淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断及鉴别诊断

中国医学影像学杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ

・２１９・

放射诊断学Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ

Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－５１８５．２０１１．０３．０１５

淋巴细胞性垂体炎的ＭＲＩ诊断及鉴别诊断

ＭＲＩＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＬｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ

Ｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ

赵国峰娄昕马林董志伟作者单位

ＺＨＡＯ

Ｇｕｏｆｅ增【摘要】目的

探讨磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）诊断和鉴别诊

对３ｌ例

工ＤＵＸｉｎ

断淋巴细胞性垂体炎（１ｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ，ＬｙＨ）的价值。资料与方法３２例病理或临床诊断为ＬｙＨ的ＭⅪ表现及其临床资料进行回顾性分析。结果

ＭＡ

Ｌ加

ＤｏＮＧＺｈｉｗｅｉ

垂体后叶短Ｔｌ信号消失；２２例垂体柄增粗，９例垂体增大、垂体柄增粗；４例合并海绵窦及邻近硬脑膜受累：ｌ例垂体轻度增大。增强扫描４例均匀强化，２８例明显欠均匀强化。结论

对于垂体后叶短Ｔ１信号消失，垂体柄增粗，伴或不伴有垂体增大，

１．辽宁凌源市第一人民医院放射科辽宁凌源

１２２５００

临床有尿崩及垂体功能低下时应考虑ＬｙＨ的诊断。

北京

【关键词】垂体疾病；炎症；磁共振成像【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｕｒｐｏｓｅ

ＰＬＡ

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２．解放军总医院放射科

１００８５３

通讯作者娄昕Ｉ）ｃｐａｒｔｍｅｎｔ

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Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｎｌｏｕ３０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ中国图书资料分类法分类号

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收稿日期：２０１０－０７－２１修回日期｝２０１０－０９－０８中国医学影像学杂志

２０１１年第１９卷第３期２１９．２２２

Ｃｈｉｎｅｓｅ２０１ｌ

Ｊｏｕｒｎａｌ

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２１９．２２２

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＰｉｔｕｉｔａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓｔＩｎｆｌａｍｍａｔｉｏｍ

Ｍａｇｎｅｔｉｃ

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淋巴细胞性垂体炎（１ｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ

ｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ，

１资料与方法

１．１

ＬｙＨ）是一种少见的自身免疫性内分泌疾病，以垂体淋巴细胞浸润为特征，多见于妊娠晚期和产后年轻女性【ｌＪ。Ｇｏｕｄｉｅ等１９６２年首次报道，目前国内多为１５例以下的较少病例报道１２－６１。现总结辽宁凌源市第一人民医院近５年经临床或病理证实的淋巴细胞性垂体炎３２例，分析其磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ

ｒｅｓｏｎａｎｃｅ

临床资料收集２００５．０７＂２０１０．０４辽宁凌源市

第一人民医院收治的ＬｙＨ３２例，其中１３例为手术病理诊断，１９例为临床诊断（１９例临床诊断的患者经大剂量糖皮质激素冲击治疗１～２周后复查ＭＲＪ均显示垂体病变明显减轻，实验室检查提示垂体功能均有所恢复，同时除外全身系统性疾病，如结节病、组织细胞增生症等病因引起的下丘脑症状）。男

ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）表现，以提高ＭＲＩ对本病的诊断及鉴别诊断作用，为临床选择治疗方案提供帮助。

放射诊断学Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ

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ｏｆ

ＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ

性９例，女性２３例，年龄１３～６１岁，平均年龄３５．１岁。临床症状为：烦渴、多饮、多尿（２７例）；头痛（１１例）；视力模糊及复视（５例），其中合并视野缺损ｌ例；闭经４例；低热４例：触发性溢乳２例；乏力、性欲下降、毛发减少各ｌ例。其中ｌ例合并有干燥综合征及自身免疫性胰腺炎，ｌ例合并桥本氏甲状腺炎，ｌ例为右耳肉芽肿术后１个月发病。治疗前所有病例进行了相关实验室检查，其中全垂体功能减退２例，生长激素储备功能减退２例，泌乳素升高１例，ＡＣＴＨ下降３例，甲状腺功能减低２例，血沉增快１例。４例临床误诊为垂体腺瘤，行手术治疗后证实为

