健康危险因素评价
第一节 概述
一、健康危险因素（health risk factors）
是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
二、健康危险因素的分类
（1）环境危险因素：包括自然环境危险因素（生物性危险因素、物理化学危险因素）和社会环境危险因素；
（2）心理、行为危险因素：又称自创性危险因素，来自于自身行为生活方式；
（3）生物遗传危险因素
（4）医疗卫生服务中的危险因素：医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素，如医疗质量低、漏诊误诊等。
三、危险因素的特点
（1）潜伏期长 （2）特异性弱 （3）联合作用 （4）广泛存在
四、健康危险因素的作用过程
第二节 健康危险因素评价
一、概述
健康危险因素评价（health risk factors appraisal，HRA）是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它是于20世纪60年代在美国产生并发展，由Robbins和Lewis提出。20世纪70年代，Robbins & Hall的《怎样开展医学前瞻》奠定理论基础。
HRA的基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学
方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，
估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长的寿命的程度，并向个体进行反馈。
HRA建立的目的是促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善人群健康水平。因此HRA的重点对象是健康人群。
二、HRA所需的材料
（一）当地性别、年龄别和疾病分类的发病率或死亡率
资料来源于死因登记报告、疾病监测、居民健康档案、回顾性调查。调查主要疾病，注意是一种疾病而不是一类疾病。一般选择当地该年龄组最重要的，并且具有明确危险因素的10~15种疾病为评价对象。
（二）个人健康危险因素
采用自填式问卷调查法、一般体格检查、实验室检查的方法收集：
（1）行为生活方式（2）环境因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务（5）疾病史
（三）计算危险分数的有关资料
1. 将危险因素转换为危险分数
危险分数是根据人群的流行病学调查资料，如各危险因素的相对危险度（RR）和各种危险因素在人群中的发生率（P），经过一定数理统计模型（如logistic回归模型、综合危险因素模型等）计算得到。
危险分数还可以采用专家经验评估方法（病因学、流行病学）来获得：
2. 危险分数的意义
（1）危险分数＝1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平；
（2）危险分数＜1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平；
（3）危险分数＞1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平，危险分数越高，死亡率越大。
三、健康危险因素评价的步骤
1）收集死亡率资料（当地性别、年龄组前10~15位死因、疾病别发病率或死亡率）
（2）收集个人危险因素资料（问卷调查、自填问卷）
（3）将危险因素转换成危险分数
（4）计算组合危险分数：
与死亡原因有关的危险因素只有一项时，则组合危险因素分数等于该危险因素的危险分数。与死亡原因有关的危险因素有多项时，用下列公式计算：
(R1)ΠR(R1,Riji
i1nj1)
（5）计算存在死亡危险：
存在死亡危险表明在某一组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险用下列公式计算：
存在死亡危险＝平均死亡概率×组合危险分数
（6）计算评价年龄：
计算评价年龄（appraisal age）是依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。
具体的计算方法是将各种死亡原因的存在危险因素求和，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查健康评价年龄表，可得评价年龄值。
（7）计算增长年龄：
增长年龄（achievable age）通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄。
（8）计算危险因素降低程度：
危险因素降低程度表示如果根据医生建议改变现有的危险因素，死亡危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示：
危险降低百分比＝每种死因的危险降低量/总存在死亡危险
第三节健康危险因素评价的应用
HRA的核心内容是估计、评价、教育，它可以用于个体健康评价和群体健康评价。
一、HRA的应用范围
