骨科副主任医师职称考试历年真题及答案(部份) (2014-06-03 18:47:54)
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健康
教育
关节与创伤
A型题
1．下列肢体测量方法中，哪项是错误的
A．必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长度
B．必须在肢体的中部来测量周径
C．上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指尖)D．下肢的长度为髂前上棘至内踝尖
E．下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一趾蹼间的连线，通过髌骨中心
2．斜板试验阳性说明
A．腰骶关节病变
B．髋关节病变
C．骶髂关节病变
D．坐骨神经病变
E．腰椎病变
3．托马斯(Thomas)征是检查下列哪种畸形
A．髋内收、内旋
B．髋外展、外旋
C．髋屈曲畸形
D．股骨大转子上移
E．以上都不是
4．引起骨筋膜室综合征的主要发病机理
A．骨筋膜室内压高
B．细菌繁殖过盛
C．肌肉痉挛
D．主要神经损伤
E．血管内膜损伤
5．下列类型的骨折中，最不稳定的
A．嵌入性骨折
B．斜形骨折
C．青枝骨折
D．横形骨折
E．裂缝骨折
6．开放性骨折现场止血宜首选
A．上止血带
B．局部压迫包扎
C．指压出血血管
D．结扎出血血管
E．抬高伤肢
7．处理开放性骨折最关键的步骤
A．应用抗生素
B．彻底清创
C．修复软组织
D．及早闭合伤口
E．固定骨折
8．骨折不愈合的治疗原则
A．延长管型石膏外固定的时间
B．小夹板固定
C．植骨加内固定，同时石膏外固定
D．内固定
E．以上都不是
9．缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤
A．肱骨干骨折
B．桡骨下端骨折
C．肘关节脱位
D．肱骨髁上骨折
E．肩关节脱位
10．腕骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因
A．由于骨折使患肢运动支架断裂
B．由于伸腕肌损伤
C．正中神经损伤
D．桡神经损伤
E．尺神经损伤
11．截瘫的并发症
A．褥疮 B．排尿障碍泌尿系感染
C．呼吸衰竭和肺部感染 D．高热 E．以上都对
12．关于肩关节周围炎，下列哪项是错误的
A．本病是关节周围多种软组织的慢性炎症
B．特征是肩痛，活动限制和肌肉萎缩
C．外展，外旋受限最严重
D．病变结果为关节外软组织粘连
E．本病能自愈
13．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，向下肢放射和典型部位
A．髂部以下整个腿痛
B．大腿后侧和小腿内侧痛
C．大腿前侧，小腿内侧和足背内侧痛
D．大腿后侧，小腿外侧和足背外侧痛
E．小腿后侧和足底部痛
14．腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位应
A．腰椎突向健侧
B．腰椎突向患侧
C．腰椎无侧突变化
D．腰椎前凸消失
E．腰椎前凸增加
15．下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期
A．骨化性肌炎
B．骨缺血性坏死
C．创伤性关节炎
D．关节僵硬
E．脂肪栓塞
16．下列哪种体征是骨折的专有体征
A．肿胀与瘀斑
B．疼痛与压痛
C．功能障碍
D．反常活动
E．以上都不是
17．脊髓型颈椎病与下列哪些疾病无关
A．下肢发紧、发麻、行走困难
B．上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳
C．大小便障碍
D．压头及牵拉试验阳性
E．不规则躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高
18．急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的最早期时间为起病
后
A．1周 B． 2周 C． 3周 D．1月 E． 2月
19．急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗
A．联合应用大剂量有效抗生素
B．局部石膏托固定
C．骨皮质局部钻孔或“开窗”引流
D．用清热解毒中药
E．降温、补液，少量多次输血
20．化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的
A．关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛
B．畏寒、高热、全身不适等中毒症状
C．关节肿胀及关节腔内积液
D．患病关节常呈半屈状态
E． X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙
21．膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选
A．皮肤牵引
B．石膏固定
C．穿刺抽脓，注入抗痨药物
D．膝关节加压融合术
E．膝关节病灶清除术
22．关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据
A．细菌培养
B． X线照片
C．白细胞与血沉
D．询问病史
E．局部体征
23．下列脊髓灰质炎的临床表现中，哪些是错误的
A．肌肉萎缩呈弛缓性瘫痪
B．关节挛缩，形成不同的畸形
C．行走时呈“剪刀步”步态
D．肢体骨骼生长发育迟缓
E．皮肤感觉正常
