110
参考文献:
[1]黎介寿. 肠功能障碍[J]. 肠外与肠内营养, 1998, 5(2) :63. [2]中华医学会消化病学分会. 肠屏障功能障碍临床诊治建议[J].
中华消化杂志, 2006, 26(9) :620.
[3]王今达, 王宝恩. 多脏器功能失常综合征(MOD S) 病情分期诊断及
严重程度评分标准[J]. 中国危重病急救医学, 1995, 7(6) :346. [4]Deitch EA, Xu D, Kais e VL. Role of the gut in the development of inj ury
and shock induced SIRS and MOD S :the gut-lymph hypothesis, a revi ew [J]. Front Bios ci, 2006, 1(11):520.
[5]张 浩, 崔乃强. 肠屏障与多器官功能障碍综合征[J]. 中国中西
中国中西医结合外科杂志2009年4月第15卷第2期
医结合外科杂志, 2007, 13(3):316.
[6]丁连安, 黎介寿, 李幼生, 等. 创伤及内毒素对大鼠肠屏障功能的损害[J]. 中华实验外科杂志, 2004, 21(6) :697.
[7]于泳浩, 傅 强, 崔乃强, 等. 严重腹腔感染病人Th 细胞亚群的变化[J]. 中国危重病急救医学, 2002, 22(11) :652.
[8]崔乃强, 赵 琪, 吴咸中, 等1通理攻下法对急腹症所致MOD S 的
疗效观察[J]1中国中西医结合外科杂志, 1996, 2(5) :315[9]崔乃强, 傅 强, 邱 奇, 等. 通里攻下法对SIR S/M ODS 的治疗价值
) 多中心临床分析[J].中国中西医结合外科杂志, 2007, 13(1):3.
(收稿:2008-05-10 修回:2009-01-16)
(责任编辑 周振理)
绞窄性肠梗阻患者血浆D-dimer 的变化及临床意义
王伟伟, 何向辉, 逯 宁, 戚 峰, 朱理玮
摘要 目的:探讨血浆D-dimer 在粘连性肠梗阻发生肠绞窄时的水平变化及对肠绞窄诊断的临床意义。方法:分析
61例粘连性肠梗阻患者术前D-dimer 水平, 并比较单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻患者血浆D-dimer 水平及阳性率(D -dimer >0. 3mg/L 为阳性) 。结果:肠绞窄患者血浆D -di mer 水平及阳性率都较单纯粘连性肠梗阻患者明显增高(P
结论:粘连性肠梗阻患者血浆D-dimer>0. 3mg/L 时, 可提示肠绞窄的发生。
关键词:粘连性肠梗阻; 肠绞窄; D-dimer
中图分类号:R 57412 文献标识码: A 文章编号:1007-6948(2009) 02-0110-03
Changes of Plasma D -dimer Level in Patients w ith Strangulated Small -bowel Obstruction Wang Weiwei, He Xianghui , Lu Ning, et al. Department o f General Surgery , General Hos pital, Tianjin Medical University , Tianjin (300052) , China
Abstract:Objective To study the variation of plasma concentration of D-dimer in patients with adhesive small-bowel obstruction and intestinal strangulation. Methods The clinical data of 61cases of adhesive small-bo wel ob -struction were analyzed retrospectively. Results Plasma D-dimer concentration and the pa thological positive rate(D -dimer concentration exceeding 0. 3mg/Lwas considered positive) of patients with intestinal strangulation were signif-i cantly higher than those of patients without intestinal strangulation(P
