三基消化内科

消化内科

一、填空题

1、 食管胃底静脉曲张破裂出血时可用_______三腔二囊管___压迫止血。

2、 上消化道出血是指_____ Treitz韧带 _____以上的消化道出血。

3、 上消化道出血常见的病因是__________，___消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 急性胃黏膜损害 消化道肿瘤_______，__________，__________。

4、 结核性腹膜炎以_______ 渗出___型多见。

5、 结核性腹膜炎常见的并发症有__________，____肠梗阻 肠穿孔 肠瘘______，__________。

6、 结核性腹膜炎抗结核治疗的原则是______早期、适量、联合、规则、全程____。

7、 结核性腹膜炎按病理改变可分为__________ ，_____渗出型 粘连型 干酪型_____，__________三型。

8、 结核性腹膜炎的感染途径有__________，___直接扩散 血行感染_______。

9、 适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是_____脂肪酶_____。

10、 急性胰腺炎按病理分型为__________和___水肿型 出血坏死型_______。

11、 急性胰腺炎最常见的原因是__________和____过食油腻 饮酒______。

12、 急性胆囊炎按病理可分为__________，_____急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎_____，__________。

13、 按细胞分型，肝癌可分为__________，_____肝细胞型 胆管细胞型 混合型_____，__________。

14、 晚期肝癌常发生的并发症有__________，___肝性脑病 上消化道出血 癌结节破裂出血 继发感染_______，__________，__________。

15、 目前根治肝癌的最好方法是_____手术切除_____。

16、 炎症性肠病是指__________和_____溃疡性结肠炎 Crohn病_____。

17、 肝硬化出现血性腹水应考虑并发__________，___结核性腹膜炎 原发性肝癌_______。

18、 肝硬化最常见的并发症是______上消化道出血 肝性脑病（或肝肾综合征）____，晚期严重的并发症是__________。

19、 门脉高压症的临床表现为__________，_____脾肿大及脾功能亢进 侧支循环建立与开放腹水形成_____ ，__________。

20、 血吸虫病性肝硬化是因______血吸虫卵 汇管区____主要沉积在__________，导致肝纤维化。

21、 肝炎后肝硬化多数由_______ 乙 甲___型肝炎引起，__________型肝炎一般不演变成肝硬化。

22、 早期胃癌患者症状多为_____非特异性消化不良 胃镜检查_____，应及早进行__________。

23、 胃癌癌前疾病指的是__________，_____慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡 残胃 _____，__________，__________。

24、 消化性溃疡的并发症有__________，_____大出血 穿孔 幽门梗阻 癌变____，__________，__________。

25、 消化性溃疡临床表现特点是__________，___慢性病程 周期性发作 节律性疼痛 _______，__________。

26、消化性溃疡的病因中，损害因素是指__________，______胃酸、胃蛋白

酶的消化作用 精神神经及内分泌功能失调 饮食不洁与药物的不良作用____，__________。

27、胃酸由 _______胃体壁细胞 壁细胞数量___分泌，与__________ 有关。

28、 消化性溃疡的发生和复发与_______幽门螺杆菌___ 有关。

29、消化性溃疡主要发生在__________、____胃 十二指肠______。

30、胃食管反流病的发生机制是由于______抗反流防御机制 反流物对食管黏膜____下降和__________的攻击作用。

31、幽门螺杆菌感染的检测中简便可靠的诊断方法是_____13C呼气试验_____。

32、慢性胃炎的主要病因是______幽门螺杆菌____。

33、急性胃炎常见的是______急性单纯性 急性糜烂性____和__________胃炎。

34、食管有三个狭窄部是__________、__咽部 气管分叉处 食管裂孔处________、__________。

二、名词解释

1、 皮革状胃：胃癌组织如累积整个胃，使胃变成一固定而不能扩张的小胃，称皮革状胃。

2、 Charcot三联征：腹痛、黄疸和寒战高热。

3、 Courvoisier征：查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。

4、 Grey-Turner征：胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征。

5、 肠腺化生：在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，如胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，称肠腺化生。

6、 Barrett食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2 cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，称Barrett食管。

7、 原发性胆汁性肝硬化：又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿，进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。

8、 巨大溃疡：十二指肠球部溃疡直径大于2 cm，胃溃疡直径大于3 cm。

9、 肠易激综合征：在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：① 排便后缓解；② 发作期间伴有大便次数改变；③ 发作期间伴有大便性状改变。

10、 早期大肠癌：是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。

11、 Mallory-Weiss综合征：又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。

12、亚临床肝癌：指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。

13、Curling溃疡：由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。

14、Cushing溃疡：由中

枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡。

15、肝性脑病：又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。

16、球后溃疡：溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。

17、Peutz-Jegher综合征：本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。

18、功能性消化不良：是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。

19、Zollinger-Ellison综合征：亦称胃泌素瘤，由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径

20、GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。

三、判断题

1、 糖尿病昏迷患者可引起急性胰腺炎。( Y )

2、 食管癌淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及支气管、肺门及支气管旁。( Y )

3、 放射性核素扫描对出血速度为0.05～0.1 ml/min的病灶有定位价值。（ Y ）

4、 消化道出血患者解黑便说明患者体内仍在继续出血。( N )

5、 幽门螺杆菌感染的途径是：口—口、粪—口途径及医源性传播，如胃镜检查/活检等。( Y )

6、 肝有双重血液供应，1/4来自门静脉，3/4来自肝动脉。门静脉血携带胃肠道消化吸收产物和脾的红细胞代谢产物，肝动脉供应氧气。( N )

7、 胃镜检查后2 h左右，等麻醉作用消失后，可进温流质或半流质饮食，次日即可恢复正常饮食。( Y )

8、 口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者是胃镜检查的绝对禁忌证。( Y )

9、 胰腺癌中，胰头癌占60%，胰体胰尾癌占20%，弥漫性的占10%左右。（ Y ）

10、 慢性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因，在西方国家则与长期嗜酒有关。（ Y ）

11、 Grey-Tuner征和Cullen征只见于重症胰腺炎患者。( N )

12、 慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜炎症，多数是以胃底为主的全胃炎。( N )

13、 Crohn病最

常见的并发症是中毒性结肠扩张，其次是肠梗阻。( N )

14、 早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以糜烂型为最多见。( N )

15、 胆囊内镜对小肠出血、胃镜及结肠镜检查无异常的消化道出血患者具有重要价值。( Y )

16、 凡是下消化道出血病例，均有结肠镜检查的适应证，但在急性大出血时宜暂缓施行，由于肠腔内大量积血，可影响结肠镜的检查和观察。( Y )

17、 食管癌的病变部位以中段最多，上段次之，下段最少。( N )

18、 GU多位于胃角和胃窦大弯；DU多发生在球部，前壁比较常见。( N )

19、 Crohn病的炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管，瘘管形成是Crohn病的临床特征之一，是与溃疡性结肠炎鉴别的依据。( Y )

20、 消化道大出血后，多数病人在24 h内常出现发热，多在38.5 ℃以上，持续3～5天降至正常。( N )

21、 上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。( Y )

22、 上消化道出血量达到约5～10 ml时，粪便隐血试验即可呈现阳性反应；当出血量达50～70 ml以上，可表现为黑便。( Y )

23、 溃疡型肠结核患者常有腹泻症状，便中有黏液及脓液，血便也较多见。( N )

24、 结核杆菌侵犯肠道的主要途径不包括血行播散。( N )

25、 大部分急性胰腺炎患者在起病24 h内血清淀粉酶超过正常值上限的3倍，血清淀粉酶升高可持续3~5天或更长时间，但在起病48 h后高峰下降而尿淀粉酶升高。（Y）

26、 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈跳跃性或节段性分布。( N )

27、 肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。( Y )

28、 胃癌的癌前病变有:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡。( Y )

29、 几乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛，部位以下腹和右下腹为主，并于排气或排便后缓解。( N )

30、 胃癌的好发部位依次为胃窦、胃体和贲门。( Y )

31、 血行转移是胃癌最常见的转移方式。( N )

32、肝昏迷患者神志清楚后蛋白质可从每日20 g逐步增加至0.8～1.0 g/（kg?d），以动物蛋白为最好。( N )

33、肝性脑病昏睡期患者引不出扑翼样震颤。( N )

34、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。( Y )

35、结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第2位，好发部位为降结肠及直肠乙状结肠交界处。( N )

36、慢性十二指肠炎可单独存

在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡等合并存在，其病变以降部为主。( N )

37、放射治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。( Y )

38、食管癌行常规X线钡餐检查即可发现浅表性小癌肿。( N )

39、A型胃炎（慢性胃体胃炎）与自身免疫有关。( Y )

40、胃空肠吻合术后的空肠病变出血属于下消化道出血。( N )

四、单项选择题

1、下列情况下不宜进行钡餐检查的是：( D )

