《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》之基本问题分析
韩煦
（沈阳药科大学工商管理学院沈阳１１００１６）
摘要：目的：通过对两种目录基本问题的分析，理清二者的关系，使两种目录在维护公众健康方面发挥应有的作用。方法：本文采用文献研究的方法，对两种目录的产生背景、覆盖对象、发展趋势等一系列基本问题进行深入探讨。结果及结论：在现阶段社会医疗保障范围还没有覆盖到全体国民的情况下，两种目录均具有其独立存在的价值，不宜合二为一。随着医疗保障制度的不断完善和成熟，两种目录终将走向统一。
关键词：基本药物；基本医疗保险；目录；基本问题；分析
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｂａｓｉｃｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｔｈｅｔｗｏｌｉｓｔｓ，ｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍ，ｍａｋｉｎｇｔｈｅｉｒｄｕｅｒｏｌｅｓｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｕｓｉｎｇ
ｏｆｔｈｅ
ｎｏｔｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇｔｈｅｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｓ，ｃｏｖｅｒａｇｅｔａｒｇｅｔｓ，ｔｒｅｎｄｓｔｗｏｌｉｓｔｓｉｎｄｅｐｔｈ．ｃａｓｅｓＲｅｓｕｌｔｓ＆Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ａｔｔｈｉｓｓｔａｇｅ，ｔｈｅｓｃｏｐｅｏｆｓｏｃｉａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｈａｓ
ｎａｔｉｏｎａｌｓ，ｔｈｅ
ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃｏｖｅｒｅｄａｌｌｔｈｅｏｆｔｗｏｌｉｓｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｉｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｅｘｉｓｔｅｎｃｅ．Ｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｍａｔｕｒｉｔｙｏｆｔｈｅｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｔｗｏｌｉｓｔｓｗｉｌｌｅｖｅｎｔｕａｌｌｙｍｏｖｅｔｏｗａｒｄａｕｎｉｆｉｅｄｄｉｒｅｃｔｏｒｙ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｅｓｓｅｎｔｉａｌｄｒｕｇｓ；ｂａｓｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｓｕｒａｎｃｅ；ｌｉｓｔ；ｔｈｅｂａｓｉｃｐｒｏｂｌｅｍ；ａｎａｌｙｓｉｓ
目前国内对于《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》两种目录的关系持不同看法。有
学者主张两种目录并行发展，亦有一些专家学者主张将二者相结合。本文采用文献研究的方法，对两种目录的产生背景、覆盖对象、发展趋势等一系列基本问题进行深入探讨，旨在理清二者的关系，使两种目录在维护公众健康方面发挥应有的作用。
１产生背景
１．１《基本药物目录》的产生背景
２０世纪３０年代以来，全球医药工业得到迅速发展，平均增长速度远远高于其他产业，但是药品生产数量不断增加的同时，许多国家绝大多数公众获得维系生命所用的药物仍然面临严重短缺。
针对这种情况，在莫桑比克等发展中国家的实践基础之上，世界卫生组织于１９７７年１０月，
颁布了第一份基本药物标准清单，这份清单为各国政府提供了一个范本，以便能挑选药物解决当地公共卫生需求并制定国家清单１１１。目前，世界卫生组织１９３个会员国中已经有５６个正式颁布了基作者简介：韩煦（１９８２一），研究方向：社会保障、医疗保险，联系方式：１３５１６０３９６１０，ｌｕｌｕｈａｎ２００８＠１２６．ｃｏｌｎ１３２
本药物清单。
１９７９年我国开始引入“基本药物”概念，并于１９８２年公布了第一批国家基本药物目录，到２００４年一共调整了四次。然而由于我国一直没有建立完整的国家基本药物制度和政策，基本药物管理始终处于“有目录而无制度”的状态Ｉ２｜，基本药物目录有名无实，没有发挥应有的作用，公众基本用药可获得性低下，公众健康得不到有效保证。
１．２《国家基本医疗保险药品目录》的产生背景
欧洲国家在１８世纪工业革命后，先后迈入工业社会，而工业生产的社会化和规模化，促使越来越多的劳动者从乡村进入城镇工作与生活，并构成一个日益庞大的无产者阶层，以往作为家庭或个人风险的年老、疾病等特定事件，亦开始演变为一种社会风险，进而成为社会不稳定因素。［３１在这种社会背景下，伴随着工人运动日益高涨等德国独特的内部因素的影响，促使德国成为最先建立社会保险制度的国家。
１８８３年，德国政府颁布了《疾病保险法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生。随着制度的不断发展，医疗卫生的费用也随之攀升。为了保证医疗卫生体制的可持续性，在医疗保险的药品管理方面，德国于１９８９年最先引入药品参考价格制度，根据一定的标准对法定医疗保险药品进行分类，并制定了相应的参考价格，这一举措可以看作是医疗保险药品分类的先行实践。