ＬｙＨ。

２５６×２５６，扫描层厚３ｒｒａｎ，间隔０ｒａｍ，ＦＯＶ２４ｃｍ×２４ｃｍ。所有患者均行Ｇｄ．ＤＴＰＡ（０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ）增强扫描，进行矢状位、冠状位及横轴位ＦＬＡＩＲＴ１加权像增强扫描。由２名有经验的Ｍ砌诊断医师观察蝶鞍形态、大小，垂体形态、大小、信号，垂体后叶情况，垂体柄有否增粗、移位；下丘脑视交叉有否受压、增厚，海绵窦情况等。回顾性分析所见ＭＲ］征象及其与临床表现的关系。２结果

２．１

ＭＲ表现

２．１．１垂体３１例垂体后叶高信号消失，１例垂体

Ｓｉｇｎａ

１．２仪器和方法采用１．５Ｔ

Ｔｗｉｎｓｐｅｅｄ磁共振

后叶高信号存在；腺垂体不同程度增大１０例，其中４例高度＞１２ｍｍ，６例为８～１２ｍｍ；２５例腺垂体在平扫Ｔｌ加权和Ｔ２加权图像上信号尚均匀，７例腺垂体内可见稍长Ｔ１稍长Ｔ２信号，信号欠均匀，提示可能有囊变坏死。增强扫描后４例腺垂体强化尚均匀，２８例腺垂体可见不均匀强化（图ｌ～６）。

扫描仪（ＧＥＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍｓ，Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ，ＵＳＡ）。８通道头颅线圈，扫描序列包括：横轴位Ｔ２加权像

（ＴＲ厂Ｉ’Ｅ，４

０００／９８ｍｓ），Ｔ１加权像（ＴＲ厂Ｉ’Ｅ，４５０＂－＂

０００＂－４

６００／ｌｌ～１５ｍｓ），层厚６ｍｍ，层间距１．５ｍｍ。冠状位

Ｔ２加权像（ＴＲ肥，３

０００／９０一－１００ｍｓ）。矢状

位Ｔ１加权像（ＴＲ／ＩＥ，４５０－一６００／１１～ｌ

ｍｓ），矩阵

图ｌ～６患者，女性，２５岁。图ｌ矢状位Ｔｌ、Ⅵ可见垂体增大，垂体后叶高信号消失。图２冠状位Ｔｌ、Ⅵ示垂体柄增粗，

视交叉增粗。图３增强扫描见垂体不均匀强化。图４～６治疗２周后复查，提示病变明显缩小

２．１．２垂体柄垂体柄增粗３ｌ例，其中１８例表现为较均匀的垂体柄增粗，厚度４－＇－－５ｍｍ，１３例表现为结节状增粗，其中２例伴有垂体柄轻度偏移。垂

体柄为等或稍长Ｔｌ稍长他信号，增强扫描后２０例

垂体柄明显均匀强化。ｌｌ例强化欠均匀。

２．１．３下丘脑视交叉区域视交叉受累５例，上抬

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３例。增强扫描后可见５例视交叉受累者均有视交叉不均匀强化。

２．１．４海绵窦及邻近硬脑膜海绵窦受累４例，其中２例表现为双侧海绵窦饱满，异常软组织影部分包绕颈内动脉虹吸段，２例表现为一侧海绵窦增厚饱满。邻近硬脑膜增厚伴异常对比强化３例，其中前颅窝底硬脑膜增厚强化２例，斜坡硬脑膜明显增厚强化ｌ例。

２．２手术后病理诊断ＨＥ染色光学显微镜下显示垂体正常结构消失，可见部分残存的垂体细胞及腺体结构，垂体内大量淋巴细胞、浆细胞及散在嗜酸性粒细胞浸润，诊断为淋巴细胞性垂体炎。

２．３

ｌ临床诊断后ＭＲＩ复查１９例临床诊断病例均

在治疗ｌ～２周后进行ＭＲＩ复查，病变范围均有不同程度缩小，炎性表现减轻。其中１５例垂体在Ｔ１加权像信号有所增高，１３例垂体囊变区域明显缩小。９例患者在出院后１２＂－＂２８周又出现症状反复，再次复查Ｍｌｕ提示病灶又有增大。３讨论

