关节活动度（ROM ）的评定
第一节 概述
骨与骨之间的连接称为关节。
关节结构；纤维性关节：如颅骨、胫腓骨、腰椎。滑膜性关节：膝关节、髋关节软骨性关节：骺软骨、椎体之间的椎间盘骨性性关节：骶椎之间的融合
关节功能；不动关节：如颅骨、胸肋关节微动关节：胫腓关节、尺桡下关节可动关节：膝关节、髋关节。
一、滑膜关节的类型
1、关节的构成
间接骨连结：也称可动关节。主要关节结构：关节面、关节囊、关节腔
辅助关节结构：关节内软骨、脂肪垫、关节韧带、肌腱、滑膜囊、关节盂缘、
2、关节分类
单轴关节：滑车关节（肱尺关节）、圆柱关节（桡尺近端关节）
双轴关节：椭圆关节（桡腕关节）、鞍状关节（第一腕掌关节）
多轴关节：球窝关节（肩关节）、平面关节（肩锁关节）
3、人体基本运动平面、运动轴
人体基本运动的平面：矢状面、额状面、水平面。以上3个平面互相垂直。 人体的基本轴：矢状轴、额状轴、垂直轴。以上3个轴互相垂直。
解剖位：（身体直立，两眼向前平视，两脚跟靠拢，足尖向前，两上肢垂直于躯干两侧，手掌向前。）
中立位：（手掌向身体，其余同上）
二、关节的生理运动及其影响
1、关节运动方向：屈和伸（矢状面、额状轴）、内收和外展（额状面、矢状轴）旋转（水平面垂直轴）、翻转（是踝和足的联合运动）
2、关节运动的类型：主动运动、被动运动、主动助力运动
3、关节的稳定性与灵活性：两关节面积差、关节囊、关节韧带、肌肉。
三、引起关节异常活动的原因
活动过度、活动减少
1、关节周围软组织疼痛2、肌肉痉挛3、软组织挛缩
4、肌肉无力5、关节内异常6、关节僵硬
关节运动杠杆作用：
第一类杠杆（平衡杠杆）：其支点位于力点和重点之间。这类杠杆既产生力又产生速度。头 第二类杠杆（速度杠杆）：力点在重点和支点之间，重臂长于力臂，使较轻物体移动并产生速度。（速度杠杆-四肢关节）。
第三类杠杆（省力杠杆）：重点在力点和支点之间，力臂始终长于重臂。这类杠杆主要产生力。（提踵运动)
四、关节活动范围ROM
关节活动范围（ROM ）是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角。
关节活动的末端感觉：正常的末端感觉 软、韧、硬。 异常的末端感觉 松驰、痉挛、发条感、泥泞感。
五、影响关节活动范围
1、构成关节两关节面大小的差别
2、关节囊的厚薄、松紧度。
3、关节韧带的多少与强弱。
4、关节周围肌肉的生长性及弹性状况。
第二节 ROM 评定的工具与规则
ROM 的测量
一、测量工具：
量角器、脊柱活动测量（皮尺）。
二、测量方法
1、舒适体位 2、暴露测量的关节
3、确定测量关节的骨性标志
4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。
6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂
三、测量结果的记录
内容：关节名称、左右、主动ROM 、被动ROM 、关节强直（纤维性、骨性）、挛缩、痉挛等
第三节 ROM 的测量方法
一、脊柱
（一）颈椎ROM
1、颈前屈 0 ° -- 45°
2、颈后伸 0 ° -- 45°
体位：端坐或直立 轴心：下颌角 固定臂：肩上
3、颈侧屈 0 ° -- 45°
体位：端坐或直立 轴心：第七颈椎棘突 固定臂：双肩上
4、颈旋转 0 ° -- 45°
体位：仰卧 轴心：头顶 固定臂：平床面
（二）胸和腰椎ROM
1、脊柱前屈0°-80°
体位：直立位 轴心：L5棘突 固定臂：体侧中线
运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM
2、脊柱侧屈0°-40°
体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线
运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离
3、脊柱后伸0°-30°
体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线
4、脊柱旋转0°-45°
体位：仰卧或直立位 轴心：头顶 固定臂：平床面
二、上肢ROM
（一）肩部关节
解剖及运动学概要
肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，组成肩部六个关节：盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。盂肱关节是全身活动范围最大的一个关节，分别可在三个面围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。
肩部的运动主要是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同完成。 前屈60º、外
展30º、由盂肱关节完成，以后的运动由肩胛胸壁关节参与，运动比例2:1。
1、肩关节屈0°-180°
体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：体侧中线
2、肩关节后伸0°-60°
轴心：肩峰 固定臂：体侧中线
3、肩关节外展0°-180°
体位：坐或俯卧位 轴心：肩峰 固定臂：后上臂中线
4、肩关节水平外展0°-40°
体位：坐位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后
5、肩关节水平内收0°-130°
体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后
6、肩关节外展内旋0°-70°
7、肩关节外展旋外0°-90°
二）肘部关节
1）解剖及运动学
肱尺关节：肘关节的主要部分，完成屈伸运动。