随着我国从计划经济体制向市场经济体制的转变，迫切要求建立和健全包括社会医疗保险在内的社会保障体系。１９９８年１２月，我国颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着新型医疗保障制度的建立。为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，次年５月下发了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，规定基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险目录》进行管理。２０００年，《国家基本医疗保险药品目录》诞生，我国医疗保险制度改革配套措施正式启动。在此基础上，国家劳动和社会保障部又于２００４年９月颁布了《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》。
２覆盖对象
２．１《基本药物目录》的覆盖对象
从基本药物清单的产生背景中可以看到，建立基本药物清单的初衷是解决“特定人群”的重点卫生保健需求，“特定人群”在当时主要是指一些发展中国家的贫困人口。然而各国的实践充分证明，通过对药物的挑选和使用以及药物价格合理化促进初级卫生保健方面【４ｌ，标准清单也同样发挥着十分重要的作用。ＩＣＥＳＣＲ（经济、社会及文化权的国际公约）中明确指出，“健康是人的权利。享有健康的权利包括急症医疗权、享有医疗卫生设施、用品及服务权，特别是提供ＷＨＯ定义的基本药物。＂２．２《国家基本医疗保险药品目录》的覆盖对象
我国的医疗保险制度改革目标是建立一个多层次的、覆盖全体社会成员的、具有中国特色的社会主义医疗保障体系。然而，在综合国力还有限的情况下，在基本医疗保险制度还远没有覆盖城镇１３３
所有人群的情况下，《基本医疗保险药品目录》所覆盖的对象也是有限的。根据人力资源和社会保障部０９年４月公布的数据显示，我国１３．２亿人中，参加基本医疗保险的已经有１１．３亿人，其中城镇职工医保参保人数为２亿多，城镇居民医保参保人数为１．１７亿人，新农合参保人数为８．１５亿人。ＩＳｌ目前尚未纳入医保人群的主要有三类：经济转轨过程中部分困难退休人员无力参保；在资源参保原则下，部分年轻健康人群不愿参保；收入较低的灵活就业人员，按照职工医保缴费水平完全由个人支付缴费负担过重。对于各种原因尚未参保的人群而言，《基本药物目录》自然成为其药品获取方面的“最后一道防线”。
３发展趋势
２００９年３月，“新医改”方案出台，改革的总体目标中明确指出，“到２０１１年，基本药物制度初步建立”，“城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物”。同年４月，经国务院批准，负责协调解决相关政策问题，确定基本药物遴选和调整的工作原则，审核基本药物目录的基本药物工作委员会成立。虽然时至今日，目录仍未公之于众，但是种种迹象表明，新《基本药物目录》的颁布，指日可待。
与此同时，基本医疗保险的覆盖面也有所扩大，截止２００８年底，全国参加城镇基本医疗保险人数为３１８２２万人，比０７年末增加９５１１万人。２００９年７月，国务院常务会议部署的工作中，将进一步扩大基本医疗保险覆盖面作为新医改重点任务之一，并提出将城镇职工和居民基本医疗保险参保人数在年度内达到３．９亿人。１６１
通过以上分析可以看到，随着基本药物制度和基本医疗保险的建立和完善，两种目录在维护公众健康方面终将走向统一。
参考文献：
［１】世界卫生组织．一项初级卫生保健工具［Ｚ／ＯＬ］．［２００９—０７—０９］．
ｈａｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｍｅｄｉａｃｅｎｔｒｅ／ｆａｃｔｓｈｅｅｔｓ／ｆｓ３２５／ｚｈ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍｌ．
［２】卫生部办公厅力口快推进国家基本药物制度的建立［Ｚ／ＯＬ］．［２００９．０７・０９］．
ｈａｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｐｕｂｌｉｃｆｉｌｅｓ／ｂｕｓｉｎｅｓｓ／ｈｔｍｌｆｉｌｅｓ／ｍｏｈｂｇｔ／ｓ６７１７／２００９０３／３９３８１．ｈｔｍ．
【３】郑功成．社会保障学【Ｍ】．北京：商务印书馆，２０００．
【４】世界卫生组织．什么是基本药物［Ｚ／ＯＬ］．【２００９—０７・０９］．
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｍｅｄｉａｃｅｎｔｒｅ／ｆａｃｔｓｈｅｅｔｓ／ｆｓ３２５／ｚｈ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍｌ．
［５］洁恩著．扩大基本医疗保险覆盖面，今年城镇医保人数将达３．９亿人．［２００９—０７—０９］．
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｂｕｓｉｎｅｓｓｔｉｍｅｓ．ｔｏｍ．ｃｎ／ａｒｔｉｃｌｅｓ／２００９０７０９／ｃｈｅｎｇｚｈｅｎｙｉｂａｏ．ｈｔｍ．
【６】洁恩著．扩大基本医疗保险覆盖面，今年城镇医保人数将达３．９４ＬＡ．．［２００９—０７—０９］．
ｈａｐ：／／ｗｗｗ．ｂｕｓｉｎｅｓｓｔｉｍｅｓ．ｔｏｍ．ｃｎ／ａｒｔｉｃｌｅｓ／２００９０７０９／ｃｈｅｎｇｚｈｅｎｙｉｂａｏ．ｈｔｍ１３４
《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》之基本问题
分析
作者：
作者单位：韩煦沈阳药科大学工商管理学院 沈阳 110016
相似文献(10条)
1.期刊论文 王岩.吕景睿.Yan Wang.LV Jingrui 《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》实施面临的挑战 -中国医疗保险2010(4)
本文立足于国家医药卫生体制改革的宏观视角,深入分析了和实施面临的诸多挑战.为推动两个目录的切实落实,提出了整合医药资源,探索补偿、医疗服务和医疗保险三者一体化管理的医疗计划等完善医药、医疗保障体系的建议.