Keywords:adhesive small-bowel obstruction, intestinal strangulation, D-dimer 血浆D-dimer 的快速检测是一种最有临床意义的血浆FDP 分析试验, 对血栓性疾病有早期快速诊断意义。相关文献报道, 在小肠肠梗阻发生肠绞窄时, 血浆D-dimer 水平明显增高[1-2]。我们于2003年1月) 2008年3月就粘连性肠梗阻发生肠绞窄时血浆D-dimer 变化及意义作了初步研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组共61例, 其中单纯性肠梗阻38例, 发生肠绞窄23例, 解除压迫, 扭转后14例肠管恢复生机, 9例发生肠坏死。均为小肠梗阻, 61例中, 男26例, 女35例; 年龄18~72岁, 平均43岁。60例有明确腹部手术史; 1例无腹部手术史, 术中诊断阑尾周围炎致粘连性肠梗阻。61例均有肠梗阻
天津医科大学总医院普通外科(天津300052)
的临床症状(腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便) , 立位腹平片、腹部B 超或CT 支持肠梗阻诊断。排
中国中西医结合外科杂志2009年4月第15卷第2期
111
究中发生肠绞窄组血浆D-dimer 水平较未发生肠绞窄组明显增高, 有统计学意义, 当粘连性肠梗阻患者血浆D-dimer 水平明显增高时可提示肠绞窄的发生。
D-dimer 是一种纤维蛋白单体的降解产物, 是纤维蛋白溶解酶作用于血管内外交联纤维蛋白所产生的。在血液凝固过程中, 纤维蛋白原在凝血酶作用下转化为纤维蛋白, 而后在凝血因子ÚÓ作用下生成交联纤维蛋白, 最后纤溶酶将交联纤维蛋白降解产生D-dimer 。因此, D-dimer 水平的升高在一定程度上反映出继发性纤溶活性的增强。目前已经发现, 在弥漫性血管内凝血、血管栓塞性疾患、心肌梗死等疾病中, D-dimer 水平会有显著升高[5-6]。在粘连性肠梗阻发生肠绞窄时, 血浆D-dimer 水平较单纯粘连性肠梗阻患者血浆D-dimer 水平明显增高。在一些没有血栓形成性疾病的外伤病人中, 发现血浆D-dimer 水平也有增高的趋势, 可能与机体的应激、高凝状态有关。血浆D-dimer 水平在临床上已经用于深静脉血栓的形成, 特别是下肢深静脉血栓的形成和肺栓塞的诊断和排除诊断[8]。本研究中肠绞窄患者血浆D-dimer 水平及阳性率高于单纯性粘连性肠梗阻, 究其原因, 可能与肠绞窄及局部出血、血栓形成有关。且血浆D-dimer 阳性对于可逆绞窄性肠梗阻诊断的敏感性为78. 57%, 特异性为81. 57%, 阳性预测值为61. 11%, 阴性预测值为91. 17%。当粘连性肠梗阻血浆D-dimer 阳性时可提示肠绞窄的发生, 阴性时可作为粘连性肠梗阻肠绞窄的排除诊断之一。
参考文献:
[1]Algirdas B, Ar nas G, Almantas M , et al. The role of D-dimer in the diagnosis of s trangulated s mall-bowel obs truc tion [J]. M edicina (Kau -nas) , 2007, 43(11) :850.
[2]Acos ta S, Nilsson TK, Bjorc k M. Preli minary s tudy of D-di mer as poss -i ble marker of acute bowel ische mia[J]. Br J Surg , 2001, 88(3) :385. [3]ElsayesK M , M enias CO, Smullen TL, e t al. Clos ed -loop s mall-bowel obstruction:di agnos tic patterns by multidetector computed tomography [J]. J Comput As sist Tomogr, 2007, 31(5):679.
[4]王光霞, 王 伟, 李 佟, 等. 粘连性肠梗阻的超声诊断[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2006, 12(3):201.
[5]张金泰. 急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断体会[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2006, 12(6):537.
[6]Blackw ell K, Hurwitz H , Lieberman G, et al . Circulating D-dimer lev -els are better predictors of overall s urvival and disease progressi on than carci noembryonic anti gen levels in patients with metas taticcol orectal carc-i noma[J]. Cancer, 2004, 101(1) :77.
