窦口鼻道复合体
利特尔区
吴氏鼻-鼻咽静脉丛
鼻窦（前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦——开口于中鼻道
后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦——开口于上鼻道、蝶筛隐窝）
蝶窦（外侧壁：毗邻颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管
【手术损伤视神经和颈内动脉会出现失明和致命性大出血】
顶壁上方：为颅中窝的底[蝶鞍]，承托垂体
前壁：参与构成鼻腔顶的后段、筛窦的后壁[蝶筛板]
后壁：毗邻枕骨斜坡
下壁：即后鼻孔上缘、鼻咽顶，外侧的翼突根部有翼管神经孔）
鼻周期（生理性鼻甲周期）
鼻骨骨折：手术目的：避免影响鼻通气和鼻畸形
并发症：鼻出血、鼻畸形、鼻血肿、鼻中隔骨折或脱位、鼻窦骨折、嗅觉障碍、
脑脊液鼻漏等
最佳时机：外伤后数小时内尽早处理（此时组织尚未肿胀），待消肿后再复位，
一般不宜超过10天（以免发生畸形愈合）
急性鼻炎：局部治疗：鼻内用减充血剂（首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，亦可用1%
麻黄碱滴鼻液——收缩黏膜，减轻鼻塞，改善引流）
【此药连续应用不应超过7天，以避免导致药物性鼻炎】
用法：仰卧法（肩下垫枕[头低位]，前鼻孔朝上）
坐位法（头后仰，前鼻孔朝上）
侧卧法（卧向患侧，头下悬垂于床缘外[适用于单侧患病者]）
每侧3~5滴，并保持该体位2~3分钟
慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎and 慢性肥厚性鼻炎）：见P58（比较）
慢性单纯性鼻炎（治疗）：鼻内用糖皮质激素、鼻腔清洗、
鼻内用减充血剂、口服小剂量大环内酯类... 慢性肥厚性鼻炎（治疗）：手术治疗为主（若切除过多，会导致继发性
萎缩性鼻炎）
萎缩性鼻炎为什么会鼻塞？1. 鼻腔内脓痂阻塞所致2. 鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉
迟钝（鼻腔虽然通气，患者仍自我感到“鼻塞”）
变应性鼻炎：临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退 鼻镜所见：苍白、充血或浅蓝色（苍白水肿）
鼻中隔偏曲为什么会有鼻塞？1. 凸面鼻塞是因为凸面鼻腔变窄
2. 凹面鼻塞是因为凹面鼻甲代偿性增生所致 出血：常发生于偏曲之凸面、骨棘、骨嵴的顶尖部；
（鼻中隔偏曲导致的出血，只能做鼻中隔鼻中隔矫正术（鼻中
隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术）才能纠正皮肤黏膜菲
薄引起的出血）
鼻出血
鼻腔及鼻窦异物：1. 儿童诉单侧鼻流涕或血涕且伴异臭者，应首先考虑鼻腔异物
2. 儿童鼻腔异物用头端是钩状或环状的器械从前鼻孔轻轻钩
出，切勿用镊子夹取，夹取有使异物滑脱和推向后鼻孔或鼻咽
部、误吸入喉腔或气管的危险！
急性鼻窦炎：各鼻窦炎症时引起的头痛部位和特点：
1. 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛
（晨起轻，午后重）
2. 急性筛窦炎：局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部 （急性前组筛窦炎头痛与急性额窦炎相似；
急性后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似）
3. 急性额窦炎：前额部周期性疼痛（晨起即感头痛→午后开始减轻
至消失→次日反复出现）
