护 理 研 究
Nursing Research
Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy
中国民族民间医药
·233·
癌症患者的临终关怀和护理体会
罗艳彬1 罗伏生2
1.湖南省益阳市第一中医医院，湖南 益阳 413002；2.湖南省益阳市欧江岔人民医院，湖南 益阳 413041
【摘 要】癌症患者临终关怀和护理的目的是按照病人和家属的夙愿，协助其走完生命的一刻，安静地离去。方法：对30例癌症患者进行临终关怀和护理并对患者及家属进行心里疏导。结果：30例临终患者经过综合治疗和心理护理，在生命有限的时光内活得挺愉快，死得很安详。体会：对于此类临终患者进行临终关怀是社会发展和人类精神文明的需要，使患者和家属得到了心理满足，达到了死者无遗憾，生者也无愧的目的。
【关键词】癌症患者；临终关怀；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）12-233-2
随着人类社会的发展，新的高科技技术日新月异，厂矿企业蒸蒸日上，环境资源污染已成恶性循环，各种疾病防不胜防，尤其是癌症状况日益严重。癌症是危害人类健康，剥夺人类生命的恶魔之一。大部分癌症患者在精神上、肉体上承受了常人无法想象的痛苦，所以临终关怀对晚期癌症病人至关重要。通过对临终患者实施全面照料，使他们的生命得到尊重，疾病症状得到控制，患者生命质量得以提高，能够无痛苦且舒适地走完人生最后的旅途，并使其家属的身心健康得到维持和增强[5]。现将我院对30例临终癌症患者进行的临终关怀和护理体会浅谈如下。1 临床资料
30例患者中男19人，女11人，年龄35-74岁。其中胃癌4例，肝癌6例，肺癌6例，乳腺癌4例，直肠癌5例，鼻咽癌3例，结肠癌2例。2 基础护理2.1 一般护理
为了提高患者的生存质量，满足其生活需要，尽量让其住单间病房，并且室内要整洁、光线要柔和、气氛要和谐，空气要清新，温湿度要适宜，以便于患者休息，免受精神刺激，与家人团聚在一起，相互倾诉，这样有助于为家属提供照料患者的机会；有助于护理人员做好患者的生活护理或指导家属进行健康教育；更有利于协助护理人员做好患者的基础护理，如按摩、喂饭、翻身、擦浴等，用实际行动让病人感受到家人的真情，增强生活的勇气，树立战胜疾病的信心，使患者心灵上得到真正的慰籍。2.2 饮食护理
癌症患者行放疗、化疗时长伴有恶心呕吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思饮食，这就需要护理工作者耐心开导，讲述营养支持对机体恢复的重要性。鼓励患者进食以消化营养丰富的流质或半流饮食便于吞咽，必要时采用鼻饲或完全的胃肠外营养，保证患者营养的供给；创造清洁的进食环境，稳定患者情绪；根据患者饮食习惯调整饮食，注意增加食物的色香味，尝试新花样，少量多餐，做到餐具家庭化，促进患者的食欲；鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，必要时做好清洁口腔的护理，使病人感到舒适和促进最优营养。2.3 便秘护理
便秘是麻醉镇痛药常见的副作用，此外活动减少，进食量减少也是原因之一。晚期癌症病人胃肠蠕动减慢，常发生腹胀，大便秘结，应鼓励患者进食，病情许可时鼓励多饮水和进食粗纤维食物，尤其清晨饮水能刺激肠的蠕动；同时帮助患者定时排便并告知家属行腹部环形按摩，促进排便，便秘严重时，肛注开塞露20ml或0.5% 肥皂水50ml注射后按摩腹部以增加润肠通便的效果；口服植物油30ml ,以促进肠蠕动，病情好转时鼓励并协助其下床轻微活动，促进排便[1]。2.4 皮肤护理
临终患者全身衰竭，机体活动减弱，由于疼痛而长时间处于一种强迫体位，生活不能自理；身体消瘦明显，脂肪少，导致压疮发生。护理人员应尽最大努力帮助患者采取良好的舒适体位，协助患者勤翻身、勤按摩，避免患者局部长