24．原发性恶性骨肿瘤中，最典型的X线片表现
A．骨质破坏，边缘不清，有骨膜反应
B．骨质破坏，边缘不清，无骨膜反应
C．骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应
D．骨质破坏，边缘清楚，无骨膜反应
E．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显
25．骨肿瘤需要截肢的有
A．骨瘤
B．一级骨巨细胞瘤
C．脊索瘤
D．骨肉瘤
E．骨样骨瘤
B型题
A．主动和被动活动均正常
B．被动活动正常，而不能主动活动
C．主动和被动活动均不能
D．主动和被动活动均有部分障碍
E．被动活动正常，主动活动障碍
26．关节强硬(关节面之间有骨性或纤维组织连接)表现
27．关节僵硬，(主要由关节囊的纤维化引起)表现
28．正常关节表现
A．屈曲、内收畸形
B．屈曲、内收、内旋畸形
C．外旋、缩短畸形
D．屈曲、内旋畸形
E．屈曲、外展、外旋畸形
29．髋关节后脱位表现
30．慢性髋关节感染表现
31．股骨颈骨折表现
A．骨质破坏，骨坏死
B．骨髓内脓疡
C．骨膜下脓肿
D．反应性骨质增生
E．软组织蜂窝组织炎
32．急性血源性骨髓炎早期的病理特点
33．急性血源性骨髓炎后期的病理特点
C型题
A．腕下垂
B．掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展
C．两者均有
D．两者均无
34．桡神经深支损伤有
35．桡神经浅支损伤有
A．功能锻炼
B．肢体活动和负重的轴线应力
C．两者均有关
D．两者均无关
36．骨折获得临床愈合之后，骨痂的改造塑形决定于
37．骨折获得临床愈合之后，使关节迅速恢复正常活动决定于
A． Z字成形术
B．缩短指骨，缝合残端皮肤
C．两者均可
D．两者均不可
38．右手拇指甲根部截断伤可用
39．手指掌面纵行裂伤越过指间关节可用
A．腰部压痛，放射至下肢
B．直腿抬高试验及加强试验阳性
C．两者均有
D．两者均无
40．腰椎间盘突出症有
41．马尾肿瘤有
A．切开引流
B．穿刺抽脓
C．两者均可
D．两者均不可
42．骨关节结核寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行
43．骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行
A．骨质破坏
B．骨质增生
C．两者均有
D．两者均无
44．骨肉瘤有
45．急性骨髓炎
46．骨端结核有
47．腰椎间盘突出症有
X型题
48．在X线拍片之前，诊断骨折的肯定体征
A．畸形
B．反常活动
C．骨擦音与骨擦感
D．局部压痛
49．髌骨粉碎性骨折的特点
A．直接暴力所致
B．移位明显
C．关节面损伤重
D．关节囊撕脱严重
50．膝关节半月软骨损伤的诊断依据
A．有关节交锁史
B．关节间隙有压痛点
C．研磨试验阳性
D．回旋挤压试验阴性
51．下肢骨折，脱位易损伤的神经有
A．髋关节后脱位可伤及坐骨神经
B．股骨髁上骨折易伤及胫神经
C．腓骨颈骨折可伤及腓总神经
D．股骨干中1／3骨折可伤及坐骨神经
52．腓总神经损伤的主要表现有
A．足部伸肌瘫痪
B．腓骨长肌瘫痪
C．腓骨短肌瘫痪
D．腓肠肌瘫痪
53．小儿化脓性骨髓炎的病变常累及
A．骨髓
B．骨
C．骨膜
D．骨骺板
54．化脓性关节炎局部牵引治疗的目的
A．使受累关节休息
B．避免或减少关节面压力
C．解除肌肉痉挛，减轻疼痛
55．确诊早期骨、关节结核的可靠依据
A．临床表现及血沉
B．手术探查及活组织检查
C． X线摄片
D．豚鼠接种试验
第三章 骨外科答案及解析
A型题
1．答案：B
评析：肢体周径的测量，目的在于测定患肢肌肉有无萎缩或肥大，以大腿为例，从髌骨上缘起向大腿中段量一任意距离来测量周径，用同法测量健侧同一平面的周径，记录二者之差。因此答案为B。
2．答案：C
评析：斜板试验主要是检查骶髂关节病变的一种检查方法，如检查阳性即斜板试验出现骶髂关节疼痛者，表示骶髂关节有疾病。因此答案为C。
3．答案：C
评析：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。见托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。因此答案为C。
4．答案：A
评析：骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室内内容物体积骤增，则室内压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，产生骨筋膜室综合征。因此答案为A。
5．答案：B
评析：骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨折。斜形、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。因此答案为B。
6．答案：B
评析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，绝大多数的伤口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。如有大血管损伤，可考虑用止血
带，但要严格掌握时间。因此答案为B。
7．答案：B
评析：彻底清创是开放性骨折处理的关键步骤，因清创术包括两个内容：1．为清创；2．为修复，因为骨组织感染后果十分严重，所以对彻底清创要求更为严格。因此答案为B。
8．答案：C
评析：骨折不愈合则需采用手术植骨和内固定，加用管型石膏外固定。近年来应用低频电磁场治疗骨折不愈合。因此答案为C。
