马关县2011年
医改工作总结及2012年医改工作计划
今年是深入推进新医改的收官之年，也是“十二五”规划的开局之年。我县医改工作在县委、县人民政府的正确领导和上级医改部门的指导下，按照省、州对医改工作的部署和要求，紧紧围绕医改五项重点工作，加强医疗保障制度建设，强化领导、精心组织、积极推进医改工作的进展，现将我县2011年开展医改工作情况总结如下：
一、2011年医改工作组织落实情况
今年是实施医改三年目标的最后一年，面对十分繁重的医改任务，围绕群众健康权益，针对群众看病就医的突出问题，用改革的手法解决发展中的问题和矛盾，取得了明显成效。
一是注重组织保障。抽调了县卫生局、县食药监局和县人社局各一名同志到县发改局组织县医改办，负责全县医改工作的日常事务办理。将县医改办设在法改局，利于工作统筹协调和开展。
二是明确目标，细化任务。围绕2011年医改重点工作目标，我县对今年医改重点工作进行了细化、量化，逐条分解工作任务，细化工作安排，明确责任部门，确保落到实处。为此，县人民政府与各责任单位签订了2011年度医改目标责任书。
三是注重机制建设。初步建立了基层医疗机构多渠道补偿机制，推进运行机制转变，为完成基层医疗机构回归公益性的改革目标奠定了基础。
四是注重合力推进。区各有关部门紧紧围绕医改工作大局，
明确任务、落实责任、密切配合，形成了推进工作的强大合力，确保了医改有力、有效。 二、五项重点改革工作进展情况
（一）、加快推进基本医疗保障制度建设
1．巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。
目标任务:（1）提高城镇基本医疗保险参保率。力争城镇职工医保和城镇居民医保参保人数达到3.7万人，参保率提高到90%以上。解决各类关闭破产企业退休人员及困难企业职工参保问题，全面落实医保待遇。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。
进展情况：已完成。2011年全县城镇居民参保人数为1.51万人，参保率达94%，完成了州局下达1.7万人目标任务数的89%；全县城镇职工医疗保险参保人数已达1.82万人，参保率达94%，完成州局下达2万人目标任务数的91%，百分之百解决了关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题；
目标任务（2）进一步巩固新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）覆盖面，参合率稳定在92%以上。
进展情况:我县巩固新型农村合作医疗覆盖面，2011新型农村合作医疗参合人数为30.82万人，参合率达93.62%，为历年来最高水平。
2．全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。
目标任务:（3）进一步提高城乡居民筹资标准。成年城镇居民医保筹资标准提高到每人每年312—352元，其中：人均财政补助242—282元（中央财政补助124元，地方财政补助118—158元），个人缴费70元；特殊困难居民由政府全额补助。学生儿童
筹资标准提高到每人每年212—242元，其中：人均财政补助202—232元（中央财政补助124元，地方财政补助78—108元），个人缴费10元；困难学生由政府全额补助。新农合筹资标准提高到每人每年230元，其中：人均财政补助200元（中央财政补助124元、地方财政补助76元），个人缴费30元。各级地方财政配套补助按省、州财政下达预算计划执行。
进展情况: 已完成。 提高城镇居民和新农合筹资标准。提高城镇居民医保筹资标准，成年城镇居民医保筹资标准提高到每人每年312元—352元，其中：人均财政补助242元—282元(中央财政补助124元，地方财政补助118元—158元)，个人缴费70元；特殊困难居民由政府全额补助。学生、儿童筹资标准提高到每人年212元—242元，中：人均财政补助202元—232元（央财政补助124元，地方财政补助78元—108元)，个人缴费10元；困难学生由政府全额补助。2010年度提高10元，达到30元，中央、省级财政补助200元。提高新农合筹资标准：新农合筹资标准提高到每人每年230元，其中：人均财政补助200元（中央财政补助124元、地方财政补助76元），个人缴费30元。
目标任务：（4）全面开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于县级以上医院。积极探索城镇职工医保门诊统筹。
进展情况:已完成。我县新农合门诊统筹率已达100%；基层医疗卫生机构门诊报销比例明显高于县级医院(乡镇级40%、县级辅助检查35%)。
目标任务：（5）明显提高保障水平。城镇职工医保住院费用政策范围内平均报销比例提高到75%以上，个人负担比例不超过25%；城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付限额达到当地
职工年平均工资的6倍以上。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右；确保城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，且均不低于5万元。
进展情况:已完成。住院报销比例比2010年平均提高了五个
百分点，城镇居民最高支付限额比2010年提高0.5万元，达3万元；新农合最高支付限额比2010年提高2万元，达5万元。
目标任务：（6）积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点；并在总结评估基础上逐步增加试点病种。
进展情况:目前此项工作正在开展过程中。
目标任务：（7）全面提高医疗救助水平。按照新农合标准，全额资助10.0016万人农村低保对象、五保供养对象和边境县（市）边境一线以行政村为单位的农村居民参加新农合。按照城镇居民医保标准，资助5898人符合条件的城镇低保对象、丧失劳动能力的一、二级重度残疾人、无社会养老金或单位退休金等固定收入的60周岁以上低收入老年人参加城镇居民医保。规范管理，精简程序，全面推行医疗救助“一站式”即时结算方式，取消救助病种限制和救助起付线，开展门诊救助，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%，逐步探索大病救助办法。及时下拨医疗救助资金，救助资金结余率控制在当年筹集基金总额的15%以内。强化基金管理和监督，建立绩效考核制度。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款，拓宽筹资渠道。
进展情况:已完成。对城乡困难患病群众实施医疗救助11152人，支付救助金373.06万元，其中：通过“一站式”即时结算救助1381人，救助金86.62万元。
目标任务：（8）继续落实生育费用纳入居民医保范围。将参
保居民中符合计划生育政策规定的育龄妇女生育医疗费用纳入居民医保基金支付范围，落实医保基金补助政策。
进展情况:已完成。生育费用已纳入居民医保范围。
3．提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。 目标任务:（9）加快城镇医保和新农合异地持卡就医联网结算。继续推广就医“一卡通”等办法，加强异地就医结算能力建设。实现城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参合人员统筹区域内医疗费用即时结算（结报）和异地持卡就医购药联网即时结算。积极做好农民工等流动就业人员医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务，研究缴费年限累计计算相关问题，逐步做到手续简便、流程规范、数据共享，方便广大参保人员接续基本医疗保险关系和享受待遇。
进展情况:按照《文山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法》和《文山州城镇职工大病补充医疗保险实施办法》的要求，自2011年1月1日起，我县城镇职工医疗保险由县级统筹转化为州级统筹，6月30日推行城镇职工医疗保险省内就医“一卡通”。城镇职工医保住院费用政策范围内平均报销比例提高到75%以上，个人负担比例不超过25%；城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付限额达到当地职工年平均工资的6倍以上。城镇居民医保住院费用支付比例达到70%;城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额达到当地居民年可支配收入的6倍以上。
目标任务:（10）加强医疗保险基金收支预算管理。建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。城镇职工医保统筹基金当年结余率原则上控制在当年统筹基金收入的15%左右，累计结余原则上控制在6个月—9个月平均支付水
平；城镇居民医保统筹基金结余控制在合理水平；新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。完善措施，确保统筹基金平稳运行。
进展情况:已完成。按照国家各类医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强对基本医疗保险基金支付使用管理，合理控制城镇职工医务人员基金、城镇居民保险基金和新农合基金使用，对基金运行过程和监督检查，严格执行收支两条线管理，确保资金安全有效进行，提高资金的使用率。新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%，2011年统筹基金当年结余率为42.24%%，累计资金结余率为28.95%。
未完成原因：一是中途筹资标准提高；二是年初制定的补偿标准低。
目标任务:（11）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付；选择临床路径明确的疾病开展付费方式改革。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。
进展情况:已完成。2011年初，按照州发改委的要求，发改部门对8个单病种付费进行了调查；在报销比例上基层医疗机构报销比例比县级报销比例高。其他工作尚未开展。
目标任务:（12）研究探索城镇职工、城镇居民医保网和新农合网“三网”并网互联方案，推动医药卫生“一网通”建设。
进展情况:已完成。社会保障卡发卡率达100%，制卡数据上报准确，规范建立了相应的管理文档。
“研究制定了城镇职工、城镇居民医保网和新农合网“三网”
并网互联方案，推动医药卫生一网通建设”此项工作未开展。
目标任务:（13）加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。
进展情况:人社部门对定点医疗机构和定点零售药店有相应的管理制度，药监部门按照《药品管理法》《药品管理法实施条例》《麻醉药品与精神药品管理条例》《药品流通管理办法》等对定点医疗机构和定点零售药店进行管理，其他工作在逐步完善中。
目标任务:（14）巩固完善城镇居民医保州级统筹制度，城镇职工医保实现州级统筹。研究探索新农合县级统筹。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。
进展情况:已完成。自2011年1月1日起，我县城镇职工医疗保险由县级统筹转化为州级统筹，6月30日推行城镇职工医疗保险省内就医“一卡通”。
（15）做好城乡居民大病补充医疗保险工作。按照医改有关政策，加快推进城镇居民的大病补充医疗保险工作，进一步拓宽大病补充医疗保险覆盖范围，争取将全县城镇居民纳入大病补充保险统筹范围；积极开展新农合大病补充医疗保险，提高农村居民医疗保障水平。
进展情况：已完成。2011年进行筹资，2012年开始实施城镇
居民大病补充医疗保险，筹资标准正常群体为50元/人，特殊群体为15元/人；最高支付限额6万元。新农合大病补充医疗保险开展情况；大病的种类（共13类）：恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病及颅内实质肿瘤）、肾功能衰竭、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、脑瘫、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、重症肌无力、重性精神病和心血管病介入性治疗的（包括8种介入性治疗）。
