地点：导管室
进入导管室应穿隔离衣，戴帽子、口罩，换室内鞋。布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标识明确。天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑。关注院内感染、药物、医疗设备。
（80）有否足够的手卫生设施（非接触式洗手设备和快速手消毒液）。 答：有。
（81）医疗废弃物处理，如感染性、放射性、损伤性、病理性、化学性废弃物。 答： 按医院相关规定处理。
因新楼建成时，导管室未设计污物通道，导管室现无专门的污物通道，现污物运送走手术室污物通道
（82）治疗室药物放置方式是否安全？有无高浓度电解质？高危药品如何放置？
答：有专柜放置，专人清点；无高浓度电解质；高危药品按医院高危药品，毒麻精药瓶管理规定要求放置。
（83）化学品若发生泄漏，员工如何处置？
答：参照医院应急预案。
（84）查看抢救车药物是否齐备？是否有看上去很相似的药品，如何做区分？各处的救车是否统一？是否有一次性锁？
答：因抢救药物及设备直接备于手术间内，无需抢救车；相似药品，按医院相似药品管理制度规定放置区分。
（85）查看除颤仪等设备是否处于良好状态，是否有检查记录？各处的除颤仪规格是否统一？
答：有检查记录；但两个手术间除颤仪规格未统一
（86）医生和护士是否熟练掌握除颤操作技术？
答：是。
（87）是否有CPR（心脏复苏术）培训记录？是否有完善的员工技术档案？ 答：有相关记录，存档于科室资料夹中。
（88）导管是否有编号，记录使用情况，入出数量准确，来源可追溯。 答：有专人负责清点，登记。
（89）谁负责导管室设备的检查？有记录吗？
答：有专门技术员负责，有相关记录。
（90）如何对放射荧光透视进行质控？
答：我院导管室无反射荧光透视。
（91）查看房间消毒监测记录。
答：我院导管室为层流手术室，无消毒监测。
询问护士
（92）操作前由谁负责检查病人是否给予知情同意？
答：有手术医师负责。
（93）当病人来做检查时，病历是否会随着病人一起送过来？谁护送病人？谁负责交接病人？
答：病历随患者一起送来；一般病人有专门护工护送，并与病房护士医师做好交接工作，危重病人必须要有医生护士交接。
（94）如何与病房护士做交接工作？
答：有护工交接，有专门护理核查表。
（95）如何保护病人隐私？
答：尽量保证同性一室。
（96）有无术前安全核查程序？记录在哪里？
答：有，记录在手术护理核查表上，放置在患者病历中。
（97）有无对员工的个人放射剂量进行监测？
答：有剂量监测仪。
（98）有无针刺伤上报流程？
答：参照医院职业暴露上报流程。
（99）发生不安全事件，如何上报？
答：参照医院医疗不良安全时间报告制度。
地点：导管室
进入导管室应穿隔离衣，戴帽子、口罩，换室内鞋。布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标识明确。天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑。关注院内感染、药物、医疗设备。
（80）有否足够的手卫生设施（非接触式洗手设备和快速手消毒液）。 答：有。
（81）医疗废弃物处理，如感染性、放射性、损伤性、病理性、化学性废弃物。 答： 按医院相关规定处理。
因新楼建成时，导管室未设计污物通道，导管室现无专门的污物通道，现污物运送走手术室污物通道
（82）治疗室药物放置方式是否安全？有无高浓度电解质？高危药品如何放置？
答：有专柜放置，专人清点；无高浓度电解质；高危药品按医院高危药品，毒麻精药瓶管理规定要求放置。
（83）化学品若发生泄漏，员工如何处置？
答：参照医院应急预案。
（84）查看抢救车药物是否齐备？是否有看上去很相似的药品，如何做区分？各处的救车是否统一？是否有一次性锁？
答：因抢救药物及设备直接备于手术间内，无需抢救车；相似药品，按医院相似药品管理制度规定放置区分。
（85）查看除颤仪等设备是否处于良好状态，是否有检查记录？各处的除颤仪规格是否统一？
答：有检查记录；但两个手术间除颤仪规格未统一
（86）医生和护士是否熟练掌握除颤操作技术？
答：是。
（87）是否有CPR（心脏复苏术）培训记录？是否有完善的员工技术档案？ 答：有相关记录，存档于科室资料夹中。
（88）导管是否有编号，记录使用情况，入出数量准确，来源可追溯。 答：有专人负责清点，登记。
（89）谁负责导管室设备的检查？有记录吗？
答：有专门技术员负责，有相关记录。
（90）如何对放射荧光透视进行质控？
答：我院导管室无反射荧光透视。
（91）查看房间消毒监测记录。
答：我院导管室为层流手术室，无消毒监测。
询问护士
（92）操作前由谁负责检查病人是否给予知情同意？
答：有手术医师负责。
（93）当病人来做检查时，病历是否会随着病人一起送过来？谁护送病人？谁负责交接病人？
答：病历随患者一起送来；一般病人有专门护工护送，并与病房护士医师做好交接工作，危重病人必须要有医生护士交接。
（94）如何与病房护士做交接工作？
答：有护工交接，有专门护理核查表。
（95）如何保护病人隐私？
答：尽量保证同性一室。
（96）有无术前安全核查程序？记录在哪里？
答：有，记录在手术护理核查表上，放置在患者病历中。
（97）有无对员工的个人放射剂量进行监测？
答：有剂量监测仪。
（98）有无针刺伤上报流程？
答：参照医院职业暴露上报流程。
（99）发生不安全事件，如何上报？
答：参照医院医疗不良安全时间报告制度。