2.期刊论文 韩煦.李月阳 《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》相关问题分析 -中国医药技术经济与管理2009,3(8)
目的 通过对两种目录基本问题的分析,理清二者的关系,使两种目录在维护公众健康方面发挥应有的作用.方法 本文采用文献研究的方法,对两种目录的产生背景、覆盖对象、发展趋势等一系列基本问题进行深入探讨.结果 及结论在现阶段社会医疗保障范围还没有覆盖到全体国民的情况下,两种目录均具有其独立存在的价值,不宜合二为一.随着医疗保障制度的不断完善和成熟,两种目录终将走向统一.
3.期刊论文 张川.王莉.袁强.李幼平.张伶俐.ZHANG Chuan.WANG Li.YUAN Qiang.LI You-ping.ZHANG Ling-li 我国基本药物目录、基本医疗保险药物目录和WHO基本药物目录比较 -中国循证医学杂志2009,9(7)
目的 比较我国、与世界卫生组织(WHO)的异同,为调整我国新的和提供科学依据.方法 比较分析我国、和WHO在药物遴选、标准和方法更新及所包含的药物种类、亚类、具体收录药物等方面的异同.结果 我国、与WHO在药物遴选与更新方面存在较大差异.WHO最新(2007年版)收录27个种类,共340种药物;我国最新(2004年版)收录23个种类,共775种药物,其中包含WHO基本药物23个种类,重合225种药物,重合率66.17%,占我国的29.11%;我国(2005年版)收录23个种类,共1 031种药物,其中包含WHO基本药物22个种类,重合227种药物,重合率66.76%,占我国的22.02%.我国以我国为指导,两者在药物遴选、更新和具体药物收录方面差异较小.结论 我国、我国与WHO在药物遴选、更新、具体药物收录等方面有较大差异,建议以WHO为指导,进一步完善药物目录的遴选原则和更新程序,科学合理地收录基本药物.
4.期刊论文 张震巍.沈爱宗 国家《基本医疗保险用药目录》与《基本药物目录》之比较分析 -中国卫生事业管理2004,20(5)
目前在许多医疗卫生工作者当中存在着对和理解的混淆,这不仅不利于它们的推行,而且不利于把两者有机地结合,互为补充,相辅相成,促进临床合理用药,降低不合理的药品费用.对两者异同点的比较分析是开展这方面研究的一个切入点,文章初步探讨了两个目录的区别与联系,以期引起广大卫生工作人员对它们予以更多的注意.
5.期刊论文 张武 武汉市24所医院2005～2007年医保甲类药品使用分析 -中国药师2008,11(10)
目的: 分析武汉市24所医院2005～2007年医保甲类药品使用情况及用药趋势,为制定医保政策及参保医院合理用药提供参考.方法: 对武汉市24所医院购入的医保甲类药品的购药金额、购入品种进行统计分析.结果: 购入甲类药品金额占总金额比例及种类均呈下降趋势,甲类药品在利尿、脱水药物以及作用于消化系统药物中所占百分比最高;下降幅度最大的为抗感染药物和抗恶性肿瘤药物,同期上升幅度最大的是影响生长代谢机能药物(其中主要包括降血糖药物)及心血管系统用药.结论: 将和合二为一,有助于促进临床合理用药;应将儿科用药纳入医保范围,并将药物经济学评价列为能否进入该目录的必要条件,从而达到宏观调控不合理药费支出的目的.
6.会议论文 刘立.陈冠容 武汉市24家医院2005年～2007年医保甲类药品使用分析 2008
目的：分析武汉市24所医院2005年～2007年医保甲类药品使用情况及用药趋势，为制定医保政策及参保医院合理用药提供参考。
方法：根据上海市食品药品监督管理局科技情报研究所提供的数据，对武汉市24所医院购入的医保甲类药品的购药金额、购入品种进行统计分析。 结果：3年来，购入的甲类药品金额占总金额比例及种类均呈下降趋势，其中金额排名靠前的为葡萄糖、氯化钠、脂防乳剂和环孢素；甲类药品在利尿、脱水药物以及作用于消化系统药物中所占百分比最高；与2005年相比，2007年甲类药品所占百分比下降幅度最大的为抗感染药物和抗恶性肿瘤药物，同期上升幅度最大的是影响生长代谢机能药物(其中主要包括降血糖药物)及心血管系统用药。
结论：将《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险药品目录》合二为一，有助于促进临床合理用药；建议在修订新的医保药品目录时应将儿科用药纳入医保范围，并将药物经济学评价列为能否进入该目录的必要条件，从而达到宏观调控不合理药费支出的目的。
7.期刊论文 韩在虹.高明.申红强 国家基本药物制度与基本医疗保险制度的关系 -中国药业2008,17(22)
目的 通过分析国家基本药物制度和基本医疗保险制度的关系,强调实施国家基本药物制度的重要性和紧迫性.方法 回顾我国基本药物制度和基本医疗保险制度的发展历程,并对比国家基本药物目录与基本医疗保险药品目录的关系.结果 与结论国家基本药物制度与基本医疗保险制度是我国医疗保障制度体系的重要组成部分,基本药物制度促进了基本医疗保险制度的改革.