大病、慢性病门诊费用补偿：不设立起付线，不分医疗机构级别，均按门诊医药费用的40%标准给予补偿，每人每年累计补偿封顶线为5000元（含一般疾病封顶线金额300元）。
大病住院费用补偿起付线（对持 “五证”的参合对象不再取
消住院起付线）：乡级定点医疗机构为60元；县级定点医疗机构为120元（其中马关县中医医院为180元）；州级定点医疗机构为300元；省级定点医疗机构为600元。参合农民在一年内患同一种疾病多次住院治疗的，在进行报销补偿时，只计算其中最高级别医院的一次起付线。
大病住院费用补偿封顶线：参合农民一次住院或当年累计住院补偿最高限额为8万元（含一般疾病住院封顶线5万元）。
大病住院费用分级报销比例：乡（镇）级新农合定点医疗机构住院的费用超过起付线部份按85%的比例进行报销；县级定点医疗机构住院费用超过起付线部份按70%的比例进行报销；州级定点医疗机构住院费用超过起付线部份按60%的比例进行报销；省级定点医疗机构住院费用超过起付线部份按50%的比例进行报销。
（16）支持商业健康保险发展。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。
进展情况：此项工作尚在探索中。
（二）初步建立国家基本药物制度
4．扩大国家基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖。
目标任务:（17）进一步组织实施国家基本药物制度，落实目标任务。确保政府办基层医疗卫生机构（含村卫生室）全面实施国家基本药物制度，并同步开展基层医疗卫生机构综合改革。其他各类医疗卫生机构将基本药物目录药品作为首选，并按照规定比例使用。所有零售药店均应配备销售基本药物，患者可凭处方到零售药店购买药物。
目标任务:（18）继续落实国家基本药物医保支付政策，确保将国家基本药物目录药品和省补充药品全部纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新农合报销范围，报销比例明显高于非基本药物。
进展情况:已完成。（17）（18）在《马关县基层医药卫生体制综合改革实施意见（试行）》明确规定，政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家、省确定的基本药物和补充药品，我县自2010年11月1日起执行，实行省级网上集中采购，统一配送，执行省标价。要求县级医疗机构按比例配备一定的基本药物，县医院、中医院基药销售不低于药品总收入的35%、10%，切实降低了药品费用，减轻人民群众就医负担。同时，按照全省统一部署，严格按照省集中公开招标中标的药品配送企业统一将药品配送到医疗机构，减少了中间环节，有效降低了采购和配送成本。扎实抓好药品安全监管，县卫生部门在云南省药品耗材采购交易监管平台上，对各医疗卫生机构基本药物使用情况进行网上监管，县食药监部门加大了基本药物抽检力度，重点抓好了整治药品打假、规范药品经营和民营医院检查工作，
群众用药安全得到保障。我县将国家基本药物目录药品和省补充药品全部纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新农合报销范围，报销比例明显高于非基本药物。
5．建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保障体系。
目标任务（:19）进一步贯彻落实基本药物集中采购配送制度。制定完善基本药物制度实施方案和相关配套政策措施，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行全省统一价和零差率销售，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。
目标任务:（20）医疗机构根据用药需求，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确采购数量，编制上报基本药物采购计划；医疗卫生机构使用基本药物必须通过省采购平台网，上报采购计划，并按要求及时支付药品货款。
进展情况：已完成。（19）（20）认真落实基本药物集中采购配送制度。我县自2010年11月1日起执行，实行省级网上集中采购，统一配送，执行省标价。要求县级医疗机构按比例配备一定的基本药物，县医院、中医院基药销售不低于药品总收入的35%、10%，切实降低了药品费用，减轻人民群众就医负担。同时，按照全省统一部署，严格按照省集中公开招标中标的药品配送企业统一将药品配送到医疗机构，减少了中间环节，有效降低了采购和配送成本。扎实抓好药品安全监管，县卫生部门在云南省药品耗材采购交易监管平台上，对各医疗卫生机构基本药物使用情况进行网上监管，县食药监部门加大了基本药物抽检力度，重点抓好了整治药品打假、规范药品经营和民营医院检查工作，群众用药安全得到保障。确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。
目标任务：（21）建立完善基本药物价格监督机制。对基本药物零售指导价进行分类管理。密切跟踪监测基本药物市场价格
和供应变化情况，并加强对执行情况的监督、检查。
进展情况：已完成。年内物价部门已对基层医疗卫生机构的医疗服务和药品价格进行了检查，要求卫生院严格按照相关政策，对服务和药品价格进行明码标价，进行公示，同时及时将药品价格信息传至卫生部门。
目标任务：（22）落实基层医疗卫生机构基本药物配备使用的有关政策，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。
进展情况：已完成。我县已经下发了相关文件，从2010年11月在基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。
目标任务：（23）保障基本药物生产供应。基本药物由中标企业委托经营企业配送或直接配送，也可选择州卫生局遴选的药品经营企业进行配送，但不得强制中标企业通过州卫生局遴选的药品经营企业进行配送。鼓励发展现代物流等多种手段，提高配送效率。推动药品生产流通企业优化结构，实现规模经营。
进展情况：我县没有基药生产企业。供应由省中标药品配送企业统一将药品配送到医疗机构，减少了中间环节，有效降低了采购和配送成本。
目标任务：（24）按照国家基本药物质量标准，健全质量监管体系。加强基本药物监管，建立完善监管档案；加快信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程追溯的能力。建立健全县级药品不良反应报告评价体系，确保基本药物质量安全。
进展情况：药监部门对基本药物进行了5个批次抽验，已建立了县级药品不良反应报告评价体系，由于受条件限制不能做到全品种电子监管。
目标任务：（25）加强基本药物市场动态情况监测。密切跟踪了解实施国家基本药物制度对药品流通市场的影响，积极研究解决办法。
进展情况：基本药物市场主要是监测价格、药品质量，对流通市场的影响尚未开展。
6．全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。
目标任务:（26）按照基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，纳入城镇职工、城镇居民医保和新农合报销范围。按照相关价格和支付政策，调整一般诊疗费收费标准和医保、新农合支付比例。
进展情况：已完成。调整基层医疗卫生机构收费标准。已制定下发马政办【2011】140号文件《马关县基层医疗卫生机构运行补偿机制实施办法》规定：将现有的挂号费、诊查费、注射费及药事服务费成本合并为一般诊疗费，标准为9元。认真按照云发改物价【2011】1591号文件执行。
目标任务：（27）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，探索实施“收支两条线”。对实施基本药物制度取消药品加成的基层医疗机构、从业人员及乡村医生进行合理补偿、落实扶持政策。确保补偿资金及时足额到位，保证其正常运转。对实行基本药物零差率销售所需的补助资金进行认真测算，制定完善相应的政府补助方案并全面落实。
进展情况：已完成。我县已制定下发马政办发[2011]140号文件《关于印发马关县建立和完善基层医疗卫生机构运行补偿机制实施办法的通知》。基层医疗卫生服务机构基本药物实行零差率销售后，由财政按照基本药物销售额的10%给予补偿。年内我县已按照政策落实补助153.49万元。乡村医生补助由人均250元提高到人均420元。并实行了“收支两条线”管理。
目标任务：（28）完善编制管理。按照确定的基层医疗卫生机构人员编制，完成编制核定工作。创新基层医疗机构编制管理
方式，以县（市）为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整，确保基层医疗机构编制落实。
进展情况：已完成。我县5月份重新新增乡镇卫生院事业编制64名，县级部门卫生医疗机构事业编制161名。目前，全县乡镇卫生院共有事业编制317名，县级卫生医疗机构共有事业编制560名。规范设置县乡新农合机构，核定事业编制73名。
目标任务：（29）深化人事制度改革。推动实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。
（30）健全绩效考核机制。根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。
（31）完善分配激励机制。全面落实基层医疗卫生事业单位实施绩效工资改革，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。
进展情况：已完成。(29)卫生系统已全部实行聘用上岗制度，全县共聘用253名医务人员。
(30)已核准了县、乡各级医疗机构事业单位的岗位设置方
案。
(31)制定了《公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》并组织实施。
目标任务：（32）落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，落实补助经费，保障村医的合理收入。探索将非公立
基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。
进展情况：已完成。制定了《马关县卫生局关于印发马关县2009年-2010年基本公共卫生服务项目经费预算及管理办法》（马卫发[2010]46号）文件并组织实施。
将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿尚在探索过程中。
（33）根据有关政策要求，建立健全基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革的补偿办法，落实补助和奖励政策。
进展情况：已完成。制定下发了马政发【2011】140号文件《马关县基层医疗卫生机构补偿机制实施办法》并组织实施实施。
目标任务：（34）完善执业药师制度，零售药店必须按照规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员，为患者提供购药咨询和指导。
进展情况:受人才、环境等条件限制，执业药师制度还需完善。
（三）健全基层医疗卫生服务体系
7．继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。 目标任务：（35）按国家要求，全面完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。实施好国家2011年安排的2个村卫生室建设项目，确保地方资金及时足额到位，按时竣工投入使用，确保至少有1所县（市）级医院基本达到二甲水平、并有1—3所达标的中心乡镇卫生院，全县（市）每个行政村都有卫生室，并为边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。
进展情况：已完成。县医院整体搬迁正在实施，目前，完成投资7172万元，完成了医技楼、住院楼、门诊楼、传染病科、食堂楼、后勤保障楼的建设，六栋楼均在进行室内装修。古林箐