３．１发病机制淋巴细胞性垂体炎的发病机制尚不清楚。多数学者认为这是一种器官特异性自身免疫性疾病，存在细胞免疫和体液免疫的异常。可能与下列因素有关：妇女妊娠期间垂体增生肥大，产后垂体逐步缩小，释放大量垂体抗原；或者胎儿抗原抗体与母体抗原交叉反应；产后母体失去胎儿免疫抑制物质，致使免疫调节紊乱等，引起淋巴细胞浸润垂体，导致组织破坏。另有资料显示，患者病毒感染后可出现垂体功能减退，手术证实为ＬｙＨ，推测系病毒直接感染垂体或病毒与垂体具有相同抗原，引起机体交叉反应所致。此外，本病易伴发其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎等，提示遗传因素在本病的发病机制中可能也发挥一定的作用【ｌＪ。在本组病例中，有ｌ例合并干燥综合征及自身免疫性胰腺炎，ｌ例合并桥本甲状腺炎。

３．２病理学检查为本病的确诊手段。典型组织学特征是垂体弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润。根据其浸润部位可分为：淋巴细胞性腺垂体炎、淋巴细胞性漏斗部神经垂体炎和两者均侵犯的淋巴细胞性全垂体炎。３．３临床表现ＬｙＨ的临床表现与病灶的大小、累及的部位密切相关。①颅内占位引起的头痛、恶心、

呕吐，本组有ｌｌ例出现头痛表现。②视交叉受压时导致视力下降、视野缺损，累及海绵窦时可有眼肌麻痹、复视等，本组有５例。③垂体前叶功能不全的表现，本组中有９例，如ＡＣＴＨ下降所致的乏力、精神萎靡；ＴＳＨ分泌下降引起的怕冷、全身水肿等。女性可出现闭经、泌乳，男性出现性欲减退，毛发减少等。④垂体后叶受累时引起中枢性尿崩症，表现烦渴、多饮，大量的净透压性尿液等，本组中有２７例。

３．４

ＬｙＨ的Ｍｌｕ表现本组病例中最典型的Ｍｌｕ

表现为垂体柄均匀增粗或结节样增粗，呈均匀等或稍长Ｔｌ、稍长Ｔ２信号；同时由于神经垂体受累，正常垂体后叶短Ｔｌ信号消失。病变同时累及腺垂体及神经垂体时，可伴有腺垂体弥漫性增大，表现为垂体饱满、上缘膨隆，视交叉可受压或直接受累及。腺垂体可以有囊变坏死，ＭＲＩ信号多呈等或稍长Ｔｌ、

稍长他信号，增强扫描可以明显均匀或不均有强化。

本组病例中增强扫描后４例腺垂体强化尚均匀，２８例腺垂体可见不均匀强化。海绵窦受累，鞍旁、小脑幕区硬脑膜、前颅窝底硬脑膜的异常强化也是该病变的特征性表现之一，本组病例中海绵窦及邻近硬脑膜海绵窦受累４例。有文献提到ＬｙＨ病变沿下丘脑基底部向下丘脑延伸呈“舌状”改变、多条脑膜尾征和显著强化。可能是淋巴细胞性垂体炎与其他垂体病变鉴别的重要征象，但在本组病例中这样的改变并不多见ｌｚ’４１０

３．５ＬｙＨ的鉴别诊断

３．５．１

与其他原发性垂体炎的鉴别

肉芽肿性垂体

炎和黄瘤病性垂体炎是除ＬｙＨ之外的另外两种原发性垂体炎。肉芽肿性垂体炎和黄瘤病性垂体炎对肾上腺皮质激素治疗无效，而ＬｙＨ贝ｔＪ效果良好：ＬｙＨ和肉芽肿性垂体炎都会引起全垂体炎，而黄瘤病性垂体炎只局限于垂体前叶，而且不会压迫视交叉。有报道发现同一病人可以同时发生ＬｙＨ和肉芽肿性垂体炎，因此对于ＬｙＨ和肉芽肿性垂体炎是否为同种疾病的不同阶段尚待进一步研究。