基金项目：罗艳彬（1967—），女，湖南益阳人，主管护师。
期受压，促进血液循环，防止压疮发生。对有压疮发生倾向
的患者应尽量避免采用易产生剪切压力体位，定时按摩骨突处，骨突处可用气垫褥，每天行晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理，保持床铺平整干燥、清洁；每天用温水擦浴全身，增加舒适感和自尊，这样能有效防止压疮发生。3 疼痛缓解护理3.1 药物止痛法
该方法是处理癌症患者疼痛的主要手段。世界卫生组织推荐癌症三阶梯给药法，原则为按阶梯给药，以药效的强弱顺序递增使用，其目的是要达到癌症患者夜间睡眠时无痛，白天休息时无痛，日间活动时无痛，真正提高患者的生存质量[2]。 轻度用一级止疼药，如阿司匹林，扑热息痛；中度疼痛患者可用二级止痛药，如可待因、曲马多及其制剂；患者重度或剧烈疼痛时，改用三级止痛药，如杜冷丁、吗啡类，注意按时给药，药量可根据个体需要加以调整。3.2 自控镇痛法
该方法是用计算机法的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，病人可自行间隙性给药[6]。该方式用药灵活，可根据病人的需要提供合适的止痛药物剂量，增减范围、间隔时间，从而做到个体化给药。这就增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。3.3 心理行为疗法
患者精神状态不同，疼痛耐受力程度也不同。紧张忧虑对死亡恐惧，对治疗没有信心均可加剧疼痛；疼痛加剧时反过来影响情绪，形成恶性循环，因此护士应给患者解释、安慰、鼓励，从心理上摆脱对疼痛的恐惧，减轻心理压力，提高痛阈值。此外还可采用催眠、松弛、音乐疗法、分散注意力、改变姿势体位、按摩热敷以辅助镇痛。4 心理护理
4.1 患者心理监护
癌症临终患者的心理行为反应复杂，随着宝贵生存时间的缩短，临终患者的恐惧、抑郁、和孤独情绪反应会逐渐增强，导致精神错乱，情绪失控。因此护理人员应予以心理疏导，尽量满足他们的需要，与患者谈心交友；从生活上、护理上处处关心患者，鼓励患者说出自己的恐惧心理和忧虑情绪。这样不仅为护理人员提供制定护理计划所需要的信息，建立良好的护患关系；同时让患者感受到人间真情，从而精神宽慰，生活充实。
临终患者是一个完整的、有思想、有感情的人，对待他们心里的夙愿同对待机体疾病一样复杂。为了提高他们的生存质量，这就需要护理人员通过体贴入微的照顾，镇定鼓励的眼神，耐心疏导，轻柔操作来维持临终患者的尊严，使其免受生理和精神的折磨，让其在短暂的生命时光中感受到人间的温暖，提高生存质量；同时还要积极与患者家属联系沟通，劝慰他们尽可能多抽时间，在病人生命旦夕前陪伴他们，多与病人交流，让患者感到自己被重视，生活在温暖和希望中[3]，让其体会到在生命的最后阶段能得到亲人的关爱，无怨无悔，心中坦然，安静舒适，从而尊严的度过
（下转第244页）
·244·Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy
中国民族民间医药经 验 交 流
Experience Sharing
1例结核性腹膜炎肠瘘的护理
祝 丹
沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044
【摘 要】总结1例肠粘连松解、肠修补术后肠瘘的护理，对行肠粘连松解、肠修补术后出现肠瘘的患者，密切观察病情，采取有针对性的护理措施，同时给予患者必要的心理支持。经过积极治疗和精心护理，患者病情取得明显好转。
【关键词】结核性腹膜炎；肠瘘；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）12-244-1