中心卫生院已达到相关规划的建设标准。除乡镇政府所在地及社区外，村卫生室均有业务用房。
120急救站、八寨中心卫生院业务用房扩建项目、马白镇花枝格村卫生室（坡脚镇鱼塘村卫生室已竣工投入使用）、县卫生局医疗巡回车及县卫生监督体系建设项目已纳入国家规划内，待项目下达后即可开工建设。
目标任务：（36）加强基层医疗卫生机构信息化建设。在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，按照全省统一规范和标准，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。政府重点加强对村卫生室和村医的技术支持，完善乡村一体化管理制度。
进展情况：已完成。全县村卫生室已推行“一体化”管理，严格执行业务、、财务、药械、行政、人事、药品、标牌“七统一”管理制度，乡、村医疗机构认真执行国家基本药物制度，统一平台采购、统一配送，统一省标价，进一步加强各村卫生室的规范化、制度化管理。今年6月，卫生院自筹资金30余万元配备了医院管理系统（HIS）软件，现已能有序正常运转。
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。
8．加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。
目标任务：（37）继续组织实施全科医生制度，开展全科医生规范化培训，落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。安排4名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。
进展情况：已完成。安排6名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。
目标任务：（38）继续做好基层医疗卫生机构人员培训工作。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员64人，为村卫生室培训卫生人员126人；继续开展城市社区卫生服务机构医疗卫生人员培训。
进展情况：积极争取了昆明市中医院对口支援县中医院，文山州人民医院对口支援县人民医院。按照要求和需要，今年共选送6人参加了上级开展的全科医生转岗培训。推动全科医生制度建设奠定了良好基础。从县医院、中医院、皮肤病防治站、县CDC、县妇幼保健院等安排了12名卫生专业人员到乡镇卫生院支援农村卫生工作。同时，积极配合完成全州在岗培训乡镇卫生人员72人次、村卫生室卫生人员259人次和城市社区卫生服务人员在岗培训10人次（全科医师岗位5人、护士及其它岗位5人）。
9．转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。 目标任务：（39）切实转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式。推行基层医疗卫生机构主动服务、上门服务方式，开展巡回医疗，为城乡居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，方便群众就医。鼓励建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。提高基层医疗机构资源利用效率，使病人流向趋于合理，基本实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。
进展情况：此项工作正在开展过程中，家庭签约医生服务工作在探索中。
目标任务：（40）大力推行院长（主任）负责制。落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理。运用基本药物临床应用指南和处方集，加强对医务人员合理使用基本药物的宣传培训工作，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。
进展情况：已完成。卫生系统均实行院长（主任）负责制。县卫生局于8月下发了马关县卫生局关于印发《2011年马关县抗
菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的通知（马卫发[2011]60号）文件并组织实施。
目标任务：（41）明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。
进展情况：已完成。乡镇卫生院门诊费用报销比例较县级医院报销比例高，乡镇卫生院门诊量占医疗机构门诊总量的比例为62.5%。
目标任务：（42）进一步完善远程医疗会诊系统。充分利用远程医疗会诊系统，开展远程医疗会诊服务和远程教育，提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。
进展情况：由于县医院整体搬迁尚未结束，系统软件尚未安装。
（四）继续推进基本公共卫生服务逐步均等化
10．全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质。 目标任务：（43）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元，其中，中央财政20元、地方财政5元。各级地方财政配套补助按省、州财政下达预算计划执行。
进展情况：已完成。人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元，其中，中央财政20元、省级财政5元。
目标任务：（44）完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。
①规范建立城乡居民健康档案。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。
②实施免疫规划。按照国家要求对21090名0—6岁儿童进行预防接种，接种率达95%。
③进一步提高儿童保健系统管理。为辖区内0—36个月龄的儿童建立《婴幼儿保健手册》，按照服务规范进行随访，管理率达到90%；对每名新生儿家庭访视1次，访视率达到85%。
④继续实施孕产妇保健系统管理。为辖区内孕产妇建立《孕产妇保健手册》，对孕产妇的孕期保健不少于5次，产后访视不少于1次，管理率达到91%。
⑤做好农民工基本公共卫生服务。
⑥为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查，按照服务规范进行健康管理，管理率达到50%。
⑦为高血压、糖尿病等慢性病患者提供防治和健康服务指导，高血压、糖尿病管理人数分别提高到10140人、3710人以上。
⑧将上报的重性精神疾病患者目标人群全部纳入管理范围。 ⑨增强传染病防控能力。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划，登记并报告行政区域内发现的传染病病例和疑似病例，为患者提供健康指导及治疗管理服务。乡镇卫生院和社区卫生服务中心对发现的传染病病人和疑似病人及时进行报告，村卫生室和社区卫生服务站负责可疑传染病的监测和报告。完成艾滋病咨询检测600例，娱乐场所高危人群干预覆盖率达85%。艾滋病一线抗病毒治疗80例。
进展情况：截止12月底，①城乡居民健康档案规范化电子建档率达到44.1%左右。
②对0—6岁儿童进行预防接种，接种率达99.6%。
③进一步提高儿童保健系统管理。为辖区内0—36个月龄的儿童建立《婴幼儿保健手册》，按照服务规范进行随访，管理率达到93.3%；对每名新生儿家庭访视1次，访视率达到92.1%。
④继续实施孕产妇保健系统管理。为辖区内孕产妇建立《孕产妇保健手册》，对孕产妇的孕期保健不少于5次，产后访视不少于1次，管理率达到93.34%。
⑤做好农民工基本公共卫生服务。
共为农民工6人建立了健康档案管理。
⑥为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查，按照服务规范进行健康管理，截止8月底，65岁以上老人
建档管理25177人，管理率达到87.44%。
⑦为高血压、糖尿病等慢性病患者提供防治和健康服务指导，高血压、糖尿病管理人数分别提高到13812人、876人；分别完成任务数的136.21%、23.61%。
⑧共登记管理性精神疾病患者336人，管理率为100%。
⑨2011年全县扩大国家免疫规划疫苗基层免疫报告接种率均达到 98 %，各针次接种率均达到上级工作指标要求。实行传染病登记、疫情监测报告、处置制度，及时发现和处置疫情：一是对传染病疫情监测工作实行“日”网络直报，“月”疫情简报，“季”和“半年”疫情分析制度，有效监测传染病疫情态势。二是完成了结核病年度病人发现数92人，涂阳患者治愈率达95.3%，涂阳患者密切接触者筛查率达 91.73%，报告肺结核患者和疑似患者的总体到位率达94.08%，已按全球基金结核病项目执行协议书要求落实配套资金；同时，按照省结核病实验室网络建设计划在县CDC建立了结核病实验室。全县共有21个咨询检测点（16个乡镇卫生院均设有咨询点），2011年全县共完成656例咨询检测工作，占总任务数600例的109.33%；娱乐场所高危人群干预覆盖率达100%，艾滋病抗病毒累计治疗86例，占州下达（80例）指标的107.5 %。
糖尿病管理人数仅为23.61%未完成任务。
未完成的原因：一是筛查面不够广；二是任务数过高；三是因之前各乡镇卫生院均不能检测血糖，致使筛查工作相对滞后。
目标任务：（45）普及健康知识、提高健康素养。城乡基层医疗卫生机构应为居民免费提供健康教育宣传材料，针对主要健康问题和健康主题开展健康宣传活动，利用电视台和其他媒体加大对健康知识的公益性宣传，普及健康知识，提高全民健康素养。开设网络健康宣传教育，采取多种方式宣传普及健康知识。进一
步完善基层健康宣传网络。积极倡导健康的生活方式，提高全民健康素质。
进展情况：已完成。截止12月底，全县共设置健康教育宣传栏168个，开展健康咨询活动582次，开展健康咨询讲座512次，发放健康教育宣传材料42.3万余份）。
11．完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针。
目标任务：（46）继续对15岁以下的人群补种乙肝疫苗，再补种9400人，全面完成补种任务。全程接种率达到90%以上。
进展情况：按照州卫生局的安排和布置，2011年已完成对1999-2001年出生儿童9455人补种，接种率为100.5%,乙肝疫苗首针及时接种率达 94.63%。
目标任务：（47）继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目，农村孕产妇住院分娩率93%。继续开展农村生育妇女免费补服叶酸，预防神经管缺陷，完成2800人叶酸补服任务。
进展情况：已完成。继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目，农村孕产妇住院分娩率93.80%。继续开展农村生育妇女免费补服叶酸，预防神经管缺陷，叶酸补服人数为5456人（注明：由于2010年责任书时间是2010年4月至2011年3月止，2011年1至3月完成2779人属于2010年度任务数，4至12月完成2677人，完成了人数的95.6%）。
目标任务：（48）按照国家计划为130例具备手术适应症的白内障贫困白内障患者免费开展复明手术。
进展情况：已完成。为154例具备手术适应症的白内障贫困白内障患者免费开展复明手术。
目标任务：（49）继续推进农村环境卫生建设工程，完成1000户无害化卫生厕所建设任务。改善农村环境卫生，保障农村饮水安全。
进展情况：已完成。2011年已完成了1000座无害化卫生厕
所。
目标任务：（50）继续实施艾滋病母婴传播阻断项目，孕产妇HIV抗体检测4500人。
进展情况：已完成。完成了5646例孕产妇做HIV抗体检测，占总任务数的125.47%。
目标任务：（51）健全完善公共卫生服务项目考核办法，对基本公共卫生和重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估，严格考核制度，提高服务效率和效益。
进展情况：已完成。县卫生局已制定下发了《马关县基本公共卫生服务项目考核办法》，对基本公共卫生和重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估，严格考核制度，提高了服务效率和效益，年内卫生局对各乡镇卫生院进行督导、检查和考核。