[7]OwingsJ T, Gosselin RC, Anderson J T, e t al. Practical utility of the D-for m i n i -[7]
除腹部手术史30d 以内、腹部手术史为恶性肿瘤、腹股沟嵌顿疝、肠系膜血管病。
1. 2 检测方法 检测患者血浆D 二聚体均于手术
前自外周静脉采血大约2mL, 保存于枸橼酸钠管, 并在4h 内离心。取血浆用全自动止血、凝血分析仪测定。认为D-dimer0. 3mg/L 为阳性值。
1. 3 统计学方法 结果用均数? 标准差(x ? s ) 表示, 采用SPSS 10. 0统计软件包进行分析处理, 组间均数的比较采用t 检验, 率的比较采用卡方检验, P
致肠绞窄原因:单纯粘连带压迫12例, 肠扭转3例, 内疝形成8例。肠坏死、可逆性绞窄性肠梗阻患者血浆D-dimer 水平都较单纯粘连性肠梗阻患者增高, 差异有显著性(P
表1 61例肠梗阻患者血浆D-dimer 水平比较(x ? s , mg/L)
n
肠坏死
可逆性绞窄性肠梗阻单纯粘连性肠梗阻
91438
v
D-dimer 值113? 0. 6v 0. 8? 0. 5v
0. 2? 0. 1
P
注:与单纯粘连性肠梗阻比较,
3 讨论
粘连性肠梗阻肠绞窄常由肠扭转或闭襻形成所致, 本研究为47. 83%(11/23) 。超声检查发现肠局部缺血, C T 发现扭转和闭襻征象, 有助于早期发现绞窄性肠梗阻[3-4]。临床上出现持续腹痛、发热、脉快、腹膜炎体征、白细胞异常、酸中毒、肠鸣音消失、便血等表现时, 提示肠坏死。临床上的难点是在肠绞窄的早期, 尚未发生肠坏死时进行干预, 尽量避免肠坏死的发生, 本研究中粘连性肠梗阻发生肠绞窄的原因多为粘连带压迫(52. 17%, 12/23) , 或内疝嵌顿(34. 78%, 8/23) 所致肠静脉回流受阻, 肠黏膜淤血、缺血, 肠管扩张增粗, 肠壁淤血水肿最终粘连带压迫, 导致肠动脉血液供应障碍发生缺血性肠坏死。,
112
tients[J]. J Trauma, 2001, 51:425.
[8]C. Gregory E, Samuel Z. G, Robert L. J. Delays i n diagnosis of deep vein
中国中西医结合外科杂志2009年4月第15卷第2期
thrombos is and pulmonary embolis m [J]. Ches t, 2005, 128:3372.
(收稿:2008-07-02 修回:2008-08-26)
(责任编辑 翟 全)
肠系膜上静脉血栓形成的诊治
赵金来, 李卫东
摘要 目的:探讨肠系膜上静脉血栓形成的临床诊治经验。方法:回顾性分析20例肠系膜上静脉血栓形成的临床资料。手术者10例, 8例行坏死肠管切除吻合, 2例行坏死肠管切除I 期造瘘。其余10例行抗凝溶栓祛聚治疗。结果:18例治愈, 2例术后死于并发症。结论:肠系膜上静脉血栓形成无腹膜炎体征者可行非手术治疗, 有腹膜炎体征或肠已坏死者, 应即
时手术治疗。
关键词:肠系膜上静脉血栓形成; 诊断; 治疗
中图分类号:R 65712 文献标识码: A 文章编号:1007-6948(2009) 02-0112-03
Diagnosis and Treatment of Superior Mesenteric Vein Thrombosis Zhao Jinlai, Li Weidong Department of General Surgery, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin(300052) , China
Abstract:Objective To analyze the experiences of the diagnosis and treatment for superior mesenteric vein throm -bosis(SMVT). Methods Twenty clinical cases of SMVT were analyzed retrospectively. Ten patients were treated with operation, in which 8received enterectomy and intestinal anastomosis, the other 2under went enterectomy with enterosto -my of stage I. The other 10patients were non-operatively treated. Results Eighteen patients were cured and 2died of complications. Conclusion Non-operative treatment can be taken in patients with no symptoms of peritonitis, and prompt operation should be done in pa tients with symptoms of peritonitis.
