徐州医学院学报ＡＣＴＡ
ＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＸＵＺＨＯＵ
２０１０，３０（９）
・５９５・
ＭＩＰＰＯ技术治疗肱骨干中下段骨折
张轶１，陈孜ｈ，高伟２，王秋根２，刘凯１，刘林１，谢春雷１，孟杨１，刘筱１
（１．徐州医学院附属医院创伤外科，江苏徐州２２１００２；２．上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海２０００８０）摘要：目的探讨经皮微创钢板内固定技术（ＭＩＰＰＯ）治疗肱骨干中下段骨折的临床方法和疗效。方法２００８年４月至２００９年８月，６例肱骨干中下段闭合性骨折采用ＭＩＰＰＯ技术治疗，男５例，女ｌ例，对其Ｉ临床资料进行回顾性分析。结果所有患者切口均Ｉ期愈合，桡神经功能术后无恶化，骨折愈合时间平均为１９．１周，Ｍａｙｏ肘关节功能评分５例为优，１例为良。结论在肱骨干中下段经外侧方入路的ＭＩＰＰＯ技术和前方入路均可行，但是前方入路更安全、易操作，严格的病例筛选是ＭＩＰＰＯ技术治疗成功的前提。
关键词：微创；肱骨骨折；接骨术；桡神经中图分类号：Ｒ６８３．４１
文献标志码：Ａ
文章编号：１０００—２０６５（２０１０）０９—０５９５—０３
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｉｄｄｌｅ—ｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ喇ｔｈＭＩＰＰＯｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ＺＨＡＮＧＹｉｌ，ＣＨＥＮＺｉｈ，ＧＡＯ
Ｗｅｉ２，ＷＡＮＧＱｉｕｇｅｎ２，ＬＩＵＫａｉｌ，ＬＩＵＬｉｎｌ，ＸＩＥＣｈｕｎｌｅｉｌ，ＭＥＮＧＹａｎ９１，ＬＩＵＸｉａ０１
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｕｍａｔｉｃＳｕｇｅｒｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，
Ｘｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２１００２，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＦｉｒｓｔ
Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ
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Ｉ伦ｍ
经皮微刨钢板内固定技术（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ
ｉｎｖａｓｉｖｅ
肱骨干中下段骨折的患者人选施行ＭＩＰＰＯ手术，男ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｐｌａｔｅ
ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＭＩＰＰＯ）治疗长骨
５例，女ｌ例，平均年龄４８．３岁（３３’～６２岁）。入选骨折的应用逐渐增多，取得了满意的临床效果…。标准为闭合性骨折，术前桡神经功能完好，且除外病而在肱骨干中下段骨折的治疗中，由于复杂的解剖理性骨折、骨质疏松及合并有严重心肺疾患影响手因素，相关应用受到限制∽Ｊ。我们在解剖学研究的术效果的患者。６例患者中４例为肱骨中段骨折，２基础上，结合锁定加压接骨板（１０ｃｋｉｎｇ
ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
例为远端１／３处骨折。骨折分型按照ＡＯ分型，Ａ：ｐｌａｔｅ，ＬＣＰ）的力学优势，对６例肱骨干中下段骨折型２例，Ｂ：型３例，ｃ。型１例。ｌ例Ｂ：型中段骨折的患者施行经肱骨前侧入路和外侧入路的微创经皮采用外侧人路，其余５例采用前侧入路。
固定，并对治疗结果进行分析。１．２外侧入路手术方法近端切口位于肩峰下方，ｌ资料与方法
纵向劈开三角肌上部３～５ｃｍ，远侧切口取自肱骨远端外侧肱肌与肱桡肌间，切口长２—３ｃｍ，分离组１．１一般资料２００８年４月至２００９年８月，６例
织至骨膜外。另行切口以显露桡神经，避免术中损
基金项目：徐州市科技局社会发展基金（２００７—７６）牛通信作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｏｏｌｃｚ２０００＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
万方数据
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伤。外侧入路采用顺行钢板插入技术，钢板自肱骨近端切口插入，穿肱骨中段外侧三角肌止点达肱骨远端。
１．３前侧入路手术方法近端切口位于肱骨近端前外侧，肱二头肌长头腱外侧和三角肌的中部前内侧２—３ｃｍ，远端切口位于肱骨远端前二头肌和肱肌之间，长３—５ｃｍ，劈开肱肌纤维至骨膜外。钢板采用逆行插入，即钢板自远端切口插入，经肱二头肌外侧肌纤维下间隙。
