一 慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。
【护理评估】
（一）术前评估
1、 是否曾患急性化脓性中耳炎、鼻咽部慢性疾病、免疫功能低下等情况。
2、 身体状况：耳流脓、疼痛、听力减退程度及咽鼓管功能等
3、 辅助检查：听力检查及咽鼓管功能检查，颞骨CT 检查等
4、 药物治疗效果及副作用
5、 患者的性格特征、文化层次及对疾病的认知程度
（二）术后评估
1、 术中情况：麻醉、手术方式、术中出血情况
2、 患者耳流脓是否停止
3、 听力是否恢复
4、 有无颅内并发症
5、 伤口渗血渗液情况
【护理问题】
①疼痛②听力下降③潜在并发症：出血、切口感染、面瘫、颅内感染、耳漏④键康知识缺乏
【护理措施】
(一) 术前护理
1、 做好心理护理，减轻焦虑
2、 术前清洁、剃净手术侧耳廓周围5—7cm 范围内的头发
3、 术前30分钟遵医嘱给手术前用药
4、 按时冲洗外耳道纪应用滴耳药
（二）术后护理
1、卧位：全麻者去枕平卧6小时，局麻者键侧卧位
2、饮食：半流质饮食3-5天，逐渐过渡到普食，避免食用刺激性食物
3、注意刀口有无渗血、渗液，术后第6-7天拆线
4、伤口疼痛给予止痛剂，如疑有颅内并发症时慎用止痛药
5、密切观察病情变化，有无面瘫、眩晕、眼球震颤以及头痛、意识障碍等颅内并发症出现，禁止用力擤鼻
6、预防感染：保持术耳敷料清洁干燥，勿掏耳、挖耳，避免进水，遵医嘱给予抗生素
【护理评价】
1、炎症是否消退，耳流脓停止
2、是否积极配合药物或手术治疗，听力有无增高
3、患者情绪是否稳定，应对能力有无增强
4、是否发生并发症或得到及时治疗处理
5、是否了解手术后有关的自我保建的知识
【健康教育】
1、 定期门诊复查
2、 注意保暖，预防感冒，避免中耳炎复发
3、 避免用力擤鼻涕，勿挖耳、掏耳
4、 保持外耳道干燥，洗澡时避免污水进入耳内
5、 未得到医师允许前禁止游泳
二 感音神经性聋
感音神经性耳聋是指由于内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍了声音的感受与分析或影响声音信息的传递，导致听力减退或听力丧失
【护理评估】
1、 听力障碍程度
2、 有无内耳器质性病变导致的听力下降、耳鸣。（耳鸣多为高音调）
3、 辅助检查、听力检查
4、 评估患者对疾病的认知程度、心理状况，患者家庭情况及社会支持系统
【护理问题】
① 听力减退 ②潜在并发症：耳鸣、眩晕、恶心、呕吐 ③语言沟通障碍 ④健康知识缺乏
【护理措施】
1、 遵医嘱给予药物治疗，及时观察药物的疗效及副作用。禁用各种耳毒性药物
2、 为患者选配合适的助听器
3、 需行人工耳蜗植入者应做好全面检查，告知手术目的及注意事项，已取得患者配合
4、 人工耳蜗植入后，一般在术后10天—4周进行言语处理器的调试编程，患者须在专业人
员的指导下进行听觉言语康复训练，以重建或增进患者的听觉和语言能力。
5、 对经治疗无效的双侧中重度、重度、极重度聋的学龄前儿童，应及早运用言语仪、音频
指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，使患儿能听懂〔或唇语〕他人口头语言，已达到交流信息的目的
6、 加强心理护理。突聋患者情绪波动较大，护士应耐心与患者交流，注意运用肢体语言和
手写等多种方式与患者沟通
【护理评价】
1、 听力是否提高或恢复，患者是否会使用助听器
2、 能否运用语言或其他方式交流信息
3、 能否陈述感音神经性聋相关治疗与预防方法
【健康教育】
1、 加强孕、产期的妇幼保健，减少新生儿耳聋的发生率，听力筛查，对听力障碍者做到早
期发现与防治
2、 重视老年人口听力保健，预防老年性聋的发生或延缓其发生发展
3、 积极防治耳源性疾病
4、 降低环境噪声，加强防护措施
5、 尽量避免使用可能损害听力的药物
6、 提高生活水平，防治传染病，积极治疗高血压、糖尿病等全身性疾病。锻炼身体，保证
身心健康，减慢老化过程
三 慢性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。多因急性鼻窦炎反复发作为彻底治愈迁延所致，以上颌窦炎最多，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病及常见
【护理评估】
（一） 术前评估
1、 有无鼻塞、流脓涕、头痛等症状
2、 有无嗅觉减退或消失情况
3、 有无吸烟、饮酒史
4、 辅助检查：CT
（二）术后评估
1、 麻醉、手术方式，术中出血情况
2、 鼻腔通气情况，血氧饱和度
3、 头痛是否消失
4、 嗅觉减退是否恢复
5、 有无并发症发生
6、 切口愈合情况，有无出血或感染发生
【护理问题】
① 鼻塞 ②头痛 ③流脓涕 ④嗅觉减退或消失 ⑤潜在并发症：眼眶并发症、切口感染、
出血 ⑥健康知识缺乏
【护理措施】
（一） 术前护理
1、 给予抗生素控制炎症
2、 完善术前各项检查
3、 备皮，剪除鼻毛，男性剃须
4、 术前禁烟酒及刺激性食物
5、 遵医嘱术前用药
（二）术后护理
1、 卧位，全麻6小时及局麻者区半卧位
2、 饮食，全麻术后6小时，局麻2小时后进流质或半流质饮食，术后3—5日后逐渐改为
普食，避免食用刺激性食物
3、 上颌窦根治术后患者要保持口腔清洁，加强口腔护理，防止感染
4、 遵医嘱给予止血、止痛及抗生素治疗
5、 保持鼻腔清洁湿润，勿抠鼻及用力擤鼻
6、 每日鼻腔冲洗，减轻局部炎症水肿
7、 注意观察患者有无剧烈头痛、恶心呕吐等表现，鼻腔内有无清水样液体流出，有无视力
障碍或眼球运动障碍，防止脑脊液漏、颅内感染和球后视神经炎等并发症的发生
【护理评价】
1、 鼻塞、流涕、头痛症状是否消失
2、 炎症是否消除，嗅觉是否恢复或部分恢复
3、 有无出血感染等并发症发生
【健康教育】
1、 增强体质，预防感冒
2、 保持鼻腔清洁，养成良好的卫生习惯，勿抠鼻及用力擤鼻
3、 禁烟酒及辛辣饮食
4、 如出现头痛、鼻塞、出血等情况及时就诊
四 鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者，主要是组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，诸骨间连接异常所致，也可以由外伤引起
【护理评估】
（一） 术前评估
1、 有无鼻外伤史、腺样体肥大史
2、 鼻塞、头痛情况
3、 有无临近组织的炎症及并发症
（二） 术后评估
1、 鼻塞、头痛程度
2、 切口愈合情况
3、 有无出血和感染
【护理问题】
① 鼻塞 ②头痛 ③潜在并发症：出血、切口感染、邻近器官受累、耳鸣耳闭等 ④健康知
识缺乏
【护理措施】
（一） 术前护理
1、 减轻焦虑：了解患者心理状态，做好心理护理
2、 鼻部准备：清洗鼻腔，剪除鼻毛
3、 术前禁烟酒及刺激性食物
4、 遵医嘱术前用药
（二） 术后护理
1、 卧位，全麻者平卧6小时后生命体征平稳可改半卧位，局麻者半卧位
2、 饮食：全麻6小时后、局麻2小时术后进流质或半流质饮食，3--5天视病情逐步改为普
食，避免食用刺激性食物
3、 预防感冒
4、 保持鼻腔清洁湿润，勿抠鼻，指导患者掌握正确的擤鼻方法
5、 保持鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果
6、 遵医嘱给予止血、止痛及抗生素治疗
【护理评价】
1、 是否积极配合治疗护理，切口能否如期愈合
2、 能否了解有关的预防保健知识
3、 鼻塞、张口呼吸症状是否消失
