李斯特菌感染可引起发热性胃肠炎、妊娠期感染、原因不明的脓毒症、中枢神经系统(central nervous system, CNS)感染[脑膜脑炎、脑炎、菱脑炎(脑干脑炎)]、局灶性感染和新生儿感染等不同类型。
Gram stain of cerebrospinal fluid (1000x) shows inflammatory cells and small, gram-positive rods and coccobacilli.
李斯特菌感染的诊断
单纯靠临床表现无法区分李斯特菌感染和其他感染性疾病。
通过血液或脑脊液培养是确诊的唯一方法。
Test for motility of Listeriamonocytogenes in semi-solid agar. L. monocytogenes ismotile, as can be seen by the growth spreading outward from the central stab. Courtesy of Harriet Provine.
治疗
首选氨苄西林或青霉素G。
●小于等于7日龄婴儿：氨苄西林[对于体重2000g的婴儿，150mg/(kg·d)，分3次]。
●8日龄到1个月龄婴儿：氨苄西林[对于体重2000g的婴儿，200mg/(kg·d)，分4次]。
●儿童：氨苄西林[300mg/(kg·d)，分4-6次静脉给药，最大剂量10-12g/d]；青霉素G[250,000-400,000U/(kg·d)，分4-6次；最大剂量：2400万U/d]。
●成人：氨苄西林(静脉给药，一次2g，每4小时1次)；青霉素G(静脉给药，一次400万U，每4小时1次)。
青霉素过敏患者，用复方磺胺甲噁唑。复方磺胺甲噁唑的常规剂量为10-20mg/(kg·d)(根据甲氧苄啶成分计算)，静脉点滴，每6-12小时1次。
注意：头孢菌素类对李斯特菌无活性，且临床治疗无效。
对李斯特菌CNS感染、心内膜炎以及新生儿和免疫功能受损患者的感染，可采用联合疗法(如加用庆大霉素)。
庆大霉素的剂量：
●小于等于7日龄的婴儿：庆大霉素(每次剂量为2.5mg/kg，每12小时1次)。
●8日龄到1个月龄的婴儿：庆大霉素(对于体重为1200-2000g的婴儿，每次剂量为2.5mg/kg，每8-12小时1次；对于体重>2000g的婴儿，每次剂量为2.5mg/kg，每8小时1次)。
●儿童：庆大霉素[7.5mg/(kg·d)，分3次]。
●成人：庆大霉素[3mg/(kg·d)，分3次]。
其他药物
亚胺培南和美罗培南体外抗李斯特菌的活性极佳。美罗培南的成人剂量为一次2g，静脉给药，每8小时1次；儿童剂量为120mg/(kg·d)，分3次，最大剂量6g/d。
利奈唑胺具有抗李斯特菌活性，但临床经验仅限于个案报告。
疗程
免疫功能正常的患者，菌血症治疗2周，而治疗CNS感染者需要2-4周。
免疫功能受损的患者，菌血症治疗3-6周，而CNS感染者最好治疗4-8周。
预后
美国食源性感染中，李斯特菌感染占所有食源性感染所致死亡病例中的19%。
李斯特菌感染可引起发热性胃肠炎、妊娠期感染、原因不明的脓毒症、中枢神经系统(central nervous system, CNS)感染[脑膜脑炎、脑炎、菱脑炎(脑干脑炎)]、局灶性感染和新生儿感染等不同类型。
Gram stain of cerebrospinal fluid (1000x) shows inflammatory cells and small, gram-positive rods and coccobacilli.
李斯特菌感染的诊断
单纯靠临床表现无法区分李斯特菌感染和其他感染性疾病。
通过血液或脑脊液培养是确诊的唯一方法。
Test for motility of Listeriamonocytogenes in semi-solid agar. L. monocytogenes ismotile, as can be seen by the growth spreading outward from the central stab. Courtesy of Harriet Provine.
治疗
首选氨苄西林或青霉素G。
●小于等于7日龄婴儿：氨苄西林[对于体重2000g的婴儿，150mg/(kg·d)，分3次]。
●8日龄到1个月龄婴儿：氨苄西林[对于体重2000g的婴儿，200mg/(kg·d)，分4次]。
●儿童：氨苄西林[300mg/(kg·d)，分4-6次静脉给药，最大剂量10-12g/d]；青霉素G[250,000-400,000U/(kg·d)，分4-6次；最大剂量：2400万U/d]。
●成人：氨苄西林(静脉给药，一次2g，每4小时1次)；青霉素G(静脉给药，一次400万U，每4小时1次)。
青霉素过敏患者，用复方磺胺甲噁唑。复方磺胺甲噁唑的常规剂量为10-20mg/(kg·d)(根据甲氧苄啶成分计算)，静脉点滴，每6-12小时1次。
注意：头孢菌素类对李斯特菌无活性，且临床治疗无效。
对李斯特菌CNS感染、心内膜炎以及新生儿和免疫功能受损患者的感染，可采用联合疗法(如加用庆大霉素)。
庆大霉素的剂量：
●小于等于7日龄的婴儿：庆大霉素(每次剂量为2.5mg/kg，每12小时1次)。
●8日龄到1个月龄的婴儿：庆大霉素(对于体重为1200-2000g的婴儿，每次剂量为2.5mg/kg，每8-12小时1次；对于体重>2000g的婴儿，每次剂量为2.5mg/kg，每8小时1次)。
●儿童：庆大霉素[7.5mg/(kg·d)，分3次]。
●成人：庆大霉素[3mg/(kg·d)，分3次]。
其他药物
亚胺培南和美罗培南体外抗李斯特菌的活性极佳。美罗培南的成人剂量为一次2g，静脉给药，每8小时1次；儿童剂量为120mg/(kg·d)，分3次，最大剂量6g/d。
利奈唑胺具有抗李斯特菌活性，但临床经验仅限于个案报告。
疗程
免疫功能正常的患者，菌血症治疗2周，而治疗CNS感染者需要2-4周。
免疫功能受损的患者，菌血症治疗3-6周，而CNS感染者最好治疗4-8周。
预后
美国食源性感染中，李斯特菌感染占所有食源性感染所致死亡病例中的19%。