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染，起病隐匿，常被误诊、漏诊，部分患者确诊时常已形成腹腔内器官广泛粘连并出现不同程度的肠梗阻。结核性腹膜炎并粘连性肠梗阻急性加重期腹痛，予解痉止痛可能效果差，且有可能加重梗阻，这时持续胃肠减压是解除不全梗阻的关键，应及时果断予持续胃肠减压并保证持续胃肠减压通畅有效[1]。肠瘘是胃肠术后的严重并发症之一，由于大量肠液丢失引起水电解质与酸碱平衡紊乱，又使胃肠道失去吸收、消化与营养的功能，导致营养不良、感染、败血症及内脏器功能衰竭[2]。1 临床资料
患者于医大二院行剖腹探查，肠粘连松解，肠修补术，术后诊断为结核性腹膜炎，切口处术后12天裂开转我院治疗，检查考虑为肠瘘，予禁食水，支持治疗，切口处肠瘘暴露引流，每日换药。切口愈合速度良好，瘘口每日引流量逐渐减少。肛注开塞露可排成形大便，并可自行排气，近半流食后无不适症状，予口服抗结核治疗，用药后复查血常规及肝肾功无异常。2 护理
2.1 颈部中心静脉置管的护理
由于禁食水及大量营养物质从瘘流失，采用周围静脉补充营养的方法，难以满足需要，并且每日持续输液，增加患者的不适和限制其肢体活动。此患者经颈部中心静脉置管行全胃肠外营养，均匀滴入高价营养液，不但可以满足甚至超过肠瘘患者所需的热量，并且避免了反复穿刺周围静脉的痛苦。置管期间，给予置管妥善固定，密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，避免经导管抽血或输血，输液结束时，用肝素钠稀释液封管，以防导管内血栓形成和保
持导管通畅。
2.2 瘘口周围皮肤的护理
由于瘘口渗出的肠液具有较强的腐蚀性，常造成周围皮肤糜烂，甚至溃疡、出血。因此，保持充分的腹腔引流减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。及时用吸引器吸出瘘口分泌液，保持瘘口周围皮肤清洁，并涂以氧化锌软膏予以保护，瘘口用无菌纱布覆盖。坚持为病人每日换药，必要时每日换药2次，及时发现并吸净漏出的肠液。2.3 心理护理
由于肠瘘及禁食水给患者造成身体及心理上的不适，病人产生恐惧和焦虑情绪，再加上各种管道的刺激，活动受限，躯体不适，患者甚至悲观、消沉，患者的一种或多种不适应将会出现[3]，所以我们护理人员表现出专业人员热情的态度，找出焦虑的根源，主动诚恳，使患者产生温暖、安全、亲切感。同时以娴熟的技术使患者对护理人员产生信任，以肯定、关怀的口气安慰患者，减轻患者的心理负担。运用放松疗法，以减轻焦虑，帮助患者树立自信心，使其摆脱心理上的困境。2.4 出院指导
帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯。保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，出院后仍进半流食，保持大便通畅，继续抗结核及保肝治疗，定期复查。
参考文献
[1] 叶银燕，沈梅芳，孙丽萍．粘连性肠梗阻中西医结合治疗及护理[M]．现代中西医结合杂志，2005，4（6）：816．
[2] 黎介寿，任建安，尹路．肠外瘘的治疗[J]．中华外科杂志，2002，40（2）：100－103．
[3] 毕晓阳．护理心理学[M]．北京人民卫生出版社，2002．109．
JKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJK
（上接第233页）
人身的旅程的最后一站。4.2 家属心理护理
死亡对患者来说是痛苦折磨的结束，对家属来说是悲哀痛楚的高峰，因此护理人员应重视癌症临终患者家属的关怀与疏导。一旦患者病情发生变化，频临终末期时，使家属有思想准备，满足他们的合理要求，提供家属与病人共度时光的机会；让美好的回忆充满最后阶段的生活，互相安慰，倾诉衷肠，减轻家庭成员心里压力，面对现实，迫使自己节哀并给予丧亲者情感上支持；鼓励他们尽量把心中的痛苦发泄出来，树立重建生活的信心，使丧亲者感受到人世间的情谊。5 终末护理
