胸腔积液标准护理计划
【气体交换受损】
1. 相关因素：与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
2. 预期目标：病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。血气分析正常，气
体交换正常，病人精神状态良好。
3. 护理措施：给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸，减少
耗氧。遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，改善病人的缺氧状态。鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min 。鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。密切观察病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压的改变情况。如病人置有引流管，做好引流管的护理。监测动脉血气分析值的改变。
【体温过高】
1. 相关因素：与细菌感染等因素有关。
2. 预期目标：病人体温下降，舒适感增加。
3. 护理措施：卧床休息，减少氧耗量，提供足够热量、蛋白质和维生素的饮食，
多饮水。遵医嘱给予药物降温或物理降温，应用抗生素治疗，注意观察药物疗效及不良反应。
【营养失调低于机体需要量】
1. 相关因素：与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。
2. 预期目标：病人营养得到补充，营养状况得以维持。
3. 护理措施：合理调配饮食，进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，增强
机体抵抗力。指导合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
【舒适的改变】疼痛
1. 相关因素：与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关。
2. 预期目标：胸痛减轻或消除。病人能识别胸痛的诱因并能避免。
3. 护理措施：观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。了解
病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。避免剧烈咳嗽。有意识地控制呼吸。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。
胸腔积液标准护理计划
【气体交换受损】
1. 相关因素：与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
2. 预期目标：病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。血气分析正常，气
体交换正常，病人精神状态良好。
3. 护理措施：给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸，减少
耗氧。遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，改善病人的缺氧状态。鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min 。鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。密切观察病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压的改变情况。如病人置有引流管，做好引流管的护理。监测动脉血气分析值的改变。
【体温过高】
1. 相关因素：与细菌感染等因素有关。
2. 预期目标：病人体温下降，舒适感增加。
3. 护理措施：卧床休息，减少氧耗量，提供足够热量、蛋白质和维生素的饮食，
多饮水。遵医嘱给予药物降温或物理降温，应用抗生素治疗，注意观察药物疗效及不良反应。
【营养失调低于机体需要量】
1. 相关因素：与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。
2. 预期目标：病人营养得到补充，营养状况得以维持。
3. 护理措施：合理调配饮食，进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，增强
机体抵抗力。指导合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
【舒适的改变】疼痛
1. 相关因素：与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关。
2. 预期目标：胸痛减轻或消除。病人能识别胸痛的诱因并能避免。
3. 护理措施：观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。了解
病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。避免剧烈咳嗽。有意识地控制呼吸。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。