8.期刊论文 申山 全国政协委员周超凡建议:改革医保药品目录建立国家基本药物制度 -中国医药指南2007(3) 解决民生问题是今年"两会"的核心内容,而事关中国人生存质量的"看病贵、看病难"问题,是人大代表和政协委员关注的热点.全国政协委员、国家药典委员会执行委员周超凡提出议案,建议将和合二为一,从根本上解决老百姓看病贵的问题.
9.学位论文 李海涛 社区卫生服务中心基本药物目录研究 2008
目前，我国卫生保健费用快速上涨，不合理用药现象普遍存在，药品支出在卫生保健总支出中占有相当大的比重，同时卫生工作的公平性和可及性还存在有很大的缺陷，“看病难、看病贵”已经成为影响和谐社会构建的突出问题之一，这极大影响了“人人享有初级卫生保健”这一卫生目标的实现。如何纠正不合理用药行为，减少浪费，控制药品的消费，从根本上抑制药品费用的快速增长，促进卫生资源的公平、合理利用，就需要进行医药卫生体制改革，建立基本药物目录，推行基本药物政策，以提高药物的可获得性，促进卫生工作的公平性和可及性，以有限的资金和资源实现“人人享有初级卫生保健”的目标。
基本药物是WHO于1975年开始向一些国家推荐使用的，旨在使其成员国，特别是发展中国家大部分人口得到基本药物供应，既满足广大人民群众防病治病的需要，又使国家有限的卫生资源得到有效的利用，达到最佳的社会效益和经济效益。社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的网底，是医疗卫生服务的第一级提供者，是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务是初级卫生保健的载体，发展社区卫生服务是政府实现卫生公平性和可及性的有效途径。发展社区卫生服务，对于实现人人享有初级卫生保健，解决“看病难、看病贵”问题，建设和谐社会具有重大意义。因此，根据基本药物概念的广泛适用性，要求基本药物目录要反映不同级别的卫生保健基础设施的技术和要求，在了解地方疾病谱情况，以及相关遗传、地理、环境等
因素后，制订相应基本药物目录。
本研究以基本药物的基本理论为指导，探讨制定《社区卫生服务中心基本药物目录》的必要性，同时在了解社区就诊居民的疾病谱特征和药物可获得性的基础上，借鉴《WHO基本药物标准目录》制定的原则和程序、以《国家基本药物目录》为基础，参照《国家基本医疗保险药品目录》，制定与社区工作相符合的《社区卫生服务中心基本药物目录》。本研究选取山东省济南市的13所社区卫生服务中心进行相关数据的收集，所采用的研究方法主要有：文献复习法、现场调查法、德尔斐(Delphi)法。
本研究主要结果：(1)、社区卫生服务中心总收入以业务收入为主，占58.82％，而业务收入中又以药品收入为主，占60.97％；总支出中以业务支出占主导，而其中药品支出占有较大的比重，为35.46％；(2)、社区卫生服务中心药品种类繁多，西药品种数平均为343.50种，中成药品种数平均为
119.50种；(3)、本研究中社区居民的疾病特征与2003年全国卫生服务调查结果基本一致；(4)、基于社区就诊居民疾病特征，借鉴《WHO基本药物标准目录》制定的原则和程序，以《国家基本药物目录》为基础，参照《国家基本医疗保险药品目录》，制定了《社区卫生服务中心基本药物目录》，本目录包含药品共354种，其中化学药物223种，中成药131种。
政策建议：(1)、《社区卫生服务中心基本药物目录》的制定需要充分考虑地区的疾病特征，以及医务人员的素质、财政来源和遗传、地理、环境等因素；(2)、《社区卫生服务中心基本药物目录》在初次制定时应用专家咨询法，但是在以后制定时需要应用药物经济学、循证医学等相关学科的证据支持，因此国家应当大力发展相关学科，注重相关证据数据的收集，以提高基本药物遴选的科学性；(3)、《社区卫生服务中心基本药物目录》的制定只是基础性工作，而基本药物能否发挥其促进合理用药，减少浪费，提高药物的可获得性，促进卫生工作的公平性和可及性，以有限的资源实现“人人享有初级卫生保健”的作用，关键是要看其可行性和可操作性，这就要求全方位推行国家基本药物政策，保证基本药物的生产、供应，加强社区医生的培训，加紧制定与实施临床治疗指南和处方集。
10.期刊论文 王风 药品目录该不该合? -中国医院院长2007(12)
作为将《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险药品目录》两个目录合二为一的最初倡导者,周超凡在2007年"两会"期间再次放弃了将此建议作为会议议案提交的想法.