肱桡关节：协助近端桡尺关节的运动。
桡尺近端关节：完成前臂旋前、旋后运动。
2、肘关节伸展-屈曲0°-135°/150 °
体位：坐位 轴心：肱骨外上髁 固定臂：上臂中线
3、前臂旋后0°-80°/90 °
体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直
4、前臂旋前0°-80°/90 °
体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直
（三）腕ROM
解剖及运动学
腕部关节是由桡、尺骨远端及8块腕骨组成。狭义：桡腕关节。广义：桡腕、腕骨间、桡尺远端关节。桡腕关节可行掌屈、背伸、尺、桡偏四种运动；桡尺近、远端关节共同完成旋前、旋后运动；腕骨间关节协助桡腕关节的屈伸运动，掌屈以桡腕为主，背伸以腕骨间关节为主。
1、腕关节掌屈0°-80°
体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨平行
2、腕关节背伸0°-80°
体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨
3、腕关节尺偏0°-30°
体位：坐位 轴心：手背第三掌骨根部 固定臂：前臂中线
4、腕关节桡偏0°-20°
（四）、手部关节
1）解剖：骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。
A 、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运动大。
B 、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5屈、伸15`20`
C 、掌骨间关节 3个（2-5间）
D 、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。
E 、指间关节 屈、伸运动。
2）运动学概要
拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2--5指掌指关节屈、伸、外展、内收。
3）手的功能
3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴
手的动作；握、捏、钩。
手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲10 ~15度，其余手指关节自然微屈 手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌侧外展。
4）活动范围测量；
手指ROM
1、掌指关节（ MP ）屈曲0°-90°
体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨
2、掌指关节（MP ）过伸0°-15 ° --45°
体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨
3、掌指关节（MP ）外展0°-15 ° --45°
体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨
4、近端指间关节（PIP ）屈曲0°-110°
体位：坐位 轴心： PIP 顶部 固定臂：近节指骨
5、远端指间关节（DIP ）屈曲0°-90°
体位：坐位 轴心： DIP 顶部 固定臂：远节指骨
5）拇指ROM
1、拇指掌指关节（MP ）屈曲0°-50°
体位：坐位 轴心：拇指掌指关节顶部 固定臂：掌骨
2、拇指指间关节（IP ）屈曲0°-90°
体位：坐位 轴心：拇指指间关节顶部 固定臂：近节指骨
3、拇指桡侧外展0°-50°
体位：坐位、手掌平桌面
轴心：拇指掌骨根部
固定臂：桡骨
4、拇指掌侧外展0°-50°
体位：坐位、手背平桌面 轴心：拇指掌骨根部 固定臂：桡骨
5、拇指对指
用尺测量
三、下肢ROM
1、髋部关节
1）解剖及运动学
髋关节是球凹形关节。颈干角：110~140度，平均127度，〉140度为髋外翻，〈110度为髋内翻。前倾角20度，股骨内旋时前倾角消失，外旋时前倾角增大。
髋关节的运动轴：额状轴屈、伸。矢状轴内收、外展、垂直轴。
2）ROM 测量
量前屈125度，后伸15度，内收35度，外展45度，内外旋各45度。
2、膝部关节
1）解剖及运动学概要
膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成。股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节。膝关节屈
伸运动，屈膝时轻度旋转
膝关节内半月板功能：保护、充填、制动、调节压力、滚珠作用、润滑作用、弹簧作用。
2）ROM 测量
膝关节屈--伸0~130度。内旋0~30度，外旋0~40度。
3、踝及足部关节
1）解剖及运动学概要
踝关节：下胫腓关节（上下、前后、旋转、侧方运动），距小腿关节（背伸、跖屈）
踝关节韧带：前、后韧带、三角韧带（内； 距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带）腓侧副韧带（外； 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）
足部：共26块骨组成；跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部关节；跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节。重要关节；距下关节（距跟关节）、距舟关节、跟骰关节。前两个关节使足发生内、外翻，后两个关节称为跗横关节使足发生内收外展。 ROM 测量