12．加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务可及性。
目标任务：（52）按照卫生监督体系建设和发展规划，完成国家下达的计划任务，确保地方资金及时足额到位，按时竣工投入使用。
进展情况：已完成。县发改部门已向上申报报马关县卫生监督所建设项目，待通知。
目标任务：（53）完善防治重大疫病和应对突发公共卫生事件的对策措施；建立反应迅速、运转畅通的县级卫生应急指挥系统，逐步实现对突发公共卫生事件的动态监测与预警分析，提高应急处置能力，有效应对各类突发事件。
进展情况：已完成。制定了下发了《马关县突发公共卫生事件应急预案》，截止2011年12月底，全县无甲类传染病和纳入甲类传染病管理的传染病报告。一是实行突发公共卫生事件报告和处置制度：二是遵循重点人群重点防治，重点区域重点防治的原则，认真按照《文山州重点防控传染病监测预警工作方案》和《文山州学校传染病个案追踪管理制度》要求，协助教育部门落实防控措施，杜绝了相应传染病的爆发流行。
目标任务：（54）依托县级医院建立县域内急救体系，按照国家下达的投资计划，配置必要的救护车和指挥系统，确保地方资金及时足额到位，按时完成项目任务。同步建立体现公益性的运行机制。
进展情况：已完成。120急救中心、医疗服务车项目已开工建设。
目标任务：（55）落实传染病科、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
进展情况：已完成。传染病科、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员均有特殊津贴。
（五）积极稳妥地推进公立医院改革试点
13．不断深化体制机制改革试点，形成公立医院综合改革经验。
目标任务：（56）探索开展公立医院改革试点。鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点问题上大胆探索。探索开展公立医院管理体制、人事制度、补偿机制改革。完善以服务质量和效率为核心、能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。
进展情况：已完成。从2009年10月即实施了绩效工资制度。在县级医疗机构推行了电子病历和利用信息化手段加强医疗行为管理。
按照《马关县人力资源和社会保障局关于印发〈马关县事
业单位岗位设置管理实施意见〉的通知》要求组织卫生事业单位开展岗位设置工作，县、乡各医疗单位已按照《马关县人力资源和社会保障局关于县乡事业单位岗位设置方案的核准意见》组织实施竞聘上岗等工作；我局制定下发了《马关县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资考核指导意见（试行）》、《马关县公共卫生与基层医疗卫生事业单位主要领导奖励性绩效工资考核
分配方案（试行）》，并分别对各医疗卫生单位实施绩效工资分配方案进行批复存档；县医院、中医院根据《马关县其他事业单位绩效工资实施办法（试行）》制定了本单位实施方案并实施绩效工资的核发工作，进一步提高了干部职工的工作积极性。
14．深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。
目标任务：（57）着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。积极推进县级医院综合改革，形成维护公益性、调动积极性的高效运行机制。
进展情况：已完成。在州医院的协助和指导下，县医院制定了创建二级甲等医院方案，并已启动实施创建二级甲等医院，从而提高县医院的整体服务水平。二是推广简单、易操作的便民惠民服务措施。
目标任务：（58）进一步巩固和完善三级医院与县级医院长期对口协作关系，提高县级医疗机构服务能力和水平。
继续做好城市支援农村医疗卫生工作。完善城市支援农村医疗卫生工作的相关管理措施和考核机制，加快推进城市优质医疗服务资源向农村基层延伸。做好文山州人民医院对口支援马关县人民医院的工作；下派12名医生支援农村医疗卫生；安排5名县级医院骨干人员到三级医院进修学习；继续实施县级医疗卫生服务机构支援乡（镇）卫生院工作。
进展情况：已完成。积极争取了昆明市中医院对口支援县中医院，文山州人民医院对口支援县人民医院。安排了17名县级医院骨干的三级医院进修学习；从县医院、中医院、皮肤病防治站、县CDC、县妇幼保健院等安排了12名卫生专业人员到乡镇卫生院支援农村卫生工作。
目标任务：（59）采取多种方式建立基层医疗卫生机构与县级及其以上医疗机构合作的激励机制，引导有资历的医师到基层
医疗卫生机构开展执业活动。探索建立长期稳定、制度化的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。
进展情况：此项工作正在开展过程中。
15．以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。
目标任务：（60）实现患者就医“一本通”，扩大检验、影像检查结果互认的医院范围。优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。二级以上医院全部开展优质护理服务。
进展情况：已完成。我县新农合患者就诊已实行“一卡通”，开展了便民惠民服务措施，县级医疗单位已开展了优质护理服务工作。
目标任务：（61）贯彻落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。落实医用设备和医用耗材的管理、采购和价格等政策。加大对开“大处方”行为的查处力度。加强处方点评和超常预警，严格控制抗菌药物不合理使用。对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，对排名靠前的医疗机构负责人、卫生行政部门负责人进行诫勉谈话。按照医疗技术服务相关价格政策，开展按病种等收费方式改革试点。对新进入医保目录药品，按照物价部门核定的价格执行，作为医疗保险的报销计费依据，超过部分由个人支付。
进展情况：已完成。我县已下发了《2011年马关县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》并组织实施。其余工作均在开展过程中。
目标任务：（62）推广常见病、多发病临床路径，扩大临床路径管理试点工作，在二级医院开展20个病种临床路径管理工作。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。
进展情况：已完成。县医院已开展了急性阑尾炎等24个单病种临床路径管理工作,2011年6月，卫生院自筹资金30余万元配备了医院管理系统（HIS）软件，现已能有序正常运转。县级医院已推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。临床路径管理工作尚在探索之中。
目标任务：（63）加强对医疗服务行为和质量的监管。加强行业作风建设，坚持医德考评制度。建立多方参与的公立医院质量监管和评价制度，完善管理评价体系，逐步实现医院运行管理制度化、规范化。认真落实纠风工作，加强领导，分级负责，年内对辖区内医疗卫生机构进行1次行风自评。健全多方参与的社会监督机制，建立健全社会特邀监察员机制。各级医疗卫生机构坚持医德考评制度，年内组织1次考评。加大对违法违纪行为的惩处力度，坚决遏制医药购销领域商业贿赂案件发生。
进展情况：已完成。卫生局已制定相关的作风建设工作制度、医德考评制度、医生考核制度等，把医疗服务行为和质量、行业作风建设、医药购销领域商业不正之风等列入年终责任目标考核。加大对违法违纪行为的惩处力度，坚决遏制医药购销领域商业贿赂案件发生。
16．加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。
目标任务：（64）按照住院医师规范化培训的制度框架和政策体系，开展住院医师规范化培训，完善培训模式。支持临床重点专科建设，对公立和非公立医院一视同仁。
进展情况：已完成。都按上级要求参加住院医师规范化培训,私立医院尚未组织培训。
目标任务：（65）落实执业医师多点执业配套政策措施，放
宽执业医师多点执业试点条件，增加执业地点数量，推广注册医师多地点执业，鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。
进展情况：此项工作正在组织实施过程中。
目标任务：（66）保障医疗卫生人员合理待遇，建立和推行改善执业环境的长效机制。
进展情况：已完成。在《补偿运行办法》中规定基层卫生院可以提取收支结余后30%作为奖励工资，20%作为发展资金，《办法》已报政府，待常务会议通过后即可实行。
17.鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。
目标任务：（67）根据国家强化区域卫生规划指导意见和我省卫生资源配置标准，开展区域卫生规划和医疗机构设置规划工作，明确行政区域内公立医院的数量、规模、布局和功能。合理配置大型医疗设备，提高卫生资源利用率。合理控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源重点向农村和薄弱环节倾斜，在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。按照国家强化区域卫生规划指导意见开展公立医院布局与结构调整工作，及时总结试点经验。研究探索公立医院改制的范围和办法，稳妥推进公立医院改制。
进展情况：已完成。马关已制定了区域卫生规划。马政办复
[2010]51号《马关县人民政府办公室关于同意实施马关县医疗机构设置规划的批复》。
目标任务：（68）落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
进展情况：已完成。《马关县深化医药卫生体制改革意见》中对社会资本举办医疗机构规定了相关的优惠政策，目前，较有
实力的是马关县友好医院。
三、存在困难、问题及相关建议
一是卫生资源布局不合理，城乡差距过大，卫生资源总量不足与浪费并存这一问题将长期存在。
二是卫生服务体系网底脆弱，还需要进一步完善和加强。
三是卫生技术人才匮乏，技术水平低，知识更新慢，医疗设施设备陈旧，服务能力亟待提高。
四是乡镇卫生院发展不平衡，个别乡镇卫生院还停留在求生存阶段。
五基本药物制度的实施还存在个别品种难采购、价格虚高等制约医改推进的制度性问题。
六是卫生信息化水平低，资源共享差。
七是各项补助资金使用率较低。截止目前，中央和省级下达我县“以奖代补”资金505.9万元，累计使用127.9万元，使用率仅为25.3%；公共卫生服务均等化补助资金1851万元，累计使用958.3万元，使用率仅为51.8%。
2012年工作计划
（一）大力实施公共卫生项目，加强重大疾病防治和慢性病规范化管理工作，推进基本公共卫生服务均等化。积极推进卫生应急管理机构和健康教育机构建设，认真抓好应对各类重大突发公共事件的卫生应急准备和处置工作，强化卫生应急队伍培训和演练，提高应急处置能力。
（二）抓好乡镇卫生院人事分配制度改革，实行全员聘任制和乡镇卫生院长公开竞聘制，不断完善公立医疗机构绩效考核管理办法，落实卫生事业单位绩效工资政策，积极稳妥推进基层公立医院改革。
(三)不断完善基层疗机构推行国家基本药物制度运行管理机制和财政综合补偿机制,按要求启动三级医疗机构药品“三统一”工作，初步建立药品供应保障体系，降低群众医药费用负担。
（四）积极争取和实施卫生民生项目，不断加大卫生基础建设投资力度，加快马关县县人民医院在建项目的建设进度,尽快投入使用。抓好在职人员教育培训,加强区乡村三级卫生网络基础，完善卫生服务体系,提高医疗卫生服务水平。
（五）扎实推进妇幼卫生工作，继续深入实施农村孕产妇免费住院分娩补助工作，强化项目规范管理和资金运行。进一步规范儿童保健技术服务，抓好国家扩大免疫规划的落实，不断加大培训力度，提高儿童保健队伍的服务能力，提高儿童保健覆盖率和系统管理率。
（六）继续加强医疗保障制度建设，不断扩大医保政策覆盖面和医保政策对象覆盖率。积极推进医疗保障体系信息化建设，加强对定点医疗机构服务行为的监管，控制医疗费用不合理增长。
马关县医改办 二○一二年二月三日
