骨盆及髋关节X片的划线

1、基本线标

⑴成人骨盆基本线标

a 、连接双侧髋臼顶端的连线,代表髋臼的上界及负重区。 b 、连接双侧大转子尖顶点的直线,正常通过双侧股骨头中心,一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。

c 、连接双侧泪滴尖端的直线,代表双侧髋臼的最下缘,一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价,正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。

d 、连接双侧坐骨结节下缘所成的直线,代表骨性骨盆的最下缘。

e 、连接双侧小转子下缘所成的直线,代表股骨近端最下缘。 f 、坐骨内缘与髂骨内缘的双切线,也称谓kohler 线(科勒

氏线) ,代表髋臼的内侧界,一般用于髋关节置换中假体深度的评价,髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。

g 、经过耻骨联合的直线,为骨盆的对称轴。

h 、双侧髂骨最高点的连线,代表骨盆的最高点。

正常情况下,骨盆的六条水平线相互平行,且与经耻骨联合线垂直,当六条水平线出现不平行情况时,表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。

⑵儿童骨盆特殊线标

H 线 连接双侧髋臼中心的连线。

P 线 过髋臼的外缘做H 线的垂线。

Perkin 象限(皮肯象限) 由H 线及P 线组成的向线,正常时股骨头位于内下向线,否则就是髋脱位。

Kline 线(克莱恩线)沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部,若骨骺位于该线内方,提示股骨头骨骺向下滑脱。

2、骨盆基本划线

a 、Calve 线(卡尔维氏线):髂骨外缘与股骨颈外缘所连成

的弧线,能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。 b 、臼顶线 连接髋臼上缘的弧线,与泪滴外侧缘相续(黄线),代表髋臼的负重区。

c 、shenton 线(沈通氏线)耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线,正常时此线连续光滑,能反应股骨头与髋臼的关系。 d 、髂坐线 连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线,正常时此线为连续光滑曲线,能反应四边体的完整性。

e 、髂骶线 连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线,代表骨盆后环完整性。

f 、髂耻线 连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线,代表骨盆前环的完整性。

g 、泪滴线(U形线) 连接泪滴周围所形成的曲线,代表髋臼的内缘,一般用于髋臼假体深度的评价,髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。

h 、前唇线 髋臼前缘所连成的弧线,代表髋臼前壁的完整性。 j 、后唇线 髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线,代表髋臼后壁的完整性。

K 、闭孔内缘线 沿闭孔内缘所连成的弧线,正常情况下双侧闭孔对称,当骨盆旋转时可发生改变。

三、骨盆及髋关节测量

1、正位片角度测量

a 、髂骨角 髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y 形软骨水平线的夹角。新生儿约55度,正常值范围43-67度,反应了臼顶的发育宽度。

b 、髋臼角 双侧Y 形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时,新生儿30度,1岁以后不应超过25度,2岁20度,成人10度,先天性髋关节脱位时,该角度增大。该角反应了髋臼顶的倾斜程度。

c 、骨骺角 通过股骨径骨垢线的直线,与通过两侧Y 形软骨的连线的夹角,正常时20-35度,髋内翻时角度增大。 d 、Sharp 角 双侧泪滴线与经泪滴下端至髋臼外上缘的连线所成的角,正常约为30---40度,该角反应了髋臼的倾斜程度,大于40度时表示髋臼发育不良。

e 、颈干角 股骨干和股骨颈轴线的交角,正常值110-140度,大于140,髋外翻,小于110,髋内翻。

f 、CE 角 也称中心边缘角(如下图),指双侧股骨头中心点

的连线的垂线与与自中心点引至髋臼外上缘的连线所成的角,正常时,2岁22度,4岁28度,6岁30度,15岁35度,髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。该角反应了髋臼与股骨头的吻合关系,判断是否存在髋脱位的重要参考标准。

2、正位片距离测量

⑴髋臼覆盖率 股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径,正常时应大于0.75,反应了股骨头与髋臼的匹配关系。 ⑵骨骺指数与骨骺商 测股骨头骨骺高度与宽度,用高度除以宽度再乘以100即骨骺指数,正常值约为40-----50;骨垢商指患侧骨垢指数除以键侧骨垢指数,正常值为1,两个指标均表示股骨头骨垢变扁的程度,用于评价pathe 病与发育