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Conference_7233737.aspx
授权使用：北京工商大学(btbu)，授权号：ca36d137-e580-48cb-b9bc-9ec700a2bb8f
下载时间：2011年4月16日
《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》之基本问题分析
韩煦
（沈阳药科大学工商管理学院沈阳１１００１６）
摘要：目的：通过对两种目录基本问题的分析，理清二者的关系，使两种目录在维护公众健康方面发挥应有的作用。方法：本文采用文献研究的方法，对两种目录的产生背景、覆盖对象、发展趋势等一系列基本问题进行深入探讨。结果及结论：在现阶段社会医疗保障范围还没有覆盖到全体国民的情况下，两种目录均具有其独立存在的价值，不宜合二为一。随着医疗保障制度的不断完善和成熟，两种目录终将走向统一。
关键词：基本药物；基本医疗保险；目录；基本问题；分析
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｂａｓｉｃｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｔｈｅｔｗｏｌｉｓｔｓ，ｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍ，ｍａｋｉｎｇｔｈｅｉｒｄｕｅｒｏｌｅｓｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｕｓｉｎｇ
ｏｆｔｈｅ
ｎｏｔｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇｔｈｅｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｓ，ｃｏｖｅｒａｇｅｔａｒｇｅｔｓ，ｔｒｅｎｄｓｔｗｏｌｉｓｔｓｉｎｄｅｐｔｈ．ｃａｓｅｓＲｅｓｕｌｔｓ＆Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ａｔｔｈｉｓｓｔａｇｅ，ｔｈｅｓｃｏｐｅｏｆｓｏｃｉａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｈａｓ
ｎａｔｉｏｎａｌｓ，ｔｈｅ
ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃｏｖｅｒｅｄａｌｌｔｈｅｏｆｔｗｏｌｉｓｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｉｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｅｘｉｓｔｅｎｃｅ．Ｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｍａｔｕｒｉｔｙｏｆｔｈｅｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｔｗｏｌｉｓｔｓｗｉｌｌｅｖｅｎｔｕａｌｌｙｍｏｖｅｔｏｗａｒｄａｕｎｉｆｉｅｄｄｉｒｅｃｔｏｒｙ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｅｓｓｅｎｔｉａｌｄｒｕｇｓ；ｂａｓｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｓｕｒａｎｃｅ；ｌｉｓｔ；ｔｈｅｂａｓｉｃｐｒｏｂｌｅｍ；ａｎａｌｙｓｉｓ
目前国内对于《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》两种目录的关系持不同看法。有
学者主张两种目录并行发展，亦有一些专家学者主张将二者相结合。本文采用文献研究的方法，对两种目录的产生背景、覆盖对象、发展趋势等一系列基本问题进行深入探讨，旨在理清二者的关系，使两种目录在维护公众健康方面发挥应有的作用。
１产生背景
１．１《基本药物目录》的产生背景
２０世纪３０年代以来，全球医药工业得到迅速发展，平均增长速度远远高于其他产业，但是药品生产数量不断增加的同时，许多国家绝大多数公众获得维系生命所用的药物仍然面临严重短缺。
针对这种情况，在莫桑比克等发展中国家的实践基础之上，世界卫生组织于１９７７年１０月，
颁布了第一份基本药物标准清单，这份清单为各国政府提供了一个范本，以便能挑选药物解决当地公共卫生需求并制定国家清单１１１。目前，世界卫生组织１９３个会员国中已经有５６个正式颁布了基作者简介：韩煦（１９８２一），研究方向：社会保障、医疗保险，联系方式：１３５１６０３９６１０，ｌｕｌｕｈａｎ２００８＠１２６．ｃｏｌｎ１３２
本药物清单。
１９７９年我国开始引入“基本药物”概念，并于１９８２年公布了第一批国家基本药物目录，到２００４年一共调整了四次。然而由于我国一直没有建立完整的国家基本药物制度和政策，基本药物管理始终处于“有目录而无制度”的状态Ｉ２｜，基本药物目录有名无实，没有发挥应有的作用，公众基本用药可获得性低下，公众健康得不到有效保证。
１．２《国家基本医疗保险药品目录》的产生背景
欧洲国家在１８世纪工业革命后，先后迈入工业社会，而工业生产的社会化和规模化，促使越来越多的劳动者从乡村进入城镇工作与生活，并构成一个日益庞大的无产者阶层，以往作为家庭或个人风险的年老、疾病等特定事件，亦开始演变为一种社会风险，进而成为社会不稳定因素。［３１在这种社会背景下，伴随着工人运动日益高涨等德国独特的内部因素的影响，促使德国成为最先建立社会保险制度的国家。
１８８３年，德国政府颁布了《疾病保险法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生。随着制度的不断发展，医疗卫生的费用也随之攀升。为了保证医疗卫生体制的可持续性，在医疗保险的药品管理方面，德国于１９８９年最先引入药品参考价格制度，根据一定的标准对法定医疗保险药品进行分类，并制定了相应的参考价格，这一举措可以看作是医疗保险药品分类的先行实践。
