・2841・
53例帆状胎盘临床分析
苏 丹 林丽玲
【摘要】 目的 分析帆状胎盘与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的关系, 及探讨分娩方式对围产儿窒息率死亡率的影响, 从而及早诊断、及时处理。方法 分为两组, 帆状胎盘组53例, 其中包括前置血管破裂4例, 随机选取同期非帆状胎盘孕妇50例为对照组, 分析两组胎儿宫内窘迫, 新生儿窒息及分娩方式。结果 帆状胎盘组在胎儿宫内窘迫, 新生儿窒息方面明显高于对照组, 具有高度显著性(P
【关键词】 帆状胎盘 前置血管破裂 产前出血 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 新生儿死亡
帆状胎盘临床上有上升趋势, 特别是合并前置血管被胎先露压迫或破裂出血时, 可发生胎儿宫内窘迫, 胎死宫内, 新生儿窒息或新生儿死亡, 极易引起医疗纠纷。现将我院近2年来53例帆状胎盘病例进行临床分析。
1 资料与方法
现胎动减弱及胎动次数减少; 正常情况下, 12小时胎动数不得少于10次。1. 2. 3 统计学处理:
采用χ2检验, 进行显著性检验。
2 结果
2. 1 53例帆状胎心率异常23例(占43. 39) , 胎常21例(占39. 49. 05%) , 羊水胎粪污
1. 1 一般资料 我院自2004年8月～2006年8月分娩总数3865例, 其中帆状胎盘53例, 均为
单胎, 发生率1. 37%, 其中前置血管破4帆状胎盘组平均年龄25. 5岁, +1
+1
41. 51%) 。胎儿宫内窘迫共计32在第一产程活滞期以后及第2产程。新生儿窒息15例。见表1。
表1 帆状胎盘组与对照组围产儿情况比较组别帆状胎盘组对照组
例数
53例50例
～周, 平均孕周39周, 孕妇50例(, 26岁, 孕周36～42周, +5
胎儿窘迫
326
新生儿窒息
152
周, 两组均无妊娠合
并症及并发症。将两组分娩过程中出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡及分娩方式进行比较。1. 2 方法
1. 2. 1 帆状胎盘诊断标准:参照乐杰主编教材
从表1可以看出:帆状胎盘组胎儿窘迫及新
生儿窒息(Ap gar 评分
《妇产科》第六版的诊断标准, 所有病例在分娩后仔细检查胎盘、胎膜及脐带情况并经病理检查后确诊。
1. 2. 2 胎儿宫内窘迫诊断标准:以乐杰主编的
行胎吸术,16例会阴侧切后自然分娩。见表2。
表2 帆状胎盘组与对照组分娩方式比较
组别帆状胎盘组对照组
n 5350
剖宫产术
2916
胎吸术
81
自然分娩
1633
《妇产科》第6版为标准:1) 胎心率异常>160bp m 或
从表2可知:帆状胎盘组剖宫产率及胎吸率明显高于对照组, 具有高度显著性意义(P
2. 3 前置血管破裂4例均发生在临产后,2例发
水胎粪污染, 根据程度不同, 羊水污染分3度:Ⅰ度:浅绿色、质薄; Ⅱ度:深绿色或黄绿色, 提示胎儿急性缺氧; Ⅲ度:是棕黄色, 稠厚, 提示胎儿缺氧严重。3) 胎动异常, 缺氧初期为胎动频繁, 继而出
作者单位:福建省泉州市人民医院妇产科邮 编 362000 收稿日期 2007-10-08
生在破膜前,1例发生在破膜时,1例发生在破膜后, 出血量均在150～300ml 之间, 剖宫产2例, 其中1例新生儿重度窒息, 出生后1小时内死亡。胎吸1例, 新生儿重度窒息, 新生儿出生后24小
・2842・时内死亡。另1例是经产妇, 胎心变慢后5分钟行会阴侧切术, 自然分娩, 新生儿出生Ap gar 评分5’～8’～10’。
3 讨论
露部压迫, 可导致脐血循环受阻胎儿宫内窘迫或死亡[1]。
