・ MedicalLaboratoryScienceandClinics,2008,Vol19,No.1 医学检验与临床 2008年第19卷第1期・12
呼吸机相关性肺炎嗜麦芽寡养单胞菌
感染的临床耐药分析
陈 梅 利玉欢 潘访谦 杜燕娇 陈振华
(南方医科大学附属南海人民医院,南海528200)
【摘要】 目的 研究嗜麦芽寡养单胞菌(Stenotrophomonasmaltophlia,sm)在ICU病房呼吸机相关性肺炎(VAP)感染及耐药
情况。方法 回顾分析2004年11月～2006年3月ICU病房机械通气患者发生VAP的临床资料。结果 嗜麦芽寡养单孢菌为我院ICU病房VAP的主要病原菌占18.2%居感染病原菌首位;药敏结果显示:嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药,并对大多数抗菌药物耐药,仅对SXT、CIP耐药率较低,分别为20%、40%。结论 嗜麦芽寡养单孢菌是我院ICU病房医院感染的主要病原菌,对抗菌药物具多重耐药性,值得临床关注。
【关键词】 呼吸机相关性肺炎;嗜麦芽寡养单孢菌;感染;抗生素
Clinicallanalysisofdrugresistenceofm-associatedpneumo2nia ChenMei,LiYYPeople’sHospitalofNanhai,AffiliatedNanfangMedical【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedrugresistanceofstenotrophomonasmaltophilia(sm)infectioninventilator-associatedpneumo2nia.MethodsDataofpatientsinICUwhoreceivedventilationandsufferedventilator-associatedpneumoniafromNov,2004toMarch,2006werecollectedandanalyzed.ResultsTheinfectionrateofstenotrophomonasmaltophiliawas18.2%andwasthemainpathogenofventilator-associatedpneumoniainICU.Drugresistanceresultsshowthatstenotrophomonasmaltophiliawasnaturallyresistedtolmipenemandmostotherantibiotics.ItsresistanceratetoSXTandCIPwasrelativelylow,separately20%and40%.ConclusionsStenotrophomonasmaltophiliawasthemainpathogenofICUhospitalinfectioninourhospitalandwasmulti-resistedtotheantibiotics,whichshouldbenotedinclinicalpractice.
【Keywords】Ventilator-associatedpneumonia;Stenotrophomonasmaltophilia;Infection;Antibiotics
嗜麦芽寡养单胞菌(Stenotrophomonasmaltophili2a,sm),是一种有动力、氧化酶阴性的非发酵革兰氏阴性杆菌,广泛地存在于自然界,河水、污水、自来水中,过去一般认为是不致病的条件菌,近年来由于广谱抗生素的广泛使用,使其逐渐成为医院感染特别是ICU重症监护病房的重要病原菌,值得关注。为探讨嗜麦芽寡养单孢菌在我院ICU病房呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染情况,我们对ICU病房分离的56株嗜麦芽寡养单孢苗感染的临床资料进行回顾性分析。
ATB系统,补充试验用浙江杭州天和公司微量生化管。以大肠埃希菌
ATCC225922,金黄色葡萄球菌ATCC25923.铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌
1 材料与方法
