CB23
变 更 申请 报告 （承包[
合同名称： 致： （监理机构） 由于 详见附件，请贵方审批。 附件：1.工程变更建议书。 2.
]变更
号）
合同编号：
原因，我方今提出工程变更。变更内容
承 包 人： （全称及盖章） 项 目 经 理： （签名） 日 期： 年 月
日
监理机构 初步意见
理 监 理 机 构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名） 日 期： 年 月
日
设计单位 意见
设计单位： （全称及盖章） 负 责 人： （签名） 日 期： 年 月
日
发包人意 见
发包人： （全称及盖章） 负责人： （签名） 日 期： 年 月
日
批复意见
理 理 机 构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名） 日 期： 年 月
日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人 3 方审签后，承包人、 监理机构、发包人、设计机构各 1 份。
CB23
变 更 申请 报告 （承包[
合同名称： 致： （监理机构） 由于 详见附件，请贵方审批。 附件：1.工程变更建议书。 2.
]变更
号）
合同编号：
原因，我方今提出工程变更。变更内容
承 包 人： （全称及盖章） 项 目 经 理： （签名） 日 期： 年 月
日
监理机构 初步意见
理 监 理 机 构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名） 日 期： 年 月
日
设计单位 意见
设计单位： （全称及盖章） 负 责 人： （签名） 日 期： 年 月
日
发包人意 见
发包人： （全称及盖章） 负责人： （签名） 日 期： 年 月
日
批复意见
理 理 机 构： （全称及盖章） 总监理工程师： （签名） 日 期： 年 月
日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人 3 方审签后，承包人、 监理机构、发包人、设计机构各 1 份。
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