A、急性胃炎

B、胃、十二指肠溃疡

C、胰腺炎

D、胃肠穿孔

E、肠结核

2、. 治疗结核性腹膜炎最重要的方法是：( D )

A、大量抽腹水

B、手术清除病灶

C、卧床休息，加强营养

D、正规的全身抗痨加局部抗痨

E、腹腔内注入糖皮质激素

3、 肠结核的好发部位是：( C )

A、十二指肠

B、升结肠

C、回盲部

D、空肠

E、直肠

4、 结核性腹膜炎最常见的直接原发病灶为：( B )

A、肺结核

B、肠结核

C、肝结核

D、肾结核

E、脾结核

5、 肠结核最多见的并发症是：( B )

A、慢性肠穿孔

B、不完全性、慢性肠梗阻

C、急性肠穿孔

D、瘘管形成

E、便血

6、 早期肠结核诊断常有困难，X线检查阴性，下列方法中有助于诊断的是：( D )

A、红细胞沉降率

B、给予足量抗结核药物做试验治疗

C、腹腔镜检查

D、结核菌素试验

E、乙状结肠镜检查

7、 溃疡性结肠炎时，下列哪种情况不宜使用糖皮质激素：( D )

A、暴发型病型

B、磺胺类药物治疗无效

C、病情较重、病变范围较广

D、并发结肠周围脓肿或瘘管形成

E、急性发作期

8、 溃疡性结肠炎病变多位于：( B )

A、回肠末段及升结肠

B、直肠及乙状结肠

C、全结肠

D、升结肠

E、降结肠

9、 关于溃疡性结肠炎，下列说法错误的是：( C )

A、本病常见于20～40岁

B、病变以直肠及乙状结肠最多见

C、病变常深达肌层

D、随病程延长，结肠癌发病率增加

E、可并有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑

10、 在溃疡性结肠炎引起急性结肠扩张的诱因中，与下列选项无关的是：( A )

A、低血糖

B、低血钾

C、应用吗啡类药物

D、钡剂灌肠

E、应用抗胆碱能药物

11、 溃疡性结肠炎最严重的并发症是：( D )

A、结肠假息肉形成

B、结肠狭窄

C、慢性活动性肝炎

D、中毒性巨结肠

E、肛门直肠周围脓肿

12、 下列病理改变是溃疡性结肠炎所特有的是：( B )

A、黏膜糜烂

B、黏膜溃疡

C、隐窝脓肿

D、腺上皮增生

E、以上都不是

13、 男性，25岁，上腹

剧痛6 h，伴呕吐、低热，发病前有酗酒史。体查：腹平软，脐周压痛，化验血清淀粉酶500 mmol/L(Somogyi法）。最重要的处理是：( A )

A、禁食和胃肠减压

B、进食少量水或稀饭

C、给服吗丁啉

D、给予654-2

E、给予氨苄青霉素

14、 治疗急性胰腺炎的关键环节是：( A )

A、抑制胰腺分泌

B、抗感染

C、抑制胰酶活性

D、镇静、止痛

E、营养支持治疗

15、 下列检查对区别急性单纯性胰腺炎和坏死型胰腺炎最有价值的是：( B )

A、B超

B、CT

C、腹部平片

D、血淀粉酶检查

E、胸片

16、 下列关于急性胰腺炎并发症的判断，错误的是：( E )

A、可并发消化道出血

B、可并发假性囊肿

C、可并发慢性胰腺炎

D、可并发糖尿病

E、可并发心肌梗死

17、 下列关于急性胰腺炎的临床表现，错误的是：( C )

A、可出现低钙血症

B、可出现低脂血症

C、可出现低血糖

D、可出现DIC

E、可出现低蛋白血症

18、 判断上消化道出血部位最好的检查方法是：( A )

A、内窥镜检查

B、钡餐检查

C、B超检查

D、选择性动脉造影

E、胃液分析

19、 关于上消化道出血，下列说法错误的是：( E )

A、呕血多见于幽门以上部位出血

B、呕血者有黑便而黑便者不一定有呕血

C、应包括胆道出血

D、胃大部切除后的空肠上段出血也属于上消化道出血

E、上消化道出血均是消化系统疾病所致

20、 关于上消化道出血量的估计，正确的一项是：( D )

A、每日出血量在50 ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应

B、每日出血量200 ml以上才会出现黑便

C、胃内积血500 ml才会发生呕血

D、一次失血超过500 ml可有急性失血的全身表现

E、面色苍白，脉搏>110次/min，收缩压

21、 下列肝性脑病的治疗措施中，错误的是：( B )

A、血氨增高宜用谷氨酸钠

B、肥皂水灌肠

C、限制蛋白质饮食

D、口服新霉素

E、躁动不安时禁用吗啡类药物

22、 下列关于上消化道出血的处理，有误的一项是：( C )

A、使患者保持安静

B、注意观察尿量变化

C、一律禁食

D、定期复查血象

E、防治失血性休克

23、 下列选项中，不是上消化道出血手术治疗指征的是：( B )

A、过去有多次大出血，近期反复大出血

B、年龄超过45岁

C、大出血时伴有幽门梗阻

D、大出血同时伴有急性穿孔

E、大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎

24、 消化性溃疡并发呕血时，首选止血药物是：( B )

A、甲氰咪胍

B、法莫替丁

C、心得安

D、安络血

E、

垂体后叶素

25、 下列选项不是肝性脑病诱发因素的是：( B )

A、麻醉剂应用

B、低盐饮食

C、放腹水

D、利尿剂应用

E、消化道出血

26、 食管胃底静脉曲张破裂出血时的止血用药是：( C )

A、雷尼替丁

B、利血平

C、垂体后叶素

D、阿托品

E、地高辛

27、 粪便隐血试验阳性者提示：( D )

A、每日出血量10 ml以上

B、每日出血量60 ml以上

C、每日出血量30 ml以上

D、每日出血量5 ml以上

E、每日出血量20 ml以上

28、 对鉴别肝癌和良性活动性肝病，下列检查最有帮助的是：( E )

A、AFP阳性

B、AFP阴性

C、肝功能严重损害

D、HBV-DNA阳性

E、AFP和ALT动态曲线

29、 某结核性腹膜炎病人，突然全腹剧痛，腹壁极硬，肝浊音界消失，最可能是：( A )

A、并发急性肠穿孔

B、并发完全性肠梗阻

C、并发不完全性肠梗阻

D、并发消化道出血

E、腹腔脓肿形成

30、 某结核性腹膜炎患者突然腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部有肠型及蠕动波，可能性大的情况是：( B )

A、结核性腹膜炎并发肠穿孔

B、结核性腹膜炎并发肠梗阻

C、结核性腹膜炎并发肝结核

D、结核性腹膜炎并发肠瘘

E、以上都可能

31、 结核性腹膜炎病人有腹膜广泛粘连时，禁用的检查是：( E )

A、腹水浓缩涂片找结核菌

B、腹水培养结核杆菌

C、腹水动物接种

D、腹水常规检查

E、腹腔镜检查

32、 关于结核性腹膜炎的诊断，错误的一项是：( E )

A、结核菌素试验阴性亦不能排除本病

B、不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件

C、诊断困难者可行抗结核诊断性治疗

D、腹水动物接种较细菌培养阳性率高

E、首选诊断手段是腹腔镜检查

33、 关于结核性腹膜炎腹水，下列说法中正确的是：( D )

A、结核性腹膜炎腹水以血性为主

B、绝大多数结核性腹膜炎病人有大量腹水

C、腹水性质符合漏出液

D、腹水培养结核菌阳性率很低

E、腹水明显者可以大量放液治疗

34、 血清AFP阳性不会出现的一种情况是：( C )

A、急性黄疸性肝炎

B、原发性肝癌

C、原发性胆汁性肝硬化

D、睾丸癌

E、妊娠

35、 某结核性腹膜炎病人肝功能检查结果：ALT 200 U，不宜使用的抗结核药物是：( D )

A、链霉素

B、乙胺丁醇

C、卡那霉素

D、异烟肼

E、以上均不宜使用

36、 关于治疗结核性腹膜炎激素的应用，下列说法不对的是：( E )

A、可减轻全身中毒症状

B、减少渗出和促进腹水吸收

C、防止或减轻腹腔粘连

D、宜短期应用

E、应用激素时可减少抗

痨药物的种类和用量

37、 某病人发热、消瘦、腹胀、腹痛，腹部有移动性浊音，疑为渗出型结核性腹膜炎，首选检查是：( A )

A、腹水常规检查

B、腹水培养结核菌

C、腹水动物接种

D、腹腔镜检查

E、腹膜活检

38、 某结核性腹膜炎病人，中等量腹水，已用异烟肼、链霉素、利福平抗结核治疗，并加用双氢克尿噻利尿，腹水消退不明显，加用哪种治疗合适：( A )