4、 有无感染或出血等并发症发生
【健康教育】
1、 近期内劳逸结合，避免剧烈运动
2、 注意保护鼻部免受外伤
3、 注意保暖，预防感冒
4、 养成良好的生活习惯，勿用力抠鼻、挖鼻
5、 定期门诊复查，如出现鼻部疼痛、出血等应及时治疗
五 鼻出血
鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者临近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多见。鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血，亦可为持续出血，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。
【护理评估】
（一）术前评估
1. 有无与鼻出血有关的局部因素或全身性疾病。
2. 有无家族史。
3. 评估发病后的诊治经过。
4. 评估出血量，有无出血性休克。
5. 评估患者及家属的情绪和心理状态，了解其对疾病的认知和期望。
（二）术后评估
1. 患者出血情况。
2. 有无并发症发生。
【护理问题】
① 恐惧；②头痛；③头晕；④有失血性休克的危险；⑤健康知识缺乏。
【护理措施】
（一） 术前护理
1. 心理护理，消除恐惧感。
2. 止血：患者取坐位或半卧位。血量较少、行简易止血，对疑有休克者，应取头低平卧位。建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等，并协助医师做好鼻腔填塞术。
3. 积极治疗原发病。
4. 密切监测生命体征，观察有无失血性休克的征兆。
（二） 术后护理（后鼻孔填塞术）
1. 卧位：填塞后嘱患者尽量卧床休息，取半卧位。
2. 监测患者的生命体征，有无休克表现，及时通知医师。嘱患者勿将后鼻孔的出血下咽，防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐，且不利估计出血量。
3. 饮食：进温凉的流质或半流质饮食。
4. 加强口腔护理，每次进食后用漱口水漱口。
5. 避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻，保持大便通畅。
6. 后鼻孔纱球丝线牢固固定，防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。
7. 观察术后有无再次出血。
【护理评价】
1. 鼻腔出血是否停止。
2. 恐惧感有无减轻或消除，情绪是否稳定。
3. 是否掌握鼻出血的预防保健知识。
【健康教育】
1. 正确使用滴鼻药滴鼻。
2. 4-6周内避免用力擤鼻、挖鼻，避免从事重体力劳动。
3. 饮食忌辛辣刺激食物，戒烟、酒。
4. 少量出血可自行处理，如一次出血量较多，应立即到医院就诊。
六鼻咽癌
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。病因尚不明确，目前认为可能与遗传、病毒及环境等因素有关。鼻咽癌98%属低分化鳞癌。鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，晚期可出现远处转移，常见部位为骨、肺、肝等。放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法。
【护理评估】
1. 有无出血倾向。
2. 鼻塞症状、早期出现单侧鼻塞，当瘤体增大时，则出现双侧鼻塞。
3.
4.
5.
6.
7. 有无耳鸣、耳闷塞感及听力减退。 有无头痛及脑神经症状，面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂、复视、声嘶等。 放疗区域皮肤情况。 各项检查及化验结果，肝肾功能、电解质、肿瘤指标等，鼻咽部活检、CT 、MRI 等。 患者的心理状态及家庭支持情况。
【护理问题】
①鼻出血；②头痛；③鼻塞；④脑神经受累症状；⑤口腔黏膜受损；⑥局部皮肤受损；⑦健康知识缺乏
【护理措施】
1. 协助医师止血，小量出血使用药物保守治疗，大量出血者应按医嘱给予止血剂或行鼻腔填塞、血管结扎或血管栓塞等措施。失血严重者进行血型鉴定，做好输血准备。
2. 疼痛护理：头痛严重者遵医嘱及时给予镇静药或止痛药，以减轻患者痛苦。帮助患者尽可能完成放疗及化疗的正规疗程。
3. 口腔护理：饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破溃者，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。
4. 饮食护理：改善患者的营养状态，减轻由于肿瘤本身和放疗的消耗，保证顺利完成放疗计划，一般给予清淡、高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的无刺激性食物。禁烟酒。可少量多餐，鼓励患者多饮水。
5. 照射野皮肤护理：保持照射部位皮肤清洁干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械刺激、摩擦和抓挠，避免热敷。
6. 鼻咽护理：保持鼻咽腔的清洁，每天进行两次鼻腔冲洗，勿用力擤鼻或抠鼻。
7. 心理护理：评估恐惧的程度，采取疏导措施。
【护理评价】
1. 患者涕中带血或痰中带血是否消失。
2. 头痛是否减轻或消失。
3. 患者恐惧心理有无减轻，情绪是否稳定，自信心及应对能力是否增强。
4. 口腔溃疡愈合情况。
5. 能否认知鼻咽癌早期症状并了解防治知识。
【健康教育】
1. 通过各种途径向患者说明鼻咽癌对放射治疗较为敏感且疗效好，应及时接受治疗。
2. 对有家族遗传史者，应定期进行有关鼻咽癌的筛查。
3. 反射治疗中，注意骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩、反射治疗性肺炎等并发症。注意口腔卫生，防止感染。
4. 进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水果，以改善营养状态，增强机体免疫功能。戒烟酒。
5. 定期复查，建议随访时间分别为3个月、半年、一年。
七 气管切开
气管切开术又称为气管造口术，是为了保证呼吸道通畅，将患者颈部正中气管上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道、改善呼吸的一种急救手术。也是保证危重患者气道通畅的方法之一，便于清除气道分泌物和长期机械通气，减少无效腔和气道阻力。
【护理评估】
（一）患者评估
1. 患者生命体征，意识状态，有无缺氧和二氧化碳潴留引起的精神神经症状。镇静剂应用效果。
2. 呼吸型态及血氧饱和度；呼吸音；咳嗽咳痰能力，痰液性状。
3. 进食方式及营养状态，有无呕吐、腹胀；口腔分泌物情况；大便情况；皮肤色泽及水肿情况。
4. 人工气道评估。留置时间及型号、插管深度；气囊是否漏气；气道是否通畅；固定是否妥当及患者的舒适度。
5. 牙齿有无松动或缺少，有无活动义齿。
6. 患者心理状态。恐惧、紧张、焦虑、拒绝使用等。
7. 既往生活方式。吸烟室、工作环境、交流方式。
8. 既往史。有无呼吸系统疾病，如哮喘、支气管炎、肺炎等。
9. 各项检查及化验结果：血气分析、电解质、痰培养、胸片等。
10. 潜在并发症：皮下气肿、纵膈气肿及气胸、出血、伤口感染、意外脱管及拔管困难。
11. 支持系统：家属对
（二）呼吸机评估
