疟疾培训课件
一、概述
疟疾是一种虫媒传染病，是经带疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人的皮肤而感染。
疟疾是世界上最常见和危害最严重的热带病之一，全球有100多个国家或地区有疟疾流行，约32亿人受到疟疾传播的威胁，每年有3.5-5亿疟疾病例，直接导致100多万人死亡。
寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫，它们分别引起：间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。
二、疟疾的流行特征
（一）传染源：疟疾病人、带疟原虫者。
（二）传播途径：1、蚊叮咬皮肤，媒介：雌性按蚊（带子孢子者）；2、少数为输血；3、偶有经胎盘途径传播。
（三）易感人群：人群普遍易感，各型疟疾间无交叉免疫，且免疫力短。
三、疟疾的临床特征
（一）疟疾临床特征之一
临床共有特征：症状——周期性发冷、发热、出汗等。
体征——脾大、贫血等。
但是由于患者感染疟原虫种株的差异，感染程度的高
低、个体免疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷、甚至死亡。
（二）疟疾临床特征之二
潜伏期：间日疟、卵形疟：12-30天，平均14天。
三日疟：18-35天，平均28天。
恶性疟：9-14天，平均12天。
临床期：1、前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒。
2、发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖。
3、发热期：全身发热、头痛、口渴，T≥39℃，
可有抽搐。
4、出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降。
（三）疟疾临床特征之三
1、突发寒战高热：寒战持继10分钟-2小时，伴体温速升；高热持续2-6小时，体温可达40℃，且酸痛、乏力、无明显中毒症状，持续2-6小时。
2、大汗：体温骤降，自觉症状缓解，乏力，持续1-2h。
3、间歇期：间日疟、卵形疟间隔时间1天；三日疟间隔时间2天；恶性疟间隔无规律，每天发作。
4、反复发作：多有贫血和脾大。
间日疟：
1、潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一，短潜伏期为12-30天，最长潜伏期可达6-9个
月。
2、发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔24h）寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。
3、预后：经适当治疗后，预后颇佳。
四、疟疾的诊断
（一）原则
根据流行病学史，临床表现以及实验室检查结果予以诊断。
（二）依据
1、流行病学史：曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。
2、临床表现：
①典型的呈周期性发作（每天或隔天或隔2天），发作时有发冷、发热、出汗等疟状，发作多次后可出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状。
②具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。
3、实验室检查：显微镜血片镜检。
（三）诊断标准
1、带疟原虫者：无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。
2、疑似病例：有流行病学史，但临床症状不典型。
3、临床病例：具备下列之一者
①有流行病学史+典型临床症状；
②有流行病学史，虽临床症状不典型，但诊断性治疗有效。
4、确诊病例：镜检查见疟原虫可确诊；
五、疟疾病例的治疗（如果出现确诊疟疾病人时，我院将派公共卫生科人员同村医一同指导疟疾病人服药）
（一）目的
通过对病例进行规范的抗疟治疗，肃清病人体内疟原虫而治愈病人，减少再燃和复发率；减少和遏制疟原虫对抗疟药产生耐药性和耐药程度；消除传染源，控制传播，巩固消除疟疾成果。
（二）疟疾的规范治疗
我院将在市CDC的指导下对发现的疟疾病例按照卫生部下发的《抗疟药使用原则和用药方案》进行治疗。
1、间日疟的治疗：
氯喹：口服总剂量1200mg。第1天600mg，顿服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次，每次300mg。
伯氨喹：口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次，每次22.5mg，连服8天。
2、间日疟休止期根治：
伯氨喹：口服总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。
3、预防服药（选用以下一种）：我院将按照市卫生局和市CDC的指示，在市CDC的指导下进行，如果无上级安排，我院将不组织预防服药。
①磷酸哌喹：每次服600mg，每月1次，睡前服，适用于恶性疟高流行区。
②氯喹：每次服300mg，每7-10天服1次，适用于间日疟高流行区。
4、在市CDC的指导下对疑似疟疾病例进行假定性治疗： 方法是：氯喹总量600mg顿服或两次分服，每次300mg，间隔6-8h。
5、在市CDC的指导下对输入性恶性疟治疗
根据恶性疟原虫对抗疟药的敏感情况，选用以下一种疗法进行治疗，但采用任何一种疗法后，均须加服伯氨喹总量45mg（成人），每天顿服22.5mg，连服2天。
①非重症恶性疟治疗：