性髋关节脱位的治疗效果。骨垢商主要用于与键侧对比判断病变程度及治疗效果。

一、 骨盆与髋关节特殊病损X 片

1、“交叉征”与髋关节撞击

在骨盆正位片上,髋臼前后缘线无交叉或在近端三分之一交叉,当髋臼后倾时,髋臼前后缘线出现交叉征象,即“交叉征”,此时容易发生髋臼与股骨头颈的撞击。常见于存在髋关节盂唇增生、髋关节置换前倾角不足的患者,怀疑此征时还应积极行其他影像学检查。

2、Capener 征与骨骺滑脱

在儿童髋关节正位片上,股骨颈内侧缘、股骨头骨骺线、髋臼后壁所围成的高密度三角形称之为“Capener征(凯帕诺征)”,当骨骺出现滑脱时,此三角形与健侧对比将变小。

3. 、Malgaigne 骨折(玛尔盖涅骨折)指存在垂直旋转不稳的纵向骨盆骨折,骨盆后环有骶髂关节脱位或髂骶骨的纵向骨折,骨盆前环可累计双侧耻坐骨支、耻骨联合等,常合并尿道损伤,需手术治疗。该骨折首先由法国医生Malgaigne 描述,故此得名。

4、Straddle 骨折(骑跨损伤)指累积双侧耻骨上下支或双侧耻坐骨支的骨折,常合并尿道损伤,有时骨盆后环也受到波及,常规行CT 检查。

5、Walther 骨折(沃特骨折)同时波及耻骨支及骶髂关节的髋臼骨折,且存在髋臼的内侧面向内移位,是骨盆骨折较严重类型,骨盆前后环稳定性均受到破坏,常合并休克,手术时需前后联合入路。

6、Duverney 骨折(达威尔内骨

折) 单纯髂骨翼的骨折,骨盆环未受影响,手术指征存在争议,部分骨折合并开放伤。

四、髋关节置换效果X 评价指标

1、基本线标

⑴成人骨盆基本线标

a 、连接双侧髋臼顶端的连线,代表髋臼的上界及负重区。 b 、连接双侧大转子尖顶点的直线,正常通过双侧股骨头中心,一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。

c 、连接双侧泪滴尖端的直线,代表双侧髋臼的最下缘,一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价,正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。

d 、连接双侧坐骨结节下缘所成的直线,代表骨性骨盆的最下缘。

e 、连接双侧小转子下缘所成的直线,代表股骨近端最下缘。 f 、坐骨内缘与髂骨内缘的双切线,也称谓kohler 线(科勒

氏线) ,代表髋臼的内侧界,一般用于髋关节置换中假体深度的评价,髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。

g 、经过耻骨联合的直线,为骨盆的对称轴。

h 、双侧髂骨最高点的连线,代表骨盆的最高点。

正常情况下,骨盆的六条水平线相互平行,且与经耻骨联合线垂直,当六条水平线出现不平行情况时,表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。

⑵儿童骨盆特殊线标

H 线 连接双侧髋臼中心的连线。

P 线 过髋臼的外缘做H 线的垂线。

Perkin 象限(皮肯象限) 由H 线及P 线组成的向线,正常时股骨头位于内下向线,否则就是髋脱位。

Kline 线(克莱恩线)沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部,若骨骺位于该线内方,提示股骨头骨骺向下滑脱。

2、骨盆基本划线

a 、Calve 线(卡尔维氏线):髂骨外缘与股骨颈外缘所连成

的弧线,能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。 b 、臼顶线 连接髋臼上缘的弧线,与泪滴外侧缘相续(黄线),代表髋臼的负重区。

c 、shenton 线(沈通氏线)耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线,正常时此线连续光滑,能反应股骨头与髋臼的关系。 d 、髂坐线 连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线,正常时此线为连续光滑曲线,能反应四边体的完整性。

e 、髂骶线 连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线,代表骨盆后环完整性。

f 、髂耻线 连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线,代表骨盆前环的完整性。

g 、泪滴线(U形线) 连接泪滴周围所形成的曲线,代表髋臼的内缘,一般用于髋臼假体深度的评价,髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。

h 、前唇线 髋臼前缘所连成的弧线,代表髋臼前壁的完整性。 j 、后唇线 髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线,代表髋臼后壁的完整性。