1. 呼吸机参数的设定：氧浓度、工作模式、潮气量、压力等。
2. 呼吸机湿化及加温装置。
3. 环路有无积水及扭曲、打折、受压。
4. 报警是否有效，能否得到及时处理。
【护理问题】
① 有窒息的危险；②清理呼吸道无效；③潜在并发症：感染等；④语言交流障碍；⑤有意外脱管的危险；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦健康知识缺乏。
【护理措施】
(一) 术前准备
1. 做好心里护理，消除紧张情绪。
2. 备皮，清洁颈部皮肤。
3. 准备用物，协助医师进行气管切开。
（二）术后护理
1. 专人护理，保持房间的温、湿度适宜，室温保持在22-25℃, 湿度保持在70%-80%。。
2. 卧位：局麻者给予半卧位，全麻者给予去枕平卧6小时改半卧位。
3. 加强肺部理疗，协助排痰。每两小时翻身、叩背或应用振动排痰仪。及时评估气道通畅和痰液情况，按需吸痰。
4. 饮食：局麻术后两小时可给予半流质饮食，全麻者术后6小时内禁饮食。危重患者根据病情和医嘱选择合适的禁食方式。
5. 术后密切观察呼吸功能的变化及有无并发症发生。
6. 吸痰严格无菌操作，应用一次性无菌吸痰管，戴无菌手套。吸痰动作轻柔，旋转吸引，切忌反复提插，每次吸痰时间不超过15秒。
7. 加强气道湿化，吸痰前后滴注或持续泵入湿化液，或使用雾化吸入，使用湿化器，保证湿化效果。
8. 气管切开处吸氧装置管每日更换；喉垫处每日换药一次，污染浸湿随时更换。
9. 金属气管套管内套管每日清洗消毒两次或根据患者情况而定，用3%过氧化氢溶液浸泡或高压灭菌。
10. 窦道形成后，一次性气管套管和金属外套管每月更换一次。
11. 气管套管妥善固定，系带打死结，松紧够放一指，防止脱管。
12. 备吸痰盘、气道湿化液、吸痰盐水，定期更换。
13. 吸引器引流瓶及时倾倒，近患者端吸痰连接管每日更换。
14. 根据医嘱合理应用抗生素，预防并发症的发生。
15. 可用纸笔、手语图片等于患者进行交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（三）气管切开套管拔除的护理
1. 指征：同气管插管拔管指征。
2. 方法：应先试堵管48-72小时，堵管过程中应注意观察有无呼吸困难并严格交接班，如堵管期间无呼吸困难，能入睡、进食、咳痰即可拔管。拔管时应先气管切开处消毒，充分吸除套管内及气囊上分泌物，拔除套管，吸引窦道和口鼻腔分泌物，敷贴或纱布保护窦道。
3. 拔管后密切观察患者生命体征、呼吸形态、血氧饱和度、血气分析，呼吸道分泌物能否排除，有无呼吸困难等。
【护理评价】
1. 气管切开术是否顺利
2. 气管套管是否妥善固定，人工气道是否保持通畅。
3. 患者呼吸有无改善。
4. 患者及家属能否积极配合治疗并能顺利堵管、拔管。
【健康教育】
1 向患者说明气管切开的目的及注意事项。
2 鼓励患者进行有效呼吸，鼓励咳嗽，并向患者及家属宣教期活动的意义
3 注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。
4 加强口腔卫生，预防感染
5 保持气道通畅，避免异物进入气道
6 指导带管出院的患者及家属注意以下注意事项
①切不可取出外套管，防止发生窒息，教会患者及家属脱管时的应急处理方法
②注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。两侧系带应和拢打死结，固定于颈侧，松紧度已能容纳一指为宜。
③ 应交会患者及家属吸痰，清洗消毒内套管及更换敷料的方法。
④ 预防感染，保持气口处清洁干燥，气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。尽量避
免去人多拥挤的公共场所，防止呼吸道感染。不淋浴，不游泳，防止水溢入气管套管内。
⑤ 定期到医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。发现以下情况及时就诊。气道
造瘘口局部红肿益脓。不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解，颈部发现肿块，不明原因痰中带血，气管外套管脱落引起呼吸困难。
八 声带息肉
喉息肉好发于一侧声带的前。中1/3交界处的边缘，称为声带息肉，为半透明. 白色后粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧。多因长期用声不当。病毒感染和喉部慢性疾病引起的。临床表现主要是声音嘶哑，甚至失音，大息肉可致喉鸣和呼吸困难
【护理评估】
（一）术前评估
1评估患者喉部不适和声音嘶哑发生和持续时间
2 有无咳嗽及痰中带血
3 有无喉部慢性疾病
4 有无明显诱因及上呼吸道感染是
（二） 术后评估
1麻醉，手术方式。术中出血
2声音嘶哑有无改善。
3伤口愈合情况
4对合理用声知识改善情况
【护理问题】
1咽痛2潜在并发症；出血，失音3语言沟通障碍4健康知识缺乏
【护理措施】
(一) 术前护理
1协助做好术前检查
2心理护理；介绍手术过程及麻醉方式，消除患者紧张情绪
3口腔清洁；术前三天用含漱液漱口，每天4-6次
4观察体温的变化，如有异常及时通知医师
5术前禁食6小时，禁饮4小时
6遵医嘱术前给予术前用药，并备好术中用药
(二) 术后护理
1卧位；去枕平卧6小时生命体征平稳后改半坐卧位
2监测生命体征，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
3饮食；术后6小时进冷流质饮食，3-5日进流质饮食，6-10日进半流质饮食，逐渐过渡到普食，勿食刺激性食物，戒烟酒
4观察伤口出血情况，勿用力咳嗽，及时吐出口腔内的分泌物以利于观察出血量。
5手术24小时禁止说话，让声带休息，避免伤口出血，利于恢复。24小时后合理用声，开始说话音调要低，禁止高声喊叫，尖叫
6保持口腔清洁，术后24小时禁止刷牙，漱口。24小时后用漱口液漱口
7遵医嘱及时足量给与抗生素
8遵义嘱给予生理盐水，地塞米松，庆大霉素雾化吸入
【护理评价】
1患者咽干症状是否消失
2声音嘶哑有无改善
3呼吸是否平稳，伤口是否愈合良好
4能否合理用声
5能否掌握喉部保健知识
【健康教育】
1出院后注意休息预防感冒
2一周内门诊复查，如有咯血. 咽痛发热应及时就诊
3术后两周内勿食用刺激性食物，保持口腔清洁，注意餐后漱口，戒烟酒‘
4两周内合理用声，避免高声歌唱
九 慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变为慢性炎症。链球菌和葡萄球菌为本病主要致病菌。
【护理评估】
(一) 术前评估
1有无急性扁桃体炎，呼吸道炎症反复发作史以及全身性疾病史等
2有无睡眠时打鼾，呼吸不畅，吞咽或言语共鸣障碍等
3了解患者饮食习惯，生活和工作环境，有无理化因素的长期刺激
(二) 术后评估
1麻醉，手术方式。术中出血
2咽部疼痛的程度
3有无出血，感染等并发症的发生
【护理问题】
1咽痛 2体温过高3潜在并发症：出血、切口感染4健康知识缺乏
【护理措施】
（一）术前护理
1向患者说明手术目的及注意事项，以减轻患者紧张心理，争取配合。
2协助医师进行必要的术前检查。
3保持口腔清洁，术前3天给予漱口液含漱，每天4-6次
4术前禁食6小时，并遵医嘱术前给药。
（二）术后护理
1防止出血：局麻或全麻清醒后取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。嘱患者勿用力咳嗽。遵医嘱使用止血剂。
