・64・黑龙江医药科学 2002年12月第25卷第6期
颈外动脉结扎治疗老年重症鼻衄临床体会
王永田 王贵秋
（佳木斯市中心医院）
关键词 颈外动脉结扎；老年人；重症鼻衄
中图分类号 R765.23 文献标识码 B 文章编号 1008-0104(2002)06-0064-01
人到老年，会不同程度出现动脉硬化，血压升高，血管颈内动脉：①分叉后颈外动脉始位于前外，颈内动脉位于后弹性减弱。如因各种原因诱发鼻腔、鼻窦血管破裂出血，其内；②颈外动脉多个分枝，颈内动脉无分枝；③系线前应先管壁僵硬，不易收缩，致出血快速、量大、不易自止。绝大将动脉提起阻断血流，如果颞浅动脉及面动脉亦停止搏动说多数需行前后鼻孔填塞止血，长时间后鼻孔填塞极易引发脑明是颈外动脉，反之不是，应细心鉴别。结扎选择甲状腺上血管意外，颈外动脉结扎可以防止合并症的发生。我科动脉上方，原因有二：①因甲状腺上动脉和甲状腺下动脉间1990~2000年，收治5例老年重症鼻衄患者，给予颈外动脉有许多吻合支，故结扎甲状腺上动脉下方不能中断颈外动脉结扎，均收到满意效果。 的血液循环；②如此结扎可使颈外动脉血流继续进入甲状腺1 典型病例 上动脉，在颈外动脉近心端不易形成血栓，无血栓进入颈内
例1：男性，58岁。右侧鼻衄5天，后鼻孔填塞两次未动脉，发生并发症的危险。
果，手术前一天，出血几乎24h 不停，出血约1000ml ，输3 讨论
血600ml 。有大量饮酒吸烟史，高血压。出血点不详，为右①老年患者多有心血管病史，一般情况比较差，由于反中甲下缘平面以下出血。结扎右颈外动脉，随访一年无复发。复鼻衄，患者常伴有贫血，反复出血及后鼻孔填塞，不仅给例2：男，64岁。左侧鼻衄4天，前鼻孔填塞两次，后鼻孔患者带来痛苦，还引起血二氧化碳分压升高及氧分压下降，填塞一次未果，出血超500ml 。有冠心病，高血压病史。左个别患者可出现脑血管意外，重者死亡。对这种患者不能因中甲下缘平面以下后鼻道出血。结扎左颈外动脉，随访二年，其年高病重放弃手术治疗。国外有学者认为，动脉结扎并发无复发。例5：男，52岁，右鼻衄10余天，累计出血约2000ml 症少，无死亡病例，其失败率是鼻腔填塞的一半。而鼻腔填以上，先后5次输血共1900ml 。右后鼻孔填塞一次，后行塞危险并发症的发病率比颈外动脉结扎大一倍。我们认为，双前后鼻孔填塞未果。术前患者脉细速，面白，盗汗、虚弱，老年重病鼻衄患者，若反复前后鼻孔填塞两次以上，不能耐大小便需扶持。出血来自右鼻腔后段，右中甲下缘平面以下。受，全身情况允许情况下，考虑颈外动脉结扎术；②往往老结扎右颈外动脉。随访半年无复发。 年重症鼻衄患者，来势凶猛，出血量大、快速，来不及查明2 手术方法 出血点，但应确切判定可否为中甲下缘平面以上出血，如果
局麻，1%利多卡因浸润麻醉。切口分直切和斜切两种，是应该行筛前和筛后动脉电凝，这种情况多为颈内动脉系统直切口上起点为：颈转向对侧下颌角前2cm 下1cm ，垂直出血；③如果病情允许，最好查明出血点，能用电凝、激光向下至胸锁乳突肌前缘，长6cm 。斜切口以舌骨大角为中心，或微波消灭出血点最好；④有条件者行选择性动脉栓塞术；沿胸锁乳突肌前缘长6cm 。直切口易暴露颈外动脉。沿切口适应证为经适当的填塞或血管结扎等治疗仍难控制的鼻出切开颈浅筋膜及颈阔肌，暴露胸锁乳突肌前缘，将其向后牵血，鼻出血反复大量发作，而病人拒绝作填塞或血管结扎，引，直切口首先看到为面总静脉，斜切口首先看到颈内静脉，颈内动脉瘤破裂所致的严重鼻出血等；⑤颈外动脉结扎操作将颈内静脉向后牵开，在舌骨大角高度，以手指摸清颈动脉简单，手术时间短，较上颌动脉结扎，更适宜年老体弱患者。的搏动。于该处用钝性分离法暴露颈总动脉分叉、颈外动脉、其缺点是短期内可建立侧枝循环，再发鼻衄。本组5例患者甲状腺上动脉与舌动脉。1%利多卡因1ml 于颈总动脉分叉随访最多二年，短者半年，均无复发。
附近封闭。用弯止血钳分离颈外动脉上段，在甲状腺上动脉(2002-08-18收稿) 与舌动脉间用7号线结扎两次，不切断动脉。如何防止误扎