随着我国从计划经济体制向市场经济体制的转变，迫切要求建立和健全包括社会医疗保险在内的社会保障体系。１９９８年１２月，我国颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着新型医疗保障制度的建立。为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，次年５月下发了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，规定基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险目录》进行管理。２０００年，《国家基本医疗保险药品目录》诞生，我国医疗保险制度改革配套措施正式启动。在此基础上，国家劳动和社会保障部又于２００４年９月颁布了《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》。
２覆盖对象
２．１《基本药物目录》的覆盖对象
从基本药物清单的产生背景中可以看到，建立基本药物清单的初衷是解决“特定人群”的重点卫生保健需求，“特定人群”在当时主要是指一些发展中国家的贫困人口。然而各国的实践充分证明，通过对药物的挑选和使用以及药物价格合理化促进初级卫生保健方面【４ｌ，标准清单也同样发挥着十分重要的作用。ＩＣＥＳＣＲ（经济、社会及文化权的国际公约）中明确指出，“健康是人的权利。享有健康的权利包括急症医疗权、享有医疗卫生设施、用品及服务权，特别是提供ＷＨＯ定义的基本药物。＂２．２《国家基本医疗保险药品目录》的覆盖对象
我国的医疗保险制度改革目标是建立一个多层次的、覆盖全体社会成员的、具有中国特色的社会主义医疗保障体系。然而，在综合国力还有限的情况下，在基本医疗保险制度还远没有覆盖城镇１３３
所有人群的情况下，《基本医疗保险药品目录》所覆盖的对象也是有限的。根据人力资源和社会保障部０９年４月公布的数据显示，我国１３．２亿人中，参加基本医疗保险的已经有１１．３亿人，其中城镇职工医保参保人数为２亿多，城镇居民医保参保人数为１．１７亿人，新农合参保人数为８．１５亿人。ＩＳｌ目前尚未纳入医保人群的主要有三类：经济转轨过程中部分困难退休人员无力参保；在资源参保原则下，部分年轻健康人群不愿参保；收入较低的灵活就业人员，按照职工医保缴费水平完全由个人支付缴费负担过重。对于各种原因尚未参保的人群而言，《基本药物目录》自然成为其药品获取方面的“最后一道防线”。
３发展趋势
２００９年３月，“新医改”方案出台，改革的总体目标中明确指出，“到２０１１年，基本药物制度初步建立”，“城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物”。同年４月，经国务院批准，负责协调解决相关政策问题，确定基本药物遴选和调整的工作原则，审核基本药物目录的基本药物工作委员会成立。虽然时至今日，目录仍未公之于众，但是种种迹象表明，新《基本药物目录》的颁布，指日可待。
与此同时，基本医疗保险的覆盖面也有所扩大，截止２００８年底，全国参加城镇基本医疗保险人数为３１８２２万人，比０７年末增加９５１１万人。２００９年７月，国务院常务会议部署的工作中，将进一步扩大基本医疗保险覆盖面作为新医改重点任务之一，并提出将城镇职工和居民基本医疗保险参保人数在年度内达到３．９亿人。１６１
通过以上分析可以看到，随着基本药物制度和基本医疗保险的建立和完善，两种目录在维护公众健康方面终将走向统一。
参考文献：
［１】世界卫生组织．一项初级卫生保健工具［Ｚ／ＯＬ］．［２００９—０７—０９］．
ｈａｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｍｅｄｉａｃｅｎｔｒｅ／ｆａｃｔｓｈｅｅｔｓ／ｆｓ３２５／ｚｈ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍｌ．
［２】卫生部办公厅力口快推进国家基本药物制度的建立［Ｚ／ＯＬ］．［２００９．０７・０９］．
ｈａｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｐｕｂｌｉｃｆｉｌｅｓ／ｂｕｓｉｎｅｓｓ／ｈｔｍｌｆｉｌｅｓ／ｍｏｈｂｇｔ／ｓ６７１７／２００９０３／３９３８１．ｈｔｍ．
【３】郑功成．社会保障学【Ｍ】．北京：商务印书馆，２０００．
【４】世界卫生组织．什么是基本药物［Ｚ／ＯＬ］．【２００９—０７・０９］．
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｍｅｄｉａｃｅｎｔｒｅ／ｆａｃｔｓｈｅｅｔｓ／ｆｓ３２５／ｚｈ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍｌ．
［５］洁恩著．扩大基本医疗保险覆盖面，今年城镇医保人数将达３．９亿人．［２００９—０７—０９］．
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｂｕｓｉｎｅｓｓｔｉｍｅｓ．ｔｏｍ．ｃｎ／ａｒｔｉｃｌｅｓ／２００９０７０９／ｃｈｅｎｇｚｈｅｎｙｉｂａｏ．ｈｔｍ．
【６】洁恩著．扩大基本医疗保险覆盖面，今年城镇医保人数将达３．９４ＬＡ．．［２００９—０７—０９］．
ｈａｐ：／／ｗｗｗ．ｂｕｓｉｎｅｓｓｔｉｍｅｓ．ｔｏｍ．ｃｎ／ａｒｔｉｃｌｅｓ／２００９０７０９／ｃｈｅｎｇｚｈｅｎｙｉｂａｏ．ｈｔｍ１３４
《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》之基本问题
分析
作者：
作者单位：韩煦沈阳药科大学工商管理学院 沈阳 110016
相似文献(10条)
1.期刊论文 王岩.吕景睿.Yan Wang.LV Jingrui 《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》实施面临的挑战 -中国医疗保险2010(4)
本文立足于国家医药卫生体制改革的宏观视角,深入分析了和实施面临的诸多挑战.为推动两个目录的切实落实,提出了整合医药资源,探索补偿、医疗服务和医疗保险三者一体化管理的医疗计划等完善医药、医疗保障体系的建议.