a、双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6～8小时、24小时、32小时各服2片。
b、蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。
c、复方蒿甲醚：成人总量16片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg），每次服4片，第1天服2次，第2、3天各服1次。
d、双氢青蒿素加咯萘啶：成人总量双氢青蒿素300mg、咯萘啶800mg，每天1次口服双氢青蒿素150mg、咯萘啶400mg，连服2天。
②重症恶性疟治疗
a、蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每4～6小时肌注1次，每次肌注80mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。
b、青蒿琥酯注射剂：静脉注射每次60mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每4～6小时静脉注射1次，每次推注60mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。
6、年龄组服药剂量：
＜1岁：服成人剂量的1/10-1/8；
1-3 岁：服成人剂量的1/6-1/4；
4-6 岁：服成人剂量的1/3；
7-12 岁：服成人剂量的1/2；
13-15 岁：服成人剂量的3/4；
≥16岁：服成人剂量。
六、疟疾的预防
（一）防止蚊虫叮咬，搞好个人防护：长袖衣裤、涂抹
趋避剂。居家防护：纱门、纱窗、蚊帐、使用蚊香、灭蚊药。
（二）预防性服药：磷酸哌喹，每月服1次，每次600mg（基质），睡前服。
七、疟疾的报告
（一）报告时限：我院在发现疟疾病例时，将在24小时内通过网络上报。
（二）个案调查：在市疾控中心的配合下，3日内完成流行病学个案调查。
（三）病例治疗：对间日疟疾病人的治疗，我院将指定专人开展服药与督导（由医务科负责）。
八、疟疾的消除工作
2010年5月，卫生部会同国家发改委、教育部、财政部等12个部门制定印发了《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，决定在2010年全面开展消除疟疾工作，到2015年全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例，到2020年全国实现消除疟疾的目标，并进一步明确了我国消除疟疾工作的策略与措施。
《中国全球基金疟疾项目》工作为期5年（2010年7月1日-2015年6月30日），分两个阶段实施，其中一期项目执行期为：2010年7月1日-2012年6月30日，二期项目执行期为：2012年7月1日-2015年6月30日。
谢谢
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一、概述
疟疾是一种虫媒传染病，是经带疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人的皮肤而感染。
疟疾是世界上最常见和危害最严重的热带病之一，全球有100多个国家或地区有疟疾流行，约32亿人受到疟疾传播的威胁，每年有3.5-5亿疟疾病例，直接导致100多万人死亡。
寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫，它们分别引起：间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。
二、疟疾的流行特征
（一）传染源：疟疾病人、带疟原虫者。
（二）传播途径：1、蚊叮咬皮肤，媒介：雌性按蚊（带子孢子者）；2、少数为输血；3、偶有经胎盘途径传播。
（三）易感人群：人群普遍易感，各型疟疾间无交叉免疫，且免疫力短。
三、疟疾的临床特征
（一）疟疾临床特征之一
临床共有特征：症状——周期性发冷、发热、出汗等。
体征——脾大、贫血等。
但是由于患者感染疟原虫种株的差异，感染程度的高
低、个体免疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷、甚至死亡。
（二）疟疾临床特征之二
潜伏期：间日疟、卵形疟：12-30天，平均14天。
三日疟：18-35天，平均28天。
恶性疟：9-14天，平均12天。
临床期：1、前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒。
2、发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖。
3、发热期：全身发热、头痛、口渴，T≥39℃，
可有抽搐。
4、出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降。
（三）疟疾临床特征之三
1、突发寒战高热：寒战持继10分钟-2小时，伴体温速升；高热持续2-6小时，体温可达40℃，且酸痛、乏力、无明显中毒症状，持续2-6小时。
2、大汗：体温骤降，自觉症状缓解，乏力，持续1-2h。
3、间歇期：间日疟、卵形疟间隔时间1天；三日疟间隔时间2天；恶性疟间隔无规律，每天发作。
4、反复发作：多有贫血和脾大。
间日疟：
1、潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一，短潜伏期为12-30天，最长潜伏期可达6-9个
月。
2、发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔24h）寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。