1.1 标本来源 2004年11月～2006年3月入住我院ICU病房的支气管、肺部感染患者。1.2 标本取材 标本采用一次性吸痰管经患者气
株。
1.4 药敏试验 采用法国梅里埃公司ATB药敏试条,部分菌株采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)法,判断标准均按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)版标准指南进行。药敏纸片购于英国OXOID公司、杭州天和微生物试剂有限公司。1.5 数据处理 采用WHONET5.3微生物实验室数据管理软件分析所得。
2 结 果
2.1 病原菌分离 131例肺部感染患者痰液分离出56株嗜麦芽寡养单胞菌,分离率占总菌株18.2%,是本院呼吸机相关性肺炎的主要病原菌。详见表1。2.2 病原菌 耐药率高,56株嗜麦芽寡养单孢菌除STX,CIP、TIM外,对大多数抗生素耐药率均在
管插管或气管切开处从下呼吸道吸取痰液或支纤镜
吸取痰液置于无菌平皿送检。1.3 病原菌分离 病原菌分离培养按《全国临床操作规程》要求进行,细菌鉴定采用法国梅里埃公司
医学检验与临床 2008年第19卷第1期 MedicalLaboratoryScienceandClinics,2008,Vol19,No.1 ・13・
80%以上,药敏结果详见表2。
表1 ICU病房呼吸机辅助治疗患者检出病原菌病原菌
嗜麦芽假单胞菌铜绿假单胞菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯氏菌鲍氏不动杆菌洋葱假单胞菌施氏假单胞菌皮氏伯克霍尔德菌水糖氧化无色杆菌植生克雷伯氏菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌肠球菌肺炎链球菌白色假丝酵母热带假丝酵母近平滑假丝酵母其他真菌抗菌药物
ANKAMPAMCPIPTZPATMCFFOXCTXCAZFEPCXMIPMMEMCIPSXTTOBNETCNTICTIM
检出株数
56.040.026.025.020.07.06.03.02.01.032.017.015.010.03.037.04.01.02.0
构成比(%)
18.213.08.58.16.52.32.00.90.70.310.45.54.93.30.912.11.30.37
伤,术后、重症肺炎、呼衰,肿瘤等基础疾病,入住ICu前后均使用过头孢三、四代,氟喹诺酮类β,-内酰胺含酶抑制剂抗生素、亚胺培南、抗真菌药物、抑酸剂、激素等。
3 讨 论
嗜麦芽寡养单孢菌(Stenotrophomonasmaltophili2a,sm)广泛地存在于自然界,河水、污水、自来水以及医院环境中,亦是人类皮肤.呼吸道、胃肠道的正常寄生菌,过去一般认为是毒力低不致病的条件菌,但近年来随着广谱抗生素广泛使用,引起医院感染的报道逐年增多,且其耐药性之强,给临床治疗带来的困难亦受到广泛关注,1结果说明:本院ICE2%,白色假丝酵。肺炎克雷伯13.0%、12.1%。10.4A%、8.
[1,2]
5%、8.1%,与文献报道及本院普通病房患者感染以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌为主不符,原因之一:患者入住ICU前、后均
β单一或联合使用过三、四代头胞菌素、氟喹诺酮类、
-内酰胺酶抑制剂复合药物、亚胺培南,万古霉素,激素等,过度杀灭机体正常菌群,并由此筛选出天然耐药菌-嗜麦芽寡养单孢菌的旺盛生长,致使免疫功能低下患者获得嗜麦芽寡养单孢菌医院感染,甚至危及生命。
表2药敏结果显示:56株嗜麦芽寡养单孢菌对亚安培南天然耐药,对PEN、AMP、PIP,TIC耐药率达100%、头孢菌素一、二、三代、四代、头霉菌素类、氨基糖苷类抗生素耐药率也在80～100%之间,含β-内酰胺酶抑制剂类抗生素AMC、TZP、TIM耐药率分别为96.0%、90.6%、75.9%;仅对STX、CIP耐药率较低分别为20%、40%与文献报道基本一致[3]但TIM耐药率较文献报道为高[4,5],推测其耐药性可能存在区域、医院间的差异;据文献报道嗜麦芽寡养单孢菌对抗菌药物耐药种类多,机制复杂,主要有外膜通透性低,可产生多种β-内酰胺酶,如(1)L1型青霉素酶,可水解青霉素、头孢菌素、碳青酶希类;(2)头孢菌素L2型酶,可水解氨曲南和大部分头孢菌素,能被克拉维酸抑制;(3)42kDa微孔蛋白的丢失和产金属酶,可对碳青酶希类如亚胺培南、美罗培南、克倍宁天然耐药[6],由此给临床治疗带来很大困难。