Keywords:superior mesenteric vein thrombosis, diagnosis, treatment 肠系膜上静脉血栓形成(superior mesenteric ve -nous thrombosis, SMVT) 临床较少见, 由于缺乏特异性的临床症状和体征, 很难在发病早期确诊。我院1995) 2007年收治20例, 报告如下。1 临床资料
本组共20例, 男14例, 女6例。年龄25~73岁, 平均56岁。3例进食不当诱发, 其余17例无明显诱因。均有不同程度的腹痛, 时间7h~20d, 平均5d 。呕吐者10例, 均为胃内容物。血便者6例, 腹胀者7例。合并肝炎肝硬化3例, 心脏病6例, 高血压5例, 糖尿病1例, 有手术史6例, 脑栓塞4例。10例压痛不明显, 伴反跳痛及肌紧张者9例, 移动性浊音阳性者4例, 肠鸣音减弱者7例。行腹部穿刺者2例, 抽取液均为淡红色血性液体。17例当天即有白细胞计数升高, 10. 6@109/L~31. 3@109/L, 平均15. 4@109/L 。11例D -二聚体升高, 600~
天津医科大学总医院普外科(天津300052)
5300ug/L。11例行腹部C T 检查, 9例门静脉或肠系膜上静脉增粗, 腔内高密度影, 腹腔积液。强化扫描示静脉内低密度充盈缺损。11例行腹部B 超检查, 4例肠系膜上静脉不显影。治疗前诊断明确者12例。2 治疗
本组有10例行手术治疗, 7例腹腔渗液为淡血性, 1例为暗红色陈旧性渗液。肠管坏死20~180cm, 平均80cm 。8例行坏死肠管切除吻合, 其余2例行坏死肠管切除, I 期造瘘, II 期还纳, 其手术方法如下:于小肠系膜根部做横切口, 约5cm 。小心分离并找出肠系膜上静脉主干, 触及血栓, 游离出3cm 近远端, 用细尿管控制, 以尖刀切开前壁1cm, 可见血栓涌出, 推挤近端血管, 排除血栓。全身肝素化后, 阻断近端, 向远端注入尿激酶250万U, 阻断远端。用5-0无损伤单丝尼龙线连续外翻缝合血管切口, 排气后打结。热盐水纱垫处理血运可疑处肠
110
参考文献:
[1]黎介寿. 肠功能障碍[J]. 肠外与肠内营养, 1998, 5(2) :63. [2]中华医学会消化病学分会. 肠屏障功能障碍临床诊治建议[J].
中华消化杂志, 2006, 26(9) :620.
[3]王今达, 王宝恩. 多脏器功能失常综合征(MOD S) 病情分期诊断及
严重程度评分标准[J]. 中国危重病急救医学, 1995, 7(6) :346. [4]Deitch EA, Xu D, Kais e VL. Role of the gut in the development of inj ury
and shock induced SIRS and MOD S :the gut-lymph hypothesis, a revi ew [J]. Front Bios ci, 2006, 1(11):520.
[5]张 浩, 崔乃强. 肠屏障与多器官功能障碍综合征[J]. 中国中西
中国中西医结合外科杂志2009年4月第15卷第2期
医结合外科杂志, 2007, 13(3):316.
[6]丁连安, 黎介寿, 李幼生, 等. 创伤及内毒素对大鼠肠屏障功能的损害[J]. 中华实验外科杂志, 2004, 21(6) :697.
[7]于泳浩, 傅 强, 崔乃强, 等. 严重腹腔感染病人Th 细胞亚群的变化[J]. 中国危重病急救医学, 2002, 22(11) :652.
[8]崔乃强, 赵 琪, 吴咸中, 等1通理攻下法对急腹症所致MOD S 的
疗效观察[J]1中国中西医结合外科杂志, 1996, 2(5) :315[9]崔乃强, 傅 强, 邱 奇, 等. 通里攻下法对SIR S/M ODS 的治疗价值
) 多中心临床分析[J].中国中西医结合外科杂志, 2007, 13(1):3.