尸体护理是对临终患者实施临终关怀的最后步骤。在尸体护理中，应尊重死者和家属的民族习惯及个人要求，护理人员应以唯物主义的死亡观和严肃认真的态度，尽心尽责做好尸体护理工作及对死者家属心理疏导和支持工作[4]。在料理尸体时一定要动作轻柔，忌生拉硬拽，使尸体清洁；整理好装容并安慰家属，使其避免过度悲伤。
癌症患者的临终期是一个非常痛苦的时期，要求护理人员做好各项护理工作，从而提高生存质量，安然度过临终期。6 体会
通过对30例癌症晚期患者的整体护理，从中体会到癌
症患者的临终关怀至关重要，它是人类进步精神生活的需要。护理人员是临终关怀的主角，不仅要有过硬的技术本领，而且还要有高度的责任心、同情心、爱心及良好的印象并以之赢得患者的信任。护理人员以极端热情的服务态度温暖安慰患者，全心全意为病人及家属排忧解难；提供良好的住院环境，细致入微的基础护理；真情实意的心理疏导，疼痛的有效控制，最大限度的缓解患者肉体上的痛苦和精神上的折磨；在有限的时间内提高了癌症患者的生命质量，帮助他们平静而欣慰的走完了自己的人生之路，这就是临终关怀价值的重现。
参考文献
[1] 陈风．晚期癌症患者的临终关怀及护理[J]．实用临床医药杂志，2007，3（3）：18．
[2] 湖南省卫生厅．湖南省医务人员培训指南护理分册，2005：174．[3] 黄天中．临床关怀理论与发展[M]．台北：强业出版社，1988：3－9．[4] 李小寒，尚少梅．基础护理学[M]（第四版）．北京：人民卫生出版社，2008．
[5] 李小寒，尚少梅. 基础护理学（第四版）[M]．北京：人民卫生出版社，2008．
[6] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学（第四版）[M]．北京：人民卫生出版社，2008．
护 理 研 究
Nursing Research
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中国民族民间医药
·233·
癌症患者的临终关怀和护理体会
罗艳彬1 罗伏生2
1.湖南省益阳市第一中医医院，湖南 益阳 413002；2.湖南省益阳市欧江岔人民医院，湖南 益阳 413041
【摘 要】癌症患者临终关怀和护理的目的是按照病人和家属的夙愿，协助其走完生命的一刻，安静地离去。方法：对30例癌症患者进行临终关怀和护理并对患者及家属进行心里疏导。结果：30例临终患者经过综合治疗和心理护理，在生命有限的时光内活得挺愉快，死得很安详。体会：对于此类临终患者进行临终关怀是社会发展和人类精神文明的需要，使患者和家属得到了心理满足，达到了死者无遗憾，生者也无愧的目的。
【关键词】癌症患者；临终关怀；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）12-233-2
随着人类社会的发展，新的高科技技术日新月异，厂矿企业蒸蒸日上，环境资源污染已成恶性循环，各种疾病防不胜防，尤其是癌症状况日益严重。癌症是危害人类健康，剥夺人类生命的恶魔之一。大部分癌症患者在精神上、肉体上承受了常人无法想象的痛苦，所以临终关怀对晚期癌症病人至关重要。通过对临终患者实施全面照料，使他们的生命得到尊重，疾病症状得到控制，患者生命质量得以提高，能够无痛苦且舒适地走完人生最后的旅途，并使其家属的身心健康得到维持和增强[5]。现将我院对30例临终癌症患者进行的临终关怀和护理体会浅谈如下。1 临床资料
30例患者中男19人，女11人，年龄35-74岁。其中胃癌4例，肝癌6例，肺癌6例，乳腺癌4例，直肠癌5例，鼻咽癌3例，结肠癌2例。2 基础护理2.1 一般护理
