脑梗塞的护理
1、定义:脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。易患人群:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉者。
2、分类:脑血栓、脑栓塞及腔隙性脑梗死.
1)脑血栓形成,属于脑梗塞的一种,是由于脑动脉粥样硬化,使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病
2)脑栓塞是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某
一支脑血管堵塞。
3)腔隙性脑梗死 长期的高血压导致大脑半球或脑干深部
的小穿通动脉病变,管腔闭塞,最终缺血性微梗死,坏死
液化的脑组织被吞噬细胞清除而形成的腔隙。
3、临床症状
先兆症状:脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。
典型症状:梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下: 头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。
4、 并发症
1)、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症,
2)、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。
3)、尿路感染
4)、肾功能不全:也是造成病人死亡的重要并发症,主要与以下方面因素有关:脑梗塞是一种"应激"状态,体内的高肾上腺素水平,容易造成肾动脉收缩,影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。
5)、褥疮
6)、关节挛缩
7)、应激性溃疡
8)、继发性癫痫:
9)、脑梗塞后的精神科问题
10)、痴呆
5、治疗
原则:改善脑循环,防止血栓进展,挽救缺血半暗带,减少梗
死范围,减少脑水肿,防止并发症. 特别指出溶栓治疗:即发病后3~6小时以内进行,称为黄金6小时,直接影响患者预后情况。
6、 护理
脑梗塞恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能力方面达到最大限度地恢复。
一、心理护理:脑梗塞多发生于中老年人,老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心。因此,护理人员要以高度的责任心,晓之以理,动之以情,不急躁、不厌烦精心照料,使其自觉配合治疗,增强战胜疾病的信心。
二、训练病人早期活动:早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生,脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼。
1)瘫痪肢体的被动运动:急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下,最初由护理人员帮助活动病人患肢,指导性的关节全范围活动,可和辅助其进行患肢功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,每天2~4次,每次5~30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节,同时活动患肢的小关节(指趾关节)。
2)、协助病人在床上翻身:卧床期间,应帮助病人维持良好的体位,偏瘫病人常喜欢躺在患侧,易使患侧肢体损伤,应多躺向健侧,间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿,可以尝试让病人俯卧15~20
分钟,俯卧时,一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等,使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位,并经常变换体位,每2小时翻身一次。
3)、在床上活动患肢:鼓励病人锻炼患肢,做各种活动,如屈曲肘关节,把手挪到胸前。用手擦脸,用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体,这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。
4)、练习坐起 背部垫被褥,让病人靠着锻炼躯干肌肉,以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后,让其坐床沿,使两下肢下垂并练习两下肢活动,准备下地站立和步行。
5)、锻炼站立和步行:最初由两人扶着站立,以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起,当病人能独立站立和保持体位平衡后,才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走,主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡,逐步达到能自己行走,老年人可以练习扶拐或手杖行走。
三、 日常生活动作锻炼:通过锻炼逐步摆脱家庭及护理人员的照顾而独立生活,日常生活动作训练项目包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小边自理训练、洗澡、家务劳动及外出散步,在锻炼中必须有人照顾,当患者有独立日常生活能力时,才能逐渐脱离助手。
四、 对语言障碍病人进行语言训练:语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力,以便恢复起码的社会交往,使病人建立信心。在与语言障碍病人说话时,
时间要充裕,千万不要催促病人,说话应面对面,慢而清晰,给病人反应的时间,。
五、 保持情绪稳定:脑梗塞的病人大多数都与情绪变化有关,护理人员应针对病人的特点对起进行宣传教育,使病人情绪上不过于紧张,只有这样的好生活环境,才能使脑梗塞患者早日恢复正常的生活,有利于病人身心健康,否则将有复发的可能。
脑梗塞的护理
1、定义:脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。易患人群:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉者。
2、分类:脑血栓、脑栓塞及腔隙性脑梗死.
1)脑血栓形成,属于脑梗塞的一种,是由于脑动脉粥样硬化,使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病
2)脑栓塞是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某
一支脑血管堵塞。
3)腔隙性脑梗死 长期的高血压导致大脑半球或脑干深部
的小穿通动脉病变,管腔闭塞,最终缺血性微梗死,坏死
液化的脑组织被吞噬细胞清除而形成的腔隙。
3、临床症状
先兆症状:脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。
典型症状:梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下: 头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。
4、 并发症
1)、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症,
2)、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。
3)、尿路感染
4)、肾功能不全:也是造成病人死亡的重要并发症,主要与以下方面因素有关:脑梗塞是一种"应激"状态,体内的高肾上腺素水平,容易造成肾动脉收缩,影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。
5)、褥疮
6)、关节挛缩
7)、应激性溃疡
8)、继发性癫痫:
9)、脑梗塞后的精神科问题
10)、痴呆
5、治疗
原则:改善脑循环,防止血栓进展,挽救缺血半暗带,减少梗
死范围,减少脑水肿,防止并发症. 特别指出溶栓治疗:即发病后3~6小时以内进行,称为黄金6小时,直接影响患者预后情况。
6、 护理
脑梗塞恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能力方面达到最大限度地恢复。
一、心理护理:脑梗塞多发生于中老年人,老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心。因此,护理人员要以高度的责任心,晓之以理,动之以情,不急躁、不厌烦精心照料,使其自觉配合治疗,增强战胜疾病的信心。
二、训练病人早期活动:早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生,脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼。
1)瘫痪肢体的被动运动:急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下,最初由护理人员帮助活动病人患肢,指导性的关节全范围活动,可和辅助其进行患肢功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,每天2~4次,每次5~30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节,同时活动患肢的小关节(指趾关节)。
2)、协助病人在床上翻身:卧床期间,应帮助病人维持良好的体位,偏瘫病人常喜欢躺在患侧,易使患侧肢体损伤,应多躺向健侧,间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿,可以尝试让病人俯卧15~20
分钟,俯卧时,一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等,使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位,并经常变换体位,每2小时翻身一次。
3)、在床上活动患肢:鼓励病人锻炼患肢,做各种活动,如屈曲肘关节,把手挪到胸前。用手擦脸,用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体,这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。
4)、练习坐起 背部垫被褥,让病人靠着锻炼躯干肌肉,以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后,让其坐床沿,使两下肢下垂并练习两下肢活动,准备下地站立和步行。
5)、锻炼站立和步行:最初由两人扶着站立,以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起,当病人能独立站立和保持体位平衡后,才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走,主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡,逐步达到能自己行走,老年人可以练习扶拐或手杖行走。
三、 日常生活动作锻炼:通过锻炼逐步摆脱家庭及护理人员的照顾而独立生活,日常生活动作训练项目包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小边自理训练、洗澡、家务劳动及外出散步,在锻炼中必须有人照顾,当患者有独立日常生活能力时,才能逐渐脱离助手。
四、 对语言障碍病人进行语言训练:语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力,以便恢复起码的社会交往,使病人建立信心。在与语言障碍病人说话时,
时间要充裕,千万不要催促病人,说话应面对面,慢而清晰,给病人反应的时间,。
五、 保持情绪稳定:脑梗塞的病人大多数都与情绪变化有关,护理人员应针对病人的特点对起进行宣传教育,使病人情绪上不过于紧张,只有这样的好生活环境,才能使脑梗塞患者早日恢复正常的生活,有利于病人身心健康,否则将有复发的可能。