１．４
固定钢板置入后在皮外以相同长度钢板为
参照模板进行螺丝钉固定，骨折远近端各拧入３枚锁定螺钉，固定６层皮质。２结果
术后所有患者切口均Ｉ期愈合，无感染等并发
症发生。术后桡神经功能同术前相比无改变，未发现医源性损伤。６例患者术后均获随访，随访时间６—２０个月，平均１４．１个月。Ｘ线片示术后骨折达骨性愈合时间平均为１９．１（１６—２８）周；根据Ｍａｙｏ肘关节评分标准５例为优，１例为良，平均９７．６分（９２—１００分）。肘关节活动范围：屈曲１１５０一１３５０，伸直０。一１０。。ｘ线表现及前侧入路方法见图ｌ一
４。
图ｌ术前ｘ线片示肱骨中段骨折
圈２术中采取前侧人路ＭＩＰＰＯ技术
万方数据
图３术中Ｃ臂监视下完成复位与固定
图４术后３个月随访示骨痂生长满意
３讨论
肱骨干骨折约占全身骨折的３％，是一种常见的上肢创伤。肱骨干中下段骨折由于解剖的因素，多有明显的移位，常需手术治疗【３ｊ，常用的手术方法包括髓内钉技术和钢板内固定技术。尽管髓内钉技术有着理论上的优势，但在肱骨骨折的治疗中，骨不连、畸形愈合、锁钉所致桡神经损伤及肩肘关节功能障碍等并发症的发生率较高ＨＪ，临床效果并不令人满意。而传统的钢板内固定手术为追求坚强固定
和解剖复位需广泛切开并剥离软组织，干扰了骨折的愈合，增加医源性损伤的风险，此外切口感染、复位丢失、医源性的桡神经损伤也不容忽视”Ｊ。因此迫切需要一种安全可靠的手术技术来治疗肱骨干中下段骨折，改善预后，减少并发症的发生。
当今的骨折治疗提倡生物一合理的接骨技术理
念（ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＢＯ），其核心是在骨折的治疗中寻求骨折稳固和软组织完整之间的平衡怕Ｊ。ＭＩＰＰＯ技术是近年发展起来的最具有代表性的一项微创新技术，正符合ＢＯ理论的要求。ＭＩＰＰＯ技
术不干扰骨折部位血供，通过间接复位，经皮肌肉隧
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道下插入钢板进行骨折端桥接固定，与传统方法相比，在促进骨折愈合，降低骨不连的发生率，减少自体骨移植等方面，已经显示出其优越性［『卜８１。ＬＣＰ是ＭＩＰＰＯ技术的理想工具一Ｊ，板与螺钉锁定使得
ＬＣＰ具有成角稳定性，可以代替髓内针应用于骨干
骨折的治疗。在Ｉ临床应用时作为一个弹性固定的内支架，从而避免了对骨膜的直接压迫，保护了骨折局
部的生物学环境，有利于骨折的愈合。ＬＣＰ与ＭＩＰ－
ＰＯ技术结合可以最大限度地保护软组织的血供并且在生物力学方面表现出独特的优势¨ｏ－Ｉｔ］。
肱骨周围解剖结构复杂，其近段前侧有肌皮神经，内侧有正中神经、尺神经、肱动脉和肱静脉通过，中１／３段后侧有桡神经通过，行走于肱骨干下１／３外侧。肱骨干本身形态也较复杂，中段以上为圆形且较粗，至下１／３段逐渐变成扁三角形，并稍向前倾，这些都对ＭＩＰＰＯ技术的应用造成一定困难。我们已发表的解剖研究报告显示前方人路应用ＭＩＰ－ＰＯ技术时，近端切口应位于肱二头肌长头腱外侧和
三角肌的中部前内侧，远端切口位于肱骨远端肱二
头肌和肱肌之间，前臂完全旋后时插入钢板无损伤桡神经可能，对前臂屈肌群功能影响小，是一种理想的手术方式¨２｜。采用外侧人路时，近端切口位于肩峰下方，劈开部分三角肌即可到达骨膜外，入路方便安全；在肱骨干中远１／３交界处桡神经位于肱桡肌与肱肌之间，由外斜向前侧绕过肱骨远端。因此对于外侧入路来讲，远端桡神经的显露保护是必要的，钢板固定后在此处做一肌瓣隔于桡神经与钢板之间可避免术后磨损桡神经。经过此种处理，外侧入路的ＭＩＰＰＯ技术是可行的。
我们在解剖研究的基础上，从２００８年４月至
２００９年８月，筛选出６例患者施行ＭＩＰＰＯ手术。筛
选的标准为除外开放性损伤，排除术前存在桡神经损伤，排除骨质疏松及其他病理因素导致的骨折，排
除合并有严重心肺功能障碍及其他影响骨折愈合疾
病的患者，以求减少对治疗的干扰。我们体会前侧
入路的手术操作更方便快捷，使用前侧人路时无需对钢板进行预先塑形，直形钢板即可完全达到固定作用，钢板的插入没有三角肌止点的干扰故更准确，而且不需要额外显露桡神经，减少了手术时间。前侧入路对肘关节的功能干扰小，术后的康复锻炼便于实施，５例患者的Ｍａｙｏ评分均为优。
尽管技术相对复杂，ＭＩＰＰＯ技术在治疗肱骨干
万方数据
中下段骨折时可以取得满意的效果。我们推荐采用前方入路技术，因其对桡神经的保护更好，更为安全。在钢板的类型上，我们推荐使用ＬＣＰ，其抗旋能力出众，骨的把持能力强，符合肱骨骨折治疗的生物力学要求。严格的适应证选择和间接复位技术的熟练应用是获得成功的必要前提。进一步的结论有待于更大规模的对照研究。
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ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｐｌａｔｅｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｌｙ
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ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙｏｆ３２ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎ．