9．答案：D
评析：在上肢损伤中，肱骨髁上骨折常伴有血管损伤，大多系挫伤和压迫发生血管痉挛。若不及时处理可发生前臂肌肉缺血性坏死。纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。因此答案为D。
10．答案：D
评析：肱骨体的后面中段有由上内向下外斜行的桡神经沟，为桡神经所通过。因而，肱骨中段骨折最易损伤桡神经。桡神经损伤后，出现垂腕，各指掌指关节不能伸直，拇指不能外展等表现。因此答案为D。
11．答案：E
评析：截瘫的并发症甚多，如褥疮，排尿障碍和泌尿系感染，呼吸衰竭和肺部感染以及高热等，如不注意可形成严重后果，甚至死亡。因此答案为E。
12．答案：D
评析：肩关节周围炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。其结果为关节内外粘连，阻碍肩关节活动。因此答案为D。
13．答案：D
评析：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现，坐骨神经痛常为单侧，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧。因此答案为D。
14．答案：B
评析：腰椎间盘突出时脊柱姿势常有改变，腰椎前凸往往减小或消失，但这与突出物与神经根的位置无关。病人有功能性脊柱侧凸，是一种保护性反应，可以缓解神经根的压迫，当椎间盘突出至受压神经根的外侧时，脊椎侧凸向患侧，受压神经根可以得到缓解，反之则凸向健侧。因此答案为B。
15．答案：E
评析：骨干骨折病人，尤其是暴力大、损伤严重者，骨折处形成大的血肿。髓腔内张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血循环到达肺和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。故脂肪栓塞只发生在骨折早期。因此答案为E。
16．答案：D
评析：反常活动是指骨折后在受伤肢体本来没有关节的部位产生不正常活动。它与畸形和骨擦音或骨擦感一样，都是骨折的专有体征。受伤后只要发现三种体征中任何一种，即可确诊为骨折，因此答案为
D。
17．答案：D
评析：颈椎病脊髓型病人颈椎活动受限不明显，压头试验和牵拉试验多为阴性，无棘突部压痛，常有不规则的躯干和下肢感觉障碍；腱反射亢进，肌张力增高。早期可有双侧或单侧下肢发紧发麻，行走困难，继而一侧或双侧上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳，严重者可致四肢瘫痪，小便潴留。因此答案为D。
18．答案：B
评析：急性血源性骨髓炎X线片在起病2周内常无明显异常，2周后，可见骨皮质有虫蛀样散在性破坏，并有骨膜增生。因此答案为B。
19．答案：C
评析：化脓性感染，一旦形成脓肿，不论发生在身体何处，切开引流是最有效、最重要的治疗措施，也是治疗外科感染的一条原则，急性骨髓炎、骨膜下脓肿的治疗，也同样遵守这一原则，只有尽早引流减压，才能减少毒素吸收，防止感染扩大和减少骨坏死，早期通畅引流对避免急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎也有十分重要的作用。因此答案为C。
20．答案：E
评析：化脓性关节炎的关节疼痛，全身不适，关节肿胀，关节腔内积液及关节呈半屈状体位，均在发病后l周内出现，X线片显示关节间隙变窄与骨面毛糙，到病变后期才能出现。因此答案为E。
21．答案：C
评析：皮肤牵引石膏固定的主要作用是减少疼痛和防止畸形，由于关节滑膜是一种半透膜，全身应用抗结核药物进入关节腔的量甚微，不易达到有效浓度，效果差。关节腔穿刺抽脓并注入抗结核药物，易于达到有效浓度，效果最好；由于单纯滑膜结核，一般可用非手术治疗，故加压融合术或病灶清除，不作为首选的方法。因此答案为C。
22．答案：D
评析：骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临床症状和X线照片也都有大同小异，只有询问病史，比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴别的主要参考，确诊往往需要病理检查。因此答案为D。
23．答案：C
评析：脊髓灰质炎是病毒造成的脊髓前角细胞损害，引起的瘫痪为弛缓性，而剪刀步态是下肢肌张力增高时引起，是大脑性瘫痪时的典型步态。因此答案为C。
24．答案：E
评析：原发性恶性骨肿瘤，X线片表现虽各有不同，但以上各条中，选用E较为准确，因骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显具备恶性骨肿瘤的X线片表现。因此答案为E。
25．答案：D
评析：以上提到的骨瘤、骨样骨瘤、一级骨巨细胞瘤，均属良性
肿瘤，可行肿瘤组织刮除植骨或广泛整块切除植骨或以关节融合术，人工关节代替等，尽量保持肢体功能，不需截肢术。有关脊索瘤是专门发生在脊椎的少见恶性肿瘤，也不能选用截肢手术。因此答案为D。 B型题
26~28．答案：C、D、A评析：关节活动检查，包括主动和被动活动，正常关节的表现是主动和被动活动均正常。若主动和被动活动均不能者，提示关节强硬。关节面之间有骨性或纤维组织连接。如若主动和被动活动均有部分障碍者，提示关节僵硬，可以由肌肉挛缩，皮肤瘢痕挛缩，关节囊的纤维化等情况引起。
29~31答案：B、A、C
