·2378·2012632浅表性膀胱癌术后两种膀胱灌注方法疗效比较
付
水
毕
缓
穆中一
（辽宁省肿瘤医院泌尿外科，辽宁
沈阳110042）
〔关键词〕浅表性膀胱癌；手术；膀胱灌注方法；疗效〔中图分类号〕R737
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2378-02；doi ：10. 3969/j.issn. 1005-9202. 2012. 11. 082
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一。其最大特点是易于复发，据相关文献报道，膀胱癌的复发率达45%以上
〔1〕
每5 10分钟更换1次体位，保留30 60min ，每膀胱后注入，
周1次，灌注8次后每2周1次，再灌注8次后，每月1次，共化疗1年。1. 41. 5
观察指标
治疗后随访1 3年，观察期间两组患者的复
采用SPSS13. 0统计学软件，计量资料以
发率及不良反应。
统计学方法
2
ʃ s 表示，组间t 检验，计数资料采用χ检验。
；而且10% 30%的复发病例，伴有浸润能力增强和恶性
〔2〕
程度增高。目前，临床对膀胱肿瘤的治疗以经尿道膀胱肿瘤
〔1〕
电切术为主，辅以化学治疗、免疫治疗等综合治疗。手术后
消除残余病变及原位癌，进行膀胱灌注治疗是巩固治疗效果，
防止肿瘤发生浸润，降低和延缓肿瘤复发的有效方法，可延长患者生存期与提高患者生活质量
〔3〕
，而有效的灌注方法可以达
到事半功倍的效果。本研究比较两种膀胱灌注方法的疗效。11. 1
资料与方法一般资料
我院2005年6月至2006年6月62例浅表性
22. 1
结果
两种方法复发率
3年复发率明显高于吡丝裂霉素组2、
柔比星组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0. 05）。见表2。
表2
组别吡柔比星组丝裂霉素组
31例采用吡柔比星行膀胱膀胱癌手术后患者，随机分成两组，灌注化疗的患者为吡柔比星组，其中男19例，女12例；年龄29 82岁，平均52. 5岁。31例行丝裂霉素行膀胱灌注化疗的其中男18例，女13例；年龄27 80岁，平患者为丝裂霉素组，
均51. 5岁。两组患者性别、年龄、肿瘤分期等比较无显著性差异（P ＞0. 05）。两组肿瘤分期见表1。
表1
组别
n
〔n （%），n =31〕两组膀胱癌患者复发率比较
1年1（3. 23）2（6. 45）
2年2（6. 45）4（12. 90）
1）
3年2（6. 45）7（22. 58）
1）
吡柔比星比较：1）P ＜0. 05
〔n （%）〕两组膀胱癌患者肿瘤分期
G1
G226（83. 87）25（80. 65）
G31（3. 23）1（3. 23）
原位癌1（3. 23）1（3. 23）
2. 2不良反应吡柔比星组31例患者中有3例（9. 68%）出
现尿痛、尿急、经缩短膀胱药物保留时间后未发现明显症状，所有患者均完成化疗。丝裂霉素组无明显不良反应病例。两组比较差异有统计学意义（P ＜0. 05）。血常规检测结果显示，两组患者中各有2例表现轻度白细胞增高；所有患者肝肾功能检查无异常。3
讨
论
吡柔比星组313（9. 68）
丝裂霉素组314（12. 90）
1. 2纳入及排除标准所有经确诊的膀胱癌患者，均经尿道
膀胱肿瘤电切术治疗或膀胱部分切除治疗。同时排除肝肾功能不全者。1. 3
灌注方法
所有患者均于术后当天给予丝裂霉素（日本
协和发酵工业株式会社生产）20mg 灌注化疗1次，无体位改变保留20min 。术后1w 出院后在门诊接受吡柔比星或丝裂霉素化疗。1. 3. 1
丝裂霉素组
将丝裂霉素20mg 溶于30ml 生理盐水