A、泼尼松10 mg/d，每日3次

B、输血300 ml

C、复合氨基酸注射液250 ml，静滴，每日1次

D、速尿20 mg/d

E、腹腔穿刺放液

39、 男性，50岁，4年前诊断为肝硬化，近半个月感腹胀，下肢水肿。今日吃花生后1 h，自觉心慌、冷汗，吐出暗红色血约200 ml，内有血块，解柏油样便700 ml，急诊入院。查体：Bp 60／40 mmHg，HR 130次／min，肠鸣音活跃。抢救时，首先应采取哪项措施：( D )

A、胃镜下套扎食管曲张静脉

B、紧急手术

C、静滴施他宁

D、快速输血、输液，补充血容量

E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服

40、 下列属于结核性腹膜炎最常见并发症的是：( C )

A、肠穿孔

B、肠瘘

C、肠梗阻

D、肠结核

E、腹腔脓肿

41、 下列对于结核性腹膜炎好发人群的叙述正确的是：( E )

A、儿童多见

B、男性多于女性

C、老年多见

D、婴儿多见

E、女性多于男性

42、 关于结核性腹膜炎腹水的特征，下列选项中错误的是：( E )

A、腹水多为草黄色

B、比重一般超过1.016

C、蛋白含量在30 g/L以上

D、白细胞计数在5×109以上

E、腹水浓缩直接涂片查结核菌阳性率在50%以上

43、 渗出型结核性腹膜炎临床上的主要特点是：( E )

A、发热、盗汗

B、腹痛

C、苍白、无力

D、腹部肿块

E、腹水

44、 下列检查对结核性腹膜炎有确诊价值的是：( E )

A、血象检查

B、血沉检查

C、粪便检查

D、腹部X线检查

E、腹腔镜检查+腹膜活检

45、 出血坏死型胰腺炎的早期治疗药物可使用：( C )

A、胰岛素

B、止血剂静滴

C、胰酶抑制剂静滴

D、升压药

E、利尿剂

46、 肝硬化的并发症中最常见的是：( B )

A、自发性腹膜炎

B、上消化道出血

C、水、电解质紊乱

D、功能性肾衰竭

E、肝性脑病

47、 急性胰腺炎的主要诊断依据是：( E )

A、暴饮暴食，过多饮酒

B、进食过多脂肪食物后

C、突然发作的上腹部疼痛

D、血尿淀粉酶升高

E、以上均是

48、 急性胰腺炎患者约有1/4血钙低于正常，且多见于：( A )

A、出血坏死型

B、水肿型

C、并发败血症

D、胰腺脓肿形成

E、并发代谢性碱中毒

49、 合并有原发性细菌性腹膜炎的肝硬化腹水患者，其腹水性质为：( B )

A、渗出液

B、介于漏出液与渗出液之间

C、漏出液

D、乳糜腹水

E、血性腹水

50、 临床上肝硬化最常见的死亡原因是：( B )

A、自发性腹膜炎

B、肝性脑病

C、原发性肝癌

D、上消化道出血

E、肝肾综合征

51、 急性胰腺炎患者如果呕吐频繁可引起：( A )

A、代谢性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、呼吸性酸中毒

E、混合性酸中毒

52、 急性胰腺炎患者因胰头水肿压迫胆总管，或Oddi’s括约肌痉挛可引起：( B )

A、发热

B、黄疸

C、呕吐

D、腹泻

E、腹胀

53、 急性胰腺炎患者发热超过39℃，且持续不退者提示：( E )

A、出血坏死型

B、继发性腹膜炎

C、并发胰腺脓肿

D、并发胰腺蜂窝织炎

E、以上均有可能

54、 男性，24岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛加重，伴呕吐，呕吐物量多，为隔日食物。查体：上腹部有振水音。最可能的诊断是：( A )

A、消化性溃疡合并幽门梗阻

B、急性胃炎

C、急性肠梗阻

D、胃癌

E、胃下垂

55、 胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗塞是下列哪种疾病最常见的原因：( D )

A、急性胃炎

B、急性腹膜炎

C、急性肝炎

D、急性胰腺炎

E、 以上均不是

56、 男性，25岁，上腹疼痛15年，疼痛多发生在11时或16时许，进食可缓解。体查腹软,剑下偏右有轻压痛，肝脾未扪及。可能性最大的疾病是：( B )

A、十二指肠炎

B、十二指肠球部溃疡

C、十二指肠球后溃疡

D、慢性胃炎

E、非溃疡性消化不良

57、 原发性肝癌从出现症状到死亡一般为：( C )

A、1年

B、半年以上

C、3～6个月

D、1个月

E、2个月

58、 对高危人群开展普查，是为了提高小肝癌的检出率，其主要手段是：( A )

A、以AFP和超声显像做监测

B、查体

C、肝动脉造影

D、CT检查

E、详细询问病史

59、 男性，36岁，饮酒后突然呕吐大量食物，随后呕吐鲜红色液体300 ml。查血压115/60 mmHg，肝脾肋下未及。首选进行：( D )

A、急诊胃肠钡餐检查

B、B型超声波检查

C、腹部平片检查

D、急诊内窥镜检查

E、急诊CT检查

60、 下列有关穿透性消化溃疡的叙述，错误的是：( C )

A、常伴有上腹剧烈疼痛

B、十二指肠球部后壁多见

C、胃后壁溃疡易穿透到腹后壁

D、常伴有局限性腹膜炎

E、一般无胃或十二指肠内容物流入腹膜腔

61、 肝区疼痛、肝脏肿大、AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离

现象，应考虑为：( D )

A、慢性肝炎活动期

B、急性肝炎恢复期

C、肝脓肿

D、原发性肝癌

E、肝硬化

62、 根治原发性肝癌的最好方法是：( B )

A、放射治疗

B、手术切除

C、免疫治疗

D、化疗

E、中药治疗

63、 AFP定量检查，并能排除妊娠、 活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移肝癌时，下列哪项可诊断为肝癌：( C )

A、AFP≥40 μg/L

B、AFP≥140 μg/L

C、AFP≥400 μg/L

D、AFP≥500 μg/L

E、 AFP≥600 μg/L

64、 原发性肝癌最早转移的途径是：( A )

A、肝内转移

B、血行转移

C、淋巴转移

D、种植转移

E、以上均不是

65、 约有10%～30%的原发性肝癌患者可出现低血糖症，其原因是：( D )

A、并发糖尿病

B、进食过少

C、肝脏合成糖原障碍

D、癌细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质

E、以上均不是

66、 肝癌动脉血管丰富纡曲，当巨大癌块压迫肝动脉血管使血管骤然变细时可在局部发现的重要体征是：( C )

A、听到摩擦音

B、听到血管搏动声音

C、听到吹风样血管杂音

D、触到血管搏动

E、有压痛

67、 对十二指肠球部溃疡症状的描述，下列叙述是正确的是：( B )

A、进食—疼痛—缓解

B、常见夜间饥饿痛

C、晨起腰痛

D、饱食后疼痛严重

E、不愿进食

68、 原发性肝癌最常见的特殊体征是：( D )

A、腹部、脐周压痛

B、恶病质

C、腹水

D、肝脏进行性肿大

E、肝区摩擦音

69、 原发性肝癌在我国消化系统肿瘤中居：( C )

A、第一位

B、第二位

C、第三位

D、第四位

E、第五位

70、 肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的原因是：( C )

A、营养吸收障碍

B、骨髓造血功能低下

C、脾功能亢进

D、血容量增加

E、上消化道出血

71、 肝硬化患者出现血性腹水首先应考虑合并：( E )

A、原发性腹膜炎

B、肝肾综合征

C、肝性脑病

D、门静脉血栓形成

E、原发性肝癌

72、 对肝硬化肝功能诊断最有意义的是：( C )

A、丙氨酸氨基转移酶(ALT)

B、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

C、白蛋白／球蛋白比例

D、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)

E、腺苷脱氨酶(ADA)

73、 确诊肝硬化可靠的检查方法是：( A )

A、肝穿刺活检

B、腹水检查

C、B超检查

D、肝功能检查

E、纤维胃镜检查

74、 肝硬化最常见的并发症是：( E )

A、肝性脑病

B、感染

C、原发性肝癌

D、电解质紊乱

E、上消化道出血

75、 门脉高压症发生消化道出血的主要原因是：( D )

A、痔静脉曲张

B、脾肿大破裂

C、腹壁

静脉曲张

D、食管下段和胃底静脉曲张

E、胃黏膜广泛糜烂

76、 门脉高压症的临床表现主要是：( A )

A、脾大，侧支循环建立与开放，腹水形成

B、贫血及出血倾向

C、消瘦，疲乏无力

D、意识障碍或昏迷

E、男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣形成

77、 肝硬化患者出血倾向及贫血主要是由于：( C )

A、食欲减退

B、消化吸收障碍

C、肝功能减退及脾功能亢进

D、营养不良

E、内分泌失调

78、 我国肝硬化最常见的病因是：( B )