踝关节活动范围：跖屈45度、背伸45度，内翻40度，外翻40度，
关节活动度（ROM ）的评定
第一节 概述
骨与骨之间的连接称为关节。
关节结构；纤维性关节：如颅骨、胫腓骨、腰椎。滑膜性关节：膝关节、髋关节软骨性关节：骺软骨、椎体之间的椎间盘骨性性关节：骶椎之间的融合
关节功能；不动关节：如颅骨、胸肋关节微动关节：胫腓关节、尺桡下关节可动关节：膝关节、髋关节。
一、滑膜关节的类型
1、关节的构成
间接骨连结：也称可动关节。主要关节结构：关节面、关节囊、关节腔
辅助关节结构：关节内软骨、脂肪垫、关节韧带、肌腱、滑膜囊、关节盂缘、
2、关节分类
单轴关节：滑车关节（肱尺关节）、圆柱关节（桡尺近端关节）
双轴关节：椭圆关节（桡腕关节）、鞍状关节（第一腕掌关节）
多轴关节：球窝关节（肩关节）、平面关节（肩锁关节）
3、人体基本运动平面、运动轴
人体基本运动的平面：矢状面、额状面、水平面。以上3个平面互相垂直。 人体的基本轴：矢状轴、额状轴、垂直轴。以上3个轴互相垂直。
解剖位：（身体直立，两眼向前平视，两脚跟靠拢，足尖向前，两上肢垂直于躯干两侧，手掌向前。）
中立位：（手掌向身体，其余同上）
二、关节的生理运动及其影响
1、关节运动方向：屈和伸（矢状面、额状轴）、内收和外展（额状面、矢状轴）旋转（水平面垂直轴）、翻转（是踝和足的联合运动）
2、关节运动的类型：主动运动、被动运动、主动助力运动
3、关节的稳定性与灵活性：两关节面积差、关节囊、关节韧带、肌肉。
三、引起关节异常活动的原因
活动过度、活动减少
1、关节周围软组织疼痛2、肌肉痉挛3、软组织挛缩
4、肌肉无力5、关节内异常6、关节僵硬
关节运动杠杆作用：
第一类杠杆（平衡杠杆）：其支点位于力点和重点之间。这类杠杆既产生力又产生速度。头 第二类杠杆（速度杠杆）：力点在重点和支点之间，重臂长于力臂，使较轻物体移动并产生速度。（速度杠杆-四肢关节）。
第三类杠杆（省力杠杆）：重点在力点和支点之间，力臂始终长于重臂。这类杠杆主要产生力。（提踵运动)
四、关节活动范围ROM
关节活动范围（ROM ）是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角。
关节活动的末端感觉：正常的末端感觉 软、韧、硬。 异常的末端感觉 松驰、痉挛、发条感、泥泞感。
五、影响关节活动范围
1、构成关节两关节面大小的差别
2、关节囊的厚薄、松紧度。
3、关节韧带的多少与强弱。
4、关节周围肌肉的生长性及弹性状况。
第二节 ROM 评定的工具与规则
ROM 的测量
一、测量工具：
量角器、脊柱活动测量（皮尺）。
二、测量方法
1、舒适体位 2、暴露测量的关节
3、确定测量关节的骨性标志
4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。
6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂
三、测量结果的记录
内容：关节名称、左右、主动ROM 、被动ROM 、关节强直（纤维性、骨性）、挛缩、痉挛等
第三节 ROM 的测量方法
一、脊柱
（一）颈椎ROM
1、颈前屈 0 ° -- 45°
2、颈后伸 0 ° -- 45°
体位：端坐或直立 轴心：下颌角 固定臂：肩上
3、颈侧屈 0 ° -- 45°
体位：端坐或直立 轴心：第七颈椎棘突 固定臂：双肩上
4、颈旋转 0 ° -- 45°
体位：仰卧 轴心：头顶 固定臂：平床面
（二）胸和腰椎ROM
1、脊柱前屈0°-80°
体位：直立位 轴心：L5棘突 固定臂：体侧中线
运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM
2、脊柱侧屈0°-40°
体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线
运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离
3、脊柱后伸0°-30°
体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线
4、脊柱旋转0°-45°
体位：仰卧或直立位 轴心：头顶 固定臂：平床面
二、上肢ROM
（一）肩部关节
解剖及运动学概要
肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，组成肩部六个关节：盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。盂肱关节是全身活动范围最大的一个关节，分别可在三个面围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。
肩部的运动主要是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同完成。 前屈60º、外
展30º、由盂肱关节完成，以后的运动由肩胛胸壁关节参与，运动比例2:1。
1、肩关节屈0°-180°
体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：体侧中线
2、肩关节后伸0°-60°
轴心：肩峰 固定臂：体侧中线
3、肩关节外展0°-180°
体位：坐或俯卧位 轴心：肩峰 固定臂：后上臂中线
4、肩关节水平外展0°-40°
体位：坐位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后
5、肩关节水平内收0°-130°
体位：坐或仰卧位 轴心：肩峰 固定臂：肩峰至颈后
6、肩关节外展内旋0°-70°
7、肩关节外展旋外0°-90°
二）肘部关节
1）解剖及运动学