(收稿:2008-05-10 修回:2009-01-16)
(责任编辑 周振理)
绞窄性肠梗阻患者血浆D-dimer 的变化及临床意义
王伟伟, 何向辉, 逯 宁, 戚 峰, 朱理玮
摘要 目的:探讨血浆D-dimer 在粘连性肠梗阻发生肠绞窄时的水平变化及对肠绞窄诊断的临床意义。方法:分析
61例粘连性肠梗阻患者术前D-dimer 水平, 并比较单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻患者血浆D-dimer 水平及阳性率(D -dimer >0. 3mg/L 为阳性) 。结果:肠绞窄患者血浆D -di mer 水平及阳性率都较单纯粘连性肠梗阻患者明显增高(P
结论:粘连性肠梗阻患者血浆D-dimer>0. 3mg/L 时, 可提示肠绞窄的发生。
关键词:粘连性肠梗阻; 肠绞窄; D-dimer
中图分类号:R 57412 文献标识码: A 文章编号:1007-6948(2009) 02-0110-03
Changes of Plasma D -dimer Level in Patients w ith Strangulated Small -bowel Obstruction Wang Weiwei, He Xianghui , Lu Ning, et al. Department o f General Surgery , General Hos pital, Tianjin Medical University , Tianjin (300052) , China
Abstract:Objective To study the variation of plasma concentration of D-dimer in patients with adhesive small-bowel obstruction and intestinal strangulation. Methods The clinical data of 61cases of adhesive small-bo wel ob -struction were analyzed retrospectively. Results Plasma D-dimer concentration and the pa thological positive rate(D -dimer concentration exceeding 0. 3mg/Lwas considered positive) of patients with intestinal strangulation were signif-i cantly higher than those of patients without intestinal strangulation(P
Keywords:adhesive small-bowel obstruction, intestinal strangulation, D-dimer 血浆D-dimer 的快速检测是一种最有临床意义的血浆FDP 分析试验, 对血栓性疾病有早期快速诊断意义。相关文献报道, 在小肠肠梗阻发生肠绞窄时, 血浆D-dimer 水平明显增高[1-2]。我们于2003年1月) 2008年3月就粘连性肠梗阻发生肠绞窄时血浆D-dimer 变化及意义作了初步研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组共61例, 其中单纯性肠梗阻38例, 发生肠绞窄23例, 解除压迫, 扭转后14例肠管恢复生机, 9例发生肠坏死。均为小肠梗阻, 61例中, 男26例, 女35例; 年龄18~72岁, 平均43岁。60例有明确腹部手术史; 1例无腹部手术史, 术中诊断阑尾周围炎致粘连性肠梗阻。61例均有肠梗阻
天津医科大学总医院普通外科(天津300052)
的临床症状(腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便) , 立位腹平片、腹部B 超或CT 支持肠梗阻诊断。排
中国中西医结合外科杂志2009年4月第15卷第2期
111
究中发生肠绞窄组血浆D-dimer 水平较未发生肠绞窄组明显增高, 有统计学意义, 当粘连性肠梗阻患者血浆D-dimer 水平明显增高时可提示肠绞窄的发生。
D-dimer 是一种纤维蛋白单体的降解产物, 是纤维蛋白溶解酶作用于血管内外交联纤维蛋白所产生的。在血液凝固过程中, 纤维蛋白原在凝血酶作用下转化为纤维蛋白, 而后在凝血因子ÚÓ作用下生成交联纤维蛋白, 最后纤溶酶将交联纤维蛋白降解产生D-dimer 。因此, D-dimer 水平的升高在一定程度上反映出继发性纤溶活性的增强。目前已经发现, 在弥漫性血管内凝血、血管栓塞性疾患、心肌梗死等疾病中, D-dimer 水平会有显著升高[5-6]。在粘连性肠梗阻发生肠绞窄时, 血浆D-dimer 水平较单纯粘连性肠梗阻患者血浆D-dimer 水平明显增高。在一些没有血栓形成性疾病的外伤病人中, 发现血浆D-dimer 水平也有增高的趋势, 可能与机体的应激、高凝状态有关。血浆D-dimer 水平在临床上已经用于深静脉血栓的形成, 特别是下肢深静脉血栓的形成和肺栓塞的诊断和排除诊断[8]。本研究中肠绞窄患者血浆D-dimer 水平及阳性率高于单纯性粘连性肠梗阻, 究其原因, 可能与肠绞窄及局部出血、血栓形成有关。且血浆D-dimer 阳性对于可逆绞窄性肠梗阻诊断的敏感性为78. 57%, 特异性为81. 57%, 阳性预测值为61. 11%, 阴性预测值为91. 17%。当粘连性肠梗阻血浆D-dimer 阳性时可提示肠绞窄的发生, 阴性时可作为粘连性肠梗阻肠绞窄的排除诊断之一。
参考文献:
[1]Algirdas B, Ar nas G, Almantas M , et al. The role of D-dimer in the diagnosis of s trangulated s mall-bowel obs truc tion [J]. M edicina (Kau -nas) , 2007, 43(11) :850.