2减轻疼痛：行颈部冰敷或遵医嘱给予止痛剂。禁用水杨酸类药物止痛。
3预防感染：术后次日开始给予含漱剂漱口，遵医嘱应用抗生素。
4鼓励进食：局麻术后无出血，两小时后可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，3日后可进软食，两周内忌吃硬食及粗糙食物。
5监测生命体征，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，口腔内分泌物勿咽下。
6观察伤口愈合情况：术后24小时切口处开始生长一层白膜，覆盖两侧扁桃体窝，10天左右脱落。
【护理评价】
1扁桃体炎症是否解除，手术伤口愈合是否良好，疼痛是否消失
2能否认识到焦虑的原因，采取有效应对措施。
3有无出血、风湿热、急性肾炎、术后感染等并发症发生。
【健康教育】
1锻炼身体，提高机体抵抗力
2注意休息，预防感冒。
3饭前饭后漱口，保持口腔清洁。
4两周内避免进食坚硬、带刺、带骨的食品，并告知患者有白膜从口中脱出属正常现象，不要惊慌
十喉癌
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤。喉癌的致病原因迄今尚未明确，可能与下列因素有关：吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变、代谢紊乱、免疫功能低下有关。根据肿瘤发生的部位可分为 ：声门上型、声门型、声门下型。其中以声门型多见。
【护理评估】
（一）术前评估
1有无吸烟史、慢性喉炎、或其他喉部疾病
2声音嘶哑、呼吸困难的程度、咳嗽、痰中带血、咯血的情况。
3吞咽困难的程度，进食及营养状况。
4各项检查及化验结果：纤维后喉镜、颈部CT 、淋巴结活检，专科检查，重要脏器功能。 5患者生活自理情况及家属支持情况。
6患者的心理状态，患者及家属对本病的认知程度。
（二）术后评估
1. 麻醉、手术方式，手术范围，术中出血、输血、补液情况。
2. 生命体征，呼吸型态，血氧饱和度。
3. 切口愈合情况，有无出血和感染发生。
4. 进食方式, 营养摄入是否能满足人体需要。
5. 能否有效与人沟通交流。
【护理问题】
① 疼痛；②有窒息的危险；③潜在并发症：出血、感染；④语言沟通障碍；⑤吞咽困难;
营养失调：低于机体需要量；⑦健康知识缺乏。
【护理措施】
（一） 术前护理
1. 心理护理，减轻焦虑。
2. 戒烟、酒。
3. 预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必
要时备好床旁气管切开包。
4. 备皮：面部需剃须。行颈部淋巴结清扫术者剃净同耳后10cm 头发。行胸大肌皮瓣移植
修复术者剃净同侧腋毛。
（二） 术后护理
1. 疼痛的护理 评估疼痛的部位、程度，必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头
30°～45°, 减轻颈部切口张力; 教会患者起床时保护头部的方法; 防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。
2. 语言交流障碍护理 术前教会患者简单的手语以便术后交流。术后也可使用写字板、笔
和纸、图片进行沟通。
3. 防止呼吸道阻塞 定时湿化吸痰，室内湿度保持在55%～65%，防止气道干燥结痂；鼓
励患者深呼吸和吸痰，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。
4. 防止切口出血 切口加压包扎；吸痰动作要轻。注意观察患者血压、心率变化，观察引
流量及颜色、敷料渗透情况、痰液性状、口腔内血性分泌物，正确估计出血量。如大量出血，应立即平卧，用吸引器吸出血液，防止误吸。同时遵医嘱应用止血药物。
5. 防止切口感染 换药或吸痰注意无菌操作；每日消毒气管套管；气管内定时滴入抗生素
药水；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；负压引流管保持通畅有效，每天更换引流盒；做好口腔护理；根据医嘱使用抗生素。
6. 防止营养摄入不足 保持鼻饲量，注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、
维生素、纤维素等。
【护理评价】
1. 焦虑及疼痛是否减轻或消除
2. 切口愈合是否良好，有无出血和感染发生。
3. 呼吸是否平稳通常。
4. 患者能够利用一种或多种替代方法进行沟通交流。
5. 正确掌握自我护理造瘘口的知识和技能。
【健康教育】
1. 指导带气管套管出院患者及家属注意以下事项。
（1） 内管的拿取于放入法。
（2） 内管的清洗于煮沸消毒法。
（3） 敷料更换于气管内滴药法。
（4） 知道外出时勿脱管的重要性及应急处理方法。
2. 增加体质，加强体育锻炼，预防上呼吸道感染。
3. 加强营养，禁烟酒和刺激性食物。
定期门诊复查：出院后1月内每两周1次，3月内每月1次，1年内每3个月1次，1年后没半年1次。
十 一 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHA ）一般指成人于7小时的夜间睡眠内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10秒以上，或呼吸暂停指数（每小时呼吸暂停的平均次数）大于5，一般是由上呼吸道病变引起，临床表现为睡眠打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、晨间头痛、容易疲劳，还可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等。
【护理评估】
（一） 术前评估
1. 上呼吸道狭窄或阻塞的程度。
2. 生命体征，血氧饱和度。
3. 心血管系统变化，有无高血压、心律失常，有无肺部疾患或糖尿病。
4. 各项检查及化验结果：术前常规检查，多导睡眠呼吸功能检测结果。
5. 有无口腔、上呼吸道感染，咳嗽咳痰情况。
6. 有无肥胖、遗传等因素，有无脂代谢紊乱及内分泌紊乱。
（二） 术后评估
1. 麻醉、手术方式、术中出血情况。
2. 生命体征，呼吸道通畅程度，血氧饱和度。
3. 睡眠情况是否改善。
4. 有无出血、感染等并发症发生。
【护理问题】
① 呼吸困难；②有呼吸骤停的危险；③头痛；④注意力不集中；⑤记忆力减退；⑥血压过
高；⑦潜在并发症：猝死、出血、感染、咽痛；⑧健康知识缺乏。
【护理措施】
（一） 术前护理
1. 密切观察呼吸，必要时低流量吸氧。
2. 了解患者的心理活动，及时解决心理问题。
3. 术前让患者洗澡，男性需剃须。
4. 指导患者术前6小时进食，4小时禁饮。
5. 通知家属准备冷饮，以便术后食用。
（二） 术后护理
1. 卧位 全麻6小时后取半卧位，减轻创口充血。
2. 观察出血情况 指导患者及时吐出口腔内的分泌物，避免用力咳嗽，最医嘱给予止血药。
3. 饮食护理 术后6小时后，伤口无明显出血可进流食，术后1～4日内进温热的半流质
饮食，第5天至两周内饮食，两周后逐渐改为普食。
4. 疼痛的护理 给予颈部冷敷，必要时给予止痛剂。
【护理评价】
1. 上呼吸道狭窄或阻塞是否减轻或消失。
2. 患者能否认识到疾病的危害，主动控制饮食，加强锻炼等措施减轻体重。
3. 有无发生出血、感染等并发症。
【健康教育】
1. 注意休息，预防感冒，避免劳累。
2. 加强体育锻炼，控制饮食，减轻体重。
3. 禁烟、酒及辛辣饮食。
4. 本病有复发的可能，应定期复诊。