评析：髋关节后脱位，即股骨头向后脱出髋臼，患者表现除肢体缩短，还有典型的髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，并有弹性固定。而慢性髋关节感染的患者，由于滑膜及关节囊受到炎症侵犯及疼痛的反应，出现保护性肌痉挛，常呈屈曲、内收畸形。而股骨颈骨折的病人出现典型的缩短、外旋45°～60°的畸形。
32、33答案：A、D
评析：急性血源性骨髓炎的早期是细菌经血液循环到达骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答案为A。骨髓炎后期骨膜因炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行替代”作用形成新骨。此时，X线片显示骨皮质增生变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反应均属反应性骨
质增生，因此答案为D。
C型题
34、35．答案：B、D
评析：桡神经损伤后，在不同的节段损伤，可表现为不同的症状。桡神经在肱骨下段损伤，尚有垂腕，肱桡肌瘫痪和部分手部背侧感觉消失；桡神经深支在前臂上l／3部损伤，拇指的掌指和指间关节以及其他四指的掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展。桡神经浅支损伤以上表现不明显。
36、37．答案：B、A
评析：骨折获得临床愈合之后，原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造，在应力轴线以外的骨痂，逐步被清除。因此36题答案为B。功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，骨折获得临床愈合之后，为使关节恢复正常功能，必须行循序渐进的关节功能锻炼。因此37题答案为A。
38、39答案：D、A评析：拇指在手的功能方面占据重要地位，伤后不宜缩短，尽量保留长度，所以不宜用缩短指骨，缝合残端皮肤的方法来闭合缩短。另外，Z字成形术也不宜在指伤施行，因此38题答案为D。手部创口凡纵行越过关节或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，最好设法采用Z成形术的原则，改变创口的方向，减少皮肤的张力，避免日后形成瘢痕挛缩，因此39题答案为A。
40、41．答案：C、D
评析：腰椎间盘突出症腰痛伴向下肢放射，检查时直腿抬高试验阳性及加强试验阳性均为该病的典型临床表现。因此40题答案为C。马尾部肿瘤主要压迫马尾神经，出现马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍症状为主。因此41题答案为D。
42、43．答案：D、B
评析：对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺抽脓都不能将病变控制，必须行病灶清除术。寒性脓肿较大但脓液稀薄者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物，加压包扎。配合全身抗结核治疗。
44~47．答案：C、C、A、B
评析：骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见最恶性的一种，瘤细胞本身生长成骨及骨样组织，因生长快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改变是有骨质破坏，也有骨质增生。急性骨髓炎的病理特点是骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以破坏为主，后期以增生为主。骨端的结核以骨破坏为特点。腰椎间盘突出症，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。
X型题
48．答案：ABC
评析：畸形，受伤体部的形状改变，反常活动，在肢体无关节部位的不正常活动。骨擦音或骨擦感。以上三种体征为骨折专有体征，发现其中之一，即可确诊。因此答案为ABC。
49．答案：AC
评析：髌骨粉碎性骨折主要是由于暴力直接作用于髌骨。这类骨折移位较少，关节囊和髌旁腱膜的撕裂也较小，但髌骨的关节面和股骨髁有较严重的损伤。因此答案为AC。
50．答案：ABC
评析：半月软骨损伤的病人，有1／4的病人有关节交锁史。待急性期消失后，膝关节间隙处有明显压痛点。研磨试验，破裂的半月软骨可引起疼痛。回旋挤压试验可确定损伤类型和部位。因此答案为ABC。
51．答案：ABC
评析：在下肢神经损伤中，最易发生神经损伤的部位和原因是：髋关节后脱位，可损伤坐骨神经。股骨髁上骨折时易损伤胫神经。腓骨颈处受直接暴力，在引起腓骨骨折的同时，可损伤腓总神经。因此答案为ABC。
52．答案：ABC
评析：腓总神经支配腓骨长、短肌，胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌及趾短伸肌。腓肠肌受胫神经支配。因此答案为ABC。
53．答案：ABC
评析：化脓性骨髓炎，病变起始于干骺端的松质骨内，病变发展后，骨髓、骨和骨膜均受累，唯有骨骺板有抗感染能力，不受侵犯。因此答案为ABC。
54．答案：ABCD
评析：对于化脓性关节炎的治疗，采用持续皮牵引或石膏固定，
可以使患部得到休息，使损害的关节面免因受压而变形，使肌肉痉挛得以缓解，以减轻疼痛。可以防止和矫正畸形。因此答案为ABCD。
55．答案：BD
评析：根据病史过去有无结核病接触史及临床表现，结合血沉检查，仅能明确一个晚期骨关节结核的诊断，对早期结核尚难以肯定诊断。而骨关节结核的早期X线片表现也类似其他骨关节疾病。因此，要早期明确诊断有时需要手术探查及活组织检查或豚鼠接种试验。因此答案为BD