A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、丙型肝炎

D、丁型肝炎

E、戊型肝炎

79、 下列关于肝硬化的说法，错误的是：( B )

A、肝炎后肝硬化多数为大结节性肝硬化

B、酒精本身对肝有直接损害作用

C、血吸虫肝硬化应称为血吸虫病性肝纤维化

D、高浓度胆酸及胆红素对肝细胞有损害作用

E、慢性充血性心力衰竭导致淤血性肝硬化

80、 胃内最易出现溃疡的部位在：( E )

A、胃底

B、胃大弯侧

C、幽门管

D、胃角

E、胃窦

81、 治疗胃癌最主要且最有效的方法是：( A )

A、手术根治性切除

B、抗癌药物化疗

C、激光治疗

D、微波治疗

E、中医中药治疗

82、 确诊胃癌最有效的方法是：( D )

A、血清学检查

B、胃液分析

C、粪便隐血试验

D、胃镜检查+组织活检

E、X线钡餐检查

83、 胃癌主要转移途径及部位是：( E )

A、种植于膀胱直肠窝

B、直接侵及横结肠

C、血性扩散至肝

D、转移至壁层腹膜

E、由淋巴管转移到淋巴结

84、 胃癌最好发的部位是：( C )

A、 胃体部

B、 胃贲门部

C、 胃窦部

D、 胃底部

E、 胃大弯部

85、 判断幽门梗阻时，下列选项中最有意义的是：( E )

A、可见胃蠕动波

B、上腹部胀满不适

C、失水及代谢性碱中毒

D、胃震水音

E、呕吐大量隔夜酸酵宿食

86、 上消化道出血常见的病因是：( C )

A、胆道疾病

B、食管胃底静脉曲张

C、消化性溃疡

D、慢性胃黏膜病变

E、慢性萎缩性胃炎

87、 下列选项中，最能提示消化性溃疡发生了并发症的是：( D )

A、恶心、腹胀

B、常发生夜间痛

C、上腹部明显压痛

D、疼痛节律性改变

E、反酸、嗳气

88、 胃酸增高最明显的疾病是：( E )

A、慢性浅表性胃炎

B、十二指肠溃疡

C、十二指肠球炎

D、慢性萎缩性胃炎

E、胃泌素瘤

89、 消化性溃疡最常见的并发症是：( D )

A、穿孔

B、幽门梗阻

C、癌变

D、上消化道出血

E、水、电解质紊乱

90、 消化性溃疡具有诊断价值的检

查方法是：( A )

A、胃镜检查及活检

B、粪便隐血检查

C、胃液分析

D、腹部CT检查

E、腹部B超检查

91、 消化性溃疡X线检查最具诊断意义的是：( E )

A、辐射状黏膜

B、痉挛性切迹

C、球部激惹

D、局部压痛

E、影

92、 消化性溃疡临床表现的特点是：( B )

A、反酸、嗳气

B、性周期性、节律性上腹疼痛

C、恶心、呕吐

D、上腹部局限性压痛

E、上腹部饱胀不适

93、胃壁细胞可分泌的物质有：( B )

A、胃蛋白酶原

B、内因子

C、胃泌素

D、生长抑素

E、胃黏液

94、消化性溃疡主要发生于：( D )

A、食管下段

B、胃-空肠吻合口附近

C、空肠

D、回盲部

E、胃和十二指肠

95、幽门螺杆菌能产生：( B )

A、胃蛋白酶

B、尿素酶

C、碱性磷酸酶

D、乳酸脱氢酶

E、单胺氧化酶

96、慢性浅表性胃炎胃镜检查可见：( A )

A、黏膜充血、水肿、糜烂和出血

B、黏膜高低不平

C、黏膜覆盖较多灰白色苔

D、透见黏膜下血管

E、黏膜中断现象

97、与慢性胃窦胃炎下列有关的细菌感染是：( C )

A、大肠杆菌

B、链球菌

C、幽门螺杆菌

D、厌氧杆菌

E、嗜盐杆菌

98、对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎有诊断价值的依据是：( C )

A、详细腹部体格检查

B、X线检查

C、胃镜检查+活检

D、临床症状

E、B超检查

99、 胃镜检查见胃窦部黏膜苍白，皱襞变细，可见黏膜下紫蓝色的血管纹，最可能的诊断是：( D )

A、急性单纯性胃炎

B、急性糜烂性胃炎

C、慢性浅表性胃炎

D、慢性萎缩性胃炎

E、功能性消化不良

100、下列因素中不会影响胃酸分泌的是：( B )

A、生长抑素

B、胃蛋白酶

C、胃泌素

D、组胺

E、前列腺素

五、问答题

1、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6 h。患者于6 h前晚餐进食过多脂肪食物,约1 h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T 38.5℃,P 102次／min， R 25次／min， Bp116／68 mmHg，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100 g/L，WBC 12×109/L， N 90%， L 10%，血清淀粉酶 1 200苏氏单位。问题：（1） 诊断及主要依据是什么？（2） 处理原则是什么？

(1) 诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：① 28岁女性

，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。② 病史：有进食过多脂肪食物史。③ 血清淀粉酶1 200苏氏单位，大大超过诊断标准(

(2) 处理原则：① 抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。② 解痉镇痛。③ 酌情使用抗生素。④ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤ 对症支持治疗。

2、试述原发性肝癌的鉴别诊断。

原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：

（1） 肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。

（2） 继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。

（3） 肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。

（4） 其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。

（5） 邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。

3、试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。

根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。

4、简述肝硬化腹水形成的机制。

肝腹水形成与下列因素有关：① 门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。② 血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25～30 g／L时血浆处渗入腹腔。③ 肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④ 肾小球过滤率下降。⑤ 一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。

5、某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查

体：体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58 g／L，A／G＝1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：（1） 最可能的诊断是什么？（2） 怎样治疗腹水？

（1） 最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。

（2） 可采取以下措施消除腹水：① 限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入＜1.5 g，水不超过1 000 ml。② 增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③ 腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2 000～3 000 ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④ 纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤ 手术治疗。如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。

6、男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2 cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。问题：（1） 初步诊断是什么？依据如何？（2） 为确诊应做什么检查？

（1） 初步诊断为胃癌。其依据是：① 52岁男性。② 近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③ 隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。

（2） 应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。

7、 男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。问题：（1） 初步诊断考虑什么？（2） 主要与哪些疾病鉴别？（3） 哪项检查有确诊意义？

（1） 初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。

（2） 主要与下列疾病鉴别：① 非溃疡性消化不良；② 慢性胃炎和十二指肠炎；③ 胃溃疡；④ 胃癌；⑤ 胃下垂。

（3） 胃镜检查及活检有确诊意义。

8、 简述慢性胰腺炎的诊断要点。

慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺炎的主要诊断依据是，① 典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)；② 病理学检查;③ 影像学

上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象;④ 实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。① 为诊断所必需；② 阳性可确诊；①+③可基本确诊；①+④为疑似患者。

9、 简述肝性脑病的治疗原则。

肝性脑病的治疗原则：

（１） 消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。

（２） 减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。

（３） 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。

（４） 终末期可行肝移植。

（５） 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。

10、 溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？

溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。

11、 简述IBS的罗马Ⅱ诊断标准。

IBS的罗马Ⅱ诊断标准为：

（1） 主要标准：过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

（2） 附加标准：以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便>3次或每周排便

12、 简述消化性溃疡的治疗原则。

消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU 4～6周、GU 6～8周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。

13、 简述胃食管反流病的临床表现和检查方法。

胃食管反流病的临床表现与检查方法如下：

（1） 临床表现

① 反流症状：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状。

② 反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛。

③ 吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。

④ 食管外表现：咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。

（2） 检查方法

胃镜：是重要的诊断

手段。24 h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。

14、 下消化道出血原因的检查方法有哪些？

下消化道出血时应检查：

（1） 直肠指检直接观察。

（2） 结肠镜检查。

（3） 小肠镜检查。

（4） X线钡剂造影。

（5） 放射性核素扫描。

（6） 选择性动脉造影。

（7） 吞线试验。

（8） 胶囊内镜检查。

（9） 术中内镜检查。

15、 简述上消化道出血的治疗原则。

治疗上消化道出血：

（1） 迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

（2） 评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。

（3） 判断出血部位。

（4） 判断出血原因。

（5） 准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。

16、 简述结核性腹膜炎的症状与体征。

结核性腹膜炎：

（1） 症状：① 全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。② 腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。

（2） 体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。

17、试述急性胰腺炎的治疗原则。

治疗急性胰腺炎：

（1） 抑制胰腺分泌：① 轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。② 应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③ 组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。④ 也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌。

（2） 解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。

（3） 感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。

（4） 抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。

（5） 应用胰酶抑制剂：出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。

（6） 治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。

（7） 手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。

18、坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？

坏死型急性胰腺炎的并发症如下：(1) 局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。

(2) 全身并

发症：① 败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。② 糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。③ 胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④ 弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。⑤ 多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。