３．５．２与垂体腺瘤的鉴别在临床表现上，ＬｙＨ往往是垂体功能激素分泌减少，而功能性垂体瘤则多表现为垂体功能激素分泌亢进，其他激素降低或正常。影像学对鉴别ＬｙＨ和垂体腺瘤尤为重要，在本组病例中４例ＬｙＨ术前误诊为垂体腺瘤。ＬｙＨ的头

放射诊断学ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ

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颅Ｘ线摄片显示鞍底平坦、骨质未受损，而垂体瘤常常压迫鞍底骨质，造成鞍底下陷、破坏等：在ＭＲＩ上，典型的垂体腺瘤垂体增大常呈不对称性，病变界限一般较ＬｙＨ清晰，垂体柄往往表现为倾斜移位，而很少引起增粗；一般垂体腺瘤不影响神经垂体，垂体后叶高信号仍可见。另外垂体腺瘤不会引起邻近硬脑膜的强化，而ＬｙＨ可伴有前颅窝底及斜坡硬脑膜的强化。本组病例中前颅窝底硬脑膜增厚强化２例，斜坡硬脑膜明显增厚强化ｌ例。３．５．３与颅咽管瘤鉴别

从发病人群来看，垂体炎

多发生于女性，且以妊娠晚期和产后女性多见；而颅咽管瘤有两个发病高峰：５～１５岁及＞５０岁人群。影像学上，ＬｙＨ主要表现为垂体柄增粗，伴有或不伴有垂体弥漫性增大，而颅咽管瘤病变绝大多数位于鞍上区，垂体及垂体柄多表现正常。同时，钙化为该病的特征性表现，肿瘤呈囊性者囊壁钙化呈弧线状、蛋壳状，实质肿瘤钙化呈斑片状、点状；增强后囊壁呈环形强化，实性部分呈团块状强化。

３．５．４与生殖细胞瘤鉴别鞍上区的生殖细胞瘤临床表现主要为尿崩症和垂体功能低下，ＭＩＬｌ可见垂体柄增粗，垂体后叶高信号消失，这些都与Ｌ），Ｈ很相似，因此，这两种疾病的鉴别尤为重要。生殖细胞瘤多发生于儿童，检测脑脊液和血清中绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白水平有助于生殖细胞瘤的诊断，而且此病对放射治疗更敏感。３．５．５其他

当ＬｙＨ表现为以垂体柄增粗为主时，

儿童患者需与组织细胞增生症Ｘ、颗粒细胞瘤相鉴别，成人需与结节病、结核、浆细胞瘤、淋巴瘤及其他肉芽肿等疾病相鉴别。影像学检查示，垂体炎可以引起邻近脑膜的异常强化，而颅内结核也会出现广泛脑膜强化，但以基底池明显，脑内还可见结核结节和

基底节的梗死灶，而其他疾病较少引起脑膜强化，故

鉴别不难。另外，产后大出血会引起垂体功能低下，有相关的大出血病史，产后出现持续闭经，阴毛、腋毛脱落，皮肤干燥、嗜睡、血压下降、食欲差、面色苍白等。血糖低，基础代谢率降低，内分泌功能检查

尿１７．酮类固醇、尿１７斑类固醇低于正常值，有助于

诊断产后大出血所致的垂体功能低下，可与垂体炎相鉴别。

ＬｙＨ临床相对少见，虽然ＬｙＨ的诊断金标准仍是病理诊断，但如果ＭＲＩ表现为垂体柄均匀增粗或结节样增粗，垂体后叶短Ｔ１信号消失，伴有或不伴有腺垂体增大时，结合临床中枢性尿崩、垂体功能低下、头痛等症状，要考虑到ＬｙＨ的诊断。如果糖皮质激素治疗有效，复查ＭＲＩ提示病变明显减小，可以明确诊断。

参考文献

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（责任编辑李玉梅纳琨）

淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断及鉴别诊断

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

赵国峰， 娄昕， 马林， 董志伟， ZHAO Guofeng， LOU Xin， MA Lin， DONG Zhiwei赵国峰,董志伟,ZHAO Guofeng,DONG Zhiwei(辽宁凌源市第一人民医院放射科辽宁凌源,122500) ， 娄昕,马林,LOU Xin,MA Lin(解放军总医院放射科,北京,100853)中国医学影像学杂志

CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING2011,19(3)

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本文读者也读过(10条)