马关县2011年
医改工作总结及2012年医改工作计划
今年是深入推进新医改的收官之年，也是“十二五”规划的开局之年。我县医改工作在县委、县人民政府的正确领导和上级医改部门的指导下，按照省、州对医改工作的部署和要求，紧紧围绕医改五项重点工作，加强医疗保障制度建设，强化领导、精心组织、积极推进医改工作的进展，现将我县2011年开展医改工作情况总结如下：
一、2011年医改工作组织落实情况
今年是实施医改三年目标的最后一年，面对十分繁重的医改任务，围绕群众健康权益，针对群众看病就医的突出问题，用改革的手法解决发展中的问题和矛盾，取得了明显成效。
一是注重组织保障。抽调了县卫生局、县食药监局和县人社局各一名同志到县发改局组织县医改办，负责全县医改工作的日常事务办理。将县医改办设在法改局，利于工作统筹协调和开展。
二是明确目标，细化任务。围绕2011年医改重点工作目标，我县对今年医改重点工作进行了细化、量化，逐条分解工作任务，细化工作安排，明确责任部门，确保落到实处。为此，县人民政府与各责任单位签订了2011年度医改目标责任书。
三是注重机制建设。初步建立了基层医疗机构多渠道补偿机制，推进运行机制转变，为完成基层医疗机构回归公益性的改革目标奠定了基础。
四是注重合力推进。区各有关部门紧紧围绕医改工作大局，
明确任务、落实责任、密切配合，形成了推进工作的强大合力，确保了医改有力、有效。 二、五项重点改革工作进展情况
（一）、加快推进基本医疗保障制度建设
1．巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。
目标任务:（1）提高城镇基本医疗保险参保率。力争城镇职工医保和城镇居民医保参保人数达到3.7万人，参保率提高到90%以上。解决各类关闭破产企业退休人员及困难企业职工参保问题，全面落实医保待遇。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。
进展情况：已完成。2011年全县城镇居民参保人数为1.51万人，参保率达94%，完成了州局下达1.7万人目标任务数的89%；全县城镇职工医疗保险参保人数已达1.82万人，参保率达94%，完成州局下达2万人目标任务数的91%，百分之百解决了关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题；
目标任务（2）进一步巩固新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）覆盖面，参合率稳定在92%以上。
进展情况:我县巩固新型农村合作医疗覆盖面，2011新型农村合作医疗参合人数为30.82万人，参合率达93.62%，为历年来最高水平。
2．全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。
目标任务:（3）进一步提高城乡居民筹资标准。成年城镇居民医保筹资标准提高到每人每年312—352元，其中：人均财政补助242—282元（中央财政补助124元，地方财政补助118—158元），个人缴费70元；特殊困难居民由政府全额补助。学生儿童
筹资标准提高到每人每年212—242元，其中：人均财政补助202—232元（中央财政补助124元，地方财政补助78—108元），个人缴费10元；困难学生由政府全额补助。新农合筹资标准提高到每人每年230元，其中：人均财政补助200元（中央财政补助124元、地方财政补助76元），个人缴费30元。各级地方财政配套补助按省、州财政下达预算计划执行。
进展情况: 已完成。 提高城镇居民和新农合筹资标准。提高城镇居民医保筹资标准，成年城镇居民医保筹资标准提高到每人每年312元—352元，其中：人均财政补助242元—282元(中央财政补助124元，地方财政补助118元—158元)，个人缴费70元；特殊困难居民由政府全额补助。学生、儿童筹资标准提高到每人年212元—242元，中：人均财政补助202元—232元（央财政补助124元，地方财政补助78元—108元)，个人缴费10元；困难学生由政府全额补助。2010年度提高10元，达到30元，中央、省级财政补助200元。提高新农合筹资标准：新农合筹资标准提高到每人每年230元，其中：人均财政补助200元（中央财政补助124元、地方财政补助76元），个人缴费30元。
目标任务：（4）全面开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于县级以上医院。积极探索城镇职工医保门诊统筹。
进展情况:已完成。我县新农合门诊统筹率已达100%；基层医疗卫生机构门诊报销比例明显高于县级医院(乡镇级40%、县级辅助检查35%)。
目标任务：（5）明显提高保障水平。城镇职工医保住院费用政策范围内平均报销比例提高到75%以上，个人负担比例不超过25%；城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付限额达到当地
职工年平均工资的6倍以上。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右；确保城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，且均不低于5万元。
进展情况:已完成。住院报销比例比2010年平均提高了五个
百分点，城镇居民最高支付限额比2010年提高0.5万元，达3万元；新农合最高支付限额比2010年提高2万元，达5万元。
目标任务：（6）积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点；并在总结评估基础上逐步增加试点病种。
进展情况:目前此项工作正在开展过程中。
目标任务：（7）全面提高医疗救助水平。按照新农合标准，全额资助10.0016万人农村低保对象、五保供养对象和边境县（市）边境一线以行政村为单位的农村居民参加新农合。按照城镇居民医保标准，资助5898人符合条件的城镇低保对象、丧失劳动能力的一、二级重度残疾人、无社会养老金或单位退休金等固定收入的60周岁以上低收入老年人参加城镇居民医保。规范管理，精简程序，全面推行医疗救助“一站式”即时结算方式，取消救助病种限制和救助起付线，开展门诊救助，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%，逐步探索大病救助办法。及时下拨医疗救助资金，救助资金结余率控制在当年筹集基金总额的15%以内。强化基金管理和监督，建立绩效考核制度。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款，拓宽筹资渠道。
进展情况:已完成。对城乡困难患病群众实施医疗救助11152人，支付救助金373.06万元，其中：通过“一站式”即时结算救助1381人，救助金86.62万元。
目标任务：（8）继续落实生育费用纳入居民医保范围。将参
保居民中符合计划生育政策规定的育龄妇女生育医疗费用纳入居民医保基金支付范围，落实医保基金补助政策。
进展情况:已完成。生育费用已纳入居民医保范围。
3．提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。 目标任务:（9）加快城镇医保和新农合异地持卡就医联网结算。继续推广就医“一卡通”等办法，加强异地就医结算能力建设。实现城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参合人员统筹区域内医疗费用即时结算（结报）和异地持卡就医购药联网即时结算。积极做好农民工等流动就业人员医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务，研究缴费年限累计计算相关问题，逐步做到手续简便、流程规范、数据共享，方便广大参保人员接续基本医疗保险关系和享受待遇。
进展情况:按照《文山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法》和《文山州城镇职工大病补充医疗保险实施办法》的要求，自2011年1月1日起，我县城镇职工医疗保险由县级统筹转化为州级统筹，6月30日推行城镇职工医疗保险省内就医“一卡通”。城镇职工医保住院费用政策范围内平均报销比例提高到75%以上，个人负担比例不超过25%；城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付限额达到当地职工年平均工资的6倍以上。城镇居民医保住院费用支付比例达到70%;城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额达到当地居民年可支配收入的6倍以上。
目标任务:（10）加强医疗保险基金收支预算管理。建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。城镇职工医保统筹基金当年结余率原则上控制在当年统筹基金收入的15%左右，累计结余原则上控制在6个月—9个月平均支付水
平；城镇居民医保统筹基金结余控制在合理水平；新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。完善措施，确保统筹基金平稳运行。
进展情况:已完成。按照国家各类医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强对基本医疗保险基金支付使用管理，合理控制城镇职工医务人员基金、城镇居民保险基金和新农合基金使用，对基金运行过程和监督检查，严格执行收支两条线管理，确保资金安全有效进行，提高资金的使用率。新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%，2011年统筹基金当年结余率为42.24%%，累计资金结余率为28.95%。
未完成原因：一是中途筹资标准提高；二是年初制定的补偿标准低。
目标任务:（11）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付；选择临床路径明确的疾病开展付费方式改革。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。
进展情况:已完成。2011年初，按照州发改委的要求，发改部门对8个单病种付费进行了调查；在报销比例上基层医疗机构报销比例比县级报销比例高。其他工作尚未开展。
目标任务:（12）研究探索城镇职工、城镇居民医保网和新农合网“三网”并网互联方案，推动医药卫生“一网通”建设。
进展情况:已完成。社会保障卡发卡率达100%，制卡数据上报准确，规范建立了相应的管理文档。
“研究制定了城镇职工、城镇居民医保网和新农合网“三网”
并网互联方案，推动医药卫生一网通建设”此项工作未开展。
目标任务:（13）加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。
进展情况:人社部门对定点医疗机构和定点零售药店有相应的管理制度，药监部门按照《药品管理法》《药品管理法实施条例》《麻醉药品与精神药品管理条例》《药品流通管理办法》等对定点医疗机构和定点零售药店进行管理，其他工作在逐步完善中。
目标任务:（14）巩固完善城镇居民医保州级统筹制度，城镇职工医保实现州级统筹。研究探索新农合县级统筹。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。
进展情况:已完成。自2011年1月1日起，我县城镇职工医疗保险由县级统筹转化为州级统筹，6月30日推行城镇职工医疗保险省内就医“一卡通”。
（15）做好城乡居民大病补充医疗保险工作。按照医改有关政策，加快推进城镇居民的大病补充医疗保险工作，进一步拓宽大病补充医疗保险覆盖范围，争取将全县城镇居民纳入大病补充保险统筹范围；积极开展新农合大病补充医疗保险，提高农村居民医疗保障水平。
进展情况：已完成。2011年进行筹资，2012年开始实施城镇
居民大病补充医疗保险，筹资标准正常群体为50元/人，特殊群体为15元/人；最高支付限额6万元。新农合大病补充医疗保险开展情况；大病的种类（共13类）：恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病及颅内实质肿瘤）、肾功能衰竭、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、脑瘫、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、重症肌无力、重性精神病和心血管病介入性治疗的（包括8种介入性治疗）。