一 慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。
【护理评估】
（一）术前评估
1、 是否曾患急性化脓性中耳炎、鼻咽部慢性疾病、免疫功能低下等情况。
2、 身体状况：耳流脓、疼痛、听力减退程度及咽鼓管功能等
3、 辅助检查：听力检查及咽鼓管功能检查，颞骨CT 检查等
4、 药物治疗效果及副作用
5、 患者的性格特征、文化层次及对疾病的认知程度
（二）术后评估
1、 术中情况：麻醉、手术方式、术中出血情况
2、 患者耳流脓是否停止
3、 听力是否恢复
4、 有无颅内并发症
5、 伤口渗血渗液情况
【护理问题】
①疼痛②听力下降③潜在并发症：出血、切口感染、面瘫、颅内感染、耳漏④键康知识缺乏
【护理措施】
(一) 术前护理
1、 做好心理护理，减轻焦虑
2、 术前清洁、剃净手术侧耳廓周围5—7cm 范围内的头发
3、 术前30分钟遵医嘱给手术前用药
4、 按时冲洗外耳道纪应用滴耳药
（二）术后护理
1、卧位：全麻者去枕平卧6小时，局麻者键侧卧位
2、饮食：半流质饮食3-5天，逐渐过渡到普食，避免食用刺激性食物
3、注意刀口有无渗血、渗液，术后第6-7天拆线
4、伤口疼痛给予止痛剂，如疑有颅内并发症时慎用止痛药
5、密切观察病情变化，有无面瘫、眩晕、眼球震颤以及头痛、意识障碍等颅内并发症出现，禁止用力擤鼻
6、预防感染：保持术耳敷料清洁干燥，勿掏耳、挖耳，避免进水，遵医嘱给予抗生素
【护理评价】
1、炎症是否消退，耳流脓停止
2、是否积极配合药物或手术治疗，听力有无增高
3、患者情绪是否稳定，应对能力有无增强
4、是否发生并发症或得到及时治疗处理
5、是否了解手术后有关的自我保建的知识
【健康教育】
1、 定期门诊复查
2、 注意保暖，预防感冒，避免中耳炎复发
3、 避免用力擤鼻涕，勿挖耳、掏耳
4、 保持外耳道干燥，洗澡时避免污水进入耳内
5、 未得到医师允许前禁止游泳
二 感音神经性聋
感音神经性耳聋是指由于内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍了声音的感受与分析或影响声音信息的传递，导致听力减退或听力丧失
【护理评估】
1、 听力障碍程度
2、 有无内耳器质性病变导致的听力下降、耳鸣。（耳鸣多为高音调）
3、 辅助检查、听力检查
4、 评估患者对疾病的认知程度、心理状况，患者家庭情况及社会支持系统
【护理问题】
① 听力减退 ②潜在并发症：耳鸣、眩晕、恶心、呕吐 ③语言沟通障碍 ④健康知识缺乏
【护理措施】
1、 遵医嘱给予药物治疗，及时观察药物的疗效及副作用。禁用各种耳毒性药物
2、 为患者选配合适的助听器
3、 需行人工耳蜗植入者应做好全面检查，告知手术目的及注意事项，已取得患者配合
4、 人工耳蜗植入后，一般在术后10天—4周进行言语处理器的调试编程，患者须在专业人
员的指导下进行听觉言语康复训练，以重建或增进患者的听觉和语言能力。
5、 对经治疗无效的双侧中重度、重度、极重度聋的学龄前儿童，应及早运用言语仪、音频
指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，使患儿能听懂〔或唇语〕他人口头语言，已达到交流信息的目的
6、 加强心理护理。突聋患者情绪波动较大，护士应耐心与患者交流，注意运用肢体语言和
手写等多种方式与患者沟通
【护理评价】
1、 听力是否提高或恢复，患者是否会使用助听器
2、 能否运用语言或其他方式交流信息
3、 能否陈述感音神经性聋相关治疗与预防方法
【健康教育】
1、 加强孕、产期的妇幼保健，减少新生儿耳聋的发生率，听力筛查，对听力障碍者做到早
期发现与防治
2、 重视老年人口听力保健，预防老年性聋的发生或延缓其发生发展
3、 积极防治耳源性疾病
4、 降低环境噪声，加强防护措施
5、 尽量避免使用可能损害听力的药物
6、 提高生活水平，防治传染病，积极治疗高血压、糖尿病等全身性疾病。锻炼身体，保证
身心健康，减慢老化过程
三 慢性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。多因急性鼻窦炎反复发作为彻底治愈迁延所致，以上颌窦炎最多，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病及常见
【护理评估】
（一） 术前评估
1、 有无鼻塞、流脓涕、头痛等症状
2、 有无嗅觉减退或消失情况
3、 有无吸烟、饮酒史
4、 辅助检查：CT
（二）术后评估
1、 麻醉、手术方式，术中出血情况
2、 鼻腔通气情况，血氧饱和度
3、 头痛是否消失
4、 嗅觉减退是否恢复
5、 有无并发症发生
6、 切口愈合情况，有无出血或感染发生
【护理问题】
① 鼻塞 ②头痛 ③流脓涕 ④嗅觉减退或消失 ⑤潜在并发症：眼眶并发症、切口感染、
出血 ⑥健康知识缺乏
【护理措施】
（一） 术前护理
1、 给予抗生素控制炎症
2、 完善术前各项检查
3、 备皮，剪除鼻毛，男性剃须
4、 术前禁烟酒及刺激性食物
5、 遵医嘱术前用药
（二）术后护理
1、 卧位，全麻6小时及局麻者区半卧位
2、 饮食，全麻术后6小时，局麻2小时后进流质或半流质饮食，术后3—5日后逐渐改为
普食，避免食用刺激性食物
3、 上颌窦根治术后患者要保持口腔清洁，加强口腔护理，防止感染
4、 遵医嘱给予止血、止痛及抗生素治疗
5、 保持鼻腔清洁湿润，勿抠鼻及用力擤鼻
6、 每日鼻腔冲洗，减轻局部炎症水肿
7、 注意观察患者有无剧烈头痛、恶心呕吐等表现，鼻腔内有无清水样液体流出，有无视力
障碍或眼球运动障碍，防止脑脊液漏、颅内感染和球后视神经炎等并发症的发生
【护理评价】
1、 鼻塞、流涕、头痛症状是否消失
2、 炎症是否消除，嗅觉是否恢复或部分恢复
3、 有无出血感染等并发症发生
【健康教育】
1、 增强体质，预防感冒
2、 保持鼻腔清洁，养成良好的卫生习惯，勿抠鼻及用力擤鼻
3、 禁烟酒及辛辣饮食
4、 如出现头痛、鼻塞、出血等情况及时就诊
四 鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者，主要是组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，诸骨间连接异常所致，也可以由外伤引起
【护理评估】
（一） 术前评估
1、 有无鼻外伤史、腺样体肥大史
2、 鼻塞、头痛情况
3、 有无临近组织的炎症及并发症
（二） 术后评估
1、 鼻塞、头痛程度
2、 切口愈合情况
3、 有无出血和感染
【护理问题】
① 鼻塞 ②头痛 ③潜在并发症：出血、切口感染、邻近器官受累、耳鸣耳闭等 ④健康知
识缺乏
【护理措施】
（一） 术前护理
1、 减轻焦虑：了解患者心理状态，做好心理护理
2、 鼻部准备：清洗鼻腔，剪除鼻毛
3、 术前禁烟酒及刺激性食物
4、 遵医嘱术前用药
（二） 术后护理
1、 卧位，全麻者平卧6小时后生命体征平稳可改半卧位，局麻者半卧位
2、 饮食：全麻6小时后、局麻2小时术后进流质或半流质饮食，3--5天视病情逐步改为普
食，避免食用刺激性食物
3、 预防感冒
4、 保持鼻腔清洁湿润，勿抠鼻，指导患者掌握正确的擤鼻方法
5、 保持鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果
6、 遵医嘱给予止血、止痛及抗生素治疗
【护理评价】
1、 是否积极配合治疗护理，切口能否如期愈合
2、 能否了解有关的预防保健知识
3、 鼻塞、张口呼吸症状是否消失
