附表四：
卧龙区青华镇王云昌诊所设置可行性分析报告和选址报告
项
目
内
容
申请人姓名、年龄、 专业履历、身份证明
王云昌、男、37 岁、中西医结合专业、四年制专科毕业、身份 证号码 [***********]
所在地周围人口概况
青华镇现有人口 8000 人，外来打工人口约 2000 人，人均年收 人 3000~5000 元。 本镇社会稳定，处在良好的社会发展环境中。
本镇菜街南部无诊所
所在地医疗机构（诊 所）分布情况医疗服 务需求分析
因现有的医疗机构，分布中部和南部，而菜市街的人们看病， 治病和一些健康咨询，受到一定的限制或不方便。开办本卫生 所，能将上述的不方便填补。更好地为本村中心和周边群众服 务
所在地医疗服务需求 分析
拟设医疗机构的名称：卧龙区青华镇王云昌卫生所。 选址：卧龙区青华镇菜市街。 拟设诊所名称、 选址、 功能：包括预防、治疗、保健、康复、健康教育。负责常见病、 功能、任务、服务半 多发病诊治和急、危重病人的初级救护与及时转诊。开展健康 教育、 径 宣传普及卫生科学知识，提高群众自我保健能力。听从当地卫 生行政部门的调遣和管理。完成市乡两级卫生部门交办的指令 性医疗卫生工作。 服务半径：1 千米。 拟设医疗机构的服务方式：门诊和家庭病床。 时间：全天 24 小时。 诊疗科目：中西医内科。 床位编制：3 张。
拟设诊所的服务方 式、时间、诊疗科目
职工：2 人。
拟设诊所的人员
诊断室：诊断床 1 张，诊断桌椅 2 套，资料柜 1 个，有体温计、 听诊器、压舌板、手电筒、出诊箱、身高体重计、紫外线消毒 灯、有盖污物桶等器械、器物，有健康教育宣传挂图若干。 治疗室：有消毒盛器、有盖方盘、氧气袋、一次性注射 器、输液器、治疗盘、紫外线灯地站灯、有盖污物桶等 药房：西药品柜 2 个，中药柜 1 个。 无利害关系，相互帮助，共同发展。
拟设诊所的仪器、设 备配备
拟设诊所与服务半径 区域内其他医疗机构 的关系和影响
资金来源：个人出资。 投资方式：现金。 资金来源、 投资方式、 投资总额：人民币 2 万元。 投资总额、注册资本 注册资金：人民币 2 万元。
申请设置人的资信证 明
所选王云昌卫生所地址位于菜市街南头交通便利，人口密集， 能较好地为社会提供医疗服务。
选址的依据
卫生所地址；环境优美、交通便利、道路平整、地面无垃圾杂 草。公用设施齐全。
选址所在地的环境和 公用设施情况
站地面积 120 平方米。建筑面积 100 平方米，业务用房 100 平 方米
占地和建筑面积
其他需说明事项：(此表只适用于各类诊所
附表四：
卧龙区青华镇王云昌诊所设置可行性分析报告和选址报告
项
目
内
容
申请人姓名、年龄、 专业履历、身份证明
王云昌、男、37 岁、中西医结合专业、四年制专科毕业、身份 证号码 [***********]
所在地周围人口概况
青华镇现有人口 8000 人，外来打工人口约 2000 人，人均年收 人 3000~5000 元。 本镇社会稳定，处在良好的社会发展环境中。
本镇菜街南部无诊所
所在地医疗机构（诊 所）分布情况医疗服 务需求分析
因现有的医疗机构，分布中部和南部，而菜市街的人们看病， 治病和一些健康咨询，受到一定的限制或不方便。开办本卫生 所，能将上述的不方便填补。更好地为本村中心和周边群众服 务
所在地医疗服务需求 分析
拟设医疗机构的名称：卧龙区青华镇王云昌卫生所。 选址：卧龙区青华镇菜市街。 拟设诊所名称、 选址、 功能：包括预防、治疗、保健、康复、健康教育。负责常见病、 功能、任务、服务半 多发病诊治和急、危重病人的初级救护与及时转诊。开展健康 教育、 径 宣传普及卫生科学知识，提高群众自我保健能力。听从当地卫 生行政部门的调遣和管理。完成市乡两级卫生部门交办的指令 性医疗卫生工作。 服务半径：1 千米。 拟设医疗机构的服务方式：门诊和家庭病床。 时间：全天 24 小时。 诊疗科目：中西医内科。 床位编制：3 张。
拟设诊所的服务方 式、时间、诊疗科目
职工：2 人。
拟设诊所的人员
诊断室：诊断床 1 张，诊断桌椅 2 套，资料柜 1 个，有体温计、 听诊器、压舌板、手电筒、出诊箱、身高体重计、紫外线消毒 灯、有盖污物桶等器械、器物，有健康教育宣传挂图若干。 治疗室：有消毒盛器、有盖方盘、氧气袋、一次性注射 器、输液器、治疗盘、紫外线灯地站灯、有盖污物桶等 药房：西药品柜 2 个，中药柜 1 个。 无利害关系，相互帮助，共同发展。
拟设诊所的仪器、设 备配备
拟设诊所与服务半径 区域内其他医疗机构 的关系和影响
资金来源：个人出资。 投资方式：现金。 资金来源、 投资方式、 投资总额：人民币 2 万元。 投资总额、注册资本 注册资金：人民币 2 万元。
申请设置人的资信证 明
所选王云昌卫生所地址位于菜市街南头交通便利，人口密集， 能较好地为社会提供医疗服务。
选址的依据
卫生所地址；环境优美、交通便利、道路平整、地面无垃圾杂 草。公用设施齐全。
选址所在地的环境和 公用设施情况
站地面积 120 平方米。建筑面积 100 平方米，业务用房 100 平 方米
占地和建筑面积
其他需说明事项：(此表只适用于各类诊所