2.期刊论文 韩煦.李月阳 《基本药物目录》和《基本医疗保险药品目录》相关问题分析 -中国医药技术经济与管理2009,3(8)
目的 通过对两种目录基本问题的分析,理清二者的关系,使两种目录在维护公众健康方面发挥应有的作用.方法 本文采用文献研究的方法,对两种目录的产生背景、覆盖对象、发展趋势等一系列基本问题进行深入探讨.结果 及结论在现阶段社会医疗保障范围还没有覆盖到全体国民的情况下,两种目录均具有其独立存在的价值,不宜合二为一.随着医疗保障制度的不断完善和成熟,两种目录终将走向统一.
3.期刊论文 张川.王莉.袁强.李幼平.张伶俐.ZHANG Chuan.WANG Li.YUAN Qiang.LI You-ping.ZHANG Ling-li 我国基本药物目录、基本医疗保险药物目录和WHO基本药物目录比较 -中国循证医学杂志2009,9(7)
目的 比较我国、与世界卫生组织(WHO)的异同,为调整我国新的和提供科学依据.方法 比较分析我国、和WHO在药物遴选、标准和方法更新及所包含的药物种类、亚类、具体收录药物等方面的异同.结果 我国、与WHO在药物遴选与更新方面存在较大差异.WHO最新(2007年版)收录27个种类,共340种药物;我国最新(2004年版)收录23个种类,共775种药物,其中包含WHO基本药物23个种类,重合225种药物,重合率66.17%,占我国的29.11%;我国(2005年版)收录23个种类,共1 031种药物,其中包含WHO基本药物22个种类,重合227种药物,重合率66.76%,占我国的22.02%.我国以我国为指导,两者在药物遴选、更新和具体药物收录方面差异较小.结论 我国、我国与WHO在药物遴选、更新、具体药物收录等方面有较大差异,建议以WHO为指导,进一步完善药物目录的遴选原则和更新程序,科学合理地收录基本药物.
4.期刊论文 张震巍.沈爱宗 国家《基本医疗保险用药目录》与《基本药物目录》之比较分析 -中国卫生事业管理2004,20(5)
目前在许多医疗卫生工作者当中存在着对和理解的混淆,这不仅不利于它们的推行,而且不利于把两者有机地结合,互为补充,相辅相成,促进临床合理用药,降低不合理的药品费用.对两者异同点的比较分析是开展这方面研究的一个切入点,文章初步探讨了两个目录的区别与联系,以期引起广大卫生工作人员对它们予以更多的注意.
5.期刊论文 张武 武汉市24所医院2005～2007年医保甲类药品使用分析 -中国药师2008,11(10)
目的: 分析武汉市24所医院2005～2007年医保甲类药品使用情况及用药趋势,为制定医保政策及参保医院合理用药提供参考.方法: 对武汉市24所医院购入的医保甲类药品的购药金额、购入品种进行统计分析.结果: 购入甲类药品金额占总金额比例及种类均呈下降趋势,甲类药品在利尿、脱水药物以及作用于消化系统药物中所占百分比最高;下降幅度最大的为抗感染药物和抗恶性肿瘤药物,同期上升幅度最大的是影响生长代谢机能药物(其中主要包括降血糖药物)及心血管系统用药.结论: 将和合二为一,有助于促进临床合理用药;应将儿科用药纳入医保范围,并将药物经济学评价列为能否进入该目录的必要条件,从而达到宏观调控不合理药费支出的目的.
6.会议论文 刘立.陈冠容 武汉市24家医院2005年～2007年医保甲类药品使用分析 2008
目的：分析武汉市24所医院2005年～2007年医保甲类药品使用情况及用药趋势，为制定医保政策及参保医院合理用药提供参考。
方法：根据上海市食品药品监督管理局科技情报研究所提供的数据，对武汉市24所医院购入的医保甲类药品的购药金额、购入品种进行统计分析。 结果：3年来，购入的甲类药品金额占总金额比例及种类均呈下降趋势，其中金额排名靠前的为葡萄糖、氯化钠、脂防乳剂和环孢素；甲类药品在利尿、脱水药物以及作用于消化系统药物中所占百分比最高；与2005年相比，2007年甲类药品所占百分比下降幅度最大的为抗感染药物和抗恶性肿瘤药物，同期上升幅度最大的是影响生长代谢机能药物(其中主要包括降血糖药物)及心血管系统用药。
结论：将《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险药品目录》合二为一，有助于促进临床合理用药；建议在修订新的医保药品目录时应将儿科用药纳入医保范围，并将药物经济学评价列为能否进入该目录的必要条件，从而达到宏观调控不合理药费支出的目的。
7.期刊论文 韩在虹.高明.申红强 国家基本药物制度与基本医疗保险制度的关系 -中国药业2008,17(22)
目的 通过分析国家基本药物制度和基本医疗保险制度的关系,强调实施国家基本药物制度的重要性和紧迫性.方法 回顾我国基本药物制度和基本医疗保险制度的发展历程,并对比国家基本药物目录与基本医疗保险药品目录的关系.结果 与结论国家基本药物制度与基本医疗保险制度是我国医疗保障制度体系的重要组成部分,基本药物制度促进了基本医疗保险制度的改革.