3、预后：经适当治疗后，预后颇佳。
四、疟疾的诊断
（一）原则
根据流行病学史，临床表现以及实验室检查结果予以诊断。
（二）依据
1、流行病学史：曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。
2、临床表现：
①典型的呈周期性发作（每天或隔天或隔2天），发作时有发冷、发热、出汗等疟状，发作多次后可出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状。
②具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。
3、实验室检查：显微镜血片镜检。
（三）诊断标准
1、带疟原虫者：无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。
2、疑似病例：有流行病学史，但临床症状不典型。
3、临床病例：具备下列之一者
①有流行病学史+典型临床症状；
②有流行病学史，虽临床症状不典型，但诊断性治疗有效。
4、确诊病例：镜检查见疟原虫可确诊；
五、疟疾病例的治疗（如果出现确诊疟疾病人时，我院将派公共卫生科人员同村医一同指导疟疾病人服药）
（一）目的
通过对病例进行规范的抗疟治疗，肃清病人体内疟原虫而治愈病人，减少再燃和复发率；减少和遏制疟原虫对抗疟药产生耐药性和耐药程度；消除传染源，控制传播，巩固消除疟疾成果。
（二）疟疾的规范治疗
我院将在市CDC的指导下对发现的疟疾病例按照卫生部下发的《抗疟药使用原则和用药方案》进行治疗。
1、间日疟的治疗：
氯喹：口服总剂量1200mg。第1天600mg，顿服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次，每次300mg。
伯氨喹：口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次，每次22.5mg，连服8天。
2、间日疟休止期根治：
伯氨喹：口服总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。
3、预防服药（选用以下一种）：我院将按照市卫生局和市CDC的指示，在市CDC的指导下进行，如果无上级安排，我院将不组织预防服药。
①磷酸哌喹：每次服600mg，每月1次，睡前服，适用于恶性疟高流行区。
②氯喹：每次服300mg，每7-10天服1次，适用于间日疟高流行区。
4、在市CDC的指导下对疑似疟疾病例进行假定性治疗： 方法是：氯喹总量600mg顿服或两次分服，每次300mg，间隔6-8h。
5、在市CDC的指导下对输入性恶性疟治疗
根据恶性疟原虫对抗疟药的敏感情况，选用以下一种疗法进行治疗，但采用任何一种疗法后，均须加服伯氨喹总量45mg（成人），每天顿服22.5mg，连服2天。
①非重症恶性疟治疗：
a、双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6～8小时、24小时、32小时各服2片。
b、蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。
c、复方蒿甲醚：成人总量16片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg），每次服4片，第1天服2次，第2、3天各服1次。
d、双氢青蒿素加咯萘啶：成人总量双氢青蒿素300mg、咯萘啶800mg，每天1次口服双氢青蒿素150mg、咯萘啶400mg，连服2天。
②重症恶性疟治疗
a、蒿甲醚注射剂：肌注每次80mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每4～6小时肌注1次，每次肌注80mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。
b、青蒿琥酯注射剂：静脉注射每次60mg，连续7日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每4～6小时静脉注射1次，每次推注60mg，直至患者清醒后改每日肌注1次。
6、年龄组服药剂量：
＜1岁：服成人剂量的1/10-1/8；
1-3 岁：服成人剂量的1/6-1/4；
4-6 岁：服成人剂量的1/3；
7-12 岁：服成人剂量的1/2；
13-15 岁：服成人剂量的3/4；
≥16岁：服成人剂量。
六、疟疾的预防
（一）防止蚊虫叮咬，搞好个人防护：长袖衣裤、涂抹
趋避剂。居家防护：纱门、纱窗、蚊帐、使用蚊香、灭蚊药。
（二）预防性服药：磷酸哌喹，每月服1次，每次600mg（基质），睡前服。
七、疟疾的报告
（一）报告时限：我院在发现疟疾病例时，将在24小时内通过网络上报。
（二）个案调查：在市疾控中心的配合下，3日内完成流行病学个案调查。
（三）病例治疗：对间日疟疾病人的治疗，我院将指定专人开展服药与督导（由医务科负责）。
八、疟疾的消除工作
2010年5月，卫生部会同国家发改委、教育部、财政部等12个部门制定印发了《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，决定在2010年全面开展消除疟疾工作，到2015年全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例，到2020年全国实现消除疟疾的目标，并进一步明确了我国消除疟疾工作的策略与措施。
《中国全球基金疟疾项目》工作为期5年（2010年7月1日-2015年6月30日），分两个阶段实施，其中一期项目执行期为：2010年7月1日-2012年6月30日，二期项目执行期为：2012年7月1日-2015年6月30日。
谢谢