大病、慢性病门诊费用补偿：不设立起付线，不分医疗机构级别，均按门诊医药费用的40%标准给予补偿，每人每年累计补偿封顶线为5000元（含一般疾病封顶线金额300元）。
大病住院费用补偿起付线（对持 “五证”的参合对象不再取
消住院起付线）：乡级定点医疗机构为60元；县级定点医疗机构为120元（其中马关县中医医院为180元）；州级定点医疗机构为300元；省级定点医疗机构为600元。参合农民在一年内患同一种疾病多次住院治疗的，在进行报销补偿时，只计算其中最高级别医院的一次起付线。
大病住院费用补偿封顶线：参合农民一次住院或当年累计住院补偿最高限额为8万元（含一般疾病住院封顶线5万元）。
大病住院费用分级报销比例：乡（镇）级新农合定点医疗机构住院的费用超过起付线部份按85%的比例进行报销；县级定点医疗机构住院费用超过起付线部份按70%的比例进行报销；州级定点医疗机构住院费用超过起付线部份按60%的比例进行报销；省级定点医疗机构住院费用超过起付线部份按50%的比例进行报销。
（16）支持商业健康保险发展。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。
进展情况：此项工作尚在探索中。
（二）初步建立国家基本药物制度
4．扩大国家基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖。
目标任务:（17）进一步组织实施国家基本药物制度，落实目标任务。确保政府办基层医疗卫生机构（含村卫生室）全面实施国家基本药物制度，并同步开展基层医疗卫生机构综合改革。其他各类医疗卫生机构将基本药物目录药品作为首选，并按照规定比例使用。所有零售药店均应配备销售基本药物，患者可凭处方到零售药店购买药物。
目标任务:（18）继续落实国家基本药物医保支付政策，确保将国家基本药物目录药品和省补充药品全部纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新农合报销范围，报销比例明显高于非基本药物。
进展情况:已完成。（17）（18）在《马关县基层医药卫生体制综合改革实施意见（试行）》明确规定，政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家、省确定的基本药物和补充药品，我县自2010年11月1日起执行，实行省级网上集中采购，统一配送，执行省标价。要求县级医疗机构按比例配备一定的基本药物，县医院、中医院基药销售不低于药品总收入的35%、10%，切实降低了药品费用，减轻人民群众就医负担。同时，按照全省统一部署，严格按照省集中公开招标中标的药品配送企业统一将药品配送到医疗机构，减少了中间环节，有效降低了采购和配送成本。扎实抓好药品安全监管，县卫生部门在云南省药品耗材采购交易监管平台上，对各医疗卫生机构基本药物使用情况进行网上监管，县食药监部门加大了基本药物抽检力度，重点抓好了整治药品打假、规范药品经营和民营医院检查工作，
群众用药安全得到保障。我县将国家基本药物目录药品和省补充药品全部纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新农合报销范围，报销比例明显高于非基本药物。
5．建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保障体系。
目标任务（:19）进一步贯彻落实基本药物集中采购配送制度。制定完善基本药物制度实施方案和相关配套政策措施，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行全省统一价和零差率销售，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。
目标任务:（20）医疗机构根据用药需求，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确采购数量，编制上报基本药物采购计划；医疗卫生机构使用基本药物必须通过省采购平台网，上报采购计划，并按要求及时支付药品货款。
进展情况：已完成。（19）（20）认真落实基本药物集中采购配送制度。我县自2010年11月1日起执行，实行省级网上集中采购，统一配送，执行省标价。要求县级医疗机构按比例配备一定的基本药物，县医院、中医院基药销售不低于药品总收入的35%、10%，切实降低了药品费用，减轻人民群众就医负担。同时，按照全省统一部署，严格按照省集中公开招标中标的药品配送企业统一将药品配送到医疗机构，减少了中间环节，有效降低了采购和配送成本。扎实抓好药品安全监管，县卫生部门在云南省药品耗材采购交易监管平台上，对各医疗卫生机构基本药物使用情况进行网上监管，县食药监部门加大了基本药物抽检力度，重点抓好了整治药品打假、规范药品经营和民营医院检查工作，群众用药安全得到保障。确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。
目标任务：（21）建立完善基本药物价格监督机制。对基本药物零售指导价进行分类管理。密切跟踪监测基本药物市场价格
和供应变化情况，并加强对执行情况的监督、检查。
进展情况：已完成。年内物价部门已对基层医疗卫生机构的医疗服务和药品价格进行了检查，要求卫生院严格按照相关政策，对服务和药品价格进行明码标价，进行公示，同时及时将药品价格信息传至卫生部门。
目标任务：（22）落实基层医疗卫生机构基本药物配备使用的有关政策，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。
进展情况：已完成。我县已经下发了相关文件，从2010年11月在基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。
目标任务：（23）保障基本药物生产供应。基本药物由中标企业委托经营企业配送或直接配送，也可选择州卫生局遴选的药品经营企业进行配送，但不得强制中标企业通过州卫生局遴选的药品经营企业进行配送。鼓励发展现代物流等多种手段，提高配送效率。推动药品生产流通企业优化结构，实现规模经营。
进展情况：我县没有基药生产企业。供应由省中标药品配送企业统一将药品配送到医疗机构，减少了中间环节，有效降低了采购和配送成本。
目标任务：（24）按照国家基本药物质量标准，健全质量监管体系。加强基本药物监管，建立完善监管档案；加快信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程追溯的能力。建立健全县级药品不良反应报告评价体系，确保基本药物质量安全。
进展情况：药监部门对基本药物进行了5个批次抽验，已建立了县级药品不良反应报告评价体系，由于受条件限制不能做到全品种电子监管。
目标任务：（25）加强基本药物市场动态情况监测。密切跟踪了解实施国家基本药物制度对药品流通市场的影响，积极研究解决办法。
进展情况：基本药物市场主要是监测价格、药品质量，对流通市场的影响尚未开展。
6．全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。
目标任务:（26）按照基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，纳入城镇职工、城镇居民医保和新农合报销范围。按照相关价格和支付政策，调整一般诊疗费收费标准和医保、新农合支付比例。
进展情况：已完成。调整基层医疗卫生机构收费标准。已制定下发马政办【2011】140号文件《马关县基层医疗卫生机构运行补偿机制实施办法》规定：将现有的挂号费、诊查费、注射费及药事服务费成本合并为一般诊疗费，标准为9元。认真按照云发改物价【2011】1591号文件执行。
目标任务：（27）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，探索实施“收支两条线”。对实施基本药物制度取消药品加成的基层医疗机构、从业人员及乡村医生进行合理补偿、落实扶持政策。确保补偿资金及时足额到位，保证其正常运转。对实行基本药物零差率销售所需的补助资金进行认真测算，制定完善相应的政府补助方案并全面落实。
进展情况：已完成。我县已制定下发马政办发[2011]140号文件《关于印发马关县建立和完善基层医疗卫生机构运行补偿机制实施办法的通知》。基层医疗卫生服务机构基本药物实行零差率销售后，由财政按照基本药物销售额的10%给予补偿。年内我县已按照政策落实补助153.49万元。乡村医生补助由人均250元提高到人均420元。并实行了“收支两条线”管理。
目标任务：（28）完善编制管理。按照确定的基层医疗卫生机构人员编制，完成编制核定工作。创新基层医疗机构编制管理
方式，以县（市）为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整，确保基层医疗机构编制落实。
进展情况：已完成。我县5月份重新新增乡镇卫生院事业编制64名，县级部门卫生医疗机构事业编制161名。目前，全县乡镇卫生院共有事业编制317名，县级卫生医疗机构共有事业编制560名。规范设置县乡新农合机构，核定事业编制73名。
目标任务：（29）深化人事制度改革。推动实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。
（30）健全绩效考核机制。根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。
（31）完善分配激励机制。全面落实基层医疗卫生事业单位实施绩效工资改革，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。
进展情况：已完成。(29)卫生系统已全部实行聘用上岗制度，全县共聘用253名医务人员。
(30)已核准了县、乡各级医疗机构事业单位的岗位设置方
案。
(31)制定了《公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》并组织实施。
目标任务：（32）落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，落实补助经费，保障村医的合理收入。探索将非公立
基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。
进展情况：已完成。制定了《马关县卫生局关于印发马关县2009年-2010年基本公共卫生服务项目经费预算及管理办法》（马卫发[2010]46号）文件并组织实施。
将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿尚在探索过程中。
（33）根据有关政策要求，建立健全基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革的补偿办法，落实补助和奖励政策。
进展情况：已完成。制定下发了马政发【2011】140号文件《马关县基层医疗卫生机构补偿机制实施办法》并组织实施实施。
目标任务：（34）完善执业药师制度，零售药店必须按照规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员，为患者提供购药咨询和指导。
进展情况:受人才、环境等条件限制，执业药师制度还需完善。
（三）健全基层医疗卫生服务体系
7．继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。 目标任务：（35）按国家要求，全面完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。实施好国家2011年安排的2个村卫生室建设项目，确保地方资金及时足额到位，按时竣工投入使用，确保至少有1所县（市）级医院基本达到二甲水平、并有1—3所达标的中心乡镇卫生院，全县（市）每个行政村都有卫生室，并为边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。
进展情况：已完成。县医院整体搬迁正在实施，目前，完成投资7172万元，完成了医技楼、住院楼、门诊楼、传染病科、食堂楼、后勤保障楼的建设，六栋楼均在进行室内装修。古林箐