8.期刊论文 申山 全国政协委员周超凡建议:改革医保药品目录建立国家基本药物制度 -中国医药指南2007(3) 解决民生问题是今年"两会"的核心内容,而事关中国人生存质量的"看病贵、看病难"问题,是人大代表和政协委员关注的热点.全国政协委员、国家药典委员会执行委员周超凡提出议案,建议将和合二为一,从根本上解决老百姓看病贵的问题.
9.学位论文 李海涛 社区卫生服务中心基本药物目录研究 2008
目前，我国卫生保健费用快速上涨，不合理用药现象普遍存在，药品支出在卫生保健总支出中占有相当大的比重，同时卫生工作的公平性和可及性还存在有很大的缺陷，“看病难、看病贵”已经成为影响和谐社会构建的突出问题之一，这极大影响了“人人享有初级卫生保健”这一卫生目标的实现。如何纠正不合理用药行为，减少浪费，控制药品的消费，从根本上抑制药品费用的快速增长，促进卫生资源的公平、合理利用，就需要进行医药卫生体制改革，建立基本药物目录，推行基本药物政策，以提高药物的可获得性，促进卫生工作的公平性和可及性，以有限的资金和资源实现“人人享有初级卫生保健”的目标。
基本药物是WHO于1975年开始向一些国家推荐使用的，旨在使其成员国，特别是发展中国家大部分人口得到基本药物供应，既满足广大人民群众防病治病的需要，又使国家有限的卫生资源得到有效的利用，达到最佳的社会效益和经济效益。社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的网底，是医疗卫生服务的第一级提供者，是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务是初级卫生保健的载体，发展社区卫生服务是政府实现卫生公平性和可及性的有效途径。发展社区卫生服务，对于实现人人享有初级卫生保健，解决“看病难、看病贵”问题，建设和谐社会具有重大意义。因此，根据基本药物概念的广泛适用性，要求基本药物目录要反映不同级别的卫生保健基础设施的技术和要求，在了解地方疾病谱情况，以及相关遗传、地理、环境等
因素后，制订相应基本药物目录。
本研究以基本药物的基本理论为指导，探讨制定《社区卫生服务中心基本药物目录》的必要性，同时在了解社区就诊居民的疾病谱特征和药物可获得性的基础上，借鉴《WHO基本药物标准目录》制定的原则和程序、以《国家基本药物目录》为基础，参照《国家基本医疗保险药品目录》，制定与社区工作相符合的《社区卫生服务中心基本药物目录》。本研究选取山东省济南市的13所社区卫生服务中心进行相关数据的收集，所采用的研究方法主要有：文献复习法、现场调查法、德尔斐(Delphi)法。
本研究主要结果：(1)、社区卫生服务中心总收入以业务收入为主，占58.82％，而业务收入中又以药品收入为主，占60.97％；总支出中以业务支出占主导，而其中药品支出占有较大的比重，为35.46％；(2)、社区卫生服务中心药品种类繁多，西药品种数平均为343.50种，中成药品种数平均为
119.50种；(3)、本研究中社区居民的疾病特征与2003年全国卫生服务调查结果基本一致；(4)、基于社区就诊居民疾病特征，借鉴《WHO基本药物标准目录》制定的原则和程序，以《国家基本药物目录》为基础，参照《国家基本医疗保险药品目录》，制定了《社区卫生服务中心基本药物目录》，本目录包含药品共354种，其中化学药物223种，中成药131种。
政策建议：(1)、《社区卫生服务中心基本药物目录》的制定需要充分考虑地区的疾病特征，以及医务人员的素质、财政来源和遗传、地理、环境等因素；(2)、《社区卫生服务中心基本药物目录》在初次制定时应用专家咨询法，但是在以后制定时需要应用药物经济学、循证医学等相关学科的证据支持，因此国家应当大力发展相关学科，注重相关证据数据的收集，以提高基本药物遴选的科学性；(3)、《社区卫生服务中心基本药物目录》的制定只是基础性工作，而基本药物能否发挥其促进合理用药，减少浪费，提高药物的可获得性，促进卫生工作的公平性和可及性，以有限的资源实现“人人享有初级卫生保健”的作用，关键是要看其可行性和可操作性，这就要求全方位推行国家基本药物政策，保证基本药物的生产、供应，加强社区医生的培训，加紧制定与实施临床治疗指南和处方集。
10.期刊论文 王风 药品目录该不该合? -中国医院院长2007(12)
作为将《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险药品目录》两个目录合二为一的最初倡导者,周超凡在2007年"两会"期间再次放弃了将此建议作为会议议案提交的想法.
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Conference_7233737.aspx
授权使用：北京工商大学(btbu)，授权号：ca36d137-e580-48cb-b9bc-9ec700a2bb8f
下载时间：2011年4月16日