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6. 邢光. 母义明 淋巴细胞性垂体炎[期刊论文]-新医学2008,39(4)

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引证文献(1条)

1. 王明. 黄红光. 詹仁雅. 周永庆 淋巴细胞性垂体炎误诊为垂体腺瘤1例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2012(16)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyxyxxzz201103016.aspx

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淋巴细胞性垂体炎的ＭＲＩ诊断及鉴别诊断

ＭＲＩＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＬｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ

Ｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ

赵国峰娄昕马林董志伟作者单位

ＺＨＡＯ

Ｇｕｏｆｅ增【摘要】目的

探讨磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）诊断和鉴别诊

对３ｌ例

工ＤＵＸｉｎ

断淋巴细胞性垂体炎（１ｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ，ＬｙＨ）的价值。资料与方法３２例病理或临床诊断为ＬｙＨ的ＭⅪ表现及其临床资料进行回顾性分析。结果

ＭＡ

Ｌ加

ＤｏＮＧＺｈｉｗｅｉ

垂体后叶短Ｔｌ信号消失；２２例垂体柄增粗，９例垂体增大、垂体柄增粗；４例合并海绵窦及邻近硬脑膜受累：ｌ例垂体轻度增大。增强扫描４例均匀强化，２８例明显欠均匀强化。结论

对于垂体后叶短Ｔ１信号消失，垂体柄增粗，伴或不伴有垂体增大，

１．辽宁凌源市第一人民医院放射科辽宁凌源

１２２５００

临床有尿崩及垂体功能低下时应考虑ＬｙＨ的诊断。

北京

【关键词】垂体疾病；炎症；磁共振成像【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｕｒｐｏｓｅ

ＰＬＡ

Ｔｏ

２．解放军总医院放射科

１００８５３

通讯作者娄昕Ｉ）ｃｐａｒｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓ

ｔｏ

ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

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１００８５３

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收稿日期：２０１０－０７－２１修回日期｝２０１０－０９－０８中国医学影像学杂志

２０１１年第１９卷第３期２１９．２２２

Ｃｈｉｎｅｓｅ２０１ｌ

Ｊｏｕｒｎａｌ

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淋巴细胞性垂体炎（１ｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ

ｈｙｐｏｐｈｙｓｉｔｉｓ，

１资料与方法

１．１

ＬｙＨ）是一种少见的自身免疫性内分泌疾病，以垂体淋巴细胞浸润为特征，多见于妊娠晚期和产后年轻女性【ｌＪ。Ｇｏｕｄｉｅ等１９６２年首次报道，目前国内多为１５例以下的较少病例报道１２－６１。现总结辽宁凌源市第一人民医院近５年经临床或病理证实的淋巴细胞性垂体炎３２例，分析其磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ

ｒｅｓｏｎａｎｃｅ

临床资料收集２００５．０７＂２０１０．０４辽宁凌源市

第一人民医院收治的ＬｙＨ３２例，其中１３例为手术病理诊断，１９例为临床诊断（１９例临床诊断的患者经大剂量糖皮质激素冲击治疗１～２周后复查ＭＲＪ均显示垂体病变明显减轻，实验室检查提示垂体功能均有所恢复，同时除外全身系统性疾病，如结节病、组织细胞增生症等病因引起的下丘脑症状）。男

ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）表现，以提高ＭＲＩ对本病的诊断及鉴别诊断作用，为临床选择治疗方案提供帮助。

放射诊断学Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ

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ｏｆ

ＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ

性９例，女性２３例，年龄１３～６１岁，平均年龄３５．１岁。临床症状为：烦渴、多饮、多尿（２７例）；头痛（１１例）；视力模糊及复视（５例），其中合并视野缺损ｌ例；闭经４例；低热４例：触发性溢乳２例；乏力、性欲下降、毛发减少各ｌ例。其中ｌ例合并有干燥综合征及自身免疫性胰腺炎，ｌ例合并桥本氏甲状腺炎，ｌ例为右耳肉芽肿术后１个月发病。治疗前所有病例进行了相关实验室检查，其中全垂体功能减退２例，生长激素储备功能减退２例，泌乳素升高１例，ＡＣＴＨ下降３例，甲状腺功能减低２例，血沉增快１例。４例临床误诊为垂体腺瘤，行手术治疗后证实为