（一）个体评价
通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能延长的程度。
若评价年龄高于实际年龄，则表明被评价者存在的危险因素高于平均水平。死亡概率可能高于当地同性别同年龄组人群的平均水平。增长年龄与评价年龄之差，则说明被评价者采取降低危险因素的措施后，可能延长的寿命年数。
个体评价的结果包括：
评价类型
健康型 特点 （1）评价年龄小于实际年龄；
（2）降低危险因素，年龄增长有限。
（1）评价年龄大于实际年龄；
（2）评价年龄与增长年龄差值大，一般居于实际年龄两侧；
（3）降低危险因素，年龄增长幅度大。
（1）评价年龄大于实际年龄；
（2）评价年龄与增长年龄差值小；
（3）降低危险因素，年龄增长余地不大。
（1）评价年龄接近实际年龄；
（2）预期死亡过程与当地平均水平相当；
（3）降低危险因素可能性有限，增长年龄与评价年龄接近 自创性危险因素型 难以改变的危险因素型 一般性危险型
（二）群体评价
1. 人群的危险程度评价
在评价人群存在的危险程度时，可以根据危险程度的高低及其性质将所评价的人群区分为健康组、危险组和一般组三种类型。一般来说，某人群处于危险组的人越多，则危险程度越高。进一步对不同性别、年龄、文化、职业、经济水平人群存在的危险程度进行分析，可有助于找出疾病防治的重点对象。
2. 危险因素属性分析
危险因素一般又可被分为难以消除的危险因素和可以消除的危险因素两大类。有些危险因素与人们的不良行为生活方式有关，属自创性的危险因素，
通过建立健康的行为生活方式
可以得到降低或消除。进行群体评价时，通过计算存在这两类危险因素人群的比例，可以为有针对性地制定个体化和群体化的健康干预措施及其效果评价提供依据。
3. 分析危险因素对健康的影响
将评价对象在去除了某一项危险因素后算得的评价年龄与增长年龄的差值作为单项危险强度，将存在这一单项危险因素者在评价人群中所占比重作为危险频度，进而得出危险程度指标，以反映该危险因素对人群健康可能产生的影响及其程度。
某一项危险因素对人群健康影响的程度，不但取决于危险因素可能影响预期寿命的大小，而且与危险因素在人群中的分布范围密切相关。
二、HRA的应用目的
（一）HRA在健康教育中的应用
（1）健康风险的防范意识（2）健康危险诊断信息（3）健康收益的量化信息
（二）HRA在科学决策中的应用
（1）了解危险因素在人群中的分布及严重程度、疾病负担的大小；
（2）对危险因素实施干预会为社会减轻疾病负担及节省资源；
（3）为政府制定卫生政策与研究方向、确定重点疾病干预的优先策略提供决策支持。
健康危险因素评价
第一节 概述
一、健康危险因素（health risk factors）
是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
二、健康危险因素的分类
（1）环境危险因素：包括自然环境危险因素（生物性危险因素、物理化学危险因素）和社会环境危险因素；
（2）心理、行为危险因素：又称自创性危险因素，来自于自身行为生活方式；
（3）生物遗传危险因素
（4）医疗卫生服务中的危险因素：医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素，如医疗质量低、漏诊误诊等。
三、危险因素的特点
（1）潜伏期长 （2）特异性弱 （3）联合作用 （4）广泛存在
四、健康危险因素的作用过程
第二节 健康危险因素评价
一、概述
健康危险因素评价（health risk factors appraisal，HRA）是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它是于20世纪60年代在美国产生并发展，由Robbins和Lewis提出。20世纪70年代，Robbins & Hall的《怎样开展医学前瞻》奠定理论基础。
HRA的基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学
方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，
估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长的寿命的程度，并向个体进行反馈。
HRA建立的目的是促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善人群健康水平。因此HRA的重点对象是健康人群。
二、HRA所需的材料
（一）当地性别、年龄别和疾病分类的发病率或死亡率
资料来源于死因登记报告、疾病监测、居民健康档案、回顾性调查。调查主要疾病，注意是一种疾病而不是一类疾病。一般选择当地该年龄组最重要的，并且具有明确危险因素的10~15种疾病为评价对象。
（二）个人健康危险因素
采用自填式问卷调查法、一般体格检查、实验室检查的方法收集：
（1）行为生活方式（2）环境因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务（5）疾病史
（三）计算危险分数的有关资料
1. 将危险因素转换为危险分数
