望岗经济联社征兵体检表
体检日期：
姓名 文化程度 住址或工 作单位 既往病史 以上由体检本人如实填写 五 裸眼 视力 眼 辨色 科 力 砂眼 其他 耳 耳疾 科 其他 外 身高 体重 四肢 泌尿系统 肛门 其他 上肢 下肢 科
医师意见及签 字
年
月
月
日
日
性别 民族
出生 职业
年
半身一寸脱 帽相片
官 左 右
科
医师意见及签 字
五
官 嗅觉
科
医师意见及签 字
鼻科
鼻及鼻窦 炎
扁桃体 喉
左
右
喉科
咽 喉 龋 齿 其 他 外
口腔 科
科
医师意见及签 字
皮肤 甲状腺 脊柱 淋巴 关节 扁平足
内 血压 发育及营 养状况 神 经及 精 神 肺及呼吸 道 心及血管 腹部器官 肝： \kpa
医生 签名
科 心率 分/次
医师意见及签 名
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
脾：
胸部 DR X 光检查 化验检查 （要附化验 单） 体检结 论 负责医生签字 体检医 院意见 体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。 2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
望岗经济联社征兵体检表
体检日期：
姓名 文化程度 住址或工 作单位 既往病史 以上由体检本人如实填写 五 裸眼 视力 眼 辨色 科 力 砂眼 其他 耳 耳疾 科 其他 外 身高 体重 四肢 泌尿系统 肛门 其他 上肢 下肢 科
医师意见及签 字
年
月
月
日
日
性别 民族
出生 职业
年
半身一寸脱 帽相片
官 左 右
科
医师意见及签 字
五
官 嗅觉
科
医师意见及签 字
鼻科
鼻及鼻窦 炎
扁桃体 喉
左
右
喉科
咽 喉 龋 齿 其 他 外
口腔 科
科
医师意见及签 字
皮肤 甲状腺 脊柱 淋巴 关节 扁平足
内 血压 发育及营 养状况 神 经及 精 神 肺及呼吸 道 心及血管 腹部器官 肝： \kpa
医生 签名
科 心率 分/次
医师意见及签 名
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
脾：
胸部 DR X 光检查 化验检查 （要附化验 单） 体检结 论 负责医生签字 体检医 院意见 体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。 2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。