中，直接经尿道注入膀胱，每30分钟更换1次体位，保留120min ，每周1次，灌注12次后每2周1次，灌注6次后每月1次，化疗时间2年。1. 3. 2
吡柔比星组
将吡柔比星（深圳万乐药业有限公司）
30mg 溶于5ml 注射用水中，加生理盐水40ml ，经导尿管排空
手术治疗后，药物膀胱灌注是预防浅表性膀胱癌复发的有效治疗手段之一。因此，选择有效的化疗药物对保留膀胱的浅一方面可以减少复发率和膀胱表性膀胱癌患者显得尤为重要，
全切的概率；另一方面对提高患者生存质量，延长生存期具有重要意义。目前临床上预防膀胱肿瘤复发的灌注药物很多，如吡柔比星、丝裂霉素等羟基喜树、
〔4，5〕
，有的疗效欠佳、复发率较
高。有的药物毒副发应较重，病人难以耐受。理想的膀胱内灌注药物的选择标准：①能在膀胱黏膜上皮迅速达到有效药物浓度；②全身吸收少，毒副作用较小；③对肿瘤细胞具有高度的敏感性。本研究选择吡柔比星、丝裂霉素两种药物进行膀胱癌术后灌注，丝裂霉素组复发率明显高于吡柔比星组，提示吡柔比星术后灌注复发率低，治疗效果好。
〔6 8〕
，吡柔比星（THP ）是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物
第一作者：付），男，水（1977-主治医师，主要从事临床医学研究。
a NSCLC 11〔J 〕. 临床泌尿外科杂志，2002；17（6）：284-5.
·2379·
其药理作用是阻碍DNA 复制及转录，直接嵌入DNA 双链间DNA 聚合酶，进入肿瘤细胞内抑制核酸合成，在G 2期终止细胞分裂、增生，直至死亡。吡柔比星的特点是抗癌性强，在肿瘤组织内弥散速度快，可迅速、有效杀伤肿瘤细胞，消灭残存肿瘤，包括原位癌；而且通过灌注治疗，药物可直接作用于膀胱肿瘤，可以更有效、快速地使肿瘤细胞较多地损伤或死亡，并避免了全身用药的毒副作用
〔9 12〕
678
何建华，舒跃民. 羟基喜树碱联合表柔比星膀胱灌注预防浅表性膀〔J 〕. 中国医师进修杂志，2009；32（33）：25-7. 胱癌术后复发的研究
Amling CL. Diagnosis and management of superficial bladder cancer 〔J 〕. Curr Prob Cancer ，2001；25（4）：219.
Di-Stasi SM ，Giannantoni A ，Giuridi A ，et al . Sequential BCG and electro-motive mitomycin versus BCG alone for high-risk superficial bladder 〔J 〕. Lancet Oncol ，2006；7（1）：43-cancer ：a randomised controlled trial 51.
。吡柔比星使用情况显示，治疗过程
中有一定的膀胱刺激反应，出现尿痛、尿急症状，分析原因可能与药物配制有关，由于吡柔比星颗粒大、溶解慢，直接用生理盐水配制，药物未充分溶解，是造成不良反应的原因之一。
综上所述，吡柔比星膀胱灌注具有复发率低、膀胱内保留时间短、化疗时间短等优点，可在临床推广应用。4
1
109
李彦生，李长福，陈永胜. 吡柔比星、丝裂霉索和羟基喜树碱抑制膀〔J 〕. 实用肿瘤学杂志，2007；21（4）：353-5. 胱癌最佳组合的研究
Santos LS ，Theoduloz C ，Pilli RA ，el al . Antiproliferative activity of arbo-〔J 〕. J Med Chem ，2009；44（9）：rescidine alkaloids and derivatives. Eur 3810-5.
参考文献
唐中山，高洪亮，毛利峰，等. 丝裂霉素与吡柔比星膀胱热灌注预防. 临床医学，2011；31浅表性膀胱癌术后复发的疗效对比观察〔J 〕（9）：25-6.