另外,本研究对呼吸机管道抽检结果说明机械通气患者外环境嗜麦芽寡养单孢菌医院污染,患者免疫功能低下是IC
U病房嗜麦芽寡养(下转11页)
表2 sm对096.0100.090.687.5100.0100.090.080.090.099.5100.096.340.020.089.395.385.7100.075.9
2.60.01.40.01.46.70.00.08.33.95.50.50.02.73.50.02.60.80.00.00.0
13.0.00.00.08.05.80.00.01.716.14.50.00.01.056.580.08.13.914.30.024.1
2.3 感染相关因素2.3.1 环境因素 13例VAP发生者,28次次抽检呼吸机管道呼出,呼入端,湿化瓶、集水瓶,均检出嗜麦芽寡养单孢菌,鲍氏不动杆菌、洋葱假单胞菌,葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,24h～48h内抽检无菌生长占84.6%(11/13次),细菌生长占15.3%(2/13次),≥48～72h抽检,细菌生长占93.3%(14/15次)。2.3.2 通气时间 通气:3d～32d以上患者均可分离出嗜麦芽寡养单孢菌,而且随着通气时间延长,嗜
麦芽寡养单孢菌检出几率越大。2.3.3 抗生素使用 ICU病房患者多为脑梗塞、外
医学检验与临床
2008年第19卷第1期 MedicalLaboratoryScienceandClinics,2008,Vol19,No.1 ・11・
-Y较正常明显降低,两者呈正相关;CR时IL-12、IFN-Y水平升高;复发时IFN-Y、IL-12水平再次
减低。表明初诊时患者体内因瘤细胞负荷过高,Th1/Th2平衡向Th2漂移,使机体的细胞免疫功能受到抑制;CR后因为瘤负荷变小以及机体免疫功能的恢复,所以IL-12及IFN-Y水平升高,这与王俊祥[4]、陆益龙[5]的报道一致。原因可能是:①白血病细胞分泌的免疫修饰因子抑制了T辅助细胞及IFN-Y分泌,而IFN-Y具有抑制肿瘤细胞生长的作用。②IL-12水平下降造成诱导杀伤细胞产生IFN-Y的能力降低,从而导致IFN-Y水平下降。有学
维持其生长。白血病细胞负荷高,相应的细胞死亡增多,因此LDH从死亡及濒临死亡的肿瘤细胞内释放增多,导致血清LDH水平升高。本研究中初诊患者血清LDH水平显著高于正常,其原因就在于白血病细胞负荷过高。完全缓解时LDH虽然较初诊显著下降但仍高于正常,可能与微量残留的白血病细胞有关。另外,AML患者血清IL-12、IFN-Y和LDH的水平与FAB分型无关,与文献报道结果相符[7]。
综上所述,AML患者血清IL-12、IFN-Y及LDH水平的变化可能与机体免疫功能受损及肿瘤
者报道部分白血病细胞体外经某些物质刺激后可产
生IL-12[6],但本研究结果显示,初诊AML患者体内虽有较高的白血病细胞负荷,但IL-12水平反而减低,说明白血病细胞在体内并不能表达IL-12,过多的白血病细胞反而会抑制IL-12IL-12、IFN-诊病人血清IL--Y含量有关。有3例CR的病例,随访过程中外周血象正常、无临床表现,因血清IL-12、IFN-Y含量明显减低并且LDH异常,而行骨髓穿刺证实白血病复发。提示血清IL-12、IFN-Y和LDH的检测可达到早期预测、诊断的目的。本研究发现,血红蛋白含量在60g/L以下、骨髓增生极度活跃的重症病人血清IL-12、IFN-Y含量明显低于血红蛋白含量在60g/L以上、骨髓增生活跃或低增生的病人,提示病人血清IL-12、IFN-Y降低的程度与白血病细胞负荷及病情的严重性有一定关系,应引起临床的高度重视。
LDH在人体内主要由肿瘤、白血病细胞分泌井
生长有关,可望为AML疗效和预后判断提供一定的
参考。
[,MurphyEA,MahajanS,etalAlteredIL-12responsivenessin
Th1andTh2cellsisassociatedwiththedifferentiationofSTAT-ζandSTAT-[J].Blood,1998,91(4):1341-1346.
