞１００ＨＵ，ＣＴ图像上呈高密度影，较易识别，被认为是局限型ＣＤ的特征性表现，病理证实钙化
组织主要位于血管透明变性部位。本研究中５例伴有钙化者术前均诊断正确。另外，肿块周围的索条影或絮状影ＣＴ平扫及增强图像提示为增粗的血管
影或纤维组织，表明肿块的血供丰富，生长方式具有向周围浸润的特征，由于肿块周围有丰富的血管导致手术时容易出血，因此，肿瘤周围的索条影或增粗
的血管不仅对影像诊断具有重要价值，也是影响肿
块能否切除及预后的重要因素之一。本研究中１例
万方数据
发生在腹股沟区的肿块术中因肿块包绕周围血管未能全部切除而改行姑息性手术。ＭｃＡｄａｍｓ等¨０’也
报道１组胸部ＣＤ患者中４０％病灶边缘不规则，导致肿块与周围结构粘连而切除困难。
三、研究的局限性
本研究的局限性在于属回顾性研究，ＣＴ检查方
法简单，仅限于通过平扫及增强扫描对病变进行观察，目前已有文献报道ｃＴ灌注成像对淋巴结病变
的鉴别诊断很有帮助…ｏ，但尚无关于局限型ＣＤ的
ＣＴ灌注表现文献报道，但从该病的病理特点可以看
出，其灌注图像可能存在某些规律，这是今后需要进
一步探讨的课题。
参
考文献
［１］Ｃａｓｔｌｅｍａｎ
Ｂ，Ｉｖｅｒｓｏｎ
Ｌ，ＭｅｎｅｎｄｅｚＶＰ．Ｌｏｃａｌｉｚｅｄｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ
ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｒｅｓｅｍｂｌｉｎｇ
ｔｈｙｍｏｍａ．Ｃａｎｃｅｒ，１９５６，９：
８２２－８３０．
［２］朱梅刚，周志韶．淋巴组织增生性疾病病理学．广州：高等教
育出版社，１９９４：６６．
『３］ＭｅａｄｏｒＴＬ．ＭｃＬａｒｎｅｙＪＫ．ＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅ
ａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｅｌｖｉｓ．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎ０１．２０００．１７５：１１５・１１８．『４１
ＫｉｍＴＪ，Ｈａｎ
ＪＫ，Ｋｉｍ
ＹＨ，ｅｔ
ａ１．Ｃａｓｔｌｅｍａｎ
ｄｉｓｅａｓｅｏｆ
ｔｈｅ
ａｂｄｏｍｅｎ：ｉｍａｇｉｎｇｓｐｅｃｔｒｕｍａｎｄｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ．ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔＴｏｍｏｇｒ，２００１，２５：２０７－２１４．
［５］Ｂａｃｏｎ
ｃＭ，ＭｉｌｌｅｒＲＦ，ＮｏｕｒｓａｄｅｇｈｉＭ，ｅｔａ１．ＰａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｂｏｎｅｎｌａｌＴｏｗ
ｉｎｈｕｍａｎｈｅｒｐｅｓ
ｖｉ—ｒｕｓ－８（ＨＨＶ８）ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｍｕｔｉｃｅｎｔｒｉｃ
Ｃａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅ．Ｂｒ
ＪＨａｅｍａｔｏｌ，２００４，１２７：５８５－５９１．
［６］Ｋｅｌｌｅｒ
ＡＲ，ＨｏｃｈｈｏｌｚｅｒＬ，ＣａｓｔｌｅｍａｎＢ．Ｈｙａｌｉｎｅ—ｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｐｌａｓｍａ
ｃｅｌｌ
ｔｙｐｅ
ｏｆ
ｇｉａｎｔ
ｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅ
ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍａｎｄｏｔｈｅｒｌｏｃａｔｉｏｎｓ．Ｃａｎｃｅｒ，１９７２，２９：６７０－６８３．
［７］Ｗｅｉｓｅｎｂｕｒｇｅｒ
ＤＤ，Ｎａｔｈｗａｎｉ
ＢＮ，ＷｉｎｂｅｒｇＣＤ，ｅｔａ１．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ
ａｎｇｌｏｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ａｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙ
ｏｆ１６
ｃａｓｅｓ．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ，１９８５，１６：１６２—１７２．
［８］Ｊｉｎｚａｋｉ
Ｍ，ＴａｎｉｍｏｔｏＡ，ＭｕｋａｉＭ，ｅｔａ１．Ｄｏｕｂｌｅ－ｐｈａｓｅｈｅｌｉｃａｌＣＴ
ｏｆｓｍａｌｌｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｔｕｍｏｒ
ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ．ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔＴｏｍｏｇｒ，２０００，
２４：８３５－８４２．
『９］ＵｚｕｎｌａｒＡＫ，ＯｚａｔｅｓＭ，ＹａｌｄｉｚＭ，ｅｔａ１．Ｃａｓｔｌｅｍａｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅｉｎ
ｔｈｅｐｏｒｌａｈｅｐａｔｉｓ．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０００，１０：１９１３－１９１５．
［１０］ＭｃＡｄａｍｓ
ＨＰ，Ｒｏｓａｄｏ—ｄｅ—ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎＭ，Ｆｉｓｈｂａｃｋ
ＮＦ，ｅｔａ１．
Ｃａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｘ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ
ｆｅａｔｕｒｅｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎｄｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，２０９：２２１－２２８．
［１１］钟进，刘筠，华锐，等．颈部淋巴结病变的ＣＴ灌注成像研究．
巾华放射学杂志，２０１１，４５：４６４９．
（收稿日期：２０１２－０５－１３）
（本文编辑：张晓冬）