前置血管破裂是一极为凶险的产前出血, 直接危及到胎儿的生命。但又极易与前置胎盘, 临产见红等产前出血相混淆。若产程中出现下列情
况, 则须警惕帆状胎盘前置血管可能:1) 通过彩超对胎盘血流、脐带附着与胎盘关系来提示。2) 阴道检查时, 如在胎先露前的胎膜上触及索状有搏动的血管。3) 产程中出现胎心不规则时, 在破膜前做羊膜镜检查则有诊断价值。4) 阴道超声直接观察胎膜上前置血管的走行。若出现下列情况的产前出血, 则考虑前置血管破裂出血:①多发生在临产前后、和宫腔压力改变时。②血管破裂多伴有破膜, 但并非必需破膜。③阴道出血为无痛性, 持续少量鲜血。④出血后随之出现急剧的胎心变化, 甚至消失签定出血来源:、蛋白电泳和A P T 。取血片查脐血[]:虽胎儿监护对前置血管, 但当胎儿脐带受压时, 胎监出现异常:胎心基线过高或过低, 晚期减速, 多次变异减速。联合减速或正弦曲线时, 则应高度警惕帆状胎盘血管前置可能。
早期诊断、及时终止妊娠, 是降低围产儿病死率的关键。若产时高度怀疑或已确诊、胎心尚存, 胎儿有存活可能, 则争分夺秒地剖宫产术; 若胎心消失, 则阴道分娩。若宫口已开全, 且胎心尚存, 则立即行产钳或胎吸助产, 在结束分娩的同时, 请有经验的儿科医师一起挽救新生儿, 及时补充血容量, 断脐前把脐血挤向胎儿侧, 断脐后可抽胎盘血20～30ml , 经脐静脉输给新生儿, 则减少新生儿因贫血所引起的并发症。
总之, 帆状胎盘分娩过程中, 胎儿窘迫, 新生儿窒息, 新生儿死亡发生率高, 但如果产前给予足够的重视, 产时做出正确的诊断, 及时处理则可明显减少围产儿病死率。
参 考 文 献
[1] 乐杰. 妇产科学[M ].第六版, 人民卫生出版社,2005:235
3. 1 帆状胎盘是指脐带帆状附着胎膜上, 脐带血
管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。在此情况下, 胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而反被一羊膜皱壁围绕, 无华道化胶保护。这样的脐带
血管容易受压和(或) 损伤, 造成胎儿窘迫及胎死宫内, 提高了新生儿窒息率及围产儿死亡率。3. 2 帆状胎盘的产前, 产时胎心监护, 羊水性状
观察, 胎动频率的观察多项检测指标, 综合判断, 以提高胎儿窘迫的诊断。胎儿窘迫一确定以力争早期进行宫内复苏,1) 改变体位:左侧卧位可改善胎盘血流量和供氧。2) 间断高流量面罩给氧:可提高血氧含量, 改善胎儿缺氧。长时间连续给氧可导致子宫血管收缩, 降低胎盘的血流量, 故应用面罩吸纯氧, 10L/min , 间隔吸氧30分/次, 间隔5分钟。3) 缓解宫缩如不协调子宫收缩过强, 宫缩素应用不当引起的强直性子宫收缩影响母儿间气体交换, 应停用缩宫素, 必要时应用剂。4) 应用药物:如羊水过少, , 行羊膜腔输液等, 而不是胎儿使用药物。
3. 3 帆状胎盘影响围产儿预后的关键问题是分
娩方式。从52例病例分析, 剖宫产分娩的新生儿窒息率明显低于阴道分娩, 这就提示我们如能于产前或产时估计到帆状胎盘可能, 则应以剖宫产为宜。
3. 4 帆状胎盘的产前诊断目前尚缺乏有力的手
段, 使产前及早发现和诊断帆状胎盘具有事实的困难。胎监及B 超仍不具有特异性。这将有待于我们共同努力寻找对帆状胎盘的有力诊断手段, 以早期诊断, 及时处理, 提高围产保健水平, 改善围产儿预后。
3. 5 前置血管 脐带帆状附着时, 若胎膜上血管
跨过宫颈内口位于胎先露部前方时, 称为前置血管; 当胎膜破裂时, 血管破裂出血。出血量达200～300ml 时可导致胎儿死亡。若前置血管受胎先