作者简介:王永田(1970~)男, 黑龙江佳木斯人, 副主任医师。
氨基苄青霉素迟发性过敏反应的临床观察
马丽华
（宝清县卫生院 １５５６００）
关键词 氨基苄青霉素；过敏反应
中图分类号 R 593.1 文献标识码 B 文章编号 1008-0104(2002)06-0064-01
解，血压回升，继续给予脱敏治疗，5d 症状全部消失，以氨基苄青霉素是临床中应用广泛的一种抗生素，其疗效
后改用其他抗生素治疗未发生过敏反应。 高、造价低、毒性小。但是，临床中青霉素过敏休克的发生
2 讨论 率比较高，速发性过敏性休克往往受到广大医务人员的高度
青霉素过敏反应，大多发生在做皮内试验的同时，很少重视，而迟发性过敏反应则容易被忽视，现将我院1999年
发生在用药过程中，我院所见的这一例病人皮内试验阴性，所见的1例典型氨基苄青霉素迟发性过敏反应介绍如下。
阴性1h 后再给予静脉用药，24h~7d之后才出现迟发性过敏1 病例介绍
反应。这种过敏反应对机体具危害性，甚至会造成严重后果。患者：女，34岁，泌尿系统感染，青霉素皮内试验阴
为防止意外事故发生，我们对青霉素皮试阴性患者用药的同性，给予氨基苄青霉素0.5g 肌注，30min 后再给予氨基苄青
时，还应做到：①用药前详细询问病员用药史、过敏史、家霉素4.0g 静点，连续用药7d ，患者出现心慌，胸闷、头晕、
族过敏史。②配制皮试液一定要准确无误，用药一定要新鲜气喘、呼吸困难、脉细弱，BP10.0/6.5kPa，继而出现红色皮
疹，微热，并伴皮肤瘙痒，立即停用氨基苄青霉素，给予配制，认真观察皮试反应，正确判断反应结果，并备好常规
急救药品。 0.1%盐酸肾上腺素1mg 肌注，地塞米松10mg 加入
(2002-01-11收稿) 50%G.S40ml静注并给予吸氧，1h 后循环呼吸系统症状缓
作者简介:马丽华(1963~)女, 黑龙江宝清人, 护师。
・64・黑龙江医药科学 2002年12月第25卷第6期
颈外动脉结扎治疗老年重症鼻衄临床体会
王永田 王贵秋
（佳木斯市中心医院）
关键词 颈外动脉结扎；老年人；重症鼻衄
中图分类号 R765.23 文献标识码 B 文章编号 1008-0104(2002)06-0064-01
人到老年，会不同程度出现动脉硬化，血压升高，血管颈内动脉：①分叉后颈外动脉始位于前外，颈内动脉位于后弹性减弱。如因各种原因诱发鼻腔、鼻窦血管破裂出血，其内；②颈外动脉多个分枝，颈内动脉无分枝；③系线前应先管壁僵硬，不易收缩，致出血快速、量大、不易自止。绝大将动脉提起阻断血流，如果颞浅动脉及面动脉亦停止搏动说多数需行前后鼻孔填塞止血，长时间后鼻孔填塞极易引发脑明是颈外动脉，反之不是，应细心鉴别。结扎选择甲状腺上血管意外，颈外动脉结扎可以防止合并症的发生。我科动脉上方，原因有二：①因甲状腺上动脉和甲状腺下动脉间1990~2000年，收治5例老年重症鼻衄患者，给予颈外动脉有许多吻合支，故结扎甲状腺上动脉下方不能中断颈外动脉结扎，均收到满意效果。 的血液循环；②如此结扎可使颈外动脉血流继续进入甲状腺1 典型病例 上动脉，在颈外动脉近心端不易形成血栓，无血栓进入颈内
例1：男性，58岁。右侧鼻衄5天，后鼻孔填塞两次未动脉，发生并发症的危险。
果，手术前一天，出血几乎24h 不停，出血约1000ml ，输3 讨论