ｊｕｒｙ，２００７，３８（３）：３６５—３７０．
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［１２］陈孜，张轶，王秋根，等．经皮微创钢板内固定技术治疗肱骨
中下段骨折的解剖学研究［Ｊ］．徐州医学院学报，２００８，２８（１０）：６７２—６７５．
收稿日期：２０１０—０５—１３修回日期：２０１０—０９一ｌｌ
本文编辑：李昕
徐州医学院学报ＡＣＴＡ
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关键词：微创；肱骨骨折；接骨术；桡神经中图分类号：Ｒ６８３．４１
文献标志码：Ａ
文章编号：１０００—２０６５（２０１０）０９—０５９５—０３
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｉｄｄｌｅ—ｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ喇ｔｈＭＩＰＰＯｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ＺＨＡＮＧＹｉｌ，ＣＨＥＮＺｉｈ，ＧＡＯ
Ｗｅｉ２，ＷＡＮＧＱｉｕｇｅｎ２，ＬＩＵＫａｉｌ，ＬＩＵＬｉｎｌ，ＸＩＥＣｈｕｎｌｅｉｌ，ＭＥＮＧＹａｎ９１，ＬＩＵＸｉａ０１
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｕｍａｔｉｃＳｕｇｅｒｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，
Ｘｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２１００２，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＦｉｒｓｔ
Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ
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ＳｔｍｓｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００８０）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｓ
ｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｐｌａｔｅ
ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ（ＭＩＰＰＯ）ｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｐｐｌｉｅｄ
ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｉｄｄｌｅ—ｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒａｌｓｈａｆｔ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
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ｗｏｌ＇ｎａｎ）ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＭＩＰＰＯｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２００８
ｔＯ
Ａｕｇｕｓｔ２００９ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｌｏｓｅｄｍｉｄｄｌｅ—ｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｌｌｔｈｅｗｏｕｎｄｓ
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ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｒａｄｉａｌｎｅｒｖｅ
ｐａｌｓｉｅｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅａｖｅｒａｇｅｂｏｎｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅＷａｓ１９．１（１６—２８）ｗｅｅｋｓ．
Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔＯ
ｔｈｅＭａｙｏｅｌｂｏｗｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ
ＳＣＯｒｅ
ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ￥ｃｏｒ怕ｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ５ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｇｏｏｄｉｎｌｐａｔｉｅｍ．
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ｔｈｒｏｕｓｈｔｈｅｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒ
ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｉｓｍｏｒｅａｄｖｉｓａｂｌｅｆｏｒｉｔｓｇｒｅａｔｅｒｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａ－
ｓｉｂｉｌｉｔｙ．Ｓｔｒｉｃｔ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｐｒｅｃｉｓｉｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌ
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ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅＭ１ＰＰＯ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．
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ｗｏｒｄｓ：ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｏｎ；ｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅ；ｅｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ：ｒａｄｉａｌ
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经皮微刨钢板内固定技术（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ
ｉｎｖａｓｉｖｅ
肱骨干中下段骨折的患者人选施行ＭＩＰＰＯ手术，男ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｐｌａｔｅ
ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＭＩＰＰＯ）治疗长骨
５例，女ｌ例，平均年龄４８．３岁（３３’～６２岁）。入选骨折的应用逐渐增多，取得了满意的临床效果…。标准为闭合性骨折，术前桡神经功能完好，且除外病而在肱骨干中下段骨折的治疗中，由于复杂的解剖理性骨折、骨质疏松及合并有严重心肺疾患影响手因素，相关应用受到限制∽Ｊ。我们在解剖学研究的术效果的患者。６例患者中４例为肱骨中段骨折，２基础上，结合锁定加压接骨板（１０ｃｋｉｎｇ
ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
例为远端１／３处骨折。骨折分型按照ＡＯ分型，Ａ：ｐｌａｔｅ，ＬＣＰ）的力学优势，对６例肱骨干中下段骨折型２例，Ｂ：型３例，ｃ。型１例。ｌ例Ｂ：型中段骨折的患者施行经肱骨前侧入路和外侧入路的微创经皮采用外侧人路，其余５例采用前侧入路。
固定，并对治疗结果进行分析。１．２外侧入路手术方法近端切口位于肩峰下方，ｌ资料与方法
纵向劈开三角肌上部３～５ｃｍ，远侧切口取自肱骨远端外侧肱肌与肱桡肌间，切口长２—３ｃｍ，分离组１．１一般资料２００８年４月至２００９年８月，６例
织至骨膜外。另行切口以显露桡神经，避免术中损
基金项目：徐州市科技局社会发展基金（２００７—７６）牛通信作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｏｏｌｃｚ２０００＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
万方数据
徐州医学院学报ＡＣＴＡ
ＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＸＵＺＨＯＵ
２０１０，３０（９）
伤。外侧入路采用顺行钢板插入技术，钢板自肱骨近端切口插入，穿肱骨中段外侧三角肌止点达肱骨远端。
１．３前侧入路手术方法近端切口位于肱骨近端前外侧，肱二头肌长头腱外侧和三角肌的中部前内侧２—３ｃｍ，远端切口位于肱骨远端前二头肌和肱肌之间，长３—５ｃｍ，劈开肱肌纤维至骨膜外。钢板采用逆行插入，即钢板自远端切口插入，经肱二头肌外侧肌纤维下间隙。
１．４
固定钢板置入后在皮外以相同长度钢板为
参照模板进行螺丝钉固定，骨折远近端各拧入３枚锁定螺钉，固定６层皮质。２结果
术后所有患者切口均Ｉ期愈合，无感染等并发