4、 有无感染或出血等并发症发生
【健康教育】
1、 近期内劳逸结合，避免剧烈运动
2、 注意保护鼻部免受外伤
3、 注意保暖，预防感冒
4、 养成良好的生活习惯，勿用力抠鼻、挖鼻
5、 定期门诊复查，如出现鼻部疼痛、出血等应及时治疗
五 鼻出血
鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者临近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多见。鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血，亦可为持续出血，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。
【护理评估】
（一）术前评估
1. 有无与鼻出血有关的局部因素或全身性疾病。
2. 有无家族史。
3. 评估发病后的诊治经过。
4. 评估出血量，有无出血性休克。
5. 评估患者及家属的情绪和心理状态，了解其对疾病的认知和期望。
（二）术后评估
1. 患者出血情况。
2. 有无并发症发生。
【护理问题】
① 恐惧；②头痛；③头晕；④有失血性休克的危险；⑤健康知识缺乏。
【护理措施】
（一） 术前护理
1. 心理护理，消除恐惧感。
2. 止血：患者取坐位或半卧位。血量较少、行简易止血，对疑有休克者，应取头低平卧位。建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等，并协助医师做好鼻腔填塞术。
3. 积极治疗原发病。
4. 密切监测生命体征，观察有无失血性休克的征兆。
（二） 术后护理（后鼻孔填塞术）
1. 卧位：填塞后嘱患者尽量卧床休息，取半卧位。
2. 监测患者的生命体征，有无休克表现，及时通知医师。嘱患者勿将后鼻孔的出血下咽，防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐，且不利估计出血量。
3. 饮食：进温凉的流质或半流质饮食。
4. 加强口腔护理，每次进食后用漱口水漱口。
5. 避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻，保持大便通畅。
6. 后鼻孔纱球丝线牢固固定，防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。
7. 观察术后有无再次出血。
【护理评价】
1. 鼻腔出血是否停止。
2. 恐惧感有无减轻或消除，情绪是否稳定。
3. 是否掌握鼻出血的预防保健知识。
【健康教育】
1. 正确使用滴鼻药滴鼻。
2. 4-6周内避免用力擤鼻、挖鼻，避免从事重体力劳动。
3. 饮食忌辛辣刺激食物，戒烟、酒。
4. 少量出血可自行处理，如一次出血量较多，应立即到医院就诊。
六鼻咽癌
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。病因尚不明确，目前认为可能与遗传、病毒及环境等因素有关。鼻咽癌98%属低分化鳞癌。鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，晚期可出现远处转移，常见部位为骨、肺、肝等。放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法。
【护理评估】
1. 有无出血倾向。
2. 鼻塞症状、早期出现单侧鼻塞，当瘤体增大时，则出现双侧鼻塞。
3.
4.
5.
6.
7. 有无耳鸣、耳闷塞感及听力减退。 有无头痛及脑神经症状，面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂、复视、声嘶等。 放疗区域皮肤情况。 各项检查及化验结果，肝肾功能、电解质、肿瘤指标等，鼻咽部活检、CT 、MRI 等。 患者的心理状态及家庭支持情况。
【护理问题】
①鼻出血；②头痛；③鼻塞；④脑神经受累症状；⑤口腔黏膜受损；⑥局部皮肤受损；⑦健康知识缺乏
【护理措施】
1. 协助医师止血，小量出血使用药物保守治疗，大量出血者应按医嘱给予止血剂或行鼻腔填塞、血管结扎或血管栓塞等措施。失血严重者进行血型鉴定，做好输血准备。
2. 疼痛护理：头痛严重者遵医嘱及时给予镇静药或止痛药，以减轻患者痛苦。帮助患者尽可能完成放疗及化疗的正规疗程。
3. 口腔护理：饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破溃者，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。
4. 饮食护理：改善患者的营养状态，减轻由于肿瘤本身和放疗的消耗，保证顺利完成放疗计划，一般给予清淡、高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的无刺激性食物。禁烟酒。可少量多餐，鼓励患者多饮水。
5. 照射野皮肤护理：保持照射部位皮肤清洁干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械刺激、摩擦和抓挠，避免热敷。
6. 鼻咽护理：保持鼻咽腔的清洁，每天进行两次鼻腔冲洗，勿用力擤鼻或抠鼻。
7. 心理护理：评估恐惧的程度，采取疏导措施。
【护理评价】
1. 患者涕中带血或痰中带血是否消失。
2. 头痛是否减轻或消失。
3. 患者恐惧心理有无减轻，情绪是否稳定，自信心及应对能力是否增强。
4. 口腔溃疡愈合情况。
5. 能否认知鼻咽癌早期症状并了解防治知识。
【健康教育】
1. 通过各种途径向患者说明鼻咽癌对放射治疗较为敏感且疗效好，应及时接受治疗。
2. 对有家族遗传史者，应定期进行有关鼻咽癌的筛查。
3. 反射治疗中，注意骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩、反射治疗性肺炎等并发症。注意口腔卫生，防止感染。
4. 进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水果，以改善营养状态，增强机体免疫功能。戒烟酒。
5. 定期复查，建议随访时间分别为3个月、半年、一年。
七 气管切开
气管切开术又称为气管造口术，是为了保证呼吸道通畅，将患者颈部正中气管上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道、改善呼吸的一种急救手术。也是保证危重患者气道通畅的方法之一，便于清除气道分泌物和长期机械通气，减少无效腔和气道阻力。
【护理评估】
（一）患者评估
1. 患者生命体征，意识状态，有无缺氧和二氧化碳潴留引起的精神神经症状。镇静剂应用效果。
2. 呼吸型态及血氧饱和度；呼吸音；咳嗽咳痰能力，痰液性状。
3. 进食方式及营养状态，有无呕吐、腹胀；口腔分泌物情况；大便情况；皮肤色泽及水肿情况。
4. 人工气道评估。留置时间及型号、插管深度；气囊是否漏气；气道是否通畅；固定是否妥当及患者的舒适度。
5. 牙齿有无松动或缺少，有无活动义齿。
6. 患者心理状态。恐惧、紧张、焦虑、拒绝使用等。
7. 既往生活方式。吸烟室、工作环境、交流方式。
8. 既往史。有无呼吸系统疾病，如哮喘、支气管炎、肺炎等。
9. 各项检查及化验结果：血气分析、电解质、痰培养、胸片等。
10. 潜在并发症：皮下气肿、纵膈气肿及气胸、出血、伤口感染、意外脱管及拔管困难。
11. 支持系统：家属对
（二）呼吸机评估