为了提高患者的生存质量，满足其生活需要，尽量让其住单间病房，并且室内要整洁、光线要柔和、气氛要和谐，空气要清新，温湿度要适宜，以便于患者休息，免受精神刺激，与家人团聚在一起，相互倾诉，这样有助于为家属提供照料患者的机会；有助于护理人员做好患者的生活护理或指导家属进行健康教育；更有利于协助护理人员做好患者的基础护理，如按摩、喂饭、翻身、擦浴等，用实际行动让病人感受到家人的真情，增强生活的勇气，树立战胜疾病的信心，使患者心灵上得到真正的慰籍。2.2 饮食护理
癌症患者行放疗、化疗时长伴有恶心呕吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思饮食，这就需要护理工作者耐心开导，讲述营养支持对机体恢复的重要性。鼓励患者进食以消化营养丰富的流质或半流饮食便于吞咽，必要时采用鼻饲或完全的胃肠外营养，保证患者营养的供给；创造清洁的进食环境，稳定患者情绪；根据患者饮食习惯调整饮食，注意增加食物的色香味，尝试新花样，少量多餐，做到餐具家庭化，促进患者的食欲；鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果，必要时做好清洁口腔的护理，使病人感到舒适和促进最优营养。2.3 便秘护理
便秘是麻醉镇痛药常见的副作用，此外活动减少，进食量减少也是原因之一。晚期癌症病人胃肠蠕动减慢，常发生腹胀，大便秘结，应鼓励患者进食，病情许可时鼓励多饮水和进食粗纤维食物，尤其清晨饮水能刺激肠的蠕动；同时帮助患者定时排便并告知家属行腹部环形按摩，促进排便，便秘严重时，肛注开塞露20ml或0.5% 肥皂水50ml注射后按摩腹部以增加润肠通便的效果；口服植物油30ml ,以促进肠蠕动，病情好转时鼓励并协助其下床轻微活动，促进排便[1]。2.4 皮肤护理
临终患者全身衰竭，机体活动减弱，由于疼痛而长时间处于一种强迫体位，生活不能自理；身体消瘦明显，脂肪少，导致压疮发生。护理人员应尽最大努力帮助患者采取良好的舒适体位，协助患者勤翻身、勤按摩，避免患者局部长
基金项目：罗艳彬（1967—），女，湖南益阳人，主管护师。
期受压，促进血液循环，防止压疮发生。对有压疮发生倾向
的患者应尽量避免采用易产生剪切压力体位，定时按摩骨突处，骨突处可用气垫褥，每天行晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理，保持床铺平整干燥、清洁；每天用温水擦浴全身，增加舒适感和自尊，这样能有效防止压疮发生。3 疼痛缓解护理3.1 药物止痛法
该方法是处理癌症患者疼痛的主要手段。世界卫生组织推荐癌症三阶梯给药法，原则为按阶梯给药，以药效的强弱顺序递增使用，其目的是要达到癌症患者夜间睡眠时无痛，白天休息时无痛，日间活动时无痛，真正提高患者的生存质量[2]。 轻度用一级止疼药，如阿司匹林，扑热息痛；中度疼痛患者可用二级止痛药，如可待因、曲马多及其制剂；患者重度或剧烈疼痛时，改用三级止痛药，如杜冷丁、吗啡类，注意按时给药，药量可根据个体需要加以调整。3.2 自控镇痛法
该方法是用计算机法的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，病人可自行间隙性给药[6]。该方式用药灵活，可根据病人的需要提供合适的止痛药物剂量，增减范围、间隔时间，从而做到个体化给药。这就增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。3.3 心理行为疗法
患者精神状态不同，疼痛耐受力程度也不同。紧张忧虑对死亡恐惧，对治疗没有信心均可加剧疼痛；疼痛加剧时反过来影响情绪，形成恶性循环，因此护士应给患者解释、安慰、鼓励，从心理上摆脱对疼痛的恐惧，减轻心理压力，提高痛阈值。此外还可采用催眠、松弛、音乐疗法、分散注意力、改变姿势体位、按摩热敷以辅助镇痛。4 心理护理
4.1 患者心理监护