骨科副主任医师职称考试历年真题及答案(部份) (2014-06-03 18:47:54)
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健康
教育
关节与创伤
A型题
1．下列肢体测量方法中，哪项是错误的
A．必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长度
B．必须在肢体的中部来测量周径
C．上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指尖)D．下肢的长度为髂前上棘至内踝尖
E．下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一趾蹼间的连线，通过髌骨中心
2．斜板试验阳性说明
A．腰骶关节病变
B．髋关节病变
C．骶髂关节病变
D．坐骨神经病变
E．腰椎病变
3．托马斯(Thomas)征是检查下列哪种畸形
A．髋内收、内旋
B．髋外展、外旋
C．髋屈曲畸形
D．股骨大转子上移
E．以上都不是
4．引起骨筋膜室综合征的主要发病机理
A．骨筋膜室内压高
B．细菌繁殖过盛
C．肌肉痉挛
D．主要神经损伤
E．血管内膜损伤
5．下列类型的骨折中，最不稳定的
A．嵌入性骨折
B．斜形骨折
C．青枝骨折
D．横形骨折
E．裂缝骨折
6．开放性骨折现场止血宜首选
A．上止血带
B．局部压迫包扎
C．指压出血血管
D．结扎出血血管
E．抬高伤肢
7．处理开放性骨折最关键的步骤
A．应用抗生素
B．彻底清创
C．修复软组织
D．及早闭合伤口
E．固定骨折
8．骨折不愈合的治疗原则
A．延长管型石膏外固定的时间
B．小夹板固定
C．植骨加内固定，同时石膏外固定
D．内固定
E．以上都不是
9．缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤
A．肱骨干骨折
B．桡骨下端骨折
C．肘关节脱位
D．肱骨髁上骨折
E．肩关节脱位
10．腕骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因
A．由于骨折使患肢运动支架断裂
B．由于伸腕肌损伤
C．正中神经损伤
D．桡神经损伤
E．尺神经损伤
11．截瘫的并发症
A．褥疮 B．排尿障碍泌尿系感染
C．呼吸衰竭和肺部感染 D．高热 E．以上都对
12．关于肩关节周围炎，下列哪项是错误的
A．本病是关节周围多种软组织的慢性炎症
B．特征是肩痛，活动限制和肌肉萎缩
C．外展，外旋受限最严重
D．病变结果为关节外软组织粘连
E．本病能自愈
13．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，向下肢放射和典型部位
A．髂部以下整个腿痛
B．大腿后侧和小腿内侧痛
C．大腿前侧，小腿内侧和足背内侧痛
D．大腿后侧，小腿外侧和足背外侧痛
E．小腿后侧和足底部痛
14．腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位应
A．腰椎突向健侧
B．腰椎突向患侧
C．腰椎无侧突变化
D．腰椎前凸消失
E．腰椎前凸增加
15．下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期
A．骨化性肌炎
B．骨缺血性坏死
C．创伤性关节炎
D．关节僵硬
E．脂肪栓塞
16．下列哪种体征是骨折的专有体征
A．肿胀与瘀斑
B．疼痛与压痛
C．功能障碍
D．反常活动
E．以上都不是
17．脊髓型颈椎病与下列哪些疾病无关
A．下肢发紧、发麻、行走困难
B．上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳
C．大小便障碍
D．压头及牵拉试验阳性
E．不规则躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高
18．急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的最早期时间为起病
后
A．1周 B． 2周 C． 3周 D．1月 E． 2月
19．急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗
A．联合应用大剂量有效抗生素
B．局部石膏托固定
C．骨皮质局部钻孔或“开窗”引流
D．用清热解毒中药
E．降温、补液，少量多次输血
20．化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的
A．关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛
B．畏寒、高热、全身不适等中毒症状
C．关节肿胀及关节腔内积液
D．患病关节常呈半屈状态
E． X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙
21．膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选
A．皮肤牵引
B．石膏固定
C．穿刺抽脓，注入抗痨药物
D．膝关节加压融合术
E．膝关节病灶清除术
22．关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据
A．细菌培养
B． X线照片
C．白细胞与血沉
D．询问病史
E．局部体征
23．下列脊髓灰质炎的临床表现中，哪些是错误的
A．肌肉萎缩呈弛缓性瘫痪
B．关节挛缩，形成不同的畸形
C．行走时呈“剪刀步”步态
D．肢体骨骼生长发育迟缓
E．皮肤感觉正常