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53例帆状胎盘临床分析
苏 丹 林丽玲
【摘要】 目的 分析帆状胎盘与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的关系, 及探讨分娩方式对围产儿窒息率死亡率的影响, 从而及早诊断、及时处理。方法 分为两组, 帆状胎盘组53例, 其中包括前置血管破裂4例, 随机选取同期非帆状胎盘孕妇50例为对照组, 分析两组胎儿宫内窘迫, 新生儿窒息及分娩方式。结果 帆状胎盘组在胎儿宫内窘迫, 新生儿窒息方面明显高于对照组, 具有高度显著性(P
【关键词】 帆状胎盘 前置血管破裂 产前出血 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 新生儿死亡
帆状胎盘临床上有上升趋势, 特别是合并前置血管被胎先露压迫或破裂出血时, 可发生胎儿宫内窘迫, 胎死宫内, 新生儿窒息或新生儿死亡, 极易引起医疗纠纷。现将我院近2年来53例帆状胎盘病例进行临床分析。
1 资料与方法
现胎动减弱及胎动次数减少; 正常情况下, 12小时胎动数不得少于10次。1. 2. 3 统计学处理:
采用χ2检验, 进行显著性检验。
2 结果
2. 1 53例帆状胎心率异常23例(占43. 39) , 胎常21例(占39. 49. 05%) , 羊水胎粪污
1. 1 一般资料 我院自2004年8月～2006年8月分娩总数3865例, 其中帆状胎盘53例, 均为
单胎, 发生率1. 37%, 其中前置血管破4帆状胎盘组平均年龄25. 5岁, +1
+1
41. 51%) 。胎儿宫内窘迫共计32在第一产程活滞期以后及第2产程。新生儿窒息15例。见表1。
表1 帆状胎盘组与对照组围产儿情况比较组别帆状胎盘组对照组
例数
53例50例
～周, 平均孕周39周, 孕妇50例(, 26岁, 孕周36～42周, +5
胎儿窘迫
326
新生儿窒息
152
周, 两组均无妊娠合
并症及并发症。将两组分娩过程中出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡及分娩方式进行比较。1. 2 方法
1. 2. 1 帆状胎盘诊断标准:参照乐杰主编教材
从表1可以看出:帆状胎盘组胎儿窘迫及新
生儿窒息(Ap gar 评分
《妇产科》第六版的诊断标准, 所有病例在分娩后仔细检查胎盘、胎膜及脐带情况并经病理检查后确诊。
1. 2. 2 胎儿宫内窘迫诊断标准:以乐杰主编的
行胎吸术,16例会阴侧切后自然分娩。见表2。
表2 帆状胎盘组与对照组分娩方式比较
组别帆状胎盘组对照组
n 5350
剖宫产术
2916
胎吸术
81
自然分娩
1633
《妇产科》第6版为标准:1) 胎心率异常>160bp m 或
从表2可知:帆状胎盘组剖宫产率及胎吸率明显高于对照组, 具有高度显著性意义(P
2. 3 前置血管破裂4例均发生在临产后,2例发
水胎粪污染, 根据程度不同, 羊水污染分3度:Ⅰ度:浅绿色、质薄; Ⅱ度:深绿色或黄绿色, 提示胎儿急性缺氧; Ⅲ度:是棕黄色, 稠厚, 提示胎儿缺氧严重。3) 胎动异常, 缺氧初期为胎动频繁, 继而出
作者单位:福建省泉州市人民医院妇产科邮 编 362000 收稿日期 2007-10-08
生在破膜前,1例发生在破膜时,1例发生在破膜后, 出血量均在150～300ml 之间, 剖宫产2例, 其中1例新生儿重度窒息, 出生后1小时内死亡。胎吸1例, 新生儿重度窒息, 新生儿出生后24小
・2842・时内死亡。另1例是经产妇, 胎心变慢后5分钟行会阴侧切术, 自然分娩, 新生儿出生Ap gar 评分5’～8’～10’。
3 讨论