消化内科

一、填空题

1、 食管胃底静脉曲张破裂出血时可用_______三腔二囊管___压迫止血。

2、 上消化道出血是指_____ Treitz韧带 _____以上的消化道出血。

3、 上消化道出血常见的病因是__________，___消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 急性胃黏膜损害 消化道肿瘤_______，__________，__________。

4、 结核性腹膜炎以_______ 渗出___型多见。

5、 结核性腹膜炎常见的并发症有__________，____肠梗阻 肠穿孔 肠瘘______，__________。

6、 结核性腹膜炎抗结核治疗的原则是______早期、适量、联合、规则、全程____。

7、 结核性腹膜炎按病理改变可分为__________ ，_____渗出型 粘连型 干酪型_____，__________三型。

8、 结核性腹膜炎的感染途径有__________，___直接扩散 血行感染_______。

9、 适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是_____脂肪酶_____。

10、 急性胰腺炎按病理分型为__________和___水肿型 出血坏死型_______。

11、 急性胰腺炎最常见的原因是__________和____过食油腻 饮酒______。

12、 急性胆囊炎按病理可分为__________，_____急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎_____，__________。

13、 按细胞分型，肝癌可分为__________，_____肝细胞型 胆管细胞型 混合型_____，__________。

14、 晚期肝癌常发生的并发症有__________，___肝性脑病 上消化道出血 癌结节破裂出血 继发感染_______，__________，__________。

15、 目前根治肝癌的最好方法是_____手术切除_____。

16、 炎症性肠病是指__________和_____溃疡性结肠炎 Crohn病_____。

17、 肝硬化出现血性腹水应考虑并发__________，___结核性腹膜炎 原发性肝癌_______。

18、 肝硬化最常见的并发症是______上消化道出血 肝性脑病（或肝肾综合征）____，晚期严重的并发症是__________。

19、 门脉高压症的临床表现为__________，_____脾肿大及脾功能亢进 侧支循环建立与开放腹水形成_____ ，__________。

20、 血吸虫病性肝硬化是因______血吸虫卵 汇管区____主要沉积在__________，导致肝纤维化。

21、 肝炎后肝硬化多数由_______ 乙 甲___型肝炎引起，__________型肝炎一般不演变成肝硬化。

22、 早期胃癌患者症状多为_____非特异性消化不良 胃镜检查_____，应及早进行__________。

23、 胃癌癌前疾病指的是__________，_____慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡 残胃 _____，__________，__________。

24、 消化性溃疡的并发症有__________，_____大出血 穿孔 幽门梗阻 癌变____，__________，__________。

25、 消化性溃疡临床表现特点是__________，___慢性病程 周期性发作 节律性疼痛 _______，__________。

26、消化性溃疡的病因中，损害因素是指__________，______胃酸、胃蛋白

酶的消化作用 精神神经及内分泌功能失调 饮食不洁与药物的不良作用____，__________。

27、胃酸由 _______胃体壁细胞 壁细胞数量___分泌，与__________ 有关。

28、 消化性溃疡的发生和复发与_______幽门螺杆菌___ 有关。

29、消化性溃疡主要发生在__________、____胃 十二指肠______。

30、胃食管反流病的发生机制是由于______抗反流防御机制 反流物对食管黏膜____下降和__________的攻击作用。

31、幽门螺杆菌感染的检测中简便可靠的诊断方法是_____13C呼气试验_____。

32、慢性胃炎的主要病因是______幽门螺杆菌____。

33、急性胃炎常见的是______急性单纯性 急性糜烂性____和__________胃炎。

34、食管有三个狭窄部是__________、__咽部 气管分叉处 食管裂孔处________、__________。

二、名词解释

1、 皮革状胃：胃癌组织如累积整个胃，使胃变成一固定而不能扩张的小胃，称皮革状胃。

2、 Charcot三联征：腹痛、黄疸和寒战高热。

3、 Courvoisier征：查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。

4、 Grey-Turner征：胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征。

5、 肠腺化生：在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，如胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，称肠腺化生。

6、 Barrett食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2 cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，称Barrett食管。

7、 原发性胆汁性肝硬化：又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿，进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。

8、 巨大溃疡：十二指肠球部溃疡直径大于2 cm，胃溃疡直径大于3 cm。

9、 肠易激综合征：在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：① 排便后缓解；② 发作期间伴有大便次数改变；③ 发作期间伴有大便性状改变。

10、 早期大肠癌：是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。

11、 Mallory-Weiss综合征：又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。

12、亚临床肝癌：指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。

13、Curling溃疡：由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。

14、Cushing溃疡：由中

枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡。

15、肝性脑病：又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。

16、球后溃疡：溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。

17、Peutz-Jegher综合征：本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。

18、功能性消化不良：是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。

19、Zollinger-Ellison综合征：亦称胃泌素瘤，由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径

20、GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。

三、判断题

1、 糖尿病昏迷患者可引起急性胰腺炎。( Y )

2、 食管癌淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及支气管、肺门及支气管旁。( Y )

3、 放射性核素扫描对出血速度为0.05～0.1 ml/min的病灶有定位价值。（ Y ）

4、 消化道出血患者解黑便说明患者体内仍在继续出血。( N )

5、 幽门螺杆菌感染的途径是：口—口、粪—口途径及医源性传播，如胃镜检查/活检等。( Y )

6、 肝有双重血液供应，1/4来自门静脉，3/4来自肝动脉。门静脉血携带胃肠道消化吸收产物和脾的红细胞代谢产物，肝动脉供应氧气。( N )

7、 胃镜检查后2 h左右，等麻醉作用消失后，可进温流质或半流质饮食，次日即可恢复正常饮食。( Y )

8、 口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者是胃镜检查的绝对禁忌证。( Y )

9、 胰腺癌中，胰头癌占60%，胰体胰尾癌占20%，弥漫性的占10%左右。（ Y ）

10、 慢性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因，在西方国家则与长期嗜酒有关。（ Y ）

11、 Grey-Tuner征和Cullen征只见于重症胰腺炎患者。( N )

12、 慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜炎症，多数是以胃底为主的全胃炎。( N )

13、 Crohn病最

常见的并发症是中毒性结肠扩张，其次是肠梗阻。( N )

14、 早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以糜烂型为最多见。( N )

15、 胆囊内镜对小肠出血、胃镜及结肠镜检查无异常的消化道出血患者具有重要价值。( Y )

16、 凡是下消化道出血病例，均有结肠镜检查的适应证，但在急性大出血时宜暂缓施行，由于肠腔内大量积血，可影响结肠镜的检查和观察。( Y )

17、 食管癌的病变部位以中段最多，上段次之，下段最少。( N )

18、 GU多位于胃角和胃窦大弯；DU多发生在球部，前壁比较常见。( N )

19、 Crohn病的炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管，瘘管形成是Crohn病的临床特征之一，是与溃疡性结肠炎鉴别的依据。( Y )

20、 消化道大出血后，多数病人在24 h内常出现发热，多在38.5 ℃以上，持续3～5天降至正常。( N )

21、 上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。( Y )

22、 上消化道出血量达到约5～10 ml时，粪便隐血试验即可呈现阳性反应；当出血量达50～70 ml以上，可表现为黑便。( Y )

23、 溃疡型肠结核患者常有腹泻症状，便中有黏液及脓液，血便也较多见。( N )

24、 结核杆菌侵犯肠道的主要途径不包括血行播散。( N )

25、 大部分急性胰腺炎患者在起病24 h内血清淀粉酶超过正常值上限的3倍，血清淀粉酶升高可持续3~5天或更长时间，但在起病48 h后高峰下降而尿淀粉酶升高。（Y）

26、 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈跳跃性或节段性分布。( N )

27、 肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。( Y )

28、 胃癌的癌前病变有:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡。( Y )

29、 几乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛，部位以下腹和右下腹为主，并于排气或排便后缓解。( N )

30、 胃癌的好发部位依次为胃窦、胃体和贲门。( Y )

31、 血行转移是胃癌最常见的转移方式。( N )

32、肝昏迷患者神志清楚后蛋白质可从每日20 g逐步增加至0.8～1.0 g/（kg?d），以动物蛋白为最好。( N )

33、肝性脑病昏睡期患者引不出扑翼样震颤。( N )

34、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。( Y )

35、结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第2位，好发部位为降结肠及直肠乙状结肠交界处。( N )

36、慢性十二指肠炎可单独存

在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡等合并存在，其病变以降部为主。( N )

37、放射治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。( Y )

38、食管癌行常规X线钡餐检查即可发现浅表性小癌肿。( N )

39、A型胃炎（慢性胃体胃炎）与自身免疫有关。( Y )

40、胃空肠吻合术后的空肠病变出血属于下消化道出血。( N )

四、单项选择题

1、下列情况下不宜进行钡餐检查的是：( D )