11郑贯忠，曹志彬，王元天，等. 浅表性膀胱癌术后不同剂量卡介苗〔J 〕. 现代泌尿外科杂志，2008；13（4）：279-膀胱灌注的疗效比较81.
12黄敏志，黄裕清，余自强，等. 吡柔比星膀胱灌注联合参麦注射液. 现代中西医结合杂志，及水乐维他用于浅表性膀胱癌术后〔J 〕2011；20（15）：1826-30.
〔2012-01-10收稿2012-02-12修回〕
2345
〔M 〕. 武汉：同济大学出版社，2002：8. 黄国华，孔宪国. 膀胱肿瘤崔
〔J 〕. 第三军医大学馨. 腹腔温热灌注化疗临床应用研究进展2000；22（6）：60. 学报，
〔M 〕. 济南：山东科学技术出版社，2003：4. 吴阶平. 泌尿外科学孙宏斌，刘
军. 吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发
（编辑徐杰）
Ⅲa 期NSCLC 患者术后生物治疗联合化疗与传统化疗的疗效比较
陈
涛
赵
松
李向楠
张春敭
朱登彦
（郑州大学第一附属医院胸外科，河南
郑州450052）
〔关键词〕生物治疗联合化疗；Ⅲa 期非小细胞肺癌；预防效果；肿瘤复发或转移〔中图分类号〕R734
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2379-02；doi ：10. 3969/j.issn. 1005-9202. 2012. 11. 083
非小细胞肺癌（NSCLC ）治疗主要根据肺癌的临床分期进行，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 期患者主要以手术为主，Ⅲa 期行手术治疗的患者5年生存率约为15% 30%，术后肿瘤复发或转移的发生率约为39% 67%，转移部位多为脑、骨、肝脏等部位。肿瘤的生物治疗可明显增强患者的抗肿瘤能力，清除残留肿瘤细胞，防止肿瘤的复发、转移，提高患者生活质量，延长生存时间。目前，生物细胞治疗已成为继手术、放疗、化疗后的第四种治疗模“绿色”式，被誉为肿瘤治疗的疗法。本文分析生物治疗联合化疗预防肿瘤复发或转移的效果。11. 1
资料与方法一般资料
选择2009年5月至2010年3月郑州大学第
腺癌32例，均经术后病理确诊；术前检查均未发现转移且适合CT ）检手术治疗；术后根据正电子发射计算机断层显像（PET-查有无肿瘤复发或转移。把上述患者随机均分为治疗组及对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异。1. 2
治疗方法
手术顺利切除肿块，在采取常规药物对症治
疗的基础上，对照组：术后1个月后予以“奥沙利铂（每次予130mg /m2，加至5%葡萄糖注射液500ml 中）+多西他赛（每
2次予100mg /m，加至0. 9%氯化钠注射液500ml 中）”方案化
疗，为防止化疗过程中肝损伤，可予以保肝药物同时应用，为预防对多西他赛过敏可在用药前予以地塞米松5mg 静推，治疗方案每月一次，持续4个月；治疗组：术中提取肿瘤组织，于20d 后把经体外诱导、活化、增殖后的肿瘤浸润淋巴细胞（TIL ）生物1个月后在化疗前抽取外周血，细胞回输体内，而后予以同对照组相同的化疗方案，化疗结束后2w 回输由外周血培养出的细胞因子诱导的肿瘤杀伤细胞（CIK ），回输前可予以抗过敏药物预防过敏，治疗方案每月一次，持续4个月。
化疗前及化疗1w 后检查血、肝肾功能、肿瘤标志物、心电CT 了解肿瘤有无复发或转移。图，手术结束1年后复查PET-
一附属医院手术治疗的Ⅲa 期NSCLC 患者84例，年龄60 70〔平均（64ʃ 3. 6）〕岁；男56例，女28例；病理类型：鳞癌52例，
通讯作者：赵第一作者：陈
），松（1962-男，博士，教授，主任医师，硕士生导师，主要），涛（1986-男，硕士，主要从事胸外科疾病研究。