癌症临终患者的心理行为反应复杂，随着宝贵生存时间的缩短，临终患者的恐惧、抑郁、和孤独情绪反应会逐渐增强，导致精神错乱，情绪失控。因此护理人员应予以心理疏导，尽量满足他们的需要，与患者谈心交友；从生活上、护理上处处关心患者，鼓励患者说出自己的恐惧心理和忧虑情绪。这样不仅为护理人员提供制定护理计划所需要的信息，建立良好的护患关系；同时让患者感受到人间真情，从而精神宽慰，生活充实。
临终患者是一个完整的、有思想、有感情的人，对待他们心里的夙愿同对待机体疾病一样复杂。为了提高他们的生存质量，这就需要护理人员通过体贴入微的照顾，镇定鼓励的眼神，耐心疏导，轻柔操作来维持临终患者的尊严，使其免受生理和精神的折磨，让其在短暂的生命时光中感受到人间的温暖，提高生存质量；同时还要积极与患者家属联系沟通，劝慰他们尽可能多抽时间，在病人生命旦夕前陪伴他们，多与病人交流，让患者感到自己被重视，生活在温暖和希望中[3]，让其体会到在生命的最后阶段能得到亲人的关爱，无怨无悔，心中坦然，安静舒适，从而尊严的度过
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·244·Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy
中国民族民间医药经 验 交 流
Experience Sharing
1例结核性腹膜炎肠瘘的护理
祝 丹
沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044
【摘 要】总结1例肠粘连松解、肠修补术后肠瘘的护理，对行肠粘连松解、肠修补术后出现肠瘘的患者，密切观察病情，采取有针对性的护理措施，同时给予患者必要的心理支持。经过积极治疗和精心护理，患者病情取得明显好转。
【关键词】结核性腹膜炎；肠瘘；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）12-244-1
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染，起病隐匿，常被误诊、漏诊，部分患者确诊时常已形成腹腔内器官广泛粘连并出现不同程度的肠梗阻。结核性腹膜炎并粘连性肠梗阻急性加重期腹痛，予解痉止痛可能效果差，且有可能加重梗阻，这时持续胃肠减压是解除不全梗阻的关键，应及时果断予持续胃肠减压并保证持续胃肠减压通畅有效[1]。肠瘘是胃肠术后的严重并发症之一，由于大量肠液丢失引起水电解质与酸碱平衡紊乱，又使胃肠道失去吸收、消化与营养的功能，导致营养不良、感染、败血症及内脏器功能衰竭[2]。1 临床资料
患者于医大二院行剖腹探查，肠粘连松解，肠修补术，术后诊断为结核性腹膜炎，切口处术后12天裂开转我院治疗，检查考虑为肠瘘，予禁食水，支持治疗，切口处肠瘘暴露引流，每日换药。切口愈合速度良好，瘘口每日引流量逐渐减少。肛注开塞露可排成形大便，并可自行排气，近半流食后无不适症状，予口服抗结核治疗，用药后复查血常规及肝肾功无异常。2 护理
2.1 颈部中心静脉置管的护理
由于禁食水及大量营养物质从瘘流失，采用周围静脉补充营养的方法，难以满足需要，并且每日持续输液，增加患者的不适和限制其肢体活动。此患者经颈部中心静脉置管行全胃肠外营养，均匀滴入高价营养液，不但可以满足甚至超过肠瘘患者所需的热量，并且避免了反复穿刺周围静脉的痛苦。置管期间，给予置管妥善固定，密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，避免经导管抽血或输血，输液结束时，用肝素钠稀释液封管，以防导管内血栓形成和保
持导管通畅。
2.2 瘘口周围皮肤的护理
由于瘘口渗出的肠液具有较强的腐蚀性，常造成周围皮肤糜烂，甚至溃疡、出血。因此，保持充分的腹腔引流减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。及时用吸引器吸出瘘口分泌液，保持瘘口周围皮肤清洁，并涂以氧化锌软膏予以保护，瘘口用无菌纱布覆盖。坚持为病人每日换药，必要时每日换药2次，及时发现并吸净漏出的肠液。2.3 心理护理