ＬｙＨ。

２５６×２５６，扫描层厚３ｒｒａｎ，间隔０ｒａｍ，ＦＯＶ２４ｃｍ×２４ｃｍ。所有患者均行Ｇｄ．ＤＴＰＡ（０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ）增强扫描，进行矢状位、冠状位及横轴位ＦＬＡＩＲＴ１加权像增强扫描。由２名有经验的Ｍ砌诊断医师观察蝶鞍形态、大小，垂体形态、大小、信号，垂体后叶情况，垂体柄有否增粗、移位；下丘脑视交叉有否受压、增厚，海绵窦情况等。回顾性分析所见ＭＲ］征象及其与临床表现的关系。２结果

２．１

ＭＲ表现

２．１．１垂体３１例垂体后叶高信号消失，１例垂体

Ｓｉｇｎａ

１．２仪器和方法采用１．５Ｔ

Ｔｗｉｎｓｐｅｅｄ磁共振

后叶高信号存在；腺垂体不同程度增大１０例，其中４例高度＞１２ｍｍ，６例为８～１２ｍｍ；２５例腺垂体在平扫Ｔｌ加权和Ｔ２加权图像上信号尚均匀，７例腺垂体内可见稍长Ｔ１稍长Ｔ２信号，信号欠均匀，提示可能有囊变坏死。增强扫描后４例腺垂体强化尚均匀，２８例腺垂体可见不均匀强化（图ｌ～６）。

扫描仪（ＧＥＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍｓ，Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ，ＵＳＡ）。８通道头颅线圈，扫描序列包括：横轴位Ｔ２加权像

（ＴＲ厂Ｉ’Ｅ，４

０００／９８ｍｓ），Ｔ１加权像（ＴＲ厂Ｉ’Ｅ，４５０＂－＂

０００＂－４

６００／ｌｌ～１５ｍｓ），层厚６ｍｍ，层间距１．５ｍｍ。冠状位

Ｔ２加权像（ＴＲ肥，３

０００／９０一－１００ｍｓ）。矢状

位Ｔ１加权像（ＴＲ／ＩＥ，４５０－一６００／１１～ｌ

ｍｓ），矩阵

图ｌ～６患者，女性，２５岁。图ｌ矢状位Ｔｌ、Ⅵ可见垂体增大，垂体后叶高信号消失。图２冠状位Ｔｌ、Ⅵ示垂体柄增粗，

视交叉增粗。图３增强扫描见垂体不均匀强化。图４～６治疗２周后复查，提示病变明显缩小

２．１．２垂体柄垂体柄增粗３ｌ例，其中１８例表现为较均匀的垂体柄增粗，厚度４－＇－－５ｍｍ，１３例表现为结节状增粗，其中２例伴有垂体柄轻度偏移。垂

体柄为等或稍长Ｔｌ稍长他信号，增强扫描后２０例

垂体柄明显均匀强化。ｌｌ例强化欠均匀。

２．１．３下丘脑视交叉区域视交叉受累５例，上抬

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放射诊断学Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ

３例。增强扫描后可见５例视交叉受累者均有视交叉不均匀强化。

２．１．４海绵窦及邻近硬脑膜海绵窦受累４例，其中２例表现为双侧海绵窦饱满，异常软组织影部分包绕颈内动脉虹吸段，２例表现为一侧海绵窦增厚饱满。邻近硬脑膜增厚伴异常对比强化３例，其中前颅窝底硬脑膜增厚强化２例，斜坡硬脑膜明显增厚强化ｌ例。

２．２手术后病理诊断ＨＥ染色光学显微镜下显示垂体正常结构消失，可见部分残存的垂体细胞及腺体结构，垂体内大量淋巴细胞、浆细胞及散在嗜酸性粒细胞浸润，诊断为淋巴细胞性垂体炎。

２．３

ｌ临床诊断后ＭＲＩ复查１９例临床诊断病例均

在治疗ｌ～２周后进行ＭＲＩ复查，病变范围均有不同程度缩小，炎性表现减轻。其中１５例垂体在Ｔ１加权像信号有所增高，１３例垂体囊变区域明显缩小。９例患者在出院后１２＂－＂２８周又出现症状反复，再次复查Ｍｌｕ提示病灶又有增大。３讨论