4. 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛→可放射至头顶和耳后，亦可
引起枕部痛（早晨轻，午后重）
上颌窦穿刺冲洗：应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行！（炎症未退穿
刺易引发骨髓炎）
慢性鼻窦炎：局部症状中的主要症状：流脓涕、鼻塞
次要症状：头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍 治疗：鼻窦手术：功能性内镜鼻窦手术（确诊并在使用药物无效后） 真菌性鼻-鼻窦炎：真菌球：鼻窦CT 显示：单窦不均匀密度增高（毛玻璃样不均
匀），70%可见高密度钙化斑，可有窦壁膨隆或压迫性吸收，骨
质破坏为吸收性，非虫蚀性【与鼻窦恶性肿瘤相鉴别】
咽：鼻咽：腺样体（咽扁桃体）
咽隐窝（鼻咽癌好发部）
口咽：（腭）扁桃体
【腺样体6、7岁时最大，10岁后逐渐萎缩；
（腭）扁桃体6、7岁时最大，中年后逐渐萎缩】
喉咽
（咽淋巴管环中）内环包括：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、
舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡
慢性咽炎：诊断时应注意：许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎，特别警惕早
期恶性肿瘤！在排除这些病变之前，不应轻易诊断为慢性咽炎。
急性扁桃体炎：主要病因：乙型溶血性链球菌
治疗：首选青霉素，若效果不好可酌情使用糖皮质激素（使用后
可能转变成扁桃体中毒）
慢性扁桃体炎：临床表现：不发作时完全正常
诊断：主要依据病史（患者通常有反复急性发作的病史）
[扁桃体大小并不表明其炎症程度，不能以此做出诊断！] 扁桃体切除术：适应症：P133（5条）
禁忌症：P133（6条）
腺样体肥大：腺样体面容
治疗：手术治疗（当引起呼吸困难时）：手术常同扁桃体切除术一并施行，若扁
桃体无明确的手术适应症，也可单独切除腺样体。
扁桃体周围脓肿：治疗：
脓肿形成前：按急性扁桃体炎处理（抗生素+糖皮质激素）
脓肿形成后：1. 穿刺抽脓
2.切开排脓：（切开点的选择）
3.扁桃体切除：对多次脓肿发作者，应在炎症消
退2周后，将扁桃体切除
鼻咽血管纤维瘤：男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤（好发于10~25岁青年男性）
【一般不做病理学的活检，避免导致大出血，术中可做冰冻切片】 鼻咽癌：1. 男性发病率约为女性的2~3倍，40~50岁为高发年龄段
2.EB病毒感染学说
3.病理分型：属低分化鳞状细胞癌
4.好发部：咽隐窝、顶后壁
5.临床表现：①回缩涕中带血或擤鼻涕中带血（必查鼻咽癌） ②颈部淋巴结肿大（颈部包块作为首发症状约占60%）
P147
6.治疗：首选放射治疗（喉癌首选手术治疗）
喉腔：分区：（以声带为界）声门上区and 声门区and 声门下区
喉的神经：喉上神经and 喉返神经——均为迷走神经的分支
急性会厌炎：（急性声门上喉炎）内容都看下P178
急性喉炎：主要症状：声嘶
小儿气道：高、窄、松、软
慢性喉炎：临床表现：声嘶（主要）
声嘶的鉴别诊断要点：声带息肉与声带小结的鉴别
（喉良性肿瘤）喉乳头状瘤：由人乳头状瘤病毒（HPV ）感染所致
（喉恶性肿瘤）喉癌：临床表现：声嘶为首发症状
病因：1. 有长期的吸烟史和饮酒史
2.HPV感染
病理分型：鳞状细胞癌？
治疗：以手术为主，放化疗为辅
治疗原则：1.2.3 P195
喉阻塞：临床表现：四凹症
喉阻塞分度：共四度（P202）
