胰岛素的使用
1、胰岛素的种类
来源:
动物源性:普通胰岛素；
人胰岛素:优泌林；诺和灵；重和林；甘舒霖；
胰岛素类似物:优泌乐；诺和锐；诺和平；来得时
作用特点:
超短效类似物: :优泌乐；诺和锐
常规（短效）型: 优泌林R；诺和灵R；
中效型：优泌林N；诺和灵N；
长效型: 诺和平；来得时
预混胰岛素:优泌林70/30；优泌乐25；诺和灵30；诺和锐30
2、胰岛素的使用指征
a、1型糖尿病；
b、新发病2型糖尿病有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒； c、新诊断的糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时；
d、联合口服降糖药物，血糖仍未达标；
e、糖尿病病程中，无明显诱因的体重下降时；
f、合并肝、肾、心、脑疾患；
g、围手术期；
h、急性感染；
i、妊娠期。
3、胰岛素的起始及强化治疗
2013版指南，推荐基础胰岛素及预混胰岛素起始
基础胰岛素起始:
a基础胰岛素包块中效胰岛素和长效胰岛素类似物。仅适用基础胰岛素时，保留原有口服降糖药，不必停用胰岛素促泌剂；
b适用方法:继续使用口服降糖药物治疗，联合中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量0.2u/（kg.d）。根据血糖水平调整胰岛素剂量，3-5天调整1次，每次调整1--4u，直至空腹血糖达标。
C如3个月空腹血糖达标，但HbAlc不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。 预混胰岛素起始:
a预混胰岛素包块预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者血糖水平，可选择每日1--2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。
b每日1次预混胰岛素:起始剂量起始剂量0.2u/（kg.d），晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素剂量，3--5天调整1次，每次调整1--4u，直至空腹血糖达标。
c每日2次预混胰岛素:起始剂量起始剂量0.2—0.4u/（kg.d），按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前注射。根据空腹血糖和晚餐前血糖水平分别调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量，3--5天调整1次，每次调整1--4u，直至血糖达标。 d1型糖尿病在蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素每日2—3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。
胰岛素的使用
1、胰岛素的种类
来源:
动物源性:普通胰岛素；
人胰岛素:优泌林；诺和灵；重和林；甘舒霖；
胰岛素类似物:优泌乐；诺和锐；诺和平；来得时
作用特点:
超短效类似物: :优泌乐；诺和锐
常规（短效）型: 优泌林R；诺和灵R；
中效型：优泌林N；诺和灵N；
长效型: 诺和平；来得时
预混胰岛素:优泌林70/30；优泌乐25；诺和灵30；诺和锐30
2、胰岛素的使用指征
a、1型糖尿病；
b、新发病2型糖尿病有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒； c、新诊断的糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时；
d、联合口服降糖药物，血糖仍未达标；
e、糖尿病病程中，无明显诱因的体重下降时；
f、合并肝、肾、心、脑疾患；
g、围手术期；
h、急性感染；
i、妊娠期。
3、胰岛素的起始及强化治疗
2013版指南，推荐基础胰岛素及预混胰岛素起始
基础胰岛素起始:
a基础胰岛素包块中效胰岛素和长效胰岛素类似物。仅适用基础胰岛素时，保留原有口服降糖药，不必停用胰岛素促泌剂；
b适用方法:继续使用口服降糖药物治疗，联合中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量0.2u/（kg.d）。根据血糖水平调整胰岛素剂量，3-5天调整1次，每次调整1--4u，直至空腹血糖达标。
C如3个月空腹血糖达标，但HbAlc不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。 预混胰岛素起始:
a预混胰岛素包块预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者血糖水平，可选择每日1--2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。
b每日1次预混胰岛素:起始剂量起始剂量0.2u/（kg.d），晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素剂量，3--5天调整1次，每次调整1--4u，直至空腹血糖达标。
c每日2次预混胰岛素:起始剂量起始剂量0.2—0.4u/（kg.d），按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前注射。根据空腹血糖和晚餐前血糖水平分别调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量，3--5天调整1次，每次调整1--4u，直至血糖达标。 d1型糖尿病在蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素每日2—3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。