从事胸部疾病的研究及治疗。
·2378·2012632浅表性膀胱癌术后两种膀胱灌注方法疗效比较
付
水
毕
缓
穆中一
（辽宁省肿瘤医院泌尿外科，辽宁
沈阳110042）
〔关键词〕浅表性膀胱癌；手术；膀胱灌注方法；疗效〔中图分类号〕R737
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2378-02；doi ：10. 3969/j.issn. 1005-9202. 2012. 11. 082
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一。其最大特点是易于复发，据相关文献报道，膀胱癌的复发率达45%以上
〔1〕
每5 10分钟更换1次体位，保留30 60min ，每膀胱后注入，
周1次，灌注8次后每2周1次，再灌注8次后，每月1次，共化疗1年。1. 41. 5
观察指标
治疗后随访1 3年，观察期间两组患者的复
采用SPSS13. 0统计学软件，计量资料以
发率及不良反应。
统计学方法
2
ʃ s 表示，组间t 检验，计数资料采用χ检验。
；而且10% 30%的复发病例，伴有浸润能力增强和恶性
〔2〕
程度增高。目前，临床对膀胱肿瘤的治疗以经尿道膀胱肿瘤
〔1〕
电切术为主，辅以化学治疗、免疫治疗等综合治疗。手术后
消除残余病变及原位癌，进行膀胱灌注治疗是巩固治疗效果，
防止肿瘤发生浸润，降低和延缓肿瘤复发的有效方法，可延长患者生存期与提高患者生活质量
〔3〕
，而有效的灌注方法可以达
到事半功倍的效果。本研究比较两种膀胱灌注方法的疗效。11. 1
资料与方法一般资料
我院2005年6月至2006年6月62例浅表性
22. 1
结果
两种方法复发率
3年复发率明显高于吡丝裂霉素组2、
柔比星组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0. 05）。见表2。
表2
组别吡柔比星组丝裂霉素组
31例采用吡柔比星行膀胱膀胱癌手术后患者，随机分成两组，灌注化疗的患者为吡柔比星组，其中男19例，女12例；年龄29 82岁，平均52. 5岁。31例行丝裂霉素行膀胱灌注化疗的其中男18例，女13例；年龄27 80岁，平患者为丝裂霉素组，
均51. 5岁。两组患者性别、年龄、肿瘤分期等比较无显著性差异（P ＞0. 05）。两组肿瘤分期见表1。
表1
组别
n
〔n （%），n =31〕两组膀胱癌患者复发率比较
1年1（3. 23）2（6. 45）
2年2（6. 45）4（12. 90）
1）
3年2（6. 45）7（22. 58）
1）
吡柔比星比较：1）P ＜0. 05
〔n （%）〕两组膀胱癌患者肿瘤分期
G1
G226（83. 87）25（80. 65）
G31（3. 23）1（3. 23）
原位癌1（3. 23）1（3. 23）
2. 2不良反应吡柔比星组31例患者中有3例（9. 68%）出
现尿痛、尿急、经缩短膀胱药物保留时间后未发现明显症状，所有患者均完成化疗。丝裂霉素组无明显不良反应病例。两组比较差异有统计学意义（P ＜0. 05）。血常规检测结果显示，两组患者中各有2例表现轻度白细胞增高；所有患者肝肾功能检查无异常。3
讨
论
吡柔比星组313（9. 68）
丝裂霉素组314（12. 90）
1. 2纳入及排除标准所有经确诊的膀胱癌患者，均经尿道
膀胱肿瘤电切术治疗或膀胱部分切除治疗。同时排除肝肾功能不全者。1. 3
灌注方法
所有患者均于术后当天给予丝裂霉素（日本
协和发酵工业株式会社生产）20mg 灌注化疗1次，无体位改变保留20min 。术后1w 出院后在门诊接受吡柔比星或丝裂霉素化疗。1. 3. 1
丝裂霉素组
将丝裂霉素20mg 溶于30ml 生理盐水