由于肠瘘及禁食水给患者造成身体及心理上的不适，病人产生恐惧和焦虑情绪，再加上各种管道的刺激，活动受限，躯体不适，患者甚至悲观、消沉，患者的一种或多种不适应将会出现[3]，所以我们护理人员表现出专业人员热情的态度，找出焦虑的根源，主动诚恳，使患者产生温暖、安全、亲切感。同时以娴熟的技术使患者对护理人员产生信任，以肯定、关怀的口气安慰患者，减轻患者的心理负担。运用放松疗法，以减轻焦虑，帮助患者树立自信心，使其摆脱心理上的困境。2.4 出院指导
帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯。保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，出院后仍进半流食，保持大便通畅，继续抗结核及保肝治疗，定期复查。
参考文献
[1] 叶银燕，沈梅芳，孙丽萍．粘连性肠梗阻中西医结合治疗及护理[M]．现代中西医结合杂志，2005，4（6）：816．
[2] 黎介寿，任建安，尹路．肠外瘘的治疗[J]．中华外科杂志，2002，40（2）：100－103．
[3] 毕晓阳．护理心理学[M]．北京人民卫生出版社，2002．109．
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人身的旅程的最后一站。4.2 家属心理护理
死亡对患者来说是痛苦折磨的结束，对家属来说是悲哀痛楚的高峰，因此护理人员应重视癌症临终患者家属的关怀与疏导。一旦患者病情发生变化，频临终末期时，使家属有思想准备，满足他们的合理要求，提供家属与病人共度时光的机会；让美好的回忆充满最后阶段的生活，互相安慰，倾诉衷肠，减轻家庭成员心里压力，面对现实，迫使自己节哀并给予丧亲者情感上支持；鼓励他们尽量把心中的痛苦发泄出来，树立重建生活的信心，使丧亲者感受到人世间的情谊。5 终末护理
尸体护理是对临终患者实施临终关怀的最后步骤。在尸体护理中，应尊重死者和家属的民族习惯及个人要求，护理人员应以唯物主义的死亡观和严肃认真的态度，尽心尽责做好尸体护理工作及对死者家属心理疏导和支持工作[4]。在料理尸体时一定要动作轻柔，忌生拉硬拽，使尸体清洁；整理好装容并安慰家属，使其避免过度悲伤。
癌症患者的临终期是一个非常痛苦的时期，要求护理人员做好各项护理工作，从而提高生存质量，安然度过临终期。6 体会
通过对30例癌症晚期患者的整体护理，从中体会到癌
症患者的临终关怀至关重要，它是人类进步精神生活的需要。护理人员是临终关怀的主角，不仅要有过硬的技术本领，而且还要有高度的责任心、同情心、爱心及良好的印象并以之赢得患者的信任。护理人员以极端热情的服务态度温暖安慰患者，全心全意为病人及家属排忧解难；提供良好的住院环境，细致入微的基础护理；真情实意的心理疏导，疼痛的有效控制，最大限度的缓解患者肉体上的痛苦和精神上的折磨；在有限的时间内提高了癌症患者的生命质量，帮助他们平静而欣慰的走完了自己的人生之路，这就是临终关怀价值的重现。
参考文献
[1] 陈风．晚期癌症患者的临终关怀及护理[J]．实用临床医药杂志，2007，3（3）：18．
[2] 湖南省卫生厅．湖南省医务人员培训指南护理分册，2005：174．[3] 黄天中．临床关怀理论与发展[M]．台北：强业出版社，1988：3－9．[4] 李小寒，尚少梅．基础护理学[M]（第四版）．北京：人民卫生出版社，2008．
[5] 李小寒，尚少梅. 基础护理学（第四版）[M]．北京：人民卫生出版社，2008．
[6] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学（第四版）[M]．北京：人民卫生出版社，2008．