随着我国进入老龄化社会、经济的发展、人民生活水平的提高,医疗卫生保健事业的不断完善,使我国人均寿命不断提高,进入老龄化社会。股骨粗隆间骨折是老年人常见病、多发病,因年龄大、病程长,易出现各种并发症,有针对性地预防和控制并发症是患者早日康复、降低病死率及致残率的关键。因此,老年人股骨粗隆间骨折的护理工作尤为重要。在临床护理工作中总结2006年1月至2009年12月我院收治的158例老年股骨粗隆间骨折患者,其中男75例,女83例;年龄63～85岁,平均年龄71.8岁。其中保守治疗68例,手术治疗90例。经过医生对其精心治疗及护士制订合理的护理方案,精诚协作,使患者均取得了良好的效果。现将工作经验总结如下。
1 对患者身体状况的综合评估
老年人身体状况差异很大,有的患者身体较好,有的身体很差,有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病,对患者的身体状况进行综合评估,制定出相应的护理计划。
2 做好心理护理
老年患者的心理特点主要表现为对预后的担忧,考虑能不能生活自理及家庭经济问题等,产生了一系列的情绪变化,如紧张、焦虑、悲观、痛苦等。老年人股骨粗隆间骨折后,多数患者有不同程度的不良情绪,要针对患者的不同表现做好心理护理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,担心从此一病不起,不久于人世,又怕拖累家人,此时患者心里十分痛苦,应耐心地疏导患者,向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例,同时要老年人的子女们关心体贴患者,帮助患者渡过难关,使患者感受到家一样的温暖,消除了患者的不良情绪,使其树立战胜疾病的信心。
3 并发症的防治
3.1 呼吸道感染的防治 老年人发生股骨粗隆间骨折后,患者伤后抵抗力降低,长期卧床,又因局部疼痛不敢咳痰,易发生呼吸道感染,要鼓励患者在床上做扩胸运动,深呼吸,轻微活动上身,拍背,有痰及时咳出,减少肺感染几率,增加肺活量。还要注意保暖,以防着凉,保持房间清洁、空气新鲜、阳光充足,地面定时湿式清扫,防止尘土飞扬,减少交叉感染发生。
3.2 褥疮的预防 患者股骨粗隆间骨折后因保守或手术治疗等,身体衰弱加上局部疼痛不敢自主活动,患者很容易发生褥疮,应加强护理,仔细观察患者身体受压部位皮肤情况,减少骨突处的受压,保持床铺的平整干燥而富有弹性,做好皮肤的清洁护理,对皮肤受压处进行热敷与按摩,定时变换体位,缩短局部受压时间,促进全身血液循环,防止褥疮的发生。
3.3 预防DVT、PE发生引起的严重并发症危及患者的生命,同时注意预防肢体废用性萎缩,每日给患者进行温水擦浴2～3次,通过温水擦浴,患者全身血液循环加速,毛细血管扩张增加皮肤抵抗力,擦洗同时配合按摩。健侧肢体进行抬高、屈伸、蹬腿活动,双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症,同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症,注意下肢血液循环的观察,认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况,双下肢进行对比观察,发现异常及时向医生反映,及时处理。
3.4 泌尿道感染的防治 保持会阴部清洁干燥,每晚及便后及时清洗会阴部。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000 ml,可有效防止泌尿系感染及结石的发生。同时要指导患者合理调配饮食,多食含纤维素丰富的食物及新鲜水果、蔬菜,以增强肠蠕动,保持大便通畅。
3.5 便秘的防治 患者骨折后卧床,排便习惯发生了改变,加上患者病后食欲减退,饮食量减少,很容易造成便秘,排便困难,此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。
4 康复指导
老年股骨粗隆间骨折是一种需要较长时间康复的疾病,功能锻炼是骨折后恢复患肢功能最重要的有效措施。早期适时酌情进行功能锻炼,以维持肌肉、关节的机能,能促进全身血液循环,消除肿胀,增强体质,防止肌肉萎缩和肌肉强直及其他并发症的发生,促进骨折愈合,并可保持关节的活动度。一般于伤后或术后第3天患者情绪稳定,疼痛减轻即可进行锻炼,原则为“动静结合”,充分发挥患者的主观能动性。功能锻炼根据不同时期和功能需要而进行,同时顾及健肢,预防废用性肌萎缩。术后康复大多在患者家中进行,因此,要向患者及家属讲解相关医学知识,为患者制定功能锻炼的方案,减少并发症的发生,减少负性情绪,从而提高患者的生活质量。
5 总结
股骨粗隆间骨折是创伤骨科中常见的疾病,老年人股骨粗隆间骨折是一个严重的损伤,其所引发的并发症更是致命的原因,常常因股骨粗隆间骨折引起的严重并发症造成死亡。因此,在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订量身定做合理的护理计划,预防并发症的发生,使患者早日康复,正常生活在其周围的大家庭中。