中，直接经尿道注入膀胱，每30分钟更换1次体位，保留120min ，每周1次，灌注12次后每2周1次，灌注6次后每月1次，化疗时间2年。1. 3. 2
吡柔比星组
将吡柔比星（深圳万乐药业有限公司）
30mg 溶于5ml 注射用水中，加生理盐水40ml ，经导尿管排空
手术治疗后，药物膀胱灌注是预防浅表性膀胱癌复发的有效治疗手段之一。因此，选择有效的化疗药物对保留膀胱的浅一方面可以减少复发率和膀胱表性膀胱癌患者显得尤为重要，
全切的概率；另一方面对提高患者生存质量，延长生存期具有重要意义。目前临床上预防膀胱肿瘤复发的灌注药物很多，如吡柔比星、丝裂霉素等羟基喜树、
〔4，5〕
，有的疗效欠佳、复发率较
高。有的药物毒副发应较重，病人难以耐受。理想的膀胱内灌注药物的选择标准：①能在膀胱黏膜上皮迅速达到有效药物浓度；②全身吸收少，毒副作用较小；③对肿瘤细胞具有高度的敏感性。本研究选择吡柔比星、丝裂霉素两种药物进行膀胱癌术后灌注，丝裂霉素组复发率明显高于吡柔比星组，提示吡柔比星术后灌注复发率低，治疗效果好。
〔6 8〕
，吡柔比星（THP ）是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物
第一作者：付），男，水（1977-主治医师，主要从事临床医学研究。
a NSCLC 11〔J 〕. 临床泌尿外科杂志，2002；17（6）：284-5.
·2379·
其药理作用是阻碍DNA 复制及转录，直接嵌入DNA 双链间DNA 聚合酶，进入肿瘤细胞内抑制核酸合成，在G 2期终止细胞分裂、增生，直至死亡。吡柔比星的特点是抗癌性强，在肿瘤组织内弥散速度快，可迅速、有效杀伤肿瘤细胞，消灭残存肿瘤，包括原位癌；而且通过灌注治疗，药物可直接作用于膀胱肿瘤，可以更有效、快速地使肿瘤细胞较多地损伤或死亡，并避免了全身用药的毒副作用
〔9 12〕
678
何建华，舒跃民. 羟基喜树碱联合表柔比星膀胱灌注预防浅表性膀〔J 〕. 中国医师进修杂志，2009；32（33）：25-7. 胱癌术后复发的研究
Amling CL. Diagnosis and management of superficial bladder cancer 〔J 〕. Curr Prob Cancer ，2001；25（4）：219.
Di-Stasi SM ，Giannantoni A ，Giuridi A ，et al . Sequential BCG and electro-motive mitomycin versus BCG alone for high-risk superficial bladder 〔J 〕. Lancet Oncol ，2006；7（1）：43-cancer ：a randomised controlled trial 51.
。吡柔比星使用情况显示，治疗过程
中有一定的膀胱刺激反应，出现尿痛、尿急症状，分析原因可能与药物配制有关，由于吡柔比星颗粒大、溶解慢，直接用生理盐水配制，药物未充分溶解，是造成不良反应的原因之一。
综上所述，吡柔比星膀胱灌注具有复发率低、膀胱内保留时间短、化疗时间短等优点，可在临床推广应用。4
1
109
李彦生，李长福，陈永胜. 吡柔比星、丝裂霉索和羟基喜树碱抑制膀〔J 〕. 实用肿瘤学杂志，2007；21（4）：353-5. 胱癌最佳组合的研究
Santos LS ，Theoduloz C ，Pilli RA ，el al . Antiproliferative activity of arbo-〔J 〕. J Med Chem ，2009；44（9）：rescidine alkaloids and derivatives. Eur 3810-5.
参考文献
唐中山，高洪亮，毛利峰，等. 丝裂霉素与吡柔比星膀胱热灌注预防. 临床医学，2011；31浅表性膀胱癌术后复发的疗效对比观察〔J 〕（9）：25-6.