A、急性胃炎

B、胃、十二指肠溃疡

C、胰腺炎

D、胃肠穿孔

E、肠结核

2、. 治疗结核性腹膜炎最重要的方法是：( D )

A、大量抽腹水

B、手术清除病灶

C、卧床休息，加强营养

D、正规的全身抗痨加局部抗痨

E、腹腔内注入糖皮质激素

3、 肠结核的好发部位是：( C )

A、十二指肠

B、升结肠

C、回盲部

D、空肠

E、直肠

4、 结核性腹膜炎最常见的直接原发病灶为：( B )

A、肺结核

B、肠结核

C、肝结核

D、肾结核

E、脾结核

5、 肠结核最多见的并发症是：( B )

A、慢性肠穿孔

B、不完全性、慢性肠梗阻

C、急性肠穿孔

D、瘘管形成

E、便血

6、 早期肠结核诊断常有困难，X线检查阴性，下列方法中有助于诊断的是：( D )

A、红细胞沉降率

B、给予足量抗结核药物做试验治疗

C、腹腔镜检查

D、结核菌素试验

E、乙状结肠镜检查

7、 溃疡性结肠炎时，下列哪种情况不宜使用糖皮质激素：( D )

A、暴发型病型

B、磺胺类药物治疗无效

C、病情较重、病变范围较广

D、并发结肠周围脓肿或瘘管形成

E、急性发作期

8、 溃疡性结肠炎病变多位于：( B )

A、回肠末段及升结肠

B、直肠及乙状结肠

C、全结肠

D、升结肠

E、降结肠

9、 关于溃疡性结肠炎，下列说法错误的是：( C )

A、本病常见于20～40岁

B、病变以直肠及乙状结肠最多见

C、病变常深达肌层

D、随病程延长，结肠癌发病率增加

E、可并有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑

10、 在溃疡性结肠炎引起急性结肠扩张的诱因中，与下列选项无关的是：( A )

A、低血糖

B、低血钾

C、应用吗啡类药物

D、钡剂灌肠

E、应用抗胆碱能药物

11、 溃疡性结肠炎最严重的并发症是：( D )

A、结肠假息肉形成

B、结肠狭窄

C、慢性活动性肝炎

D、中毒性巨结肠

E、肛门直肠周围脓肿

12、 下列病理改变是溃疡性结肠炎所特有的是：( B )

A、黏膜糜烂

B、黏膜溃疡

C、隐窝脓肿

D、腺上皮增生

E、以上都不是

13、 男性，25岁，上腹

剧痛6 h，伴呕吐、低热，发病前有酗酒史。体查：腹平软，脐周压痛，化验血清淀粉酶500 mmol/L(Somogyi法）。最重要的处理是：( A )

A、禁食和胃肠减压

B、进食少量水或稀饭

C、给服吗丁啉

D、给予654-2

E、给予氨苄青霉素

14、 治疗急性胰腺炎的关键环节是：( A )

A、抑制胰腺分泌

B、抗感染

C、抑制胰酶活性

D、镇静、止痛

E、营养支持治疗

15、 下列检查对区别急性单纯性胰腺炎和坏死型胰腺炎最有价值的是：( B )

A、B超

B、CT

C、腹部平片

D、血淀粉酶检查

E、胸片

16、 下列关于急性胰腺炎并发症的判断，错误的是：( E )

A、可并发消化道出血

B、可并发假性囊肿

C、可并发慢性胰腺炎

D、可并发糖尿病

E、可并发心肌梗死

17、 下列关于急性胰腺炎的临床表现，错误的是：( C )

A、可出现低钙血症

B、可出现低脂血症

C、可出现低血糖

D、可出现DIC

E、可出现低蛋白血症

18、 判断上消化道出血部位最好的检查方法是：( A )

A、内窥镜检查

B、钡餐检查

C、B超检查

D、选择性动脉造影

E、胃液分析

19、 关于上消化道出血，下列说法错误的是：( E )

A、呕血多见于幽门以上部位出血

B、呕血者有黑便而黑便者不一定有呕血

C、应包括胆道出血

D、胃大部切除后的空肠上段出血也属于上消化道出血

E、上消化道出血均是消化系统疾病所致

20、 关于上消化道出血量的估计，正确的一项是：( D )

A、每日出血量在50 ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应

B、每日出血量200 ml以上才会出现黑便

C、胃内积血500 ml才会发生呕血

D、一次失血超过500 ml可有急性失血的全身表现

E、面色苍白，脉搏>110次/min，收缩压

21、 下列肝性脑病的治疗措施中，错误的是：( B )

A、血氨增高宜用谷氨酸钠

B、肥皂水灌肠

C、限制蛋白质饮食

D、口服新霉素

E、躁动不安时禁用吗啡类药物

22、 下列关于上消化道出血的处理，有误的一项是：( C )

A、使患者保持安静

B、注意观察尿量变化

C、一律禁食

D、定期复查血象

E、防治失血性休克

23、 下列选项中，不是上消化道出血手术治疗指征的是：( B )

A、过去有多次大出血，近期反复大出血

B、年龄超过45岁

C、大出血时伴有幽门梗阻

D、大出血同时伴有急性穿孔

E、大出血同时伴有急性弥漫性腹膜炎

24、 消化性溃疡并发呕血时，首选止血药物是：( B )

A、甲氰咪胍

B、法莫替丁

C、心得安

D、安络血

E、

垂体后叶素

25、 下列选项不是肝性脑病诱发因素的是：( B )

A、麻醉剂应用

B、低盐饮食

C、放腹水

D、利尿剂应用

E、消化道出血

26、 食管胃底静脉曲张破裂出血时的止血用药是：( C )

A、雷尼替丁

B、利血平

C、垂体后叶素

D、阿托品

E、地高辛

27、 粪便隐血试验阳性者提示：( D )

A、每日出血量10 ml以上

B、每日出血量60 ml以上

C、每日出血量30 ml以上

D、每日出血量5 ml以上

E、每日出血量20 ml以上

28、 对鉴别肝癌和良性活动性肝病，下列检查最有帮助的是：( E )

A、AFP阳性

B、AFP阴性

C、肝功能严重损害

D、HBV-DNA阳性

E、AFP和ALT动态曲线

29、 某结核性腹膜炎病人，突然全腹剧痛，腹壁极硬，肝浊音界消失，最可能是：( A )

A、并发急性肠穿孔

B、并发完全性肠梗阻

C、并发不完全性肠梗阻

D、并发消化道出血

E、腹腔脓肿形成

30、 某结核性腹膜炎患者突然腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部有肠型及蠕动波，可能性大的情况是：( B )

A、结核性腹膜炎并发肠穿孔

B、结核性腹膜炎并发肠梗阻

C、结核性腹膜炎并发肝结核

D、结核性腹膜炎并发肠瘘

E、以上都可能

31、 结核性腹膜炎病人有腹膜广泛粘连时，禁用的检查是：( E )

A、腹水浓缩涂片找结核菌

B、腹水培养结核杆菌

C、腹水动物接种

D、腹水常规检查

E、腹腔镜检查

32、 关于结核性腹膜炎的诊断，错误的一项是：( E )

A、结核菌素试验阴性亦不能排除本病

B、不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件

C、诊断困难者可行抗结核诊断性治疗

D、腹水动物接种较细菌培养阳性率高

E、首选诊断手段是腹腔镜检查

33、 关于结核性腹膜炎腹水，下列说法中正确的是：( D )

A、结核性腹膜炎腹水以血性为主

B、绝大多数结核性腹膜炎病人有大量腹水

C、腹水性质符合漏出液

D、腹水培养结核菌阳性率很低

E、腹水明显者可以大量放液治疗

34、 血清AFP阳性不会出现的一种情况是：( C )

A、急性黄疸性肝炎

B、原发性肝癌

C、原发性胆汁性肝硬化

D、睾丸癌

E、妊娠

35、 某结核性腹膜炎病人肝功能检查结果：ALT 200 U，不宜使用的抗结核药物是：( D )

A、链霉素

B、乙胺丁醇

C、卡那霉素

D、异烟肼

E、以上均不宜使用

36、 关于治疗结核性腹膜炎激素的应用，下列说法不对的是：( E )

A、可减轻全身中毒症状

B、减少渗出和促进腹水吸收

C、防止或减轻腹腔粘连

D、宜短期应用

E、应用激素时可减少抗

痨药物的种类和用量

37、 某病人发热、消瘦、腹胀、腹痛，腹部有移动性浊音，疑为渗出型结核性腹膜炎，首选检查是：( A )

A、腹水常规检查

B、腹水培养结核菌

C、腹水动物接种

D、腹腔镜检查

E、腹膜活检

38、 某结核性腹膜炎病人，中等量腹水，已用异烟肼、链霉素、利福平抗结核治疗，并加用双氢克尿噻利尿，腹水消退不明显，加用哪种治疗合适：( A )