３．１发病机制淋巴细胞性垂体炎的发病机制尚不清楚。多数学者认为这是一种器官特异性自身免疫性疾病，存在细胞免疫和体液免疫的异常。可能与下列因素有关：妇女妊娠期间垂体增生肥大，产后垂体逐步缩小，释放大量垂体抗原；或者胎儿抗原抗体与母体抗原交叉反应；产后母体失去胎儿免疫抑制物质，致使免疫调节紊乱等，引起淋巴细胞浸润垂体，导致组织破坏。另有资料显示，患者病毒感染后可出现垂体功能减退，手术证实为ＬｙＨ，推测系病毒直接感染垂体或病毒与垂体具有相同抗原，引起机体交叉反应所致。此外，本病易伴发其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎等，提示遗传因素在本病的发病机制中可能也发挥一定的作用【ｌＪ。在本组病例中，有ｌ例合并干燥综合征及自身免疫性胰腺炎，ｌ例合并桥本甲状腺炎。

３．２病理学检查为本病的确诊手段。典型组织学特征是垂体弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润。根据其浸润部位可分为：淋巴细胞性腺垂体炎、淋巴细胞性漏斗部神经垂体炎和两者均侵犯的淋巴细胞性全垂体炎。３．３临床表现ＬｙＨ的临床表现与病灶的大小、累及的部位密切相关。①颅内占位引起的头痛、恶心、

呕吐，本组有ｌｌ例出现头痛表现。②视交叉受压时导致视力下降、视野缺损，累及海绵窦时可有眼肌麻痹、复视等，本组有５例。③垂体前叶功能不全的表现，本组中有９例，如ＡＣＴＨ下降所致的乏力、精神萎靡；ＴＳＨ分泌下降引起的怕冷、全身水肿等。女性可出现闭经、泌乳，男性出现性欲减退，毛发减少等。④垂体后叶受累时引起中枢性尿崩症，表现烦渴、多饮，大量的净透压性尿液等，本组中有２７例。

３．４

ＬｙＨ的Ｍｌｕ表现本组病例中最典型的Ｍｌｕ

表现为垂体柄均匀增粗或结节样增粗，呈均匀等或稍长Ｔｌ、稍长Ｔ２信号；同时由于神经垂体受累，正常垂体后叶短Ｔｌ信号消失。病变同时累及腺垂体及神经垂体时，可伴有腺垂体弥漫性增大，表现为垂体饱满、上缘膨隆，视交叉可受压或直接受累及。腺垂体可以有囊变坏死，ＭＲＩ信号多呈等或稍长Ｔｌ、

稍长他信号，增强扫描可以明显均匀或不均有强化。

本组病例中增强扫描后４例腺垂体强化尚均匀，２８例腺垂体可见不均匀强化。海绵窦受累，鞍旁、小脑幕区硬脑膜、前颅窝底硬脑膜的异常强化也是该病变的特征性表现之一，本组病例中海绵窦及邻近硬脑膜海绵窦受累４例。有文献提到ＬｙＨ病变沿下丘脑基底部向下丘脑延伸呈“舌状”改变、多条脑膜尾征和显著强化。可能是淋巴细胞性垂体炎与其他垂体病变鉴别的重要征象，但在本组病例中这样的改变并不多见ｌｚ’４１０

３．５ＬｙＨ的鉴别诊断

３．５．１

与其他原发性垂体炎的鉴别

肉芽肿性垂体

炎和黄瘤病性垂体炎是除ＬｙＨ之外的另外两种原发性垂体炎。肉芽肿性垂体炎和黄瘤病性垂体炎对肾上腺皮质激素治疗无效，而ＬｙＨ贝ｔＪ效果良好：ＬｙＨ和肉芽肿性垂体炎都会引起全垂体炎，而黄瘤病性垂体炎只局限于垂体前叶，而且不会压迫视交叉。有报道发现同一病人可以同时发生ＬｙＨ和肉芽肿性垂体炎，因此对于ＬｙＨ和肉芽肿性垂体炎是否为同种疾病的不同阶段尚待进一步研究。