11郑贯忠，曹志彬，王元天，等. 浅表性膀胱癌术后不同剂量卡介苗〔J 〕. 现代泌尿外科杂志，2008；13（4）：279-膀胱灌注的疗效比较81.
12黄敏志，黄裕清，余自强，等. 吡柔比星膀胱灌注联合参麦注射液. 现代中西医结合杂志，及水乐维他用于浅表性膀胱癌术后〔J 〕2011；20（15）：1826-30.
〔2012-01-10收稿2012-02-12修回〕
2345
〔M 〕. 武汉：同济大学出版社，2002：8. 黄国华，孔宪国. 膀胱肿瘤崔
〔J 〕. 第三军医大学馨. 腹腔温热灌注化疗临床应用研究进展2000；22（6）：60. 学报，
〔M 〕. 济南：山东科学技术出版社，2003：4. 吴阶平. 泌尿外科学孙宏斌，刘
军. 吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发
（编辑徐杰）
Ⅲa 期NSCLC 患者术后生物治疗联合化疗与传统化疗的疗效比较
陈
涛
赵
松
李向楠
张春敭
朱登彦
（郑州大学第一附属医院胸外科，河南
郑州450052）
〔关键词〕生物治疗联合化疗；Ⅲa 期非小细胞肺癌；预防效果；肿瘤复发或转移〔中图分类号〕R734
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2379-02；doi ：10. 3969/j.issn. 1005-9202. 2012. 11. 083
非小细胞肺癌（NSCLC ）治疗主要根据肺癌的临床分期进行，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 期患者主要以手术为主，Ⅲa 期行手术治疗的患者5年生存率约为15% 30%，术后肿瘤复发或转移的发生率约为39% 67%，转移部位多为脑、骨、肝脏等部位。肿瘤的生物治疗可明显增强患者的抗肿瘤能力，清除残留肿瘤细胞，防止肿瘤的复发、转移，提高患者生活质量，延长生存时间。目前，生物细胞治疗已成为继手术、放疗、化疗后的第四种治疗模“绿色”式，被誉为肿瘤治疗的疗法。本文分析生物治疗联合化疗预防肿瘤复发或转移的效果。11. 1
资料与方法一般资料
选择2009年5月至2010年3月郑州大学第
腺癌32例，均经术后病理确诊；术前检查均未发现转移且适合CT ）检手术治疗；术后根据正电子发射计算机断层显像（PET-查有无肿瘤复发或转移。把上述患者随机均分为治疗组及对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异。1. 2
治疗方法
手术顺利切除肿块，在采取常规药物对症治
疗的基础上，对照组：术后1个月后予以“奥沙利铂（每次予130mg /m2，加至5%葡萄糖注射液500ml 中）+多西他赛（每
2次予100mg /m，加至0. 9%氯化钠注射液500ml 中）”方案化
疗，为防止化疗过程中肝损伤，可予以保肝药物同时应用，为预防对多西他赛过敏可在用药前予以地塞米松5mg 静推，治疗方案每月一次，持续4个月；治疗组：术中提取肿瘤组织，于20d 后把经体外诱导、活化、增殖后的肿瘤浸润淋巴细胞（TIL ）生物1个月后在化疗前抽取外周血，细胞回输体内，而后予以同对照组相同的化疗方案，化疗结束后2w 回输由外周血培养出的细胞因子诱导的肿瘤杀伤细胞（CIK ），回输前可予以抗过敏药物预防过敏，治疗方案每月一次，持续4个月。
化疗前及化疗1w 后检查血、肝肾功能、肿瘤标志物、心电CT 了解肿瘤有无复发或转移。图，手术结束1年后复查PET-
一附属医院手术治疗的Ⅲa 期NSCLC 患者84例，年龄60 70〔平均（64ʃ 3. 6）〕岁；男56例，女28例；病理类型：鳞癌52例，
通讯作者：赵第一作者：陈
），松（1962-男，博士，教授，主任医师，硕士生导师，主要），涛（1986-男，硕士，主要从事胸外科疾病研究。
从事胸部疾病的研究及治疗。