肱尺关节：肘关节的主要部分，完成屈伸运动。
肱桡关节：协助近端桡尺关节的运动。
桡尺近端关节：完成前臂旋前、旋后运动。
2、肘关节伸展-屈曲0°-135°/150 °
体位：坐位 轴心：肱骨外上髁 固定臂：上臂中线
3、前臂旋后0°-80°/90 °
体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直
4、前臂旋前0°-80°/90 °
体位：坐位 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直
（三）腕ROM
解剖及运动学
腕部关节是由桡、尺骨远端及8块腕骨组成。狭义：桡腕关节。广义：桡腕、腕骨间、桡尺远端关节。桡腕关节可行掌屈、背伸、尺、桡偏四种运动；桡尺近、远端关节共同完成旋前、旋后运动；腕骨间关节协助桡腕关节的屈伸运动，掌屈以桡腕为主，背伸以腕骨间关节为主。
1、腕关节掌屈0°-80°
体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨平行
2、腕关节背伸0°-80°
体位：坐位 轴心：桡骨茎突 固定臂：桡骨
3、腕关节尺偏0°-30°
体位：坐位 轴心：手背第三掌骨根部 固定臂：前臂中线
4、腕关节桡偏0°-20°
（四）、手部关节
1）解剖：骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。
A 、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运动大。
B 、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5屈、伸15`20`
C 、掌骨间关节 3个（2-5间）
D 、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。
E 、指间关节 屈、伸运动。
2）运动学概要
拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2--5指掌指关节屈、伸、外展、内收。
3）手的功能
3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴
手的动作；握、捏、钩。
手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲10 ~15度，其余手指关节自然微屈 手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌侧外展。
4）活动范围测量；
手指ROM
1、掌指关节（ MP ）屈曲0°-90°
体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨
2、掌指关节（MP ）过伸0°-15 ° --45°
体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨
3、掌指关节（MP ）外展0°-15 ° --45°
体位：坐位 轴心：掌指关节顶部 固定臂：掌骨
4、近端指间关节（PIP ）屈曲0°-110°
体位：坐位 轴心： PIP 顶部 固定臂：近节指骨
5、远端指间关节（DIP ）屈曲0°-90°
体位：坐位 轴心： DIP 顶部 固定臂：远节指骨
5）拇指ROM
1、拇指掌指关节（MP ）屈曲0°-50°
体位：坐位 轴心：拇指掌指关节顶部 固定臂：掌骨
2、拇指指间关节（IP ）屈曲0°-90°
体位：坐位 轴心：拇指指间关节顶部 固定臂：近节指骨
3、拇指桡侧外展0°-50°
体位：坐位、手掌平桌面
轴心：拇指掌骨根部
固定臂：桡骨
4、拇指掌侧外展0°-50°
体位：坐位、手背平桌面 轴心：拇指掌骨根部 固定臂：桡骨
5、拇指对指
用尺测量
三、下肢ROM
1、髋部关节
1）解剖及运动学
髋关节是球凹形关节。颈干角：110~140度，平均127度，〉140度为髋外翻，〈110度为髋内翻。前倾角20度，股骨内旋时前倾角消失，外旋时前倾角增大。
髋关节的运动轴：额状轴屈、伸。矢状轴内收、外展、垂直轴。
2）ROM 测量
量前屈125度，后伸15度，内收35度，外展45度，内外旋各45度。
2、膝部关节
1）解剖及运动学概要
膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成。股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节。膝关节屈
伸运动，屈膝时轻度旋转
膝关节内半月板功能：保护、充填、制动、调节压力、滚珠作用、润滑作用、弹簧作用。
2）ROM 测量
膝关节屈--伸0~130度。内旋0~30度，外旋0~40度。
3、踝及足部关节
1）解剖及运动学概要
踝关节：下胫腓关节（上下、前后、旋转、侧方运动），距小腿关节（背伸、跖屈）
踝关节韧带：前、后韧带、三角韧带（内； 距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带）腓侧副韧带（外； 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）
足部：共26块骨组成；跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部关节；跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节。重要关节；距下关节（距跟关节）、距舟关节、跟骰关节。前两个关节使足发生内、外翻，后两个关节称为跗横关节使足发生内收外展。 ROM 测量
踝关节活动范围：跖屈45度、背伸45度，内翻40度，外翻40度，