24．原发性恶性骨肿瘤中，最典型的X线片表现
A．骨质破坏，边缘不清，有骨膜反应
B．骨质破坏，边缘不清，无骨膜反应
C．骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应
D．骨质破坏，边缘清楚，无骨膜反应
E．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显
25．骨肿瘤需要截肢的有
A．骨瘤
B．一级骨巨细胞瘤
C．脊索瘤
D．骨肉瘤
E．骨样骨瘤
B型题
A．主动和被动活动均正常
B．被动活动正常，而不能主动活动
C．主动和被动活动均不能
D．主动和被动活动均有部分障碍
E．被动活动正常，主动活动障碍
26．关节强硬(关节面之间有骨性或纤维组织连接)表现
27．关节僵硬，(主要由关节囊的纤维化引起)表现
28．正常关节表现
A．屈曲、内收畸形
B．屈曲、内收、内旋畸形
C．外旋、缩短畸形
D．屈曲、内旋畸形
E．屈曲、外展、外旋畸形
29．髋关节后脱位表现
30．慢性髋关节感染表现
31．股骨颈骨折表现
A．骨质破坏，骨坏死
B．骨髓内脓疡
C．骨膜下脓肿
D．反应性骨质增生
E．软组织蜂窝组织炎
32．急性血源性骨髓炎早期的病理特点
33．急性血源性骨髓炎后期的病理特点
C型题
A．腕下垂
B．掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展
C．两者均有
D．两者均无
34．桡神经深支损伤有
35．桡神经浅支损伤有
A．功能锻炼
B．肢体活动和负重的轴线应力
C．两者均有关
D．两者均无关
36．骨折获得临床愈合之后，骨痂的改造塑形决定于
37．骨折获得临床愈合之后，使关节迅速恢复正常活动决定于
A． Z字成形术
B．缩短指骨，缝合残端皮肤
C．两者均可
D．两者均不可
38．右手拇指甲根部截断伤可用
39．手指掌面纵行裂伤越过指间关节可用
A．腰部压痛，放射至下肢
B．直腿抬高试验及加强试验阳性
C．两者均有
D．两者均无
40．腰椎间盘突出症有
41．马尾肿瘤有
A．切开引流
B．穿刺抽脓
C．两者均可
D．两者均不可
42．骨关节结核寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行
43．骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行
A．骨质破坏
B．骨质增生
C．两者均有
D．两者均无
44．骨肉瘤有
45．急性骨髓炎
46．骨端结核有
47．腰椎间盘突出症有
X型题
48．在X线拍片之前，诊断骨折的肯定体征
A．畸形
B．反常活动
C．骨擦音与骨擦感
D．局部压痛
49．髌骨粉碎性骨折的特点
A．直接暴力所致
B．移位明显
C．关节面损伤重
D．关节囊撕脱严重
50．膝关节半月软骨损伤的诊断依据
A．有关节交锁史
B．关节间隙有压痛点
C．研磨试验阳性
D．回旋挤压试验阴性
51．下肢骨折，脱位易损伤的神经有
A．髋关节后脱位可伤及坐骨神经
B．股骨髁上骨折易伤及胫神经
C．腓骨颈骨折可伤及腓总神经
D．股骨干中1／3骨折可伤及坐骨神经
52．腓总神经损伤的主要表现有
A．足部伸肌瘫痪
B．腓骨长肌瘫痪
C．腓骨短肌瘫痪
D．腓肠肌瘫痪
53．小儿化脓性骨髓炎的病变常累及
A．骨髓
B．骨
C．骨膜
D．骨骺板
54．化脓性关节炎局部牵引治疗的目的
A．使受累关节休息
B．避免或减少关节面压力
C．解除肌肉痉挛，减轻疼痛
55．确诊早期骨、关节结核的可靠依据
A．临床表现及血沉
B．手术探查及活组织检查
C． X线摄片
D．豚鼠接种试验
第三章 骨外科答案及解析
A型题
1．答案：B
评析：肢体周径的测量，目的在于测定患肢肌肉有无萎缩或肥大，以大腿为例，从髌骨上缘起向大腿中段量一任意距离来测量周径，用同法测量健侧同一平面的周径，记录二者之差。因此答案为B。
2．答案：C
评析：斜板试验主要是检查骶髂关节病变的一种检查方法，如检查阳性即斜板试验出现骶髂关节疼痛者，表示骶髂关节有疾病。因此答案为C。
3．答案：C
评析：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。见托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。因此答案为C。
4．答案：A
评析：骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室内内容物体积骤增，则室内压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，产生骨筋膜室综合征。因此答案为A。
5．答案：B
评析：骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨折。斜形、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。因此答案为B。
6．答案：B
评析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，绝大多数的伤口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。如有大血管损伤，可考虑用止血
带，但要严格掌握时间。因此答案为B。
7．答案：B
评析：彻底清创是开放性骨折处理的关键步骤，因清创术包括两个内容：1．为清创；2．为修复，因为骨组织感染后果十分严重，所以对彻底清创要求更为严格。因此答案为B。
8．答案：C
评析：骨折不愈合则需采用手术植骨和内固定，加用管型石膏外固定。近年来应用低频电磁场治疗骨折不愈合。因此答案为C。
