一位肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会
刘珍珍
（泸溪县人民医院内二科 湖南416100）
【摘要】上消化道大量出血是肝硬化最常见的并发症，可因粗糙食物、腹压增高或化学刺激等引起出血量大，出血量≥1000ml 或循环血量20%，病情凶险，死亡率高。临床常伴呕血和黑便为主，多伴有急性周围循环衰竭。现报告 我科2013年3月~5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者3例。给予精心治疗和护理，获得满意效果。
【关键词】 肝硬化合并上消化道出血的护理
1 临床资料
2013年3月~5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者3例。女1例，男2例。年龄在48~60岁之间，出血量在2000~3000ml之间1例。出血量在1000~2500 ml之间2例。.
2 护理要点
2.1一般护理
立即建立有效的静脉通道（最好建立两个静脉通道）及时施行扩容、止血、升压、吸氧、配血、输血等抢救措施，快速输入液体以补充有效循环血量。当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa （90mmHg ）时，应立即输入足够量的全血而改善急性失血型循环衰竭。
2.2休息和体位
患者应绝对卧床休息，取平卧位，勿剧烈搬动。咯血时取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧。使呕吐物易于引出，避免引起窒息。便血时取仰卧位。保持呼吸道通畅，必要时上氧。
2.3饮食护理
大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进冷流质。 2.4口腔及皮肤护理
预防口腔和感染，及时清除呕血患者口腔内的积血，同时注意口腔黏膜的变话，保持患者口腔清洁，避免感染。应做好口腔护理，一日2次。保持皮肤清洁、干燥。患者便后做好肛门护理。帮助病人去除污物，迅速处理好带血的呕吐物。帮助患者擦洗被污染的部位，保持患者心情愉悦。
2.5心理护理
肝硬化上消化道出血的患者由于病情重，病程长，容易产生紧张恐惧的心理，而精神紧张会导致交感神经兴奋性增高加重出血，出血又加重紧张恐惧造成恶性循环。因此做好有效的心理护理非常重要。当遇患者大出血时护士不要表现出惊慌，要沉着冷静，动作敏捷熟练的给予抢救。护士本身的沉着冷静就是对患者最好的心理安慰。还要注意观察患者作出的各种反应和态度，了解心理状态，帮助解决思想顾虑，使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。
2.6观察病情
2.6.1注意意识的变化，严密观察患者神色和肢端皮肤的色泽与温度。
2.6.2准确监测并记录血压、脉搏、心率、体温的变化，每5~15min监测一次。
2.6.3观察病人出血量、呕血、黑便与每小时尿量。
2.6.4保持静脉通畅并测定周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况，并观察有无心悸、头晕等不适。
2.6.5保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
2.6.6必要时进行心电监护，监测中心静脉压。
2.6.7注意观察有无肺水肿的发生。
2.7注意患者肢体保暖
2.8做好药物治疗的护理
如垂体后叶素、白眉蛇毒血凝酶等止血药疗效及副反应的观察。注意滴数的调控，必要时使用输液泵。嘱患者及家属不要随意调节滴数，以免发生意外。输液过程中，应加强巡视，防止药液外漏影响疗效。观察患者有无不适，及时处理。
3. 讨论
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之
一。一般发病比较突然，一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克，诱发肝昏迷，威胁生命。因此，密切观察病情，准确及时地抢救和处理，是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证。同时做好心理护理也很重要，病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。因此，护理人员不仅要有敏锐的观察力，娴熟的抢救技术，
还要有冷静的头脑、正确的判断力和预见性。这样，才能更好地服务于患者，挽救患者的生命。
【参考文献】
1 夏泉源，内科护理学，. 北京：人民卫生出版社，010-6761668 2 高学霞，王悦. 急性上消化道出血病情观察的着重点及其研究. 当代护士2000，4：34-35.
一位肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会
刘珍珍
（泸溪县人民医院内二科 湖南416100）
【摘要】上消化道大量出血是肝硬化最常见的并发症，可因粗糙食物、腹压增高或化学刺激等引起出血量大，出血量≥1000ml 或循环血量20%，病情凶险，死亡率高。临床常伴呕血和黑便为主，多伴有急性周围循环衰竭。现报告 我科2013年3月~5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者3例。给予精心治疗和护理，获得满意效果。
【关键词】 肝硬化合并上消化道出血的护理
1 临床资料
2013年3月~5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者3例。女1例，男2例。年龄在48~60岁之间，出血量在2000~3000ml之间1例。出血量在1000~2500 ml之间2例。.
2 护理要点
2.1一般护理
立即建立有效的静脉通道（最好建立两个静脉通道）及时施行扩容、止血、升压、吸氧、配血、输血等抢救措施，快速输入液体以补充有效循环血量。当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa （90mmHg ）时，应立即输入足够量的全血而改善急性失血型循环衰竭。
2.2休息和体位
患者应绝对卧床休息，取平卧位，勿剧烈搬动。咯血时取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧。使呕吐物易于引出，避免引起窒息。便血时取仰卧位。保持呼吸道通畅，必要时上氧。
2.3饮食护理
大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进冷流质。 2.4口腔及皮肤护理
预防口腔和感染，及时清除呕血患者口腔内的积血，同时注意口腔黏膜的变话，保持患者口腔清洁，避免感染。应做好口腔护理，一日2次。保持皮肤清洁、干燥。患者便后做好肛门护理。帮助病人去除污物，迅速处理好带血的呕吐物。帮助患者擦洗被污染的部位，保持患者心情愉悦。
2.5心理护理
肝硬化上消化道出血的患者由于病情重，病程长，容易产生紧张恐惧的心理，而精神紧张会导致交感神经兴奋性增高加重出血，出血又加重紧张恐惧造成恶性循环。因此做好有效的心理护理非常重要。当遇患者大出血时护士不要表现出惊慌，要沉着冷静，动作敏捷熟练的给予抢救。护士本身的沉着冷静就是对患者最好的心理安慰。还要注意观察患者作出的各种反应和态度，了解心理状态，帮助解决思想顾虑，使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。
2.6观察病情
2.6.1注意意识的变化，严密观察患者神色和肢端皮肤的色泽与温度。
2.6.2准确监测并记录血压、脉搏、心率、体温的变化，每5~15min监测一次。
2.6.3观察病人出血量、呕血、黑便与每小时尿量。
2.6.4保持静脉通畅并测定周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况，并观察有无心悸、头晕等不适。
2.6.5保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
2.6.6必要时进行心电监护，监测中心静脉压。
2.6.7注意观察有无肺水肿的发生。
2.7注意患者肢体保暖
2.8做好药物治疗的护理
如垂体后叶素、白眉蛇毒血凝酶等止血药疗效及副反应的观察。注意滴数的调控，必要时使用输液泵。嘱患者及家属不要随意调节滴数，以免发生意外。输液过程中，应加强巡视，防止药液外漏影响疗效。观察患者有无不适，及时处理。
3. 讨论
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之
一。一般发病比较突然，一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克，诱发肝昏迷，威胁生命。因此，密切观察病情，准确及时地抢救和处理，是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证。同时做好心理护理也很重要，病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。因此，护理人员不仅要有敏锐的观察力，娴熟的抢救技术，
还要有冷静的头脑、正确的判断力和预见性。这样，才能更好地服务于患者，挽救患者的生命。
【参考文献】
1 夏泉源，内科护理学，. 北京：人民卫生出版社，010-6761668 2 高学霞，王悦. 急性上消化道出血病情观察的着重点及其研究. 当代护士2000，4：34-35.