[2]LeeSM,SuenY,QianJ,etal.Theregulationandbiologicalactivityofinterleukin12[J].LeukLymphoma,1998,29:427-438.
[3]SurlivanB,ThomasR.CD40anddendriticcellfunction[J].CritRevlm-munol,2003,23(1-2):83-107.
[4]王俊样,王金铠.急性髓系白血病患者血清IL-12,IFN-Y,VEGF
检测的意义.天津医药,2004:32(5).
[5]陆益龙,巴荣.急性白血病患者白细胞介素12及Y干扰素表达变
化的研究.临床内科杂志
[6]CharbonnJerA,GanglerB,SaintyD,etal.HumanacutemyeloblasticleukemiacellsdifferentiateinvitrointomaturedendrhiecellsandinducethedifferentiationofcytotoxlcTcellsagainstautologousleukemias.EurJImmunol,1999,29:2567-78.
[7]蒋虹,刘志刚.小儿急性白血病患者血清IFN-Y和sFas测定及
相关性研究.镇江医学院学报,2000,10(4):664-665.
(上接13页)
单孢菌医院感染的一个因素,但是临床广谱抗生素
的广泛使用,特别是亚胺培南的使用,造成机体正常菌群失调,由之筛选出对亚胺培南天然耐药的嗜麦芽寡养单孢菌的感染是其主要致病因素,因此,控制广谱抗生素的广泛使用,加强临床深入性器械消毒,患者口腔清洁护理,加强痰池吸痰,减少细菌堆积繁殖,提高患者免疫功能,是减少ICU病房嗜麦芽寡养单孢菌感染发生的唯一途径。
参考
文
献
[1]王晓宁.头孢吡肟治疗呼吸机相关性肺炎[J].中华医院感染学杂
志.2003,13(10):960-961.
[2]磨国鑫,佘丹阳,陈良安.呼吸机相关性肺炎病原菌分布特点及变
迁[J].中华医院感染学杂志.2006,16(4):457-459.
[3]常东,蒋伟,黄志红.嗜麦芽寡养单孢菌的耐药分析[J].中华医院
感染学杂志,2004,14(5):578
[4]王佩芬,黄源春.常见非发酵革兰阴性杆菌的体外抗茵活性分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(12):1174-1175.
[5]沈建人.临床标本中非发酵阴性菌的分布和耐药性分析[J].中华
医院感染学杂志,2006,16(12):1422-1423.
[6]李兰娟主编.感染微生态学[M].北京:人民卫生出版社,2002,178
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呼吸机相关性肺炎嗜麦芽寡养单胞菌
感染的临床耐药分析
陈 梅 利玉欢 潘访谦 杜燕娇 陈振华
(南方医科大学附属南海人民医院,南海528200)
【摘要】 目的 研究嗜麦芽寡养单胞菌(Stenotrophomonasmaltophlia,sm)在ICU病房呼吸机相关性肺炎(VAP)感染及耐药
情况。方法 回顾分析2004年11月～2006年3月ICU病房机械通气患者发生VAP的临床资料。结果 嗜麦芽寡养单孢菌为我院ICU病房VAP的主要病原菌占18.2%居感染病原菌首位;药敏结果显示:嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药,并对大多数抗菌药物耐药,仅对SXT、CIP耐药率较低,分别为20%、40%。结论 嗜麦芽寡养单孢菌是我院ICU病房医院感染的主要病原菌,对抗菌药物具多重耐药性,值得临床关注。
【关键词】 呼吸机相关性肺炎;嗜麦芽寡养单孢菌;感染;抗生素
Clinicallanalysisofdrugresistenceofm-associatedpneumo2nia ChenMei,LiYYPeople’sHospitalofNanhai,AffiliatedNanfangMedical【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedrugresistanceofstenotrophomonasmaltophilia(sm)infectioninventilator-associatedpneumo2nia.MethodsDataofpatientsinICUwhoreceivedventilationandsufferedventilator-associatedpneumoniafromNov,2004toMarch,2006werecollectedandanalyzed.ResultsTheinfectionrateofstenotrophomonasmaltophiliawas18.2%andwasthemainpathogenofventilator-associatedpneumoniainICU.Drugresistanceresultsshowthatstenotrophomonasmaltophiliawasnaturallyresistedtolmipenemandmostotherantibiotics.ItsresistanceratetoSXTandCIPwasrelativelylow,separately20%and40%.ConclusionsStenotrophomonasmaltophiliawasthemainpathogenofICUhospitalinfectioninourhospitalandwasmulti-resistedtotheantibiotics,whichshouldbenotedinclinicalpractice.