中心卫生院已达到相关规划的建设标准。除乡镇政府所在地及社区外，村卫生室均有业务用房。
120急救站、八寨中心卫生院业务用房扩建项目、马白镇花枝格村卫生室（坡脚镇鱼塘村卫生室已竣工投入使用）、县卫生局医疗巡回车及县卫生监督体系建设项目已纳入国家规划内，待项目下达后即可开工建设。
目标任务：（36）加强基层医疗卫生机构信息化建设。在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，按照全省统一规范和标准，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。政府重点加强对村卫生室和村医的技术支持，完善乡村一体化管理制度。
进展情况：已完成。全县村卫生室已推行“一体化”管理，严格执行业务、、财务、药械、行政、人事、药品、标牌“七统一”管理制度，乡、村医疗机构认真执行国家基本药物制度，统一平台采购、统一配送，统一省标价，进一步加强各村卫生室的规范化、制度化管理。今年6月，卫生院自筹资金30余万元配备了医院管理系统（HIS）软件，现已能有序正常运转。
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。
8．加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。
目标任务：（37）继续组织实施全科医生制度，开展全科医生规范化培训，落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。安排4名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。
进展情况：已完成。安排6名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。
目标任务：（38）继续做好基层医疗卫生机构人员培训工作。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员64人，为村卫生室培训卫生人员126人；继续开展城市社区卫生服务机构医疗卫生人员培训。
进展情况：积极争取了昆明市中医院对口支援县中医院，文山州人民医院对口支援县人民医院。按照要求和需要，今年共选送6人参加了上级开展的全科医生转岗培训。推动全科医生制度建设奠定了良好基础。从县医院、中医院、皮肤病防治站、县CDC、县妇幼保健院等安排了12名卫生专业人员到乡镇卫生院支援农村卫生工作。同时，积极配合完成全州在岗培训乡镇卫生人员72人次、村卫生室卫生人员259人次和城市社区卫生服务人员在岗培训10人次（全科医师岗位5人、护士及其它岗位5人）。
9．转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。 目标任务：（39）切实转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式。推行基层医疗卫生机构主动服务、上门服务方式，开展巡回医疗，为城乡居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，方便群众就医。鼓励建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。提高基层医疗机构资源利用效率，使病人流向趋于合理，基本实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。
进展情况：此项工作正在开展过程中，家庭签约医生服务工作在探索中。
目标任务：（40）大力推行院长（主任）负责制。落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理。运用基本药物临床应用指南和处方集，加强对医务人员合理使用基本药物的宣传培训工作，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。
进展情况：已完成。卫生系统均实行院长（主任）负责制。县卫生局于8月下发了马关县卫生局关于印发《2011年马关县抗
菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的通知（马卫发[2011]60号）文件并组织实施。
目标任务：（41）明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。
进展情况：已完成。乡镇卫生院门诊费用报销比例较县级医院报销比例高，乡镇卫生院门诊量占医疗机构门诊总量的比例为62.5%。
目标任务：（42）进一步完善远程医疗会诊系统。充分利用远程医疗会诊系统，开展远程医疗会诊服务和远程教育，提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。
进展情况：由于县医院整体搬迁尚未结束，系统软件尚未安装。
（四）继续推进基本公共卫生服务逐步均等化
10．全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质。 目标任务：（43）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元，其中，中央财政20元、地方财政5元。各级地方财政配套补助按省、州财政下达预算计划执行。
进展情况：已完成。人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元，其中，中央财政20元、省级财政5元。
目标任务：（44）完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。
①规范建立城乡居民健康档案。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。
②实施免疫规划。按照国家要求对21090名0—6岁儿童进行预防接种，接种率达95%。
③进一步提高儿童保健系统管理。为辖区内0—36个月龄的儿童建立《婴幼儿保健手册》，按照服务规范进行随访，管理率达到90%；对每名新生儿家庭访视1次，访视率达到85%。
④继续实施孕产妇保健系统管理。为辖区内孕产妇建立《孕产妇保健手册》，对孕产妇的孕期保健不少于5次，产后访视不少于1次，管理率达到91%。
⑤做好农民工基本公共卫生服务。
⑥为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查，按照服务规范进行健康管理，管理率达到50%。
⑦为高血压、糖尿病等慢性病患者提供防治和健康服务指导，高血压、糖尿病管理人数分别提高到10140人、3710人以上。
⑧将上报的重性精神疾病患者目标人群全部纳入管理范围。 ⑨增强传染病防控能力。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划，登记并报告行政区域内发现的传染病病例和疑似病例，为患者提供健康指导及治疗管理服务。乡镇卫生院和社区卫生服务中心对发现的传染病病人和疑似病人及时进行报告，村卫生室和社区卫生服务站负责可疑传染病的监测和报告。完成艾滋病咨询检测600例，娱乐场所高危人群干预覆盖率达85%。艾滋病一线抗病毒治疗80例。
进展情况：截止12月底，①城乡居民健康档案规范化电子建档率达到44.1%左右。
②对0—6岁儿童进行预防接种，接种率达99.6%。
③进一步提高儿童保健系统管理。为辖区内0—36个月龄的儿童建立《婴幼儿保健手册》，按照服务规范进行随访，管理率达到93.3%；对每名新生儿家庭访视1次，访视率达到92.1%。
④继续实施孕产妇保健系统管理。为辖区内孕产妇建立《孕产妇保健手册》，对孕产妇的孕期保健不少于5次，产后访视不少于1次，管理率达到93.34%。
⑤做好农民工基本公共卫生服务。
共为农民工6人建立了健康档案管理。
⑥为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查，按照服务规范进行健康管理，截止8月底，65岁以上老人
建档管理25177人，管理率达到87.44%。
⑦为高血压、糖尿病等慢性病患者提供防治和健康服务指导，高血压、糖尿病管理人数分别提高到13812人、876人；分别完成任务数的136.21%、23.61%。
⑧共登记管理性精神疾病患者336人，管理率为100%。
⑨2011年全县扩大国家免疫规划疫苗基层免疫报告接种率均达到 98 %，各针次接种率均达到上级工作指标要求。实行传染病登记、疫情监测报告、处置制度，及时发现和处置疫情：一是对传染病疫情监测工作实行“日”网络直报，“月”疫情简报，“季”和“半年”疫情分析制度，有效监测传染病疫情态势。二是完成了结核病年度病人发现数92人，涂阳患者治愈率达95.3%，涂阳患者密切接触者筛查率达 91.73%，报告肺结核患者和疑似患者的总体到位率达94.08%，已按全球基金结核病项目执行协议书要求落实配套资金；同时，按照省结核病实验室网络建设计划在县CDC建立了结核病实验室。全县共有21个咨询检测点（16个乡镇卫生院均设有咨询点），2011年全县共完成656例咨询检测工作，占总任务数600例的109.33%；娱乐场所高危人群干预覆盖率达100%，艾滋病抗病毒累计治疗86例，占州下达（80例）指标的107.5 %。
糖尿病管理人数仅为23.61%未完成任务。
未完成的原因：一是筛查面不够广；二是任务数过高；三是因之前各乡镇卫生院均不能检测血糖，致使筛查工作相对滞后。
目标任务：（45）普及健康知识、提高健康素养。城乡基层医疗卫生机构应为居民免费提供健康教育宣传材料，针对主要健康问题和健康主题开展健康宣传活动，利用电视台和其他媒体加大对健康知识的公益性宣传，普及健康知识，提高全民健康素养。开设网络健康宣传教育，采取多种方式宣传普及健康知识。进一
步完善基层健康宣传网络。积极倡导健康的生活方式，提高全民健康素质。
进展情况：已完成。截止12月底，全县共设置健康教育宣传栏168个，开展健康咨询活动582次，开展健康咨询讲座512次，发放健康教育宣传材料42.3万余份）。
11．完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针。
目标任务：（46）继续对15岁以下的人群补种乙肝疫苗，再补种9400人，全面完成补种任务。全程接种率达到90%以上。
进展情况：按照州卫生局的安排和布置，2011年已完成对1999-2001年出生儿童9455人补种，接种率为100.5%,乙肝疫苗首针及时接种率达 94.63%。
目标任务：（47）继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目，农村孕产妇住院分娩率93%。继续开展农村生育妇女免费补服叶酸，预防神经管缺陷，完成2800人叶酸补服任务。
进展情况：已完成。继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目，农村孕产妇住院分娩率93.80%。继续开展农村生育妇女免费补服叶酸，预防神经管缺陷，叶酸补服人数为5456人（注明：由于2010年责任书时间是2010年4月至2011年3月止，2011年1至3月完成2779人属于2010年度任务数，4至12月完成2677人，完成了人数的95.6%）。
目标任务：（48）按照国家计划为130例具备手术适应症的白内障贫困白内障患者免费开展复明手术。
进展情况：已完成。为154例具备手术适应症的白内障贫困白内障患者免费开展复明手术。
目标任务：（49）继续推进农村环境卫生建设工程，完成1000户无害化卫生厕所建设任务。改善农村环境卫生，保障农村饮水安全。
进展情况：已完成。2011年已完成了1000座无害化卫生厕
所。
目标任务：（50）继续实施艾滋病母婴传播阻断项目，孕产妇HIV抗体检测4500人。
进展情况：已完成。完成了5646例孕产妇做HIV抗体检测，占总任务数的125.47%。
目标任务：（51）健全完善公共卫生服务项目考核办法，对基本公共卫生和重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估，严格考核制度，提高服务效率和效益。
进展情况：已完成。县卫生局已制定下发了《马关县基本公共卫生服务项目考核办法》，对基本公共卫生和重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估，严格考核制度，提高了服务效率和效益，年内卫生局对各乡镇卫生院进行督导、检查和考核。