9．答案：D
评析：在上肢损伤中，肱骨髁上骨折常伴有血管损伤，大多系挫伤和压迫发生血管痉挛。若不及时处理可发生前臂肌肉缺血性坏死。纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。因此答案为D。
10．答案：D
评析：肱骨体的后面中段有由上内向下外斜行的桡神经沟，为桡神经所通过。因而，肱骨中段骨折最易损伤桡神经。桡神经损伤后，出现垂腕，各指掌指关节不能伸直，拇指不能外展等表现。因此答案为D。
11．答案：E
评析：截瘫的并发症甚多，如褥疮，排尿障碍和泌尿系感染，呼吸衰竭和肺部感染以及高热等，如不注意可形成严重后果，甚至死亡。因此答案为E。
12．答案：D
评析：肩关节周围炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。其结果为关节内外粘连，阻碍肩关节活动。因此答案为D。
13．答案：D
评析：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现，坐骨神经痛常为单侧，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧。因此答案为D。
14．答案：B
评析：腰椎间盘突出时脊柱姿势常有改变，腰椎前凸往往减小或消失，但这与突出物与神经根的位置无关。病人有功能性脊柱侧凸，是一种保护性反应，可以缓解神经根的压迫，当椎间盘突出至受压神经根的外侧时，脊椎侧凸向患侧，受压神经根可以得到缓解，反之则凸向健侧。因此答案为B。
15．答案：E
评析：骨干骨折病人，尤其是暴力大、损伤严重者，骨折处形成大的血肿。髓腔内张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血循环到达肺和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。故脂肪栓塞只发生在骨折早期。因此答案为E。
16．答案：D
评析：反常活动是指骨折后在受伤肢体本来没有关节的部位产生不正常活动。它与畸形和骨擦音或骨擦感一样，都是骨折的专有体征。受伤后只要发现三种体征中任何一种，即可确诊为骨折，因此答案为
D。
17．答案：D
评析：颈椎病脊髓型病人颈椎活动受限不明显，压头试验和牵拉试验多为阴性，无棘突部压痛，常有不规则的躯干和下肢感觉障碍；腱反射亢进，肌张力增高。早期可有双侧或单侧下肢发紧发麻，行走困难，继而一侧或双侧上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳，严重者可致四肢瘫痪，小便潴留。因此答案为D。
18．答案：B
评析：急性血源性骨髓炎X线片在起病2周内常无明显异常，2周后，可见骨皮质有虫蛀样散在性破坏，并有骨膜增生。因此答案为B。
19．答案：C
评析：化脓性感染，一旦形成脓肿，不论发生在身体何处，切开引流是最有效、最重要的治疗措施，也是治疗外科感染的一条原则，急性骨髓炎、骨膜下脓肿的治疗，也同样遵守这一原则，只有尽早引流减压，才能减少毒素吸收，防止感染扩大和减少骨坏死，早期通畅引流对避免急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎也有十分重要的作用。因此答案为C。
20．答案：E
评析：化脓性关节炎的关节疼痛，全身不适，关节肿胀，关节腔内积液及关节呈半屈状体位，均在发病后l周内出现，X线片显示关节间隙变窄与骨面毛糙，到病变后期才能出现。因此答案为E。
21．答案：C
评析：皮肤牵引石膏固定的主要作用是减少疼痛和防止畸形，由于关节滑膜是一种半透膜，全身应用抗结核药物进入关节腔的量甚微，不易达到有效浓度，效果差。关节腔穿刺抽脓并注入抗结核药物，易于达到有效浓度，效果最好；由于单纯滑膜结核，一般可用非手术治疗，故加压融合术或病灶清除，不作为首选的方法。因此答案为C。
22．答案：D
评析：骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临床症状和X线照片也都有大同小异，只有询问病史，比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴别的主要参考，确诊往往需要病理检查。因此答案为D。
23．答案：C
评析：脊髓灰质炎是病毒造成的脊髓前角细胞损害，引起的瘫痪为弛缓性，而剪刀步态是下肢肌张力增高时引起，是大脑性瘫痪时的典型步态。因此答案为C。
24．答案：E
评析：原发性恶性骨肿瘤，X线片表现虽各有不同，但以上各条中，选用E较为准确，因骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显具备恶性骨肿瘤的X线片表现。因此答案为E。
25．答案：D
评析：以上提到的骨瘤、骨样骨瘤、一级骨巨细胞瘤，均属良性
肿瘤，可行肿瘤组织刮除植骨或广泛整块切除植骨或以关节融合术，人工关节代替等，尽量保持肢体功能，不需截肢术。有关脊索瘤是专门发生在脊椎的少见恶性肿瘤，也不能选用截肢手术。因此答案为D。 B型题
26~28．答案：C、D、A评析：关节活动检查，包括主动和被动活动，正常关节的表现是主动和被动活动均正常。若主动和被动活动均不能者，提示关节强硬。关节面之间有骨性或纤维组织连接。如若主动和被动活动均有部分障碍者，提示关节僵硬，可以由肌肉挛缩，皮肤瘢痕挛缩，关节囊的纤维化等情况引起。
29~31答案：B、A、C