1. 呼吸机参数的设定：氧浓度、工作模式、潮气量、压力等。
2. 呼吸机湿化及加温装置。
3. 环路有无积水及扭曲、打折、受压。
4. 报警是否有效，能否得到及时处理。
【护理问题】
① 有窒息的危险；②清理呼吸道无效；③潜在并发症：感染等；④语言交流障碍；⑤有意外脱管的危险；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦健康知识缺乏。
【护理措施】
(一) 术前准备
1. 做好心里护理，消除紧张情绪。
2. 备皮，清洁颈部皮肤。
3. 准备用物，协助医师进行气管切开。
（二）术后护理
1. 专人护理，保持房间的温、湿度适宜，室温保持在22-25℃, 湿度保持在70%-80%。。
2. 卧位：局麻者给予半卧位，全麻者给予去枕平卧6小时改半卧位。
3. 加强肺部理疗，协助排痰。每两小时翻身、叩背或应用振动排痰仪。及时评估气道通畅和痰液情况，按需吸痰。
4. 饮食：局麻术后两小时可给予半流质饮食，全麻者术后6小时内禁饮食。危重患者根据病情和医嘱选择合适的禁食方式。
5. 术后密切观察呼吸功能的变化及有无并发症发生。
6. 吸痰严格无菌操作，应用一次性无菌吸痰管，戴无菌手套。吸痰动作轻柔，旋转吸引，切忌反复提插，每次吸痰时间不超过15秒。
7. 加强气道湿化，吸痰前后滴注或持续泵入湿化液，或使用雾化吸入，使用湿化器，保证湿化效果。
8. 气管切开处吸氧装置管每日更换；喉垫处每日换药一次，污染浸湿随时更换。
9. 金属气管套管内套管每日清洗消毒两次或根据患者情况而定，用3%过氧化氢溶液浸泡或高压灭菌。
10. 窦道形成后，一次性气管套管和金属外套管每月更换一次。
11. 气管套管妥善固定，系带打死结，松紧够放一指，防止脱管。
12. 备吸痰盘、气道湿化液、吸痰盐水，定期更换。
13. 吸引器引流瓶及时倾倒，近患者端吸痰连接管每日更换。
14. 根据医嘱合理应用抗生素，预防并发症的发生。
15. 可用纸笔、手语图片等于患者进行交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（三）气管切开套管拔除的护理
1. 指征：同气管插管拔管指征。
2. 方法：应先试堵管48-72小时，堵管过程中应注意观察有无呼吸困难并严格交接班，如堵管期间无呼吸困难，能入睡、进食、咳痰即可拔管。拔管时应先气管切开处消毒，充分吸除套管内及气囊上分泌物，拔除套管，吸引窦道和口鼻腔分泌物，敷贴或纱布保护窦道。
3. 拔管后密切观察患者生命体征、呼吸形态、血氧饱和度、血气分析，呼吸道分泌物能否排除，有无呼吸困难等。
【护理评价】
1. 气管切开术是否顺利
2. 气管套管是否妥善固定，人工气道是否保持通畅。
3. 患者呼吸有无改善。
4. 患者及家属能否积极配合治疗并能顺利堵管、拔管。
【健康教育】
1 向患者说明气管切开的目的及注意事项。
2 鼓励患者进行有效呼吸，鼓励咳嗽，并向患者及家属宣教期活动的意义
3 注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。
4 加强口腔卫生，预防感染
5 保持气道通畅，避免异物进入气道
6 指导带管出院的患者及家属注意以下注意事项
①切不可取出外套管，防止发生窒息，教会患者及家属脱管时的应急处理方法
②注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。两侧系带应和拢打死结，固定于颈侧，松紧度已能容纳一指为宜。
③ 应交会患者及家属吸痰，清洗消毒内套管及更换敷料的方法。
④ 预防感染，保持气口处清洁干燥，气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。尽量避
免去人多拥挤的公共场所，防止呼吸道感染。不淋浴，不游泳，防止水溢入气管套管内。
⑤ 定期到医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。发现以下情况及时就诊。气道
造瘘口局部红肿益脓。不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解，颈部发现肿块，不明原因痰中带血，气管外套管脱落引起呼吸困难。
八 声带息肉
喉息肉好发于一侧声带的前。中1/3交界处的边缘，称为声带息肉，为半透明. 白色后粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧。多因长期用声不当。病毒感染和喉部慢性疾病引起的。临床表现主要是声音嘶哑，甚至失音，大息肉可致喉鸣和呼吸困难
【护理评估】
（一）术前评估
1评估患者喉部不适和声音嘶哑发生和持续时间
2 有无咳嗽及痰中带血
3 有无喉部慢性疾病
4 有无明显诱因及上呼吸道感染是
（二） 术后评估
1麻醉，手术方式。术中出血
2声音嘶哑有无改善。
3伤口愈合情况
4对合理用声知识改善情况
【护理问题】
1咽痛2潜在并发症；出血，失音3语言沟通障碍4健康知识缺乏
【护理措施】
(一) 术前护理
1协助做好术前检查
2心理护理；介绍手术过程及麻醉方式，消除患者紧张情绪
3口腔清洁；术前三天用含漱液漱口，每天4-6次
4观察体温的变化，如有异常及时通知医师
5术前禁食6小时，禁饮4小时
6遵医嘱术前给予术前用药，并备好术中用药
(二) 术后护理
1卧位；去枕平卧6小时生命体征平稳后改半坐卧位
2监测生命体征，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
3饮食；术后6小时进冷流质饮食，3-5日进流质饮食，6-10日进半流质饮食，逐渐过渡到普食，勿食刺激性食物，戒烟酒
4观察伤口出血情况，勿用力咳嗽，及时吐出口腔内的分泌物以利于观察出血量。
5手术24小时禁止说话，让声带休息，避免伤口出血，利于恢复。24小时后合理用声，开始说话音调要低，禁止高声喊叫，尖叫
6保持口腔清洁，术后24小时禁止刷牙，漱口。24小时后用漱口液漱口
7遵医嘱及时足量给与抗生素
8遵义嘱给予生理盐水，地塞米松，庆大霉素雾化吸入
【护理评价】
1患者咽干症状是否消失
2声音嘶哑有无改善
3呼吸是否平稳，伤口是否愈合良好
4能否合理用声
5能否掌握喉部保健知识
【健康教育】
1出院后注意休息预防感冒
2一周内门诊复查，如有咯血. 咽痛发热应及时就诊
3术后两周内勿食用刺激性食物，保持口腔清洁，注意餐后漱口，戒烟酒‘
4两周内合理用声，避免高声歌唱
九 慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变为慢性炎症。链球菌和葡萄球菌为本病主要致病菌。
【护理评估】
(一) 术前评估
1有无急性扁桃体炎，呼吸道炎症反复发作史以及全身性疾病史等
2有无睡眠时打鼾，呼吸不畅，吞咽或言语共鸣障碍等
3了解患者饮食习惯，生活和工作环境，有无理化因素的长期刺激
(二) 术后评估
1麻醉，手术方式。术中出血
2咽部疼痛的程度
3有无出血，感染等并发症的发生
【护理问题】
1咽痛 2体温过高3潜在并发症：出血、切口感染4健康知识缺乏
【护理措施】
（一）术前护理
1向患者说明手术目的及注意事项，以减轻患者紧张心理，争取配合。
2协助医师进行必要的术前检查。
3保持口腔清洁，术前3天给予漱口液含漱，每天4-6次
4术前禁食6小时，并遵医嘱术前给药。
（二）术后护理
1防止出血：局麻或全麻清醒后取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。嘱患者勿用力咳嗽。遵医嘱使用止血剂。