[2]Acos ta S, Nilsson TK, Bjorc k M. Preli minary s tudy of D-di mer as poss -i ble marker of acute bowel ische mia[J]. Br J Surg , 2001, 88(3) :385. [3]ElsayesK M , M enias CO, Smullen TL, e t al. Clos ed -loop s mall-bowel obstruction:di agnos tic patterns by multidetector computed tomography [J]. J Comput As sist Tomogr, 2007, 31(5):679.
[4]王光霞, 王 伟, 李 佟, 等. 粘连性肠梗阻的超声诊断[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2006, 12(3):201.
[5]张金泰. 急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断体会[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2006, 12(6):537.
[6]Blackw ell K, Hurwitz H , Lieberman G, et al . Circulating D-dimer lev -els are better predictors of overall s urvival and disease progressi on than carci noembryonic anti gen levels in patients with metas taticcol orectal carc-i noma[J]. Cancer, 2004, 101(1) :77.
[7]OwingsJ T, Gosselin RC, Anderson J T, e t al. Practical utility of the D-for m i n i -[7]
除腹部手术史30d 以内、腹部手术史为恶性肿瘤、腹股沟嵌顿疝、肠系膜血管病。
1. 2 检测方法 检测患者血浆D 二聚体均于手术
前自外周静脉采血大约2mL, 保存于枸橼酸钠管, 并在4h 内离心。取血浆用全自动止血、凝血分析仪测定。认为D-dimer0. 3mg/L 为阳性值。
1. 3 统计学方法 结果用均数? 标准差(x ? s ) 表示, 采用SPSS 10. 0统计软件包进行分析处理, 组间均数的比较采用t 检验, 率的比较采用卡方检验, P
致肠绞窄原因:单纯粘连带压迫12例, 肠扭转3例, 内疝形成8例。肠坏死、可逆性绞窄性肠梗阻患者血浆D-dimer 水平都较单纯粘连性肠梗阻患者增高, 差异有显著性(P
表1 61例肠梗阻患者血浆D-dimer 水平比较(x ? s , mg/L)
n
肠坏死
可逆性绞窄性肠梗阻单纯粘连性肠梗阻
91438
v
D-dimer 值113? 0. 6v 0. 8? 0. 5v
0. 2? 0. 1
P
注:与单纯粘连性肠梗阻比较,
3 讨论
粘连性肠梗阻肠绞窄常由肠扭转或闭襻形成所致, 本研究为47. 83%(11/23) 。超声检查发现肠局部缺血, C T 发现扭转和闭襻征象, 有助于早期发现绞窄性肠梗阻[3-4]。临床上出现持续腹痛、发热、脉快、腹膜炎体征、白细胞异常、酸中毒、肠鸣音消失、便血等表现时, 提示肠坏死。临床上的难点是在肠绞窄的早期, 尚未发生肠坏死时进行干预, 尽量避免肠坏死的发生, 本研究中粘连性肠梗阻发生肠绞窄的原因多为粘连带压迫(52. 17%, 12/23) , 或内疝嵌顿(34. 78%, 8/23) 所致肠静脉回流受阻, 肠黏膜淤血、缺血, 肠管扩张增粗, 肠壁淤血水肿最终粘连带压迫, 导致肠动脉血液供应障碍发生缺血性肠坏死。,
112
tients[J]. J Trauma, 2001, 51:425.