治疗：按分度来进行（P203）
气管切开术：气管切口宜于峡部下缘处，避免损伤甲状腺造成出血，
一般在3~4气管环处切开（甲状腺峡部一般位于第2~4气管环） 环甲膜切开术：来不及或不具备气管插管、作气管切开术的暂时性急救方法。 气管异物更容易进入右侧支气管！
食管四狭窄：C6 16cm（食管入口）
T4 23cm（主动脉弓）
T5 27cm（左主支气管）
T10 40cm（横膈裂孔）
植物性支气管炎 P234
食管异物：哪段最易卡住？
食管第二狭窄卡住最致命
鼓室内容物：听骨（锤砧镫——听骨链[介于鼓膜和前庭窗之间，介导声波由外
耳传入内耳]）、听骨韧带、鼓室肌肉
螺旋器（corti 器）：概念 P267
声音传入内耳的途径：空气传导VS 骨传导 P274
鼓膜外伤：治疗：P311
分泌性中耳炎：非化脓性炎性疾病 P319
治疗：首选非手术治疗3个月：eg 咽鼓管吹张
手术治疗：鼓膜穿刺抽液[注意分辨适用于哪种治疗原则] 急性化脓性中耳炎：感染途径：1. 咽鼓管途径（最常见）
2.外耳道鼓膜途径
3.血行感染（极少见）
治疗：局部治疗：1. 鼓膜穿孔前：含酚类滴耳液（在穿孔前
起到消炎止痛的作用，穿孔后不能使用，会灼伤黏膜）
2.鼓膜穿孔后：。。。
慢性化脓性中耳炎：主要临床特点and 静止期与活动期的鉴别要点 P326~327 中耳胆脂瘤：治疗：一但发现，尽早进行手术治疗，预防并发症
耳源性颅内、外并发症：病因：123
感染扩散途径：123（其中最主要的是什么？）P332 分类：？P333
梅尼埃病：病理：？P349
临床表现：眩晕、听力下降、耳鸣、耳胀满感
耳聋及其防治：传导性耳聋/感音神经性耳聋/先天性耳聋
后天性耳聋/老年性耳聋——定义！P353
听神经瘤：MRI 是目前诊断听神经瘤最敏感、最有效的方法。
颈科学：见照片
颈部细胞学及病理学检查：可通过细针穿刺或手术切除获得活体组织。
窦口鼻道复合体
利特尔区
吴氏鼻-鼻咽静脉丛
鼻窦（前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦——开口于中鼻道
后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦——开口于上鼻道、蝶筛隐窝）
蝶窦（外侧壁：毗邻颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管
【手术损伤视神经和颈内动脉会出现失明和致命性大出血】
顶壁上方：为颅中窝的底[蝶鞍]，承托垂体
前壁：参与构成鼻腔顶的后段、筛窦的后壁[蝶筛板]
后壁：毗邻枕骨斜坡
下壁：即后鼻孔上缘、鼻咽顶，外侧的翼突根部有翼管神经孔）
鼻周期（生理性鼻甲周期）
鼻骨骨折：手术目的：避免影响鼻通气和鼻畸形
并发症：鼻出血、鼻畸形、鼻血肿、鼻中隔骨折或脱位、鼻窦骨折、嗅觉障碍、
脑脊液鼻漏等
最佳时机：外伤后数小时内尽早处理（此时组织尚未肿胀），待消肿后再复位，
一般不宜超过10天（以免发生畸形愈合）
急性鼻炎：局部治疗：鼻内用减充血剂（首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，亦可用1%
麻黄碱滴鼻液——收缩黏膜，减轻鼻塞，改善引流）
【此药连续应用不应超过7天，以避免导致药物性鼻炎】
用法：仰卧法（肩下垫枕[头低位]，前鼻孔朝上）
坐位法（头后仰，前鼻孔朝上）
侧卧法（卧向患侧，头下悬垂于床缘外[适用于单侧患病者]）
每侧3~5滴，并保持该体位2~3分钟
慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎and 慢性肥厚性鼻炎）：见P58（比较）
慢性单纯性鼻炎（治疗）：鼻内用糖皮质激素、鼻腔清洗、