危险分数是根据人群的流行病学调查资料，如各危险因素的相对危险度（RR）和各种危险因素在人群中的发生率（P），经过一定数理统计模型（如logistic回归模型、综合危险因素模型等）计算得到。
危险分数还可以采用专家经验评估方法（病因学、流行病学）来获得：
2. 危险分数的意义
（1）危险分数＝1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平；
（2）危险分数＜1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平；
（3）危险分数＞1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平，危险分数越高，死亡率越大。
三、健康危险因素评价的步骤
1）收集死亡率资料（当地性别、年龄组前10~15位死因、疾病别发病率或死亡率）
（2）收集个人危险因素资料（问卷调查、自填问卷）
（3）将危险因素转换成危险分数
（4）计算组合危险分数：
与死亡原因有关的危险因素只有一项时，则组合危险因素分数等于该危险因素的危险分数。与死亡原因有关的危险因素有多项时，用下列公式计算：
(R1)ΠR(R1,Riji
i1nj1)
（5）计算存在死亡危险：
存在死亡危险表明在某一组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险用下列公式计算：
存在死亡危险＝平均死亡概率×组合危险分数
（6）计算评价年龄：
计算评价年龄（appraisal age）是依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。
具体的计算方法是将各种死亡原因的存在危险因素求和，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查健康评价年龄表，可得评价年龄值。
（7）计算增长年龄：
增长年龄（achievable age）通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄。
（8）计算危险因素降低程度：
危险因素降低程度表示如果根据医生建议改变现有的危险因素，死亡危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示：
危险降低百分比＝每种死因的危险降低量/总存在死亡危险
第三节健康危险因素评价的应用
HRA的核心内容是估计、评价、教育，它可以用于个体健康评价和群体健康评价。
一、HRA的应用范围
（一）个体评价
通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能延长的程度。
若评价年龄高于实际年龄，则表明被评价者存在的危险因素高于平均水平。死亡概率可能高于当地同性别同年龄组人群的平均水平。增长年龄与评价年龄之差，则说明被评价者采取降低危险因素的措施后，可能延长的寿命年数。
个体评价的结果包括：
评价类型
健康型 特点 （1）评价年龄小于实际年龄；
（2）降低危险因素，年龄增长有限。
（1）评价年龄大于实际年龄；
（2）评价年龄与增长年龄差值大，一般居于实际年龄两侧；
（3）降低危险因素，年龄增长幅度大。
（1）评价年龄大于实际年龄；
（2）评价年龄与增长年龄差值小；
（3）降低危险因素，年龄增长余地不大。
（1）评价年龄接近实际年龄；
（2）预期死亡过程与当地平均水平相当；
（3）降低危险因素可能性有限，增长年龄与评价年龄接近 自创性危险因素型 难以改变的危险因素型 一般性危险型
（二）群体评价
1. 人群的危险程度评价
在评价人群存在的危险程度时，可以根据危险程度的高低及其性质将所评价的人群区分为健康组、危险组和一般组三种类型。一般来说，某人群处于危险组的人越多，则危险程度越高。进一步对不同性别、年龄、文化、职业、经济水平人群存在的危险程度进行分析，可有助于找出疾病防治的重点对象。
2. 危险因素属性分析
危险因素一般又可被分为难以消除的危险因素和可以消除的危险因素两大类。有些危险因素与人们的不良行为生活方式有关，属自创性的危险因素，
通过建立健康的行为生活方式
可以得到降低或消除。进行群体评价时，通过计算存在这两类危险因素人群的比例，可以为有针对性地制定个体化和群体化的健康干预措施及其效果评价提供依据。
3. 分析危险因素对健康的影响
将评价对象在去除了某一项危险因素后算得的评价年龄与增长年龄的差值作为单项危险强度，将存在这一单项危险因素者在评价人群中所占比重作为危险频度，进而得出危险程度指标，以反映该危险因素对人群健康可能产生的影响及其程度。
某一项危险因素对人群健康影响的程度，不但取决于危险因素可能影响预期寿命的大小，而且与危险因素在人群中的分布范围密切相关。
二、HRA的应用目的
（一）HRA在健康教育中的应用
（1）健康风险的防范意识（2）健康危险诊断信息（3）健康收益的量化信息
（二）HRA在科学决策中的应用
（1）了解危险因素在人群中的分布及严重程度、疾病负担的大小；
（2）对危险因素实施干预会为社会减轻疾病负担及节省资源；
（3）为政府制定卫生政策与研究方向、确定重点疾病干预的优先策略提供决策支持。