2减轻疼痛：行颈部冰敷或遵医嘱给予止痛剂。禁用水杨酸类药物止痛。
3预防感染：术后次日开始给予含漱剂漱口，遵医嘱应用抗生素。
4鼓励进食：局麻术后无出血，两小时后可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，3日后可进软食，两周内忌吃硬食及粗糙食物。
5监测生命体征，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，口腔内分泌物勿咽下。
6观察伤口愈合情况：术后24小时切口处开始生长一层白膜，覆盖两侧扁桃体窝，10天左右脱落。
【护理评价】
1扁桃体炎症是否解除，手术伤口愈合是否良好，疼痛是否消失
2能否认识到焦虑的原因，采取有效应对措施。
3有无出血、风湿热、急性肾炎、术后感染等并发症发生。
【健康教育】
1锻炼身体，提高机体抵抗力
2注意休息，预防感冒。
3饭前饭后漱口，保持口腔清洁。
4两周内避免进食坚硬、带刺、带骨的食品，并告知患者有白膜从口中脱出属正常现象，不要惊慌
十喉癌
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤。喉癌的致病原因迄今尚未明确，可能与下列因素有关：吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变、代谢紊乱、免疫功能低下有关。根据肿瘤发生的部位可分为 ：声门上型、声门型、声门下型。其中以声门型多见。
【护理评估】
（一）术前评估
1有无吸烟史、慢性喉炎、或其他喉部疾病
2声音嘶哑、呼吸困难的程度、咳嗽、痰中带血、咯血的情况。
3吞咽困难的程度，进食及营养状况。
4各项检查及化验结果：纤维后喉镜、颈部CT 、淋巴结活检，专科检查，重要脏器功能。 5患者生活自理情况及家属支持情况。
6患者的心理状态，患者及家属对本病的认知程度。
（二）术后评估
1. 麻醉、手术方式，手术范围，术中出血、输血、补液情况。
2. 生命体征，呼吸型态，血氧饱和度。
3. 切口愈合情况，有无出血和感染发生。
4. 进食方式, 营养摄入是否能满足人体需要。
5. 能否有效与人沟通交流。
【护理问题】
① 疼痛；②有窒息的危险；③潜在并发症：出血、感染；④语言沟通障碍；⑤吞咽困难;
营养失调：低于机体需要量；⑦健康知识缺乏。
【护理措施】
（一） 术前护理
1. 心理护理，减轻焦虑。
2. 戒烟、酒。
3. 预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必
要时备好床旁气管切开包。
4. 备皮：面部需剃须。行颈部淋巴结清扫术者剃净同耳后10cm 头发。行胸大肌皮瓣移植
修复术者剃净同侧腋毛。
（二） 术后护理
1. 疼痛的护理 评估疼痛的部位、程度，必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头
30°～45°, 减轻颈部切口张力; 教会患者起床时保护头部的方法; 防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。
2. 语言交流障碍护理 术前教会患者简单的手语以便术后交流。术后也可使用写字板、笔
和纸、图片进行沟通。
3. 防止呼吸道阻塞 定时湿化吸痰，室内湿度保持在55%～65%，防止气道干燥结痂；鼓
励患者深呼吸和吸痰，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。
4. 防止切口出血 切口加压包扎；吸痰动作要轻。注意观察患者血压、心率变化，观察引
流量及颜色、敷料渗透情况、痰液性状、口腔内血性分泌物，正确估计出血量。如大量出血，应立即平卧，用吸引器吸出血液，防止误吸。同时遵医嘱应用止血药物。
5. 防止切口感染 换药或吸痰注意无菌操作；每日消毒气管套管；气管内定时滴入抗生素
药水；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；负压引流管保持通畅有效，每天更换引流盒；做好口腔护理；根据医嘱使用抗生素。
6. 防止营养摄入不足 保持鼻饲量，注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、
维生素、纤维素等。
【护理评价】
1. 焦虑及疼痛是否减轻或消除
2. 切口愈合是否良好，有无出血和感染发生。
3. 呼吸是否平稳通常。
4. 患者能够利用一种或多种替代方法进行沟通交流。
5. 正确掌握自我护理造瘘口的知识和技能。
【健康教育】
1. 指导带气管套管出院患者及家属注意以下事项。
（1） 内管的拿取于放入法。
（2） 内管的清洗于煮沸消毒法。
（3） 敷料更换于气管内滴药法。
（4） 知道外出时勿脱管的重要性及应急处理方法。
2. 增加体质，加强体育锻炼，预防上呼吸道感染。
3. 加强营养，禁烟酒和刺激性食物。
定期门诊复查：出院后1月内每两周1次，3月内每月1次，1年内每3个月1次，1年后没半年1次。
十 一 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHA ）一般指成人于7小时的夜间睡眠内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10秒以上，或呼吸暂停指数（每小时呼吸暂停的平均次数）大于5，一般是由上呼吸道病变引起，临床表现为睡眠打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、晨间头痛、容易疲劳，还可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等。
【护理评估】
（一） 术前评估
1. 上呼吸道狭窄或阻塞的程度。
2. 生命体征，血氧饱和度。
3. 心血管系统变化，有无高血压、心律失常，有无肺部疾患或糖尿病。
4. 各项检查及化验结果：术前常规检查，多导睡眠呼吸功能检测结果。
5. 有无口腔、上呼吸道感染，咳嗽咳痰情况。
6. 有无肥胖、遗传等因素，有无脂代谢紊乱及内分泌紊乱。
（二） 术后评估
1. 麻醉、手术方式、术中出血情况。
2. 生命体征，呼吸道通畅程度，血氧饱和度。
3. 睡眠情况是否改善。
4. 有无出血、感染等并发症发生。
【护理问题】
① 呼吸困难；②有呼吸骤停的危险；③头痛；④注意力不集中；⑤记忆力减退；⑥血压过
高；⑦潜在并发症：猝死、出血、感染、咽痛；⑧健康知识缺乏。
【护理措施】
（一） 术前护理
1. 密切观察呼吸，必要时低流量吸氧。
2. 了解患者的心理活动，及时解决心理问题。
3. 术前让患者洗澡，男性需剃须。
4. 指导患者术前6小时进食，4小时禁饮。
5. 通知家属准备冷饮，以便术后食用。
（二） 术后护理
1. 卧位 全麻6小时后取半卧位，减轻创口充血。
2. 观察出血情况 指导患者及时吐出口腔内的分泌物，避免用力咳嗽，最医嘱给予止血药。
3. 饮食护理 术后6小时后，伤口无明显出血可进流食，术后1～4日内进温热的半流质
饮食，第5天至两周内饮食，两周后逐渐改为普食。
4. 疼痛的护理 给予颈部冷敷，必要时给予止痛剂。
【护理评价】
1. 上呼吸道狭窄或阻塞是否减轻或消失。
2. 患者能否认识到疾病的危害，主动控制饮食，加强锻炼等措施减轻体重。
3. 有无发生出血、感染等并发症。
【健康教育】
1. 注意休息，预防感冒，避免劳累。
2. 加强体育锻炼，控制饮食，减轻体重。
3. 禁烟、酒及辛辣饮食。
4. 本病有复发的可能，应定期复诊。