12．加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务可及性。
目标任务：（52）按照卫生监督体系建设和发展规划，完成国家下达的计划任务，确保地方资金及时足额到位，按时竣工投入使用。
进展情况：已完成。县发改部门已向上申报报马关县卫生监督所建设项目，待通知。
目标任务：（53）完善防治重大疫病和应对突发公共卫生事件的对策措施；建立反应迅速、运转畅通的县级卫生应急指挥系统，逐步实现对突发公共卫生事件的动态监测与预警分析，提高应急处置能力，有效应对各类突发事件。
进展情况：已完成。制定了下发了《马关县突发公共卫生事件应急预案》，截止2011年12月底，全县无甲类传染病和纳入甲类传染病管理的传染病报告。一是实行突发公共卫生事件报告和处置制度：二是遵循重点人群重点防治，重点区域重点防治的原则，认真按照《文山州重点防控传染病监测预警工作方案》和《文山州学校传染病个案追踪管理制度》要求，协助教育部门落实防控措施，杜绝了相应传染病的爆发流行。
目标任务：（54）依托县级医院建立县域内急救体系，按照国家下达的投资计划，配置必要的救护车和指挥系统，确保地方资金及时足额到位，按时完成项目任务。同步建立体现公益性的运行机制。
进展情况：已完成。120急救中心、医疗服务车项目已开工建设。
目标任务：（55）落实传染病科、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
进展情况：已完成。传染病科、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员均有特殊津贴。
（五）积极稳妥地推进公立医院改革试点
13．不断深化体制机制改革试点，形成公立医院综合改革经验。
目标任务：（56）探索开展公立医院改革试点。鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点问题上大胆探索。探索开展公立医院管理体制、人事制度、补偿机制改革。完善以服务质量和效率为核心、能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。
进展情况：已完成。从2009年10月即实施了绩效工资制度。在县级医疗机构推行了电子病历和利用信息化手段加强医疗行为管理。
按照《马关县人力资源和社会保障局关于印发〈马关县事
业单位岗位设置管理实施意见〉的通知》要求组织卫生事业单位开展岗位设置工作，县、乡各医疗单位已按照《马关县人力资源和社会保障局关于县乡事业单位岗位设置方案的核准意见》组织实施竞聘上岗等工作；我局制定下发了《马关县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资考核指导意见（试行）》、《马关县公共卫生与基层医疗卫生事业单位主要领导奖励性绩效工资考核
分配方案（试行）》，并分别对各医疗卫生单位实施绩效工资分配方案进行批复存档；县医院、中医院根据《马关县其他事业单位绩效工资实施办法（试行）》制定了本单位实施方案并实施绩效工资的核发工作，进一步提高了干部职工的工作积极性。
14．深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。
目标任务：（57）着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。积极推进县级医院综合改革，形成维护公益性、调动积极性的高效运行机制。
进展情况：已完成。在州医院的协助和指导下，县医院制定了创建二级甲等医院方案，并已启动实施创建二级甲等医院，从而提高县医院的整体服务水平。二是推广简单、易操作的便民惠民服务措施。
目标任务：（58）进一步巩固和完善三级医院与县级医院长期对口协作关系，提高县级医疗机构服务能力和水平。
继续做好城市支援农村医疗卫生工作。完善城市支援农村医疗卫生工作的相关管理措施和考核机制，加快推进城市优质医疗服务资源向农村基层延伸。做好文山州人民医院对口支援马关县人民医院的工作；下派12名医生支援农村医疗卫生；安排5名县级医院骨干人员到三级医院进修学习；继续实施县级医疗卫生服务机构支援乡（镇）卫生院工作。
进展情况：已完成。积极争取了昆明市中医院对口支援县中医院，文山州人民医院对口支援县人民医院。安排了17名县级医院骨干的三级医院进修学习；从县医院、中医院、皮肤病防治站、县CDC、县妇幼保健院等安排了12名卫生专业人员到乡镇卫生院支援农村卫生工作。
目标任务：（59）采取多种方式建立基层医疗卫生机构与县级及其以上医疗机构合作的激励机制，引导有资历的医师到基层
医疗卫生机构开展执业活动。探索建立长期稳定、制度化的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。
进展情况：此项工作正在开展过程中。
15．以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。
目标任务：（60）实现患者就医“一本通”，扩大检验、影像检查结果互认的医院范围。优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。二级以上医院全部开展优质护理服务。
进展情况：已完成。我县新农合患者就诊已实行“一卡通”，开展了便民惠民服务措施，县级医疗单位已开展了优质护理服务工作。
目标任务：（61）贯彻落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。落实医用设备和医用耗材的管理、采购和价格等政策。加大对开“大处方”行为的查处力度。加强处方点评和超常预警，严格控制抗菌药物不合理使用。对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，对排名靠前的医疗机构负责人、卫生行政部门负责人进行诫勉谈话。按照医疗技术服务相关价格政策，开展按病种等收费方式改革试点。对新进入医保目录药品，按照物价部门核定的价格执行，作为医疗保险的报销计费依据，超过部分由个人支付。
进展情况：已完成。我县已下发了《2011年马关县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》并组织实施。其余工作均在开展过程中。
目标任务：（62）推广常见病、多发病临床路径，扩大临床路径管理试点工作，在二级医院开展20个病种临床路径管理工作。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。
进展情况：已完成。县医院已开展了急性阑尾炎等24个单病种临床路径管理工作,2011年6月，卫生院自筹资金30余万元配备了医院管理系统（HIS）软件，现已能有序正常运转。县级医院已推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。临床路径管理工作尚在探索之中。
目标任务：（63）加强对医疗服务行为和质量的监管。加强行业作风建设，坚持医德考评制度。建立多方参与的公立医院质量监管和评价制度，完善管理评价体系，逐步实现医院运行管理制度化、规范化。认真落实纠风工作，加强领导，分级负责，年内对辖区内医疗卫生机构进行1次行风自评。健全多方参与的社会监督机制，建立健全社会特邀监察员机制。各级医疗卫生机构坚持医德考评制度，年内组织1次考评。加大对违法违纪行为的惩处力度，坚决遏制医药购销领域商业贿赂案件发生。
进展情况：已完成。卫生局已制定相关的作风建设工作制度、医德考评制度、医生考核制度等，把医疗服务行为和质量、行业作风建设、医药购销领域商业不正之风等列入年终责任目标考核。加大对违法违纪行为的惩处力度，坚决遏制医药购销领域商业贿赂案件发生。
16．加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。
目标任务：（64）按照住院医师规范化培训的制度框架和政策体系，开展住院医师规范化培训，完善培训模式。支持临床重点专科建设，对公立和非公立医院一视同仁。
进展情况：已完成。都按上级要求参加住院医师规范化培训,私立医院尚未组织培训。
目标任务：（65）落实执业医师多点执业配套政策措施，放
宽执业医师多点执业试点条件，增加执业地点数量，推广注册医师多地点执业，鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。
进展情况：此项工作正在组织实施过程中。
目标任务：（66）保障医疗卫生人员合理待遇，建立和推行改善执业环境的长效机制。
进展情况：已完成。在《补偿运行办法》中规定基层卫生院可以提取收支结余后30%作为奖励工资，20%作为发展资金，《办法》已报政府，待常务会议通过后即可实行。
17.鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。
目标任务：（67）根据国家强化区域卫生规划指导意见和我省卫生资源配置标准，开展区域卫生规划和医疗机构设置规划工作，明确行政区域内公立医院的数量、规模、布局和功能。合理配置大型医疗设备，提高卫生资源利用率。合理控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源重点向农村和薄弱环节倾斜，在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。按照国家强化区域卫生规划指导意见开展公立医院布局与结构调整工作，及时总结试点经验。研究探索公立医院改制的范围和办法，稳妥推进公立医院改制。
进展情况：已完成。马关已制定了区域卫生规划。马政办复
[2010]51号《马关县人民政府办公室关于同意实施马关县医疗机构设置规划的批复》。
目标任务：（68）落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
进展情况：已完成。《马关县深化医药卫生体制改革意见》中对社会资本举办医疗机构规定了相关的优惠政策，目前，较有
实力的是马关县友好医院。
三、存在困难、问题及相关建议
一是卫生资源布局不合理，城乡差距过大，卫生资源总量不足与浪费并存这一问题将长期存在。
二是卫生服务体系网底脆弱，还需要进一步完善和加强。
三是卫生技术人才匮乏，技术水平低，知识更新慢，医疗设施设备陈旧，服务能力亟待提高。
四是乡镇卫生院发展不平衡，个别乡镇卫生院还停留在求生存阶段。
五基本药物制度的实施还存在个别品种难采购、价格虚高等制约医改推进的制度性问题。
六是卫生信息化水平低，资源共享差。
七是各项补助资金使用率较低。截止目前，中央和省级下达我县“以奖代补”资金505.9万元，累计使用127.9万元，使用率仅为25.3%；公共卫生服务均等化补助资金1851万元，累计使用958.3万元，使用率仅为51.8%。
2012年工作计划
（一）大力实施公共卫生项目，加强重大疾病防治和慢性病规范化管理工作，推进基本公共卫生服务均等化。积极推进卫生应急管理机构和健康教育机构建设，认真抓好应对各类重大突发公共事件的卫生应急准备和处置工作，强化卫生应急队伍培训和演练，提高应急处置能力。
（二）抓好乡镇卫生院人事分配制度改革，实行全员聘任制和乡镇卫生院长公开竞聘制，不断完善公立医疗机构绩效考核管理办法，落实卫生事业单位绩效工资政策，积极稳妥推进基层公立医院改革。
(三)不断完善基层疗机构推行国家基本药物制度运行管理机制和财政综合补偿机制,按要求启动三级医疗机构药品“三统一”工作，初步建立药品供应保障体系，降低群众医药费用负担。
（四）积极争取和实施卫生民生项目，不断加大卫生基础建设投资力度，加快马关县县人民医院在建项目的建设进度,尽快投入使用。抓好在职人员教育培训,加强区乡村三级卫生网络基础，完善卫生服务体系,提高医疗卫生服务水平。
（五）扎实推进妇幼卫生工作，继续深入实施农村孕产妇免费住院分娩补助工作，强化项目规范管理和资金运行。进一步规范儿童保健技术服务，抓好国家扩大免疫规划的落实，不断加大培训力度，提高儿童保健队伍的服务能力，提高儿童保健覆盖率和系统管理率。
（六）继续加强医疗保障制度建设，不断扩大医保政策覆盖面和医保政策对象覆盖率。积极推进医疗保障体系信息化建设，加强对定点医疗机构服务行为的监管，控制医疗费用不合理增长。
马关县医改办 二○一二年二月三日