随着我国进入老龄化社会、经济的发展、人民生活水平的提高,医疗卫生保健事业的不断完善,使我国人均寿命不断提高,进入老龄化社会。股骨粗隆间骨折是老年人常见病、多发病,因年龄大、病程长,易出现各种并发症,有针对性地预防和控制并发症是患者早日康复、降低病死率及致残率的关键。因此,老年人股骨粗隆间骨折的护理工作尤为重要。在临床护理工作中总结2006年1月至2009年12月我院收治的158例老年股骨粗隆间骨折患者,其中男75例,女83例;年龄63～85岁,平均年龄71.8岁。其中保守治疗68例,手术治疗90例。经过医生对其精心治疗及护士制订合理的护理方案,精诚协作,使患者均取得了良好的效果。现将工作经验总结如下。
1 对患者身体状况的综合评估
老年人身体状况差异很大,有的患者身体较好,有的身体很差,有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病,对患者的身体状况进行综合评估,制定出相应的护理计划。
2 做好心理护理
老年患者的心理特点主要表现为对预后的担忧,考虑能不能生活自理及家庭经济问题等,产生了一系列的情绪变化,如紧张、焦虑、悲观、痛苦等。老年人股骨粗隆间骨折后,多数患者有不同程度的不良情绪,要针对患者的不同表现做好心理护理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,担心从此一病不起,不久于人世,又怕拖累家人,此时患者心里十分痛苦,应耐心地疏导患者,向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例,同时要老年人的子女们关心体贴患者,帮助患者渡过难关,使患者感受到家一样的温暖,消除了患者的不良情绪,使其树立战胜疾病的信心。
3 并发症的防治
3.1 呼吸道感染的防治 老年人发生股骨粗隆间骨折后,患者伤后抵抗力降低,长期卧床,又因局部疼痛不敢咳痰,易发生呼吸道感染,要鼓励患者在床上做扩胸运动,深呼吸,轻微活动上身,拍背,有痰及时咳出,减少肺感染几率,增加肺活量。还要注意保暖,以防着凉,保持房间清洁、空气新鲜、阳光充足,地面定时湿式清扫,防止尘土飞扬,减少交叉感染发生。
3.2 褥疮的预防 患者股骨粗隆间骨折后因保守或手术治疗等,身体衰弱加上局部疼痛不敢自主活动,患者很容易发生褥疮,应加强护理,仔细观察患者身体受压部位皮肤情况,减少骨突处的受压,保持床铺的平整干燥而富有弹性,做好皮肤的清洁护理,对皮肤受压处进行热敷与按摩,定时变换体位,缩短局部受压时间,促进全身血液循环,防止褥疮的发生。
3.3 预防DVT、PE发生引起的严重并发症危及患者的生命,同时注意预防肢体废用性萎缩,每日给患者进行温水擦浴2～3次,通过温水擦浴,患者全身血液循环加速,毛细血管扩张增加皮肤抵抗力,擦洗同时配合按摩。健侧肢体进行抬高、屈伸、蹬腿活动,双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症,同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症,注意下肢血液循环的观察,认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况,双下肢进行对比观察,发现异常及时向医生反映,及时处理。
3.4 泌尿道感染的防治 保持会阴部清洁干燥,每晚及便后及时清洗会阴部。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000 ml,可有效防止泌尿系感染及结石的发生。同时要指导患者合理调配饮食,多食含纤维素丰富的食物及新鲜水果、蔬菜,以增强肠蠕动,保持大便通畅。
3.5 便秘的防治 患者骨折后卧床,排便习惯发生了改变,加上患者病后食欲减退,饮食量减少,很容易造成便秘,排便困难,此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。
4 康复指导
老年股骨粗隆间骨折是一种需要较长时间康复的疾病,功能锻炼是骨折后恢复患肢功能最重要的有效措施。早期适时酌情进行功能锻炼,以维持肌肉、关节的机能,能促进全身血液循环,消除肿胀,增强体质,防止肌肉萎缩和肌肉强直及其他并发症的发生,促进骨折愈合,并可保持关节的活动度。一般于伤后或术后第3天患者情绪稳定,疼痛减轻即可进行锻炼,原则为“动静结合”,充分发挥患者的主观能动性。功能锻炼根据不同时期和功能需要而进行,同时顾及健肢,预防废用性肌萎缩。术后康复大多在患者家中进行,因此,要向患者及家属讲解相关医学知识,为患者制定功能锻炼的方案,减少并发症的发生,减少负性情绪,从而提高患者的生活质量。
5 总结
股骨粗隆间骨折是创伤骨科中常见的疾病,老年人股骨粗隆间骨折是一个严重的损伤,其所引发的并发症更是致命的原因,常常因股骨粗隆间骨折引起的严重并发症造成死亡。因此,在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订量身定做合理的护理计划,预防并发症的发生,使患者早日康复,正常生活在其周围的大家庭中。