评析：髋关节后脱位，即股骨头向后脱出髋臼，患者表现除肢体缩短，还有典型的髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，并有弹性固定。而慢性髋关节感染的患者，由于滑膜及关节囊受到炎症侵犯及疼痛的反应，出现保护性肌痉挛，常呈屈曲、内收畸形。而股骨颈骨折的病人出现典型的缩短、外旋45°～60°的畸形。
32、33答案：A、D
评析：急性血源性骨髓炎的早期是细菌经血液循环到达骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答案为A。骨髓炎后期骨膜因炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行替代”作用形成新骨。此时，X线片显示骨皮质增生变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反应均属反应性骨
质增生，因此答案为D。
C型题
34、35．答案：B、D
评析：桡神经损伤后，在不同的节段损伤，可表现为不同的症状。桡神经在肱骨下段损伤，尚有垂腕，肱桡肌瘫痪和部分手部背侧感觉消失；桡神经深支在前臂上l／3部损伤，拇指的掌指和指间关节以及其他四指的掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展。桡神经浅支损伤以上表现不明显。
36、37．答案：B、A
评析：骨折获得临床愈合之后，原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造，在应力轴线以外的骨痂，逐步被清除。因此36题答案为B。功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，骨折获得临床愈合之后，为使关节恢复正常功能，必须行循序渐进的关节功能锻炼。因此37题答案为A。
38、39答案：D、A评析：拇指在手的功能方面占据重要地位，伤后不宜缩短，尽量保留长度，所以不宜用缩短指骨，缝合残端皮肤的方法来闭合缩短。另外，Z字成形术也不宜在指伤施行，因此38题答案为D。手部创口凡纵行越过关节或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，最好设法采用Z成形术的原则，改变创口的方向，减少皮肤的张力，避免日后形成瘢痕挛缩，因此39题答案为A。
40、41．答案：C、D
评析：腰椎间盘突出症腰痛伴向下肢放射，检查时直腿抬高试验阳性及加强试验阳性均为该病的典型临床表现。因此40题答案为C。马尾部肿瘤主要压迫马尾神经，出现马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍症状为主。因此41题答案为D。
42、43．答案：D、B
评析：对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺抽脓都不能将病变控制，必须行病灶清除术。寒性脓肿较大但脓液稀薄者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物，加压包扎。配合全身抗结核治疗。
44~47．答案：C、C、A、B
评析：骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见最恶性的一种，瘤细胞本身生长成骨及骨样组织，因生长快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改变是有骨质破坏，也有骨质增生。急性骨髓炎的病理特点是骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以破坏为主，后期以增生为主。骨端的结核以骨破坏为特点。腰椎间盘突出症，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。
X型题
48．答案：ABC
评析：畸形，受伤体部的形状改变，反常活动，在肢体无关节部位的不正常活动。骨擦音或骨擦感。以上三种体征为骨折专有体征，发现其中之一，即可确诊。因此答案为ABC。
49．答案：AC
评析：髌骨粉碎性骨折主要是由于暴力直接作用于髌骨。这类骨折移位较少，关节囊和髌旁腱膜的撕裂也较小，但髌骨的关节面和股骨髁有较严重的损伤。因此答案为AC。
50．答案：ABC
评析：半月软骨损伤的病人，有1／4的病人有关节交锁史。待急性期消失后，膝关节间隙处有明显压痛点。研磨试验，破裂的半月软骨可引起疼痛。回旋挤压试验可确定损伤类型和部位。因此答案为ABC。
51．答案：ABC
评析：在下肢神经损伤中，最易发生神经损伤的部位和原因是：髋关节后脱位，可损伤坐骨神经。股骨髁上骨折时易损伤胫神经。腓骨颈处受直接暴力，在引起腓骨骨折的同时，可损伤腓总神经。因此答案为ABC。
52．答案：ABC
评析：腓总神经支配腓骨长、短肌，胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌及趾短伸肌。腓肠肌受胫神经支配。因此答案为ABC。
53．答案：ABC
评析：化脓性骨髓炎，病变起始于干骺端的松质骨内，病变发展后，骨髓、骨和骨膜均受累，唯有骨骺板有抗感染能力，不受侵犯。因此答案为ABC。
54．答案：ABCD
评析：对于化脓性关节炎的治疗，采用持续皮牵引或石膏固定，
可以使患部得到休息，使损害的关节面免因受压而变形，使肌肉痉挛得以缓解，以减轻疼痛。可以防止和矫正畸形。因此答案为ABCD。
55．答案：BD
评析：根据病史过去有无结核病接触史及临床表现，结合血沉检查，仅能明确一个晚期骨关节结核的诊断，对早期结核尚难以肯定诊断。而骨关节结核的早期X线片表现也类似其他骨关节疾病。因此，要早期明确诊断有时需要手术探查及活组织检查或豚鼠接种试验。因此答案为BD