３．５．２与垂体腺瘤的鉴别在临床表现上，ＬｙＨ往往是垂体功能激素分泌减少，而功能性垂体瘤则多表现为垂体功能激素分泌亢进，其他激素降低或正常。影像学对鉴别ＬｙＨ和垂体腺瘤尤为重要，在本组病例中４例ＬｙＨ术前误诊为垂体腺瘤。ＬｙＨ的头

放射诊断学ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ

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中国医学影像学杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ

颅Ｘ线摄片显示鞍底平坦、骨质未受损，而垂体瘤常常压迫鞍底骨质，造成鞍底下陷、破坏等：在ＭＲＩ上，典型的垂体腺瘤垂体增大常呈不对称性，病变界限一般较ＬｙＨ清晰，垂体柄往往表现为倾斜移位，而很少引起增粗；一般垂体腺瘤不影响神经垂体，垂体后叶高信号仍可见。另外垂体腺瘤不会引起邻近硬脑膜的强化，而ＬｙＨ可伴有前颅窝底及斜坡硬脑膜的强化。本组病例中前颅窝底硬脑膜增厚强化２例，斜坡硬脑膜明显增厚强化ｌ例。３．５．３与颅咽管瘤鉴别

从发病人群来看，垂体炎

多发生于女性，且以妊娠晚期和产后女性多见；而颅咽管瘤有两个发病高峰：５～１５岁及＞５０岁人群。影像学上，ＬｙＨ主要表现为垂体柄增粗，伴有或不伴有垂体弥漫性增大，而颅咽管瘤病变绝大多数位于鞍上区，垂体及垂体柄多表现正常。同时，钙化为该病的特征性表现，肿瘤呈囊性者囊壁钙化呈弧线状、蛋壳状，实质肿瘤钙化呈斑片状、点状；增强后囊壁呈环形强化，实性部分呈团块状强化。

３．５．４与生殖细胞瘤鉴别鞍上区的生殖细胞瘤临床表现主要为尿崩症和垂体功能低下，ＭＩＬｌ可见垂体柄增粗，垂体后叶高信号消失，这些都与Ｌ），Ｈ很相似，因此，这两种疾病的鉴别尤为重要。生殖细胞瘤多发生于儿童，检测脑脊液和血清中绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白水平有助于生殖细胞瘤的诊断，而且此病对放射治疗更敏感。３．５．５其他

当ＬｙＨ表现为以垂体柄增粗为主时，

儿童患者需与组织细胞增生症Ｘ、颗粒细胞瘤相鉴别，成人需与结节病、结核、浆细胞瘤、淋巴瘤及其他肉芽肿等疾病相鉴别。影像学检查示，垂体炎可以引起邻近脑膜的异常强化，而颅内结核也会出现广泛脑膜强化，但以基底池明显，脑内还可见结核结节和

基底节的梗死灶，而其他疾病较少引起脑膜强化，故

鉴别不难。另外，产后大出血会引起垂体功能低下，有相关的大出血病史，产后出现持续闭经，阴毛、腋毛脱落，皮肤干燥、嗜睡、血压下降、食欲差、面色苍白等。血糖低，基础代谢率降低，内分泌功能检查

尿１７．酮类固醇、尿１７斑类固醇低于正常值，有助于

诊断产后大出血所致的垂体功能低下，可与垂体炎相鉴别。

ＬｙＨ临床相对少见，虽然ＬｙＨ的诊断金标准仍是病理诊断，但如果ＭＲＩ表现为垂体柄均匀增粗或结节样增粗，垂体后叶短Ｔ１信号消失，伴有或不伴有腺垂体增大时，结合临床中枢性尿崩、垂体功能低下、头痛等症状，要考虑到ＬｙＨ的诊断。如果糖皮质激素治疗有效，复查ＭＲＩ提示病变明显减小，可以明确诊断。

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（责任编辑李玉梅纳琨）

淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断及鉴别诊断

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

赵国峰， 娄昕， 马林， 董志伟， ZHAO Guofeng， LOU Xin， MA Lin， DONG Zhiwei赵国峰,董志伟,ZHAO Guofeng,DONG Zhiwei(辽宁凌源市第一人民医院放射科辽宁凌源,122500) ， 娄昕,马林,LOU Xin,MA Lin(解放军总医院放射科,北京,100853)中国医学影像学杂志

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