[8]C. Gregory E, Samuel Z. G, Robert L. J. Delays i n diagnosis of deep vein
中国中西医结合外科杂志2009年4月第15卷第2期
thrombos is and pulmonary embolis m [J]. Ches t, 2005, 128:3372.
(收稿:2008-07-02 修回:2008-08-26)
(责任编辑 翟 全)
肠系膜上静脉血栓形成的诊治
赵金来, 李卫东
摘要 目的:探讨肠系膜上静脉血栓形成的临床诊治经验。方法:回顾性分析20例肠系膜上静脉血栓形成的临床资料。手术者10例, 8例行坏死肠管切除吻合, 2例行坏死肠管切除I 期造瘘。其余10例行抗凝溶栓祛聚治疗。结果:18例治愈, 2例术后死于并发症。结论:肠系膜上静脉血栓形成无腹膜炎体征者可行非手术治疗, 有腹膜炎体征或肠已坏死者, 应即
时手术治疗。
关键词:肠系膜上静脉血栓形成; 诊断; 治疗
中图分类号:R 65712 文献标识码: A 文章编号:1007-6948(2009) 02-0112-03
Diagnosis and Treatment of Superior Mesenteric Vein Thrombosis Zhao Jinlai, Li Weidong Department of General Surgery, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin(300052) , China
Abstract:Objective To analyze the experiences of the diagnosis and treatment for superior mesenteric vein throm -bosis(SMVT). Methods Twenty clinical cases of SMVT were analyzed retrospectively. Ten patients were treated with operation, in which 8received enterectomy and intestinal anastomosis, the other 2under went enterectomy with enterosto -my of stage I. The other 10patients were non-operatively treated. Results Eighteen patients were cured and 2died of complications. Conclusion Non-operative treatment can be taken in patients with no symptoms of peritonitis, and prompt operation should be done in pa tients with symptoms of peritonitis.
Keywords:superior mesenteric vein thrombosis, diagnosis, treatment 肠系膜上静脉血栓形成(superior mesenteric ve -nous thrombosis, SMVT) 临床较少见, 由于缺乏特异性的临床症状和体征, 很难在发病早期确诊。我院1995) 2007年收治20例, 报告如下。1 临床资料
本组共20例, 男14例, 女6例。年龄25~73岁, 平均56岁。3例进食不当诱发, 其余17例无明显诱因。均有不同程度的腹痛, 时间7h~20d, 平均5d 。呕吐者10例, 均为胃内容物。血便者6例, 腹胀者7例。合并肝炎肝硬化3例, 心脏病6例, 高血压5例, 糖尿病1例, 有手术史6例, 脑栓塞4例。10例压痛不明显, 伴反跳痛及肌紧张者9例, 移动性浊音阳性者4例, 肠鸣音减弱者7例。行腹部穿刺者2例, 抽取液均为淡红色血性液体。17例当天即有白细胞计数升高, 10. 6@109/L~31. 3@109/L, 平均15. 4@109/L 。11例D -二聚体升高, 600~
天津医科大学总医院普外科(天津300052)
5300ug/L。11例行腹部C T 检查, 9例门静脉或肠系膜上静脉增粗, 腔内高密度影, 腹腔积液。强化扫描示静脉内低密度充盈缺损。11例行腹部B 超检查, 4例肠系膜上静脉不显影。治疗前诊断明确者12例。2 治疗
本组有10例行手术治疗, 7例腹腔渗液为淡血性, 1例为暗红色陈旧性渗液。肠管坏死20~180cm, 平均80cm 。8例行坏死肠管切除吻合, 其余2例行坏死肠管切除, I 期造瘘, II 期还纳, 其手术方法如下:于小肠系膜根部做横切口, 约5cm 。小心分离并找出肠系膜上静脉主干, 触及血栓, 游离出3cm 近远端, 用细尿管控制, 以尖刀切开前壁1cm, 可见血栓涌出, 推挤近端血管, 排除血栓。全身肝素化后, 阻断近端, 向远端注入尿激酶250万U, 阻断远端。用5-0无损伤单丝尼龙线连续外翻缝合血管切口, 排气后打结。热盐水纱垫处理血运可疑处肠