A、泼尼松10 mg/d，每日3次

B、输血300 ml

C、复合氨基酸注射液250 ml，静滴，每日1次

D、速尿20 mg/d

E、腹腔穿刺放液

39、 男性，50岁，4年前诊断为肝硬化，近半个月感腹胀，下肢水肿。今日吃花生后1 h，自觉心慌、冷汗，吐出暗红色血约200 ml，内有血块，解柏油样便700 ml，急诊入院。查体：Bp 60／40 mmHg，HR 130次／min，肠鸣音活跃。抢救时，首先应采取哪项措施：( D )

A、胃镜下套扎食管曲张静脉

B、紧急手术

C、静滴施他宁

D、快速输血、输液，补充血容量

E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服

40、 下列属于结核性腹膜炎最常见并发症的是：( C )

A、肠穿孔

B、肠瘘

C、肠梗阻

D、肠结核

E、腹腔脓肿

41、 下列对于结核性腹膜炎好发人群的叙述正确的是：( E )

A、儿童多见

B、男性多于女性

C、老年多见

D、婴儿多见

E、女性多于男性

42、 关于结核性腹膜炎腹水的特征，下列选项中错误的是：( E )

A、腹水多为草黄色

B、比重一般超过1.016

C、蛋白含量在30 g/L以上

D、白细胞计数在5×109以上

E、腹水浓缩直接涂片查结核菌阳性率在50%以上

43、 渗出型结核性腹膜炎临床上的主要特点是：( E )

A、发热、盗汗

B、腹痛

C、苍白、无力

D、腹部肿块

E、腹水

44、 下列检查对结核性腹膜炎有确诊价值的是：( E )

A、血象检查

B、血沉检查

C、粪便检查

D、腹部X线检查

E、腹腔镜检查+腹膜活检

45、 出血坏死型胰腺炎的早期治疗药物可使用：( C )

A、胰岛素

B、止血剂静滴

C、胰酶抑制剂静滴

D、升压药

E、利尿剂

46、 肝硬化的并发症中最常见的是：( B )

A、自发性腹膜炎

B、上消化道出血

C、水、电解质紊乱

D、功能性肾衰竭

E、肝性脑病

47、 急性胰腺炎的主要诊断依据是：( E )

A、暴饮暴食，过多饮酒

B、进食过多脂肪食物后

C、突然发作的上腹部疼痛

D、血尿淀粉酶升高

E、以上均是

48、 急性胰腺炎患者约有1/4血钙低于正常，且多见于：( A )

A、出血坏死型

B、水肿型

C、并发败血症

D、胰腺脓肿形成

E、并发代谢性碱中毒

49、 合并有原发性细菌性腹膜炎的肝硬化腹水患者，其腹水性质为：( B )

A、渗出液

B、介于漏出液与渗出液之间

C、漏出液

D、乳糜腹水

E、血性腹水

50、 临床上肝硬化最常见的死亡原因是：( B )

A、自发性腹膜炎

B、肝性脑病

C、原发性肝癌

D、上消化道出血

E、肝肾综合征

51、 急性胰腺炎患者如果呕吐频繁可引起：( A )

A、代谢性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、呼吸性酸中毒

E、混合性酸中毒

52、 急性胰腺炎患者因胰头水肿压迫胆总管，或Oddi’s括约肌痉挛可引起：( B )

A、发热

B、黄疸

C、呕吐

D、腹泻

E、腹胀

53、 急性胰腺炎患者发热超过39℃，且持续不退者提示：( E )

A、出血坏死型

B、继发性腹膜炎

C、并发胰腺脓肿

D、并发胰腺蜂窝织炎

E、以上均有可能

54、 男性，24岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛加重，伴呕吐，呕吐物量多，为隔日食物。查体：上腹部有振水音。最可能的诊断是：( A )

A、消化性溃疡合并幽门梗阻

B、急性胃炎

C、急性肠梗阻

D、胃癌

E、胃下垂

55、 胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗塞是下列哪种疾病最常见的原因：( D )

A、急性胃炎

B、急性腹膜炎

C、急性肝炎

D、急性胰腺炎

E、 以上均不是

56、 男性，25岁，上腹疼痛15年，疼痛多发生在11时或16时许，进食可缓解。体查腹软,剑下偏右有轻压痛，肝脾未扪及。可能性最大的疾病是：( B )

A、十二指肠炎

B、十二指肠球部溃疡

C、十二指肠球后溃疡

D、慢性胃炎

E、非溃疡性消化不良

57、 原发性肝癌从出现症状到死亡一般为：( C )

A、1年

B、半年以上

C、3～6个月

D、1个月

E、2个月

58、 对高危人群开展普查，是为了提高小肝癌的检出率，其主要手段是：( A )

A、以AFP和超声显像做监测

B、查体

C、肝动脉造影

D、CT检查

E、详细询问病史

59、 男性，36岁，饮酒后突然呕吐大量食物，随后呕吐鲜红色液体300 ml。查血压115/60 mmHg，肝脾肋下未及。首选进行：( D )

A、急诊胃肠钡餐检查

B、B型超声波检查

C、腹部平片检查

D、急诊内窥镜检查

E、急诊CT检查

60、 下列有关穿透性消化溃疡的叙述，错误的是：( C )

A、常伴有上腹剧烈疼痛

B、十二指肠球部后壁多见

C、胃后壁溃疡易穿透到腹后壁

D、常伴有局限性腹膜炎

E、一般无胃或十二指肠内容物流入腹膜腔

61、 肝区疼痛、肝脏肿大、AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离

现象，应考虑为：( D )

A、慢性肝炎活动期

B、急性肝炎恢复期

C、肝脓肿

D、原发性肝癌

E、肝硬化

62、 根治原发性肝癌的最好方法是：( B )

A、放射治疗

B、手术切除

C、免疫治疗

D、化疗

E、中药治疗

63、 AFP定量检查，并能排除妊娠、 活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移肝癌时，下列哪项可诊断为肝癌：( C )

A、AFP≥40 μg/L

B、AFP≥140 μg/L

C、AFP≥400 μg/L

D、AFP≥500 μg/L

E、 AFP≥600 μg/L

64、 原发性肝癌最早转移的途径是：( A )

A、肝内转移

B、血行转移

C、淋巴转移

D、种植转移

E、以上均不是

65、 约有10%～30%的原发性肝癌患者可出现低血糖症，其原因是：( D )

A、并发糖尿病

B、进食过少

C、肝脏合成糖原障碍

D、癌细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质

E、以上均不是

66、 肝癌动脉血管丰富纡曲，当巨大癌块压迫肝动脉血管使血管骤然变细时可在局部发现的重要体征是：( C )

A、听到摩擦音

B、听到血管搏动声音

C、听到吹风样血管杂音

D、触到血管搏动

E、有压痛

67、 对十二指肠球部溃疡症状的描述，下列叙述是正确的是：( B )

A、进食—疼痛—缓解

B、常见夜间饥饿痛

C、晨起腰痛

D、饱食后疼痛严重

E、不愿进食

68、 原发性肝癌最常见的特殊体征是：( D )

A、腹部、脐周压痛

B、恶病质

C、腹水

D、肝脏进行性肿大

E、肝区摩擦音

69、 原发性肝癌在我国消化系统肿瘤中居：( C )

A、第一位

B、第二位

C、第三位

D、第四位

E、第五位

70、 肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的原因是：( C )

A、营养吸收障碍

B、骨髓造血功能低下

C、脾功能亢进

D、血容量增加

E、上消化道出血

71、 肝硬化患者出现血性腹水首先应考虑合并：( E )

A、原发性腹膜炎

B、肝肾综合征

C、肝性脑病

D、门静脉血栓形成

E、原发性肝癌

72、 对肝硬化肝功能诊断最有意义的是：( C )

A、丙氨酸氨基转移酶(ALT)

B、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

C、白蛋白／球蛋白比例

D、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)

E、腺苷脱氨酶(ADA)

73、 确诊肝硬化可靠的检查方法是：( A )

A、肝穿刺活检

B、腹水检查

C、B超检查

D、肝功能检查

E、纤维胃镜检查

74、 肝硬化最常见的并发症是：( E )

A、肝性脑病

B、感染

C、原发性肝癌

D、电解质紊乱

E、上消化道出血

75、 门脉高压症发生消化道出血的主要原因是：( D )

A、痔静脉曲张

B、脾肿大破裂

C、腹壁

静脉曲张

D、食管下段和胃底静脉曲张

E、胃黏膜广泛糜烂

76、 门脉高压症的临床表现主要是：( A )

A、脾大，侧支循环建立与开放，腹水形成

B、贫血及出血倾向

C、消瘦，疲乏无力

D、意识障碍或昏迷

E、男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣形成

77、 肝硬化患者出血倾向及贫血主要是由于：( C )

A、食欲减退

B、消化吸收障碍

C、肝功能减退及脾功能亢进

D、营养不良

E、内分泌失调

78、 我国肝硬化最常见的病因是：( B )