【Keywords】Ventilator-associatedpneumonia;Stenotrophomonasmaltophilia;Infection;Antibiotics
嗜麦芽寡养单胞菌(Stenotrophomonasmaltophili2a,sm),是一种有动力、氧化酶阴性的非发酵革兰氏阴性杆菌,广泛地存在于自然界,河水、污水、自来水中,过去一般认为是不致病的条件菌,近年来由于广谱抗生素的广泛使用,使其逐渐成为医院感染特别是ICU重症监护病房的重要病原菌,值得关注。为探讨嗜麦芽寡养单孢菌在我院ICU病房呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染情况,我们对ICU病房分离的56株嗜麦芽寡养单孢苗感染的临床资料进行回顾性分析。
ATB系统,补充试验用浙江杭州天和公司微量生化管。以大肠埃希菌
ATCC225922,金黄色葡萄球菌ATCC25923.铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌
1 材料与方法
1.1 标本来源 2004年11月～2006年3月入住我院ICU病房的支气管、肺部感染患者。1.2 标本取材 标本采用一次性吸痰管经患者气
株。
1.4 药敏试验 采用法国梅里埃公司ATB药敏试条,部分菌株采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)法,判断标准均按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)版标准指南进行。药敏纸片购于英国OXOID公司、杭州天和微生物试剂有限公司。1.5 数据处理 采用WHONET5.3微生物实验室数据管理软件分析所得。
2 结 果
2.1 病原菌分离 131例肺部感染患者痰液分离出56株嗜麦芽寡养单胞菌,分离率占总菌株18.2%,是本院呼吸机相关性肺炎的主要病原菌。详见表1。2.2 病原菌 耐药率高,56株嗜麦芽寡养单孢菌除STX,CIP、TIM外,对大多数抗生素耐药率均在
管插管或气管切开处从下呼吸道吸取痰液或支纤镜
吸取痰液置于无菌平皿送检。1.3 病原菌分离 病原菌分离培养按《全国临床操作规程》要求进行,细菌鉴定采用法国梅里埃公司
医学检验与临床 2008年第19卷第1期 MedicalLaboratoryScienceandClinics,2008,Vol19,No.1 ・13・
80%以上,药敏结果详见表2。
表1 ICU病房呼吸机辅助治疗患者检出病原菌病原菌
嗜麦芽假单胞菌铜绿假单胞菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯氏菌鲍氏不动杆菌洋葱假单胞菌施氏假单胞菌皮氏伯克霍尔德菌水糖氧化无色杆菌植生克雷伯氏菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌肠球菌肺炎链球菌白色假丝酵母热带假丝酵母近平滑假丝酵母其他真菌抗菌药物
ANKAMPAMCPIPTZPATMCFFOXCTXCAZFEPCXMIPMMEMCIPSXTTOBNETCNTICTIM
检出株数
56.040.026.025.020.07.06.03.02.01.032.017.015.010.03.037.04.01.02.0
构成比(%)
18.213.08.58.16.52.32.00.90.70.310.45.54.93.30.912.11.30.37
伤,术后、重症肺炎、呼衰,肿瘤等基础疾病,入住ICu前后均使用过头孢三、四代,氟喹诺酮类β,-内酰胺含酶抑制剂抗生素、亚胺培南、抗真菌药物、抑酸剂、激素等。
3 讨 论
嗜麦芽寡养单孢菌(Stenotrophomonasmaltophili2a,sm)广泛地存在于自然界,河水、污水、自来水以及医院环境中,亦是人类皮肤.呼吸道、胃肠道的正常寄生菌,过去一般认为是毒力低不致病的条件菌,但近年来随着广谱抗生素广泛使用,引起医院感染的报道逐年增多,且其耐药性之强,给临床治疗带来的困难亦受到广泛关注,1结果说明:本院ICE2%,白色假丝酵。肺炎克雷伯13.0%、12.1%。10.4A%、8.