K 、闭孔内缘线 沿闭孔内缘所连成的弧线,正常情况下双侧闭孔对称,当骨盆旋转时可发生改变。

三、骨盆及髋关节测量

1、正位片角度测量

a 、髂骨角 髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y 形软骨水平线的夹角。新生儿约55度,正常值范围43-67度,反应了臼顶的发育宽度。

b 、髋臼角 双侧Y 形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时,新生儿30度,1岁以后不应超过25度,2岁20度,成人10度,先天性髋关节脱位时,该角度增大。该角反应了髋臼顶的倾斜程度。

c 、骨骺角 通过股骨径骨垢线的直线,与通过两侧Y 形软骨的连线的夹角,正常时20-35度,髋内翻时角度增大。 d 、Sharp 角 双侧泪滴线与经泪滴下端至髋臼外上缘的连线所成的角,正常约为30---40度,该角反应了髋臼的倾斜程度,大于40度时表示髋臼发育不良。

e 、颈干角 股骨干和股骨颈轴线的交角,正常值110-140度,大于140,髋外翻,小于110,髋内翻。

f 、CE 角 也称中心边缘角(如下图),指双侧股骨头中心点

的连线的垂线与与自中心点引至髋臼外上缘的连线所成的角,正常时,2岁22度,4岁28度,6岁30度,15岁35度,髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。该角反应了髋臼与股骨头的吻合关系,判断是否存在髋脱位的重要参考标准。

2、正位片距离测量

⑴髋臼覆盖率 股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径,正常时应大于0.75,反应了股骨头与髋臼的匹配关系。 ⑵骨骺指数与骨骺商 测股骨头骨骺高度与宽度,用高度除以宽度再乘以100即骨骺指数,正常值约为40-----50;骨垢商指患侧骨垢指数除以键侧骨垢指数,正常值为1,两个指标均表示股骨头骨垢变扁的程度,用于评价pathe 病与发育

性髋关节脱位的治疗效果。骨垢商主要用于与键侧对比判断病变程度及治疗效果。

一、 骨盆与髋关节特殊病损X 片

1、“交叉征”与髋关节撞击

在骨盆正位片上,髋臼前后缘线无交叉或在近端三分之一交叉,当髋臼后倾时,髋臼前后缘线出现交叉征象,即“交叉征”,此时容易发生髋臼与股骨头颈的撞击。常见于存在髋关节盂唇增生、髋关节置换前倾角不足的患者,怀疑此征时还应积极行其他影像学检查。

2、Capener 征与骨骺滑脱

在儿童髋关节正位片上,股骨颈内侧缘、股骨头骨骺线、髋臼后壁所围成的高密度三角形称之为“Capener征(凯帕诺征)”,当骨骺出现滑脱时,此三角形与健侧对比将变小。

3. 、Malgaigne 骨折(玛尔盖涅骨折)指存在垂直旋转不稳的纵向骨盆骨折,骨盆后环有骶髂关节脱位或髂骶骨的纵向骨折,骨盆前环可累计双侧耻坐骨支、耻骨联合等,常合并尿道损伤,需手术治疗。该骨折首先由法国医生Malgaigne 描述,故此得名。

4、Straddle 骨折(骑跨损伤)指累积双侧耻骨上下支或双侧耻坐骨支的骨折,常合并尿道损伤,有时骨盆后环也受到波及,常规行CT 检查。

5、Walther 骨折(沃特骨折)同时波及耻骨支及骶髂关节的髋臼骨折,且存在髋臼的内侧面向内移位,是骨盆骨折较严重类型,骨盆前后环稳定性均受到破坏,常合并休克,手术时需前后联合入路。

6、Duverney 骨折(达威尔内骨

折) 单纯髂骨翼的骨折,骨盆环未受影响,手术指征存在争议,部分骨折合并开放伤。

四、髋关节置换效果X 评价指标


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