四肢关节穿刺术
一、适应证
(1)四肢关节腔内积液, 须行穿刺抽液检查或引流, 或注射药物进行治疗.
(2)关节腔内注入空气或造影剂, 行关节造影术, 以了解关节软骨或骨端的变化.
(3)关节外伤或手术后, 关节腔内有较多积血, 抽出积血可减少关节粘连.
二、术前准备及具体操作
准备：穿刺针、注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、局部麻醉药等。局部严格消毒后, 术者戴无菌手套, 铺无菌巾, 根据病情和需要, 选用12~18号针头，术者右手持注射器, 左手固定穿刺点，当穿刺针进入关节腔时, 可感觉阻力消失, 左手固定针头及注射器, 右手抽动注射器筒栓进行抽液, 如关节内液体量较少, 为了尽量吸出积液, 可由助手按压关节周围, 使积液集中于针头处。积液吸出后, 如治疗需要可将药物注射于关节内，拔出针头。
三、各关节的穿刺点
1. 肩关节穿刺术
前方穿刺点在喙突的外侧, 三角肌的内缘处, 向后向内刺入, 此穿刺点常选作抽吸关节内的积液, 积脓或造影用. 后方穿刺点在肩峰之下外方, 向前向内刺入, 此穿刺点常选作造影用.
2. 肘关节穿刺术
肘关节屈曲90°, 在挠骨小头近侧, 于其后外方向前下进针, 关节囊在此距离表面最浅, 挠骨头清晰可触及。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方, 经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔.
3. 腕关节穿刺术
关节穿刺点可从腕背伸拇长肌腱与示指固有伸肌腱之间刺入. 也可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方, 垂直向内下进针, 因挠动脉行经挠骨茎突远方, 故最好在尺侧穿刺.
4. 髋关节穿刺术
在髂前上棘与耻骨结节连线的中点, 腹股沟韧带下2cm, 股动脉的外
侧1-2CM 垂直刺入。也可取下肢内收位, 从股骨大转子上缘平行, 经股骨颈向内上方刺入。
5. 膝关节穿刺术
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点, 经此点向内下方刺入关节腔, 此点常选作抽吸关节内的积液, 积脓或注射药物用。也可经髌韧带的任何一侧, 紧贴髌骨下方向后进针 ,此点常选作膝关节充气造影用。
6. 踝关节穿刺术
可选择胫前肌腱与内踝之间作为前内侧穿刺点, 也可于伸趾肌腱与外踝之间刺入作为前外侧穿刺点.
四、注意事项
(1)一切器械, 药品及操作, 严格遵守无菌操作原则。
(2)应边吸抽, 边进针, 注意有无新鲜血流, 如有, 说明刺入血管, 应将穿刺针退出少许, 改变方向再继续进针。另外, 当抽得液体后, 再稍稍将穿刺针刺入少许, 尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入过深, 以免损伤关节软骨。
(3)反复在关节内注射类固醇, 可造成关节损伤, 因此, 任何关节内注射类固醇, 不应超过3次。
(4)对抽出的液体除需做镜下检查, 细菌培养和抗生素敏感试验外, 还要做认真的肉眼观察, 初步判定其性状, 给予及时治疗。例如：正常滑液为草黄色, 清而透明, 若为暗红色陈旧性血液, 往往为外伤性, 抽出的血液内含有脂肪滴, 则可能为关节内骨折, 混浊的液体多提示有感染。若为脓液, 则感染的诊断确定无异。
(5)关节腔有明显积液者, 穿刺后应加压包扎, 适当给予固定。根据积液多少, 确定再穿刺的时间, 一般每周穿刺2次即可。
(6)关节腔最易被感染, 即使已有感染、化脓, 也应防止混合成感染。因此, 在作穿刺术时, 必须严格遵守无菌技术 。
四肢关节穿刺术
一、适应证
(1)四肢关节腔内积液, 须行穿刺抽液检查或引流, 或注射药物进行治疗.
(2)关节腔内注入空气或造影剂, 行关节造影术, 以了解关节软骨或骨端的变化.
(3)关节外伤或手术后, 关节腔内有较多积血, 抽出积血可减少关节粘连.
二、术前准备及具体操作
准备：穿刺针、注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、局部麻醉药等。局部严格消毒后, 术者戴无菌手套, 铺无菌巾, 根据病情和需要, 选用12~18号针头，术者右手持注射器, 左手固定穿刺点，当穿刺针进入关节腔时, 可感觉阻力消失, 左手固定针头及注射器, 右手抽动注射器筒栓进行抽液, 如关节内液体量较少, 为了尽量吸出积液, 可由助手按压关节周围, 使积液集中于针头处。积液吸出后, 如治疗需要可将药物注射于关节内，拔出针头。
三、各关节的穿刺点
1. 肩关节穿刺术
前方穿刺点在喙突的外侧, 三角肌的内缘处, 向后向内刺入, 此穿刺点常选作抽吸关节内的积液, 积脓或造影用. 后方穿刺点在肩峰之下外方, 向前向内刺入, 此穿刺点常选作造影用.
2. 肘关节穿刺术
肘关节屈曲90°, 在挠骨小头近侧, 于其后外方向前下进针, 关节囊在此距离表面最浅, 挠骨头清晰可触及。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方, 经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔.
3. 腕关节穿刺术
关节穿刺点可从腕背伸拇长肌腱与示指固有伸肌腱之间刺入. 也可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方, 垂直向内下进针, 因挠动脉行经挠骨茎突远方, 故最好在尺侧穿刺.
4. 髋关节穿刺术
在髂前上棘与耻骨结节连线的中点, 腹股沟韧带下2cm, 股动脉的外
侧1-2CM 垂直刺入。也可取下肢内收位, 从股骨大转子上缘平行, 经股骨颈向内上方刺入。
5. 膝关节穿刺术
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点, 经此点向内下方刺入关节腔, 此点常选作抽吸关节内的积液, 积脓或注射药物用。也可经髌韧带的任何一侧, 紧贴髌骨下方向后进针 ,此点常选作膝关节充气造影用。
6. 踝关节穿刺术
可选择胫前肌腱与内踝之间作为前内侧穿刺点, 也可于伸趾肌腱与外踝之间刺入作为前外侧穿刺点.
四、注意事项
(1)一切器械, 药品及操作, 严格遵守无菌操作原则。
(2)应边吸抽, 边进针, 注意有无新鲜血流, 如有, 说明刺入血管, 应将穿刺针退出少许, 改变方向再继续进针。另外, 当抽得液体后, 再稍稍将穿刺针刺入少许, 尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入过深, 以免损伤关节软骨。
(3)反复在关节内注射类固醇, 可造成关节损伤, 因此, 任何关节内注射类固醇, 不应超过3次。
(4)对抽出的液体除需做镜下检查, 细菌培养和抗生素敏感试验外, 还要做认真的肉眼观察, 初步判定其性状, 给予及时治疗。例如：正常滑液为草黄色, 清而透明, 若为暗红色陈旧性血液, 往往为外伤性, 抽出的血液内含有脂肪滴, 则可能为关节内骨折, 混浊的液体多提示有感染。若为脓液, 则感染的诊断确定无异。
(5)关节腔有明显积液者, 穿刺后应加压包扎, 适当给予固定。根据积液多少, 确定再穿刺的时间, 一般每周穿刺2次即可。
(6)关节腔最易被感染, 即使已有感染、化脓, 也应防止混合成感染。因此, 在作穿刺术时, 必须严格遵守无菌技术 。