A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、丙型肝炎

D、丁型肝炎

E、戊型肝炎

79、 下列关于肝硬化的说法，错误的是：( B )

A、肝炎后肝硬化多数为大结节性肝硬化

B、酒精本身对肝有直接损害作用

C、血吸虫肝硬化应称为血吸虫病性肝纤维化

D、高浓度胆酸及胆红素对肝细胞有损害作用

E、慢性充血性心力衰竭导致淤血性肝硬化

80、 胃内最易出现溃疡的部位在：( E )

A、胃底

B、胃大弯侧

C、幽门管

D、胃角

E、胃窦

81、 治疗胃癌最主要且最有效的方法是：( A )

A、手术根治性切除

B、抗癌药物化疗

C、激光治疗

D、微波治疗

E、中医中药治疗

82、 确诊胃癌最有效的方法是：( D )

A、血清学检查

B、胃液分析

C、粪便隐血试验

D、胃镜检查+组织活检

E、X线钡餐检查

83、 胃癌主要转移途径及部位是：( E )

A、种植于膀胱直肠窝

B、直接侵及横结肠

C、血性扩散至肝

D、转移至壁层腹膜

E、由淋巴管转移到淋巴结

84、 胃癌最好发的部位是：( C )

A、 胃体部

B、 胃贲门部

C、 胃窦部

D、 胃底部

E、 胃大弯部

85、 判断幽门梗阻时，下列选项中最有意义的是：( E )

A、可见胃蠕动波

B、上腹部胀满不适

C、失水及代谢性碱中毒

D、胃震水音

E、呕吐大量隔夜酸酵宿食

86、 上消化道出血常见的病因是：( C )

A、胆道疾病

B、食管胃底静脉曲张

C、消化性溃疡

D、慢性胃黏膜病变

E、慢性萎缩性胃炎

87、 下列选项中，最能提示消化性溃疡发生了并发症的是：( D )

A、恶心、腹胀

B、常发生夜间痛

C、上腹部明显压痛

D、疼痛节律性改变

E、反酸、嗳气

88、 胃酸增高最明显的疾病是：( E )

A、慢性浅表性胃炎

B、十二指肠溃疡

C、十二指肠球炎

D、慢性萎缩性胃炎

E、胃泌素瘤

89、 消化性溃疡最常见的并发症是：( D )

A、穿孔

B、幽门梗阻

C、癌变

D、上消化道出血

E、水、电解质紊乱

90、 消化性溃疡具有诊断价值的检

查方法是：( A )

A、胃镜检查及活检

B、粪便隐血检查

C、胃液分析

D、腹部CT检查

E、腹部B超检查

91、 消化性溃疡X线检查最具诊断意义的是：( E )

A、辐射状黏膜

B、痉挛性切迹

C、球部激惹

D、局部压痛

E、影

92、 消化性溃疡临床表现的特点是：( B )

A、反酸、嗳气

B、性周期性、节律性上腹疼痛

C、恶心、呕吐

D、上腹部局限性压痛

E、上腹部饱胀不适

93、胃壁细胞可分泌的物质有：( B )

A、胃蛋白酶原

B、内因子

C、胃泌素

D、生长抑素

E、胃黏液

94、消化性溃疡主要发生于：( D )

A、食管下段

B、胃-空肠吻合口附近

C、空肠

D、回盲部

E、胃和十二指肠

95、幽门螺杆菌能产生：( B )

A、胃蛋白酶

B、尿素酶

C、碱性磷酸酶

D、乳酸脱氢酶

E、单胺氧化酶

96、慢性浅表性胃炎胃镜检查可见：( A )

A、黏膜充血、水肿、糜烂和出血

B、黏膜高低不平

C、黏膜覆盖较多灰白色苔

D、透见黏膜下血管

E、黏膜中断现象

97、与慢性胃窦胃炎下列有关的细菌感染是：( C )

A、大肠杆菌

B、链球菌

C、幽门螺杆菌

D、厌氧杆菌

E、嗜盐杆菌

98、对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎有诊断价值的依据是：( C )

A、详细腹部体格检查

B、X线检查

C、胃镜检查+活检

D、临床症状

E、B超检查

99、 胃镜检查见胃窦部黏膜苍白，皱襞变细，可见黏膜下紫蓝色的血管纹，最可能的诊断是：( D )

A、急性单纯性胃炎

B、急性糜烂性胃炎

C、慢性浅表性胃炎

D、慢性萎缩性胃炎

E、功能性消化不良

100、下列因素中不会影响胃酸分泌的是：( B )

A、生长抑素

B、胃蛋白酶

C、胃泌素

D、组胺

E、前列腺素

五、问答题

1、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6 h。患者于6 h前晚餐进食过多脂肪食物,约1 h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T 38.5℃,P 102次／min， R 25次／min， Bp116／68 mmHg，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100 g/L，WBC 12×109/L， N 90%， L 10%，血清淀粉酶 1 200苏氏单位。问题：（1） 诊断及主要依据是什么？（2） 处理原则是什么？

(1) 诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：① 28岁女性

，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。② 病史：有进食过多脂肪食物史。③ 血清淀粉酶1 200苏氏单位，大大超过诊断标准(

(2) 处理原则：① 抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。② 解痉镇痛。③ 酌情使用抗生素。④ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤ 对症支持治疗。

2、试述原发性肝癌的鉴别诊断。

原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：

（1） 肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。

（2） 继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。

（3） 肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。

（4） 其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。

（5） 邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。

3、试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。

根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。

4、简述肝硬化腹水形成的机制。

肝腹水形成与下列因素有关：① 门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。② 血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25～30 g／L时血浆处渗入腹腔。③ 肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④ 肾小球过滤率下降。⑤ 一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。

5、某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查

体：体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58 g／L，A／G＝1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：（1） 最可能的诊断是什么？（2） 怎样治疗腹水？

（1） 最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。

（2） 可采取以下措施消除腹水：① 限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入＜1.5 g，水不超过1 000 ml。② 增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③ 腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2 000～3 000 ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④ 纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤ 手术治疗。如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。

6、男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2 cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。问题：（1） 初步诊断是什么？依据如何？（2） 为确诊应做什么检查？

（1） 初步诊断为胃癌。其依据是：① 52岁男性。② 近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③ 隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。

（2） 应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。

7、 男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。问题：（1） 初步诊断考虑什么？（2） 主要与哪些疾病鉴别？（3） 哪项检查有确诊意义？

（1） 初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。

（2） 主要与下列疾病鉴别：① 非溃疡性消化不良；② 慢性胃炎和十二指肠炎；③ 胃溃疡；④ 胃癌；⑤ 胃下垂。

（3） 胃镜检查及活检有确诊意义。

8、 简述慢性胰腺炎的诊断要点。

慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺炎的主要诊断依据是，① 典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)；② 病理学检查;③ 影像学

上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象;④ 实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。① 为诊断所必需；② 阳性可确诊；①+③可基本确诊；①+④为疑似患者。

9、 简述肝性脑病的治疗原则。

肝性脑病的治疗原则：

（１） 消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。

（２） 减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。

（３） 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。

（４） 终末期可行肝移植。

（５） 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。

10、 溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？

溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。

11、 简述IBS的罗马Ⅱ诊断标准。

IBS的罗马Ⅱ诊断标准为：

（1） 主要标准：过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

（2） 附加标准：以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便>3次或每周排便

12、 简述消化性溃疡的治疗原则。

消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU 4～6周、GU 6～8周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。

13、 简述胃食管反流病的临床表现和检查方法。

胃食管反流病的临床表现与检查方法如下：

（1） 临床表现

① 反流症状：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状。

② 反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛。

③ 吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。

④ 食管外表现：咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。

（2） 检查方法

胃镜：是重要的诊断

手段。24 h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。

14、 下消化道出血原因的检查方法有哪些？

下消化道出血时应检查：

（1） 直肠指检直接观察。

（2） 结肠镜检查。

（3） 小肠镜检查。

（4） X线钡剂造影。

（5） 放射性核素扫描。

（6） 选择性动脉造影。

（7） 吞线试验。

（8） 胶囊内镜检查。

（9） 术中内镜检查。

15、 简述上消化道出血的治疗原则。

治疗上消化道出血：

（1） 迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

（2） 评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。

（3） 判断出血部位。

（4） 判断出血原因。

（5） 准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。

16、 简述结核性腹膜炎的症状与体征。

结核性腹膜炎：

（1） 症状：① 全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。② 腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。

（2） 体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。

17、试述急性胰腺炎的治疗原则。

治疗急性胰腺炎：

（1） 抑制胰腺分泌：① 轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。② 应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③ 组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。④ 也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌。

（2） 解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。

（3） 感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。

（4） 抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。

（5） 应用胰酶抑制剂：出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。

（6） 治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。

（7） 手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。

18、坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？

坏死型急性胰腺炎的并发症如下：(1) 局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。

(2) 全身并

发症：① 败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。② 糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。③ 胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④ 弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。⑤ 多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。