露部压迫, 可导致脐血循环受阻胎儿宫内窘迫或死亡[1]。
前置血管破裂是一极为凶险的产前出血, 直接危及到胎儿的生命。但又极易与前置胎盘, 临产见红等产前出血相混淆。若产程中出现下列情
况, 则须警惕帆状胎盘前置血管可能:1) 通过彩超对胎盘血流、脐带附着与胎盘关系来提示。2) 阴道检查时, 如在胎先露前的胎膜上触及索状有搏动的血管。3) 产程中出现胎心不规则时, 在破膜前做羊膜镜检查则有诊断价值。4) 阴道超声直接观察胎膜上前置血管的走行。若出现下列情况的产前出血, 则考虑前置血管破裂出血:①多发生在临产前后、和宫腔压力改变时。②血管破裂多伴有破膜, 但并非必需破膜。③阴道出血为无痛性, 持续少量鲜血。④出血后随之出现急剧的胎心变化, 甚至消失签定出血来源:、蛋白电泳和A P T 。取血片查脐血[]:虽胎儿监护对前置血管, 但当胎儿脐带受压时, 胎监出现异常:胎心基线过高或过低, 晚期减速, 多次变异减速。联合减速或正弦曲线时, 则应高度警惕帆状胎盘血管前置可能。
早期诊断、及时终止妊娠, 是降低围产儿病死率的关键。若产时高度怀疑或已确诊、胎心尚存, 胎儿有存活可能, 则争分夺秒地剖宫产术; 若胎心消失, 则阴道分娩。若宫口已开全, 且胎心尚存, 则立即行产钳或胎吸助产, 在结束分娩的同时, 请有经验的儿科医师一起挽救新生儿, 及时补充血容量, 断脐前把脐血挤向胎儿侧, 断脐后可抽胎盘血20～30ml , 经脐静脉输给新生儿, 则减少新生儿因贫血所引起的并发症。
总之, 帆状胎盘分娩过程中, 胎儿窘迫, 新生儿窒息, 新生儿死亡发生率高, 但如果产前给予足够的重视, 产时做出正确的诊断, 及时处理则可明显减少围产儿病死率。
参 考 文 献
[1] 乐杰. 妇产科学[M ].第六版, 人民卫生出版社,2005:235
3. 1 帆状胎盘是指脐带帆状附着胎膜上, 脐带血
管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。在此情况下, 胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而反被一羊膜皱壁围绕, 无华道化胶保护。这样的脐带
血管容易受压和(或) 损伤, 造成胎儿窘迫及胎死宫内, 提高了新生儿窒息率及围产儿死亡率。3. 2 帆状胎盘的产前, 产时胎心监护, 羊水性状
观察, 胎动频率的观察多项检测指标, 综合判断, 以提高胎儿窘迫的诊断。胎儿窘迫一确定以力争早期进行宫内复苏,1) 改变体位:左侧卧位可改善胎盘血流量和供氧。2) 间断高流量面罩给氧:可提高血氧含量, 改善胎儿缺氧。长时间连续给氧可导致子宫血管收缩, 降低胎盘的血流量, 故应用面罩吸纯氧, 10L/min , 间隔吸氧30分/次, 间隔5分钟。3) 缓解宫缩如不协调子宫收缩过强, 宫缩素应用不当引起的强直性子宫收缩影响母儿间气体交换, 应停用缩宫素, 必要时应用剂。4) 应用药物:如羊水过少, , 行羊膜腔输液等, 而不是胎儿使用药物。
3. 3 帆状胎盘影响围产儿预后的关键问题是分
娩方式。从52例病例分析, 剖宫产分娩的新生儿窒息率明显低于阴道分娩, 这就提示我们如能于产前或产时估计到帆状胎盘可能, 则应以剖宫产为宜。
3. 4 帆状胎盘的产前诊断目前尚缺乏有力的手
段, 使产前及早发现和诊断帆状胎盘具有事实的困难。胎监及B 超仍不具有特异性。这将有待于我们共同努力寻找对帆状胎盘的有力诊断手段, 以早期诊断, 及时处理, 提高围产保健水平, 改善围产儿预后。
3. 5 前置血管 脐带帆状附着时, 若胎膜上血管
跨过宫颈内口位于胎先露部前方时, 称为前置血管; 当胎膜破裂时, 血管破裂出血。出血量达200～300ml 时可导致胎儿死亡。若前置血管受胎先