[1,2]
5%、8.1%,与文献报道及本院普通病房患者感染以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌为主不符,原因之一:患者入住ICU前、后均
β单一或联合使用过三、四代头胞菌素、氟喹诺酮类、
-内酰胺酶抑制剂复合药物、亚胺培南,万古霉素,激素等,过度杀灭机体正常菌群,并由此筛选出天然耐药菌-嗜麦芽寡养单孢菌的旺盛生长,致使免疫功能低下患者获得嗜麦芽寡养单孢菌医院感染,甚至危及生命。
表2药敏结果显示:56株嗜麦芽寡养单孢菌对亚安培南天然耐药,对PEN、AMP、PIP,TIC耐药率达100%、头孢菌素一、二、三代、四代、头霉菌素类、氨基糖苷类抗生素耐药率也在80～100%之间,含β-内酰胺酶抑制剂类抗生素AMC、TZP、TIM耐药率分别为96.0%、90.6%、75.9%;仅对STX、CIP耐药率较低分别为20%、40%与文献报道基本一致[3]但TIM耐药率较文献报道为高[4,5],推测其耐药性可能存在区域、医院间的差异;据文献报道嗜麦芽寡养单孢菌对抗菌药物耐药种类多,机制复杂,主要有外膜通透性低,可产生多种β-内酰胺酶,如(1)L1型青霉素酶,可水解青霉素、头孢菌素、碳青酶希类;(2)头孢菌素L2型酶,可水解氨曲南和大部分头孢菌素,能被克拉维酸抑制;(3)42kDa微孔蛋白的丢失和产金属酶,可对碳青酶希类如亚胺培南、美罗培南、克倍宁天然耐药[6],由此给临床治疗带来很大困难。
另外,本研究对呼吸机管道抽检结果说明机械通气患者外环境嗜麦芽寡养单孢菌医院污染,患者免疫功能低下是IC
U病房嗜麦芽寡养(下转11页)
表2 sm对096.0100.090.687.5100.0100.090.080.090.099.5100.096.340.020.089.395.385.7100.075.9
2.60.01.40.01.46.70.00.08.33.95.50.50.02.73.50.02.60.80.00.00.0
13.0.00.00.08.05.80.00.01.716.14.50.00.01.056.580.08.13.914.30.024.1
2.3 感染相关因素2.3.1 环境因素 13例VAP发生者,28次次抽检呼吸机管道呼出,呼入端,湿化瓶、集水瓶,均检出嗜麦芽寡养单孢菌,鲍氏不动杆菌、洋葱假单胞菌,葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,24h～48h内抽检无菌生长占84.6%(11/13次),细菌生长占15.3%(2/13次),≥48～72h抽检,细菌生长占93.3%(14/15次)。2.3.2 通气时间 通气:3d～32d以上患者均可分离出嗜麦芽寡养单孢菌,而且随着通气时间延长,嗜
麦芽寡养单孢菌检出几率越大。2.3.3 抗生素使用 ICU病房患者多为脑梗塞、外
医学检验与临床
2008年第19卷第1期 MedicalLaboratoryScienceandClinics,2008,Vol19,No.1 ・11・
-Y较正常明显降低,两者呈正相关;CR时IL-12、IFN-Y水平升高;复发时IFN-Y、IL-12水平再次
减低。表明初诊时患者体内因瘤细胞负荷过高,Th1/Th2平衡向Th2漂移,使机体的细胞免疫功能受到抑制;CR后因为瘤负荷变小以及机体免疫功能的恢复,所以IL-12及IFN-Y水平升高,这与王俊祥[4]、陆益龙[5]的报道一致。原因可能是:①白血病细胞分泌的免疫修饰因子抑制了T辅助细胞及IFN-Y分泌,而IFN-Y具有抑制肿瘤细胞生长的作用。②IL-12水平下降造成诱导杀伤细胞产生IFN-Y的能力降低,从而导致IFN-Y水平下降。有学