鼻内用减充血剂、口服小剂量大环内酯类... 慢性肥厚性鼻炎（治疗）：手术治疗为主（若切除过多，会导致继发性
萎缩性鼻炎）
萎缩性鼻炎为什么会鼻塞？1. 鼻腔内脓痂阻塞所致2. 鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉
迟钝（鼻腔虽然通气，患者仍自我感到“鼻塞”）
变应性鼻炎：临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退 鼻镜所见：苍白、充血或浅蓝色（苍白水肿）
鼻中隔偏曲为什么会有鼻塞？1. 凸面鼻塞是因为凸面鼻腔变窄
2. 凹面鼻塞是因为凹面鼻甲代偿性增生所致 出血：常发生于偏曲之凸面、骨棘、骨嵴的顶尖部；
（鼻中隔偏曲导致的出血，只能做鼻中隔鼻中隔矫正术（鼻中
隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术）才能纠正皮肤黏膜菲
薄引起的出血）
鼻出血
鼻腔及鼻窦异物：1. 儿童诉单侧鼻流涕或血涕且伴异臭者，应首先考虑鼻腔异物
2. 儿童鼻腔异物用头端是钩状或环状的器械从前鼻孔轻轻钩
出，切勿用镊子夹取，夹取有使异物滑脱和推向后鼻孔或鼻咽
部、误吸入喉腔或气管的危险！
急性鼻窦炎：各鼻窦炎症时引起的头痛部位和特点：
1. 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛
（晨起轻，午后重）
2. 急性筛窦炎：局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部 （急性前组筛窦炎头痛与急性额窦炎相似；
急性后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似）
3. 急性额窦炎：前额部周期性疼痛（晨起即感头痛→午后开始减轻
至消失→次日反复出现）
4. 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛→可放射至头顶和耳后，亦可
引起枕部痛（早晨轻，午后重）
上颌窦穿刺冲洗：应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行！（炎症未退穿
刺易引发骨髓炎）
慢性鼻窦炎：局部症状中的主要症状：流脓涕、鼻塞
次要症状：头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍 治疗：鼻窦手术：功能性内镜鼻窦手术（确诊并在使用药物无效后） 真菌性鼻-鼻窦炎：真菌球：鼻窦CT 显示：单窦不均匀密度增高（毛玻璃样不均
匀），70%可见高密度钙化斑，可有窦壁膨隆或压迫性吸收，骨
质破坏为吸收性，非虫蚀性【与鼻窦恶性肿瘤相鉴别】
咽：鼻咽：腺样体（咽扁桃体）
咽隐窝（鼻咽癌好发部）
口咽：（腭）扁桃体
【腺样体6、7岁时最大，10岁后逐渐萎缩；
（腭）扁桃体6、7岁时最大，中年后逐渐萎缩】
喉咽
（咽淋巴管环中）内环包括：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、
舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡
慢性咽炎：诊断时应注意：许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎，特别警惕早
期恶性肿瘤！在排除这些病变之前，不应轻易诊断为慢性咽炎。
急性扁桃体炎：主要病因：乙型溶血性链球菌
治疗：首选青霉素，若效果不好可酌情使用糖皮质激素（使用后
可能转变成扁桃体中毒）
慢性扁桃体炎：临床表现：不发作时完全正常
诊断：主要依据病史（患者通常有反复急性发作的病史）