症发生。术后桡神经功能同术前相比无改变，未发现医源性损伤。６例患者术后均获随访，随访时间６—２０个月，平均１４．１个月。Ｘ线片示术后骨折达骨性愈合时间平均为１９．１（１６—２８）周；根据Ｍａｙｏ肘关节评分标准５例为优，１例为良，平均９７．６分（９２—１００分）。肘关节活动范围：屈曲１１５０一１３５０，伸直０。一１０。。ｘ线表现及前侧入路方法见图ｌ一
４。
图ｌ术前ｘ线片示肱骨中段骨折
圈２术中采取前侧人路ＭＩＰＰＯ技术
万方数据
图３术中Ｃ臂监视下完成复位与固定
图４术后３个月随访示骨痂生长满意
３讨论
肱骨干骨折约占全身骨折的３％，是一种常见的上肢创伤。肱骨干中下段骨折由于解剖的因素，多有明显的移位，常需手术治疗【３ｊ，常用的手术方法包括髓内钉技术和钢板内固定技术。尽管髓内钉技术有着理论上的优势，但在肱骨骨折的治疗中，骨不连、畸形愈合、锁钉所致桡神经损伤及肩肘关节功能障碍等并发症的发生率较高ＨＪ，临床效果并不令人满意。而传统的钢板内固定手术为追求坚强固定
和解剖复位需广泛切开并剥离软组织，干扰了骨折的愈合，增加医源性损伤的风险，此外切口感染、复位丢失、医源性的桡神经损伤也不容忽视”Ｊ。因此迫切需要一种安全可靠的手术技术来治疗肱骨干中下段骨折，改善预后，减少并发症的发生。
当今的骨折治疗提倡生物一合理的接骨技术理
念（ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＢＯ），其核心是在骨折的治疗中寻求骨折稳固和软组织完整之间的平衡怕Ｊ。ＭＩＰＰＯ技术是近年发展起来的最具有代表性的一项微创新技术，正符合ＢＯ理论的要求。ＭＩＰＰＯ技
术不干扰骨折部位血供，通过间接复位，经皮肌肉隧
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道下插入钢板进行骨折端桥接固定，与传统方法相比，在促进骨折愈合，降低骨不连的发生率，减少自体骨移植等方面，已经显示出其优越性［『卜８１。ＬＣＰ是ＭＩＰＰＯ技术的理想工具一Ｊ，板与螺钉锁定使得
ＬＣＰ具有成角稳定性，可以代替髓内针应用于骨干
骨折的治疗。在Ｉ临床应用时作为一个弹性固定的内支架，从而避免了对骨膜的直接压迫，保护了骨折局
部的生物学环境，有利于骨折的愈合。ＬＣＰ与ＭＩＰ－
ＰＯ技术结合可以最大限度地保护软组织的血供并且在生物力学方面表现出独特的优势¨ｏ－Ｉｔ］。
肱骨周围解剖结构复杂，其近段前侧有肌皮神经，内侧有正中神经、尺神经、肱动脉和肱静脉通过，中１／３段后侧有桡神经通过，行走于肱骨干下１／３外侧。肱骨干本身形态也较复杂，中段以上为圆形且较粗，至下１／３段逐渐变成扁三角形，并稍向前倾，这些都对ＭＩＰＰＯ技术的应用造成一定困难。我们已发表的解剖研究报告显示前方人路应用ＭＩＰ－ＰＯ技术时，近端切口应位于肱二头肌长头腱外侧和
三角肌的中部前内侧，远端切口位于肱骨远端肱二
头肌和肱肌之间，前臂完全旋后时插入钢板无损伤桡神经可能，对前臂屈肌群功能影响小，是一种理想的手术方式¨２｜。采用外侧人路时，近端切口位于肩峰下方，劈开部分三角肌即可到达骨膜外，入路方便安全；在肱骨干中远１／３交界处桡神经位于肱桡肌与肱肌之间，由外斜向前侧绕过肱骨远端。因此对于外侧入路来讲，远端桡神经的显露保护是必要的，钢板固定后在此处做一肌瓣隔于桡神经与钢板之间可避免术后磨损桡神经。经过此种处理，外侧入路的ＭＩＰＰＯ技术是可行的。
我们在解剖研究的基础上，从２００８年４月至
２００９年８月，筛选出６例患者施行ＭＩＰＰＯ手术。筛
选的标准为除外开放性损伤，排除术前存在桡神经损伤，排除骨质疏松及其他病理因素导致的骨折，排
除合并有严重心肺功能障碍及其他影响骨折愈合疾
病的患者，以求减少对治疗的干扰。我们体会前侧
入路的手术操作更方便快捷，使用前侧人路时无需对钢板进行预先塑形，直形钢板即可完全达到固定作用，钢板的插入没有三角肌止点的干扰故更准确，而且不需要额外显露桡神经，减少了手术时间。前侧入路对肘关节的功能干扰小，术后的康复锻炼便于实施，５例患者的Ｍａｙｏ评分均为优。
尽管技术相对复杂，ＭＩＰＰＯ技术在治疗肱骨干
万方数据
中下段骨折时可以取得满意的效果。我们推荐采用前方入路技术，因其对桡神经的保护更好，更为安全。在钢板的类型上，我们推荐使用ＬＣＰ，其抗旋能力出众，骨的把持能力强，符合肱骨骨折治疗的生物力学要求。严格的适应证选择和间接复位技术的熟练应用是获得成功的必要前提。进一步的结论有待于更大规模的对照研究。
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ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓｉｎ
ｄｉａｐｈｙｓｅａｌ
ａｎｄ
ｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａｌｆｒａｃｔｕｒｅ：ａ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
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‘
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收稿日期：２０１０—０５—１３修回日期：２０１０—０９一ｌｌ
本文编辑：李昕