维持其生长。白血病细胞负荷高,相应的细胞死亡增多,因此LDH从死亡及濒临死亡的肿瘤细胞内释放增多,导致血清LDH水平升高。本研究中初诊患者血清LDH水平显著高于正常,其原因就在于白血病细胞负荷过高。完全缓解时LDH虽然较初诊显著下降但仍高于正常,可能与微量残留的白血病细胞有关。另外,AML患者血清IL-12、IFN-Y和LDH的水平与FAB分型无关,与文献报道结果相符[7]。
综上所述,AML患者血清IL-12、IFN-Y及LDH水平的变化可能与机体免疫功能受损及肿瘤
者报道部分白血病细胞体外经某些物质刺激后可产
生IL-12[6],但本研究结果显示,初诊AML患者体内虽有较高的白血病细胞负荷,但IL-12水平反而减低,说明白血病细胞在体内并不能表达IL-12,过多的白血病细胞反而会抑制IL-12IL-12、IFN-诊病人血清IL--Y含量有关。有3例CR的病例,随访过程中外周血象正常、无临床表现,因血清IL-12、IFN-Y含量明显减低并且LDH异常,而行骨髓穿刺证实白血病复发。提示血清IL-12、IFN-Y和LDH的检测可达到早期预测、诊断的目的。本研究发现,血红蛋白含量在60g/L以下、骨髓增生极度活跃的重症病人血清IL-12、IFN-Y含量明显低于血红蛋白含量在60g/L以上、骨髓增生活跃或低增生的病人,提示病人血清IL-12、IFN-Y降低的程度与白血病细胞负荷及病情的严重性有一定关系,应引起临床的高度重视。
LDH在人体内主要由肿瘤、白血病细胞分泌井
生长有关,可望为AML疗效和预后判断提供一定的
参考。
[,MurphyEA,MahajanS,etalAlteredIL-12responsivenessin
Th1andTh2cellsisassociatedwiththedifferentiationofSTAT-ζandSTAT-[J].Blood,1998,91(4):1341-1346.
[2]LeeSM,SuenY,QianJ,etal.Theregulationandbiologicalactivityofinterleukin12[J].LeukLymphoma,1998,29:427-438.
[3]SurlivanB,ThomasR.CD40anddendriticcellfunction[J].CritRevlm-munol,2003,23(1-2):83-107.
[4]王俊样,王金铠.急性髓系白血病患者血清IL-12,IFN-Y,VEGF
检测的意义.天津医药,2004:32(5).
[5]陆益龙,巴荣.急性白血病患者白细胞介素12及Y干扰素表达变
化的研究.临床内科杂志
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单孢菌医院感染的一个因素,但是临床广谱抗生素
的广泛使用,特别是亚胺培南的使用,造成机体正常菌群失调,由之筛选出对亚胺培南天然耐药的嗜麦芽寡养单孢菌的感染是其主要致病因素,因此,控制广谱抗生素的广泛使用,加强临床深入性器械消毒,患者口腔清洁护理,加强痰池吸痰,减少细菌堆积繁殖,提高患者免疫功能,是减少ICU病房嗜麦芽寡养单孢菌感染发生的唯一途径。
参考
文
献
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