[扁桃体大小并不表明其炎症程度，不能以此做出诊断！] 扁桃体切除术：适应症：P133（5条）
禁忌症：P133（6条）
腺样体肥大：腺样体面容
治疗：手术治疗（当引起呼吸困难时）：手术常同扁桃体切除术一并施行，若扁
桃体无明确的手术适应症，也可单独切除腺样体。
扁桃体周围脓肿：治疗：
脓肿形成前：按急性扁桃体炎处理（抗生素+糖皮质激素）
脓肿形成后：1. 穿刺抽脓
2.切开排脓：（切开点的选择）
3.扁桃体切除：对多次脓肿发作者，应在炎症消
退2周后，将扁桃体切除
鼻咽血管纤维瘤：男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤（好发于10~25岁青年男性）
【一般不做病理学的活检，避免导致大出血，术中可做冰冻切片】 鼻咽癌：1. 男性发病率约为女性的2~3倍，40~50岁为高发年龄段
2.EB病毒感染学说
3.病理分型：属低分化鳞状细胞癌
4.好发部：咽隐窝、顶后壁
5.临床表现：①回缩涕中带血或擤鼻涕中带血（必查鼻咽癌） ②颈部淋巴结肿大（颈部包块作为首发症状约占60%）
P147
6.治疗：首选放射治疗（喉癌首选手术治疗）
喉腔：分区：（以声带为界）声门上区and 声门区and 声门下区
喉的神经：喉上神经and 喉返神经——均为迷走神经的分支
急性会厌炎：（急性声门上喉炎）内容都看下P178
急性喉炎：主要症状：声嘶
小儿气道：高、窄、松、软
慢性喉炎：临床表现：声嘶（主要）
声嘶的鉴别诊断要点：声带息肉与声带小结的鉴别
（喉良性肿瘤）喉乳头状瘤：由人乳头状瘤病毒（HPV ）感染所致
（喉恶性肿瘤）喉癌：临床表现：声嘶为首发症状
病因：1. 有长期的吸烟史和饮酒史
2.HPV感染
病理分型：鳞状细胞癌？
治疗：以手术为主，放化疗为辅
治疗原则：1.2.3 P195
喉阻塞：临床表现：四凹症
喉阻塞分度：共四度（P202）
治疗：按分度来进行（P203）
气管切开术：气管切口宜于峡部下缘处，避免损伤甲状腺造成出血，
一般在3~4气管环处切开（甲状腺峡部一般位于第2~4气管环） 环甲膜切开术：来不及或不具备气管插管、作气管切开术的暂时性急救方法。 气管异物更容易进入右侧支气管！
食管四狭窄：C6 16cm（食管入口）
T4 23cm（主动脉弓）
T5 27cm（左主支气管）
T10 40cm（横膈裂孔）
植物性支气管炎 P234
食管异物：哪段最易卡住？
食管第二狭窄卡住最致命
鼓室内容物：听骨（锤砧镫——听骨链[介于鼓膜和前庭窗之间，介导声波由外
耳传入内耳]）、听骨韧带、鼓室肌肉
螺旋器（corti 器）：概念 P267
声音传入内耳的途径：空气传导VS 骨传导 P274
鼓膜外伤：治疗：P311
分泌性中耳炎：非化脓性炎性疾病 P319
治疗：首选非手术治疗3个月：eg 咽鼓管吹张
手术治疗：鼓膜穿刺抽液[注意分辨适用于哪种治疗原则] 急性化脓性中耳炎：感染途径：1. 咽鼓管途径（最常见）
2.外耳道鼓膜途径
3.血行感染（极少见）
治疗：局部治疗：1. 鼓膜穿孔前：含酚类滴耳液（在穿孔前
起到消炎止痛的作用，穿孔后不能使用，会灼伤黏膜）
2.鼓膜穿孔后：。。。
慢性化脓性中耳炎：主要临床特点and 静止期与活动期的鉴别要点 P326~327 中耳胆脂瘤：治疗：一但发现，尽早进行手术治疗，预防并发症
耳源性颅内、外并发症：病因：123
感染扩散途径：123（其中最主要的是什么？）P332 分类：？P333
梅尼埃病：病理：？P349
临床表现：眩晕、听力下降、耳鸣、耳胀满感
耳聋及其防治：传导性耳聋/感音神经性耳聋/先天性耳聋
后天性耳聋/老年性耳聋——定义！P353
听神经瘤：MRI 是目前诊断听神经瘤最敏感、最有效的方法。
颈科学：见照片
颈部细胞学及病理学检查：可通过细针穿刺或手术切除获得活体组织。