血600ml 。有大量饮酒吸烟史，高血压。出血点不详，为右①老年患者多有心血管病史，一般情况比较差，由于反中甲下缘平面以下出血。结扎右颈外动脉，随访一年无复发。复鼻衄，患者常伴有贫血，反复出血及后鼻孔填塞，不仅给例2：男，64岁。左侧鼻衄4天，前鼻孔填塞两次，后鼻孔患者带来痛苦，还引起血二氧化碳分压升高及氧分压下降，填塞一次未果，出血超500ml 。有冠心病，高血压病史。左个别患者可出现脑血管意外，重者死亡。对这种患者不能因中甲下缘平面以下后鼻道出血。结扎左颈外动脉，随访二年，其年高病重放弃手术治疗。国外有学者认为，动脉结扎并发无复发。例5：男，52岁，右鼻衄10余天，累计出血约2000ml 症少，无死亡病例，其失败率是鼻腔填塞的一半。而鼻腔填以上，先后5次输血共1900ml 。右后鼻孔填塞一次，后行塞危险并发症的发病率比颈外动脉结扎大一倍。我们认为，双前后鼻孔填塞未果。术前患者脉细速，面白，盗汗、虚弱，老年重病鼻衄患者，若反复前后鼻孔填塞两次以上，不能耐大小便需扶持。出血来自右鼻腔后段，右中甲下缘平面以下。受，全身情况允许情况下，考虑颈外动脉结扎术；②往往老结扎右颈外动脉。随访半年无复发。 年重症鼻衄患者，来势凶猛，出血量大、快速，来不及查明2 手术方法 出血点，但应确切判定可否为中甲下缘平面以上出血，如果
局麻，1%利多卡因浸润麻醉。切口分直切和斜切两种，是应该行筛前和筛后动脉电凝，这种情况多为颈内动脉系统直切口上起点为：颈转向对侧下颌角前2cm 下1cm ，垂直出血；③如果病情允许，最好查明出血点，能用电凝、激光向下至胸锁乳突肌前缘，长6cm 。斜切口以舌骨大角为中心，或微波消灭出血点最好；④有条件者行选择性动脉栓塞术；沿胸锁乳突肌前缘长6cm 。直切口易暴露颈外动脉。沿切口适应证为经适当的填塞或血管结扎等治疗仍难控制的鼻出切开颈浅筋膜及颈阔肌，暴露胸锁乳突肌前缘，将其向后牵血，鼻出血反复大量发作，而病人拒绝作填塞或血管结扎，引，直切口首先看到为面总静脉，斜切口首先看到颈内静脉，颈内动脉瘤破裂所致的严重鼻出血等；⑤颈外动脉结扎操作将颈内静脉向后牵开，在舌骨大角高度，以手指摸清颈动脉简单，手术时间短，较上颌动脉结扎，更适宜年老体弱患者。的搏动。于该处用钝性分离法暴露颈总动脉分叉、颈外动脉、其缺点是短期内可建立侧枝循环，再发鼻衄。本组5例患者甲状腺上动脉与舌动脉。1%利多卡因1ml 于颈总动脉分叉随访最多二年，短者半年，均无复发。
附近封闭。用弯止血钳分离颈外动脉上段，在甲状腺上动脉(2002-08-18收稿) 与舌动脉间用7号线结扎两次，不切断动脉。如何防止误扎
作者简介:王永田(1970~)男, 黑龙江佳木斯人, 副主任医师。
氨基苄青霉素迟发性过敏反应的临床观察
马丽华
（宝清县卫生院 １５５６００）
关键词 氨基苄青霉素；过敏反应
中图分类号 R 593.1 文献标识码 B 文章编号 1008-0104(2002)06-0064-01
解，血压回升，继续给予脱敏治疗，5d 症状全部消失，以氨基苄青霉素是临床中应用广泛的一种抗生素，其疗效
后改用其他抗生素治疗未发生过敏反应。 高、造价低、毒性小。但是，临床中青霉素过敏休克的发生
2 讨论 率比较高，速发性过敏性休克往往受到广大医务人员的高度
青霉素过敏反应，大多发生在做皮内试验的同时，很少重视，而迟发性过敏反应则容易被忽视，现将我院1999年
发生在用药过程中，我院所见的这一例病人皮内试验阴性，所见的1例典型氨基苄青霉素迟发性过敏反应介绍如下。
阴性1h 后再给予静脉用药，24h~7d之后才出现迟发性过敏1 病例介绍
反应。这种过敏反应对机体具危害性，甚至会造成严重后果。患者：女，34岁，泌尿系统感染，青霉素皮内试验阴
为防止意外事故发生，我们对青霉素皮试阴性患者用药的同性，给予氨基苄青霉素0.5g 肌注，30min 后再给予氨基苄青
时，还应做到：①用药前详细询问病员用药史、过敏史、家霉素4.0g 静点，连续用药7d ，患者出现心慌，胸闷、头晕、
族过敏史。②配制皮试液一定要准确无误，用药一定要新鲜气喘、呼吸困难、脉细弱，BP10.0/6.5kPa，继而出现红色皮
疹，微热，并伴皮肤瘙痒，立即停用氨基苄青霉素，给予配制，认真观察皮试反应，正确判断反应结果，并备好常规
急救药品。 0.1%盐酸肾上腺素1mg 肌注，地塞米松10mg 加入
(2002-01-11收稿) 50%G.S40ml静注并给予吸氧，1h 后循环呼吸系统症状缓
作者简介